pneumonia inflamation of the lung
DESCRIPTION
PNEUMONIA INFLAMATION OF THE LUNG. dr . Ery Olivianto, SpA Dr. dr . Wisnu Barlianto, SpA (K) Prof . D r . d r. HMS. Chandra K usuma , SpA (K) Child Health Department Faculty of Medicine Brawijaya University Saiful Anwar General Hospital. Klasifikasi :. Klinis : Ringan Sedang - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
PNEUMONIA INFLAMATION OF THE LUNGdr. Ery Olivianto, SpADr. dr. Wisnu Barlianto, SpA(K)Prof. Dr. dr. HMS. Chandra Kusuma, SpA(K)
Child Health Department Faculty of Medicine Brawijaya UniversitySaiful Anwar General Hospital
2
I. Klinis :RinganSedangBerat
II. Anatomis/radiologisBerdasarkan pada jaringan yang terkena
Kurang/tidak Memuaskan?
Klasifikasi :
3
1.1. Lobar pneumonia1.2. Multiple lobar pneumoni1.3. Lobular pneumonia / (scattered alveolar)
Tidak terkena
Keradangan di saccus alveolaris
Bronchus dan Jaringan interstitial
1. Alveolar pneumonia
4
BronchusInterstitial
AlveoliBronchusInterstitiel
Terutama di zona peribronchial
Terkena secara luas
2. Interstitial bronkopnemni
3. Mixed pneumonia
5
1. Bakteri2. Virus3. Mycoplasma4. Jamur5. Aspirasi6. Loffler syndrome7. Hipostatik
Etiologis :
6
< 2 mg
½ - 3 bln
4 bln – 5 thn
6 – 18 thn
Bakteri ++++ ++ ++ +Virus ++ ++++ ++++ ++Mycoplasma
- - + + +++
Chlamydia - +++ – –Bakteri < 3 bl 4 bln – 5
thn6 thn – 18
thnStrep. Pneu +++ ++++ ++++H. Influenzae + +++ +Strep. Group B/D
+++ - -
Basil enterik +++ - -Virus : RSV, adeno, entero, para infl
7
Demam DyspneaNapas cepat CyanosisBatuk RetraksiGrunting P.C.H. (Nasal faring)Nyeri dada RalesNyeri perut WheezingMuntah Suara nafas Poor feeding Perkusi redupIrritability Meningismus
DemamTachypnea90% dx ditegakkan
Gambaran klinis :
8
BACTERIA VIRUS MYCOPLASMAUMUR Terutama bayi Semua umur Usia sekolah,
dewasa, muda, adolescent
SUHU Umumnya 390c
Umumnya < 390 c
Umumnya 390 c
ONSET Mendadak didahului URI
Pelan-pelan URI
Pelan-pelan
KONTAK SERUMAH
Jarang Sering dan bersama-sama
Batuk
GANGGUAN PENYERTA
Jarang : menigitis otitis arthritis
Sering : myalgia, rash, conjuctivitas, pharyngitis mulut luka, diare, cystitis
Sering, beberapa minggu sering : nyeri kepala, nyeri tenggorok, myalgia, rash, conjuctiviti, myringitis, enanthem
BATUK Produktip Non produktif Kering, paroxysmal jarang
PLEURITIC CHEST PAIN
Sering Jarang Unilateral rales
AUSCULTASI
Rales terbatas / θ perkusi dullness suara napas / tubular
Rales : diffus bilateral wheezing pada bayi
Sering > satu lobus
GAMBARAN KLINIS, LAB. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI : BP PADA BAYI & ANAK
