Poliglobulia secundariasJosé Miguel Rolón Rodríguez

Dr. Samuel Mancilla

Hematología

Concepto

• Poliglobulia, Eritrocitosis: El término se emplea para designar el aumento del número de hematíes circulantes.

Epidemiología

• La prevalencia de la eritrocitosis por hipoxemia es baja en las neumopatías crónicas respecto a otras condiciones patológicas y fisiológicas que cursan con hipoxemia, por ejemplo, en la EPOC se encuentra en alrededor de 5,9% a 8,4% de los pacientes.

Etiología y Clasificación

Clasificación etiopatogénica

Eritrocitosis relativa (Disminución de plasma)

Eritrocitosis primaria

Eritrocitosis secundaría hipoxemica

Eritrocitosis secundaría no hipoxemica

Eritrocitosis por secuestro de oxígeno

Eritrocitosis idiopática

Clínica

Anamnesis Exploración física

Causas de hipoxia Cianosis, alteraciones ungueales y falángicas.

AHF Oxímetria baja

AP Pulmonares, cardiacos y renales. Auscultación cardiaca

Tabaquismo Estudios del sueño

Profesión Patrón respiratorio

Viajes (Altitud) Dilatación de venas retinianas, equimosis, hirsutismo, facies pletórica o áreas de eritema doloroso se pueden observar en la policitemia vera. (descartar)

Prurito hidrogénico, Hemorrágicos, Trombóticos. (Descartar)

Esplenomegalia o hepatomegalia pueden orientar a policitemia vera o hacer sospechar un hepatoma secretor de EPO.

Medicación y estilo de vida

Sx Hiperviscosidad

• Dolor torácico y abdominal• Mialgias y debilidad

• Fatiga• Dolor de cabeza

• Visión borrosa o síntomas que sugieran amaurosis fugaz 

• Parestesia• Lentitud mental, sensación de despersonalización

Paraclínicos

• BH• Hto >• Hb >• FR >• Tr >• FB >

• EGO• QS• Rx Tórax y abdomen

• PFH• EPO• Medición isotóoica• P50

Dx Diferencial

Tratamiento

• La actitud terapéutica en los pacientes con eritrocitosis secundarias debe ir dirigida al tratamiento de la causa que la produzca, acompañado en ocasiones de la realización de flebotomías de forma periódica.

Pronóstico

• Favorable pero recidivante en pacientes con patologías crónicas descontroladas.

Prevención

• Evitar FR y optimizar el control de patologías crónico-degenerativas.

Bibliografía

• I. Rivas Pollmara, M.G. Salvatierra Calderóna, M. Martín Salcesa y F. Hernández Navarroa. Aproximación diagnóstica y terapéutica a las eritrocitosis no clonales. Medicine. 2008;10(20):1354-61

• C. Montes Gaisán, A. Batlle, S. González de Villambrosia, y A. Insunza .Protocolo diagnóstico de la eritrocitosis. Medicine. 2012;11(20):1250-2

• McMullin M, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 2005; 130: 174–195

• Clodagh Keohane, Mary Frances McMullin, Claire Harrison. The diagnosis and management of erythrocytosis. BMJ Publishing Group, 2013; 347(Nov181): 174 - 195

• D. de Miguel Llorente, J. García Suárez, M. López Rubio y C. Burgaleta Alonso de Ozalla. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS POLIGLOBULIAS. Medicine 2001; 8(52): 2789-2791

• Y. García Parejo y M.M. García Carballo. Poliglobulia. JANO 2003; 64(1.464): 489-491