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Jorge Julián Osorio G.
Dr. Jorge Julián Osorio
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POLÍTICA PÚBLICA
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Durante los periodos coloniales
Las iniciativas sobre salud pública tenían como objetivo:
1. combatir las enfermedades que afectaban a las poblaciones europeas y
2. mantener sana la mano de obra para asegurar las ganancias
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En la década de los 50 y 60 al independizarse los últimos países de los europeos
• Se buscó extender los servicios.
• Los planes contemplaban énfasis en la prevención y atención en zonas rurales.
• Pero los presupuestos se concentraron en atender hospitales urbanos.
• Los hospitales de especialidades no atendían los problemas frecuentes de la población.
• Las campañas preventivas buscaban atacar una sola enfermedad por programa y cada uno tenía administración y presupuesto diferente.
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En los 60’s
• Se desarrolla el modelo de servicios básicos de salud sustentado en la creación de centros de salud rural y en la formación de paraprofesionales.
• El modelo sigue siendo medicalizado, orientado a servicios y con poca participación comunitaria.
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Surge la atención a la salud basada en la comunidad
• Tenía como elemento central los promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos.
• Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.
• Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.
• Los programas basados en la comunidad incorporaron elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.
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La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”
• El lenguaje utilizado permitió la interpretación muy ambigua del pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real.
• Se desarrollaron programas de Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos fundamentales, como la participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor.
• Las burocracias médicas se opusieron a un modificación del sistema de salud.
• Se reprimió a quienes se involucraron en dicho proyecto .
• O se desarrollaron proyectos con un apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.
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Las claves de estos éxitos se debieron a:
• La presencia de un deseo político de responder a las necesidades básicas de salud de toda la población
• La participación popular activa en el intento de lograr este objetivo;
• El aumento de la igualdad social y económica.
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Los 80´s
• Muy pronto, en 1979, se cuestionó el Modelo de Atención Primaria a la salud.
• Se señaló que era caro y poco realista.
• Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesgo.
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El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva
• Se elimina la insistencia en el desarrollo social y económico como medio para alcanzar la salud
• Se despolitiza la atención a la salud.
• Debido a que el modelo original de APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería.
• La crisis económica que en los años 80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de APS.
• La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil.
• En el caso de la supervivencia infantil las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización.
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El Modelo de Atención Primaria a la Salud Selectiva
• Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y educación femenina.
• Una vez despojado del contenido ideológico el modelo de APS-S recibió apoyo financiero.
• Organizaciones gubernamentales y de asistencia privada dieron un apoyo sin precedentes.
• Este modelo sin embargo solo mantiene la salud bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político.
• En la actualidad prevalece este modelo de intervención selectiva.
• Sin embargo el modelo al no cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas de comunidad.
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Se cambiaron los objetivos
• Se abandonó la idea del cambio social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades.
• Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida.
• Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación de la comunidad.
• Se culpabiliza a la víctima por su ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales.
• Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan comportamientos específicos.
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La situación actual
• Estas políticas que no cuestionan las condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son insostenibles.
• Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población empeoran.
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ESTUDIO DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA
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• Como producto
• Como proceso
• Como distribución de poder
Estudio de las políticas pública
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DEFINICIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICA
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• Origen
• Nacen con el estado moderno que pretende.
• Trasformar la sociedad.
Definición de las políticas públicas
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No son una norma
Son resultado de múltiples interacciones
Definición de las políticas públicas
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• Orientaciones o directrices que rigen la actuación de una persona o entidad en un asunto o campo determinado.
Definición de las políticas públicas
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“Cursos de acción y los flujos de información referidos a un objetivo público democráticamente definido, en
cuya consecución participa el sector privado”
E. Lahera, 2004, política y políticas públicas.
Definición de las políticas públicas
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“Resultado de la actividad de una autoridad con poder
Público y legitimidad gubernamental”.
Meny, Ives y Jean-Claude Thoening. 1992, las políticas públicas.