9
BACTERIA VIRUS MYCOPLASMATOXICITY Derajad sakit >
temuanDerajad sakit temuan
Derajad sakit < temuan
Rö Hyperaeration alveolar infiltrate : patchy distribusi
di lobus distribusi
subsegment
Hyperaeration interstitial infiltrate : diffus perihiler
Alveolar – interstitial patchy infiltrate di : satu lobus Lobus
berdekatan
PROGRESSIFITAS
Sering dan cepat Jarang Bisa progessif bisa migratory
umumnya PLEURAL FLUID
Bisa jumlah >> cepat progressif
Umumnya tidak progressif
Tidak progressif
LABORAT LEKOSIT
> 15.000 terutama granulocyte
< 15.000 terutama limfosit
N/< 15.000
C. REACTIVE PROT.
Mayoritas Jarang Jarang
BBS 30 mm/JAM
Mayoritas Umumnya Umumnya
10
1. Dalam keadaan toksis (distres nafas) :Tachypnea (RR > 50/menit)RetraksiDispneaCyanosis
2. Umur < 6 bln3. Tidak dapat makan/minum4. Kesadaran 5. Komplikasi 6. Perawatan dirumah kurang7. Perlu pengawasan tiap hari8. Penyebab : stafilokokus
Indikasi MRS pneumonia
11
1. Anti biotik A. Virus :
jika ringan tidak perlu, baru diberikan pada :
Sakit berat (toksis)Klinis = bacterial pneumoniaUmur < 3 bln dengan panas + progressiveUsia sekolah yang klinis Pn. Bakterial
B. Bakteri < 3 bln (gram / θ)
Kombinasi : Ampicillin 100 – 150 mg/KgBB/hr/N/ IMGenta/Garamycin 5 – 7 Mg/Kb/hr/N/II
Therapi / penatalaksanaan :
12
4 bln – 5 thn (H. Infl + Strept. Pn)Kombinasi :
PPC/ChloramphenicolAmpicillin/Chlorampenicol
Dugaan stafilokokusAmoxicillin/Kloksasilin 50 Mg/Kg/hr/IM/N/PO
5 – 18 thn (stept. Pn )PPC 50.000 – 100.000 Cl/Kb/hr/IMAmpicillin
C. Mycoplasma : erythromycin 40 – 50 Mg/Kg/hr/PO
13
D. • Kotrimoksasol pada Pneumonia
Pneumokistik Karinii• Anti viral (Aziclovir , ganciclovir)
pada pneumonia karena CMV• Anti jamur (amphotericin B,
ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur
• Imunoglobulin
14
OBAT DOSIS/KgBB/24JAM CARAKloramphenikol 50 – 100 mg iv/oral, 4x/hariAmpisilin 50 – 100 mg im/iv, 4x/hariCloxacillin 50 mg im/iv, 4x/hariEritromisin 50 mg po, 4x/hariGentamycin 5-7 mg im/iv, 1-2x/hrKotrimoksazol 6 mg (TMP) po, 2x/hariObat lain...............................
Dosis dan cara pemberian
15
Umur Penyebab Pilihan antibiotikRawat inap
Rawat jalan
< 3 bln -Enterobacteriace (E. Colli, Klebsiella, Enterobacter)-Streptococcus pneumonia-Streptococcus group B-Staphylococcus
-Cloxacillin iv dan aminoglikosida iv/im (gentamycin, netromycin, amikasin) atau-Ampisilin dan aminoglikosida atau-Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau-Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im
-
3 bln-5 thn
- Streptococcus pneumonia- Staphylococcus- H. influenzae
-Ampisilin dan kloramfenikol atau-Ampisilin dan cloxacillin atau-Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau- Meropenem dan aminoglikosida
- Amoksisilin /- Cloxacillin /- Amoksisilin klavulanic acid /- Erytromicin /- Claritromycin /- Azitromycin /-Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor)
> 5 thn - Streptococcus pneumonia- Mycoplasma pneumonia
- Ampisilin iv /- Erytromisin po/ - Claritromycin po/ - Azitromycin po/ - Kotrimoksasol po/ - Sefalosporin gen3
- Amoksisilin po/- Erytromisin po/ -Claritromycin po/ - Azitromycin po/ -Kotrimoksasolpo/-Sefalosporin oral
Pemilihan obat berdasarkan umur dan penyebab
16
2. Simtomatik – suportipInfusO2 + uap, chest fisioterapiNABIC (natrium bicarbonat)Expectoran/bronchodilator : jika perlu
3. Therapi komplikasi :Empyema drainagesPneumothorax isap
17
1. Abscess paru
2. Empyema/pleural eff
3. Perdarahan
4. Bronchiectasis
5. Pneumo/pyopneumothorax
6. Sepsis/septic shock
7. Gagal nafas
Komplikasi :
18
Dasar diagnosis penting :1. Rhinitis – Batuk – Wheezing Expiratoir2. Tachipneu3. Foto paru : Hyperaeration4. Umur < 2 tahun
P.A. :Bronchiolar Inflammatory ExudateMucosal edemaPenyempitan jalan napas
Etiologi :RSV Influenza/ParainfluenzaAdeno virus
Bronchiolitis
19
1 – 2 hari rhinitis ringanSelanjutnya :
Batuk (bertahap)Wheezing Exp.Respiratory distress :
PCH (Pernapasan Cuping Hidung)Intermitten CyanosisInspirasi : RetraksiRales diffusSuara nafas Expirasi
Klinis
20
Lab : NormalFoto Rö : HyperinflationDD :
1. BronchopneumoniaRö : InfiltratLekositosis
2. PertussisLekositosis Limfositosis
3. Decomp. Cordis
CardiomegaliRetardasi
21
4. Asthma BronchialeDD terpenting :
Umur > 2 tahunFamily AllergyKumat-kumatanEosinofilia (Hidung/Darah)Bronchodilator
Komplikasi : Infeksi sekunder Pneumothorax Mediastinal emphysema Apnea Resp. Failure
22
1. MRS jika :Umur < 2 tahunApnea/CyanosisWheezing beratRR > 60/menitP.CO2 > 45 mmHgP.CO2 < 60 mmHg
2. Jika berat infus3. O2 + uap4. Antibiotika bila infeksi sekunder 5. Kortikosteroid : Coba jika gawat
Therapy :
23
6. Lain-lain : Sedativa : Hindari Bronchodilator : Manfaat Θ Digitalisasi : Tidak perlu Acidosis : Perlu koreksi
Prognosis :Gejala akut hilang : 2 – 7 hariHilang sama sekali : 7 – 10 hariMortalitas > 50% :
CHDTidak diobati
50% Asthma< 1% : Gagal napas jika tidak diobati
24Di Ruang Riset Seattle Washington University bersama Inul USA
25
Sekian
Pakde’ne INUL DARATISTA