Definición de las políticas públicas
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“Todo aquello que un gobierno decide hacer o no hacer
como respuesta a un problema o varios problemas,
operativizado como programas de acción gubernamental, con alcance sector de la sociedad o a
un espacio geográfico”
Definición de las políticas públicas
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“ Un proceso por el cual se elaboran y se implementan programas de acción pública, es decir dispositivos político-administrativos coordinados, en principio,
alrededor de objetivos explícitos ”.
Muller, Surel: 1998.
Definición de las políticas públicas
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Las políticas públicas, como producto o “issue” de la lucha política (el gobierno de los asuntos
colectivos) , definen la naturaleza del bien público mediante la definición de “quién obtiene qué,
cuándo y cómo”.
Definición de las políticas públicas
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“Una acción de las autoridades públicas en el seno de la sociedad”.
Mény, Thoenig:1986.
Definición de las políticas públicas
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Herramienta usada por el estado y otros actores para cambiar la sociedad.
Definición de las políticas públicas
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Curso de acción de gobierno para adecuar, continuar o
generar nuevas realidades, deseadas en el nivel territorial e
institucional, contrastando intereses sociales, políticos y
económicos, así como articulando esfuerzos de los actores
y organizaciones con incidencia en dicha realidad.
Constituye también, proceso de negociación y
conciliación de grupos con diferentes intereses pero que
tienen relación con el tema de la política pública.
Definición adoptada
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Políticas erróneas en el manejo de la salud
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Políticas erróneas en el manejo de la salud
• En lugar de trabajar para resolver las causas subyacentes de la pobreza y la falta de salud, se promueven soluciones tecnológicas a modo de parches.
• Recortar el gasto público, generando dificultades para las condiciones mínimas de sanidad: agua potable, drenaje, etc. lo que esta relacionado con la aparición de problemas de salud aparentemente erradicados: cólera, sarampión, tuberculosis.
• Invertir en el pago de deuda externa y desarrollar grandes proyectos, y disminuir los recursos destinados al saneamiento básico o a la atención primaria.
• Desarrollar campañas de atención a padecimientos basados en la aplicación de una tecnología con altos costos y que requiere de formación especializada para su uso eficaz en lugar de la utilización de recursos locales.
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Políticas erróneas en el manejo de la salud
• Permitir el desarrollo de estructuras sociales injustas y la falta de respeto a los derechos humanos básicos, lo que generan las condiciones sociales en las que la salud es un objetivo difícil de alcanzar.
• Destinar la inversión en salud en mayor medida a sostener hospitales superespecializados que no atienden los padecimientos mas frecuentes en la población.
• Desarrollar programas verticales, en los que se trabaja por enfermedad teniendo cada proyecto su propia administración y financiamiento y operando de manera autónoma en lugar de estar integradas en el sistema de atención de salud.
• Utilizar personal médico sin relación o compromiso con la comunidad, lo que se refleja con frecuencia en la rotación de personal médico.
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• Ignorar por completo las causas socioeconómicas y políticas que subyacen bajo los problemas de salud.
• Invocar el principio de la «autonomía profesional» de los médicos para insistir en su derecho ilimitado a adquirir y utilizar tecnología sofisticada y costosa y a prescribir medicinas caras, a menudo inútiles o peligrosas. Sobre todo, insistir en su derecho a la práctica privada. Lo que a menudo provoca fuerzas de oposición a modelos que busca democratizar las instituciones de salud.
• Relegar al promotor comunitario al último nivel de la jerarquía médica en lugar considerarlo el elemento central de atención a la salud.
Políticas erróneas en el manejo de la salud
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Políticas acertadas
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Jorge Julián Osorio G. Políticas acertadas
• Instrumentar una estrategia de salud integral que no sólo proporcione servicios de salud, sino que afronte las causas fundamentales, sociales, económicas y políticas de la falta de salud.
• Reconocer la relación entre el nivel de desarrollo económico y la salud y de hecho reconocer que la salud es parte del desarrollo.
• Definir claramente la estrategia de promoción del desarrollo.
• Instrumentar centros de salud comunitarios.
• Capacitar los trabajadores de salud comunitarios o promotores de salud: personas seleccionadas desde y por sus propias comunidades que recibían breves cursos para enseñarles a ayudar a sus vecinos a cubrir sus necesidades de salud más importantes.
Políticas acertadas
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• Fomentar la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.
• Dar prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.
• Incorporar de manera importante la descentralización y la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo central.
• Facilitar la influencia de la comunidad en la naturaleza y calidad de los servicios.
• Incorporar un fuerte compromiso por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y saneamiento ambiental.
• Dar prioridad a la prevención, a las zonas rurales y a un planteamiento que situé la enfermedad en su contexto social.
Políticas acertadas
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• Reconocer que las intervenciones de salud nunca son políticamente neutrales, pueden promover la independencia y autosuficiencia o pueden fomentar dependencia y pasividad.
• Considerar que la supervivencia no es suficiente. Se debe considerar como objetivo la mejora de la calidad de vida.
• Utilizar una tecnología de bajo coste, no profesional y de fácil manejo para todos los miembros de la comunidad.
Políticas acertadas
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Características de las políticas pública
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Las políticas públicas tienen:
• Contenido: Configura un producto concreto, como resultado de un proceso de trabajo y de acción. Susceptible de ser analizado.
• Orientación normativa: Expresan preferencias ideológicas del decisor. • Contienen elemento de coerción: Autoridad manifiesta para
imponerse a la colectividad. • Competencia social: contiene actos y disposiciones que inciden sobre
la situación a modificar, intereses o comportamientos de la población beneficiaria directa o indirectamente.
• Territorialidad: espacios geográficos concretos (aunque cada vez intervienen más instancias).
• Disponen de recursos: económicos, técnicos, legales y cognitivos.
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Tipología de las políticas públicas
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Regulatorias
• Objetivo: Dictado de normas que disciplinan, regulan, limitan una actividad.
• Característica: Costos concentrados - Beneficios difusos - Genera conflictos.
Tipología de las políticas públicas
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Redistributivas
• Objetivo: Corresponden al modo de distribución de la riqueza, renta nacional.
• Característica: Costos concentrados - Beneficios concentrados - Poco conflictivo.
Tipología de las políticas públicas
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Constitucionales
• Objetivo: Modifican reglas de juego político. Crea o modifica una institución.
• Característica: Costos difusos - Beneficios difusos.
Tipología de las políticas públicas
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Ciclo de las políticas públicas
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Fases:
1. Identificación de un problema.
2. Formulación de soluciones o acciones.
3. Toma de decisión.
4. Implementación.
5. Evaluación.
6. Reajuste o terminación.
Ciclo de las políticas públicas
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1. Definición de agenda.
• Identificación del problema y configuración de objetivos.
• Promover el interés público.
• Configurar consensos.
2. Formulación de alternativas.
• Configuración del consenso público en torno a la importancia y relevancia del problema.
• Levantamiento de información relacionada.
• Formulación de escenarios.
3. Decisión
• Sensibilización de escenarios (variables críticas).
• Formulación de alternativas.
• Evaluación de alternativas.
• Una, varias o combinación de alternativas.
Ciclo de las políticas públicas
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4. Implementación
• Planes de acción – Programación.
• Ejecución.
5. Evaluación
• Seguimiento.
• Intermedia.
• Final.
• Ex – post.
6. Redefinición de la política
• Reformulación de las políticas.
• Reformulación de planes de acción.
• Replanteamiento del financiamiento.
Ciclo de las políticas públicas
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Fundamentación de las políticas públicas
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Cuatro grandes paradigmas:
1. Positivismo
2. Post-positivismo
3. Teoría crítica
4. Constructivismo
Fundamentación de las políticas públicas
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• Institucionalismo
• Racionalismo absoluto
• Racionalismo relativo
• Incrementalismo
• Interaccionismo
• Teoría de redes
• Sistemismo
• Cognitivismo
• Modelos mixtos
Fundamentación de las políticas públicas
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Análisis de las políticas publicas
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Como producto de una lucha política.
Análisis de las políticas publicas
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Como análisis y conocimiento del proceso.
Análisis de las políticas publicas
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Presentación de las políticas públicas
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Dr. Jorge Julián Osorio
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