7/26/2019 pomr HM

1/4

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Tn. ImronUmur : 66 Tahun

Summary of data base Clue and cue Problem list Initial diagnosisPlanning

Diagnosis Terapi Monitoring Eduasi

Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : Buruh tani

Alamat : Tagar,

umo!ito.Tgl "#: $%-$&-'$(6

No.register : )$-&*-%(!"!M"ESIS

#elu$an utama %!a+an lemas

RPS%

Pasien mengeluh !a+anlemas sejak kemarin,

+isertai m!liur.

"ual/, muntah/ 0arna

hitam sejak ) hari, muntah

hari ini ' kali. "akan sulit,minum mau. Neri 1erut

/. Batuk -/, +emam -/.

BAB ti+ak tahu 0arna a1a,

men2ret -/. BAK !anak,jernih.

RPD% hi1ertensi /, 3"

-/ +isangkal, 45A tahun

'$(' +isatria selama )

hari !ero!at +i klinik.RPsos %1erokok /,

sering konsumsi 1il1egal linu !eli sen+iri +i

0arung.

RP#% Keluarga ti+ak a+a ang

se1erti ini.

Pm&' #linis

KU : Lemah

-Laki-laki

-66 tahun

-!a+an lemas

sejak kemarin,

+isertai m!liur.

-Nausea /,hematemesis /

- Neri e1igastrium/

-1erokok /,sering konsumsi

1il 1egal linu !eli

sen+iri +i

0arung.

-Anemis /

-Pemeriksaan#e2tal Tou2he:

eses / 0arna

hitam, neri -/,!enjolan -/.

- 7! 8 &,(Leukosit 8 ('.&$$

74T 8 (',)

9ritrosit8(.)($.$$$

Trom!osit8(*.$$$

- 7ematemesis

- "elena

- Anemia

- lekositosis

- Nausea

- Neri

e1igastrium

/

(. U11er ;I

!lee+ing- Ul2us 1e1ti2

- ;astritiserosi

7/26/2019 pomr HM

2/4

;4 : &C6- T : ()$@$ mm7g

- N :*@menit

- aila : )6,% 4- ## : ''@menit

Ke1ala +an Leher

- klera : Ikterik -/

- Konjungti

7/26/2019 pomr HM

3/4

o Perkusi : Batas

jantung kanan I4 &1arasternal line +etra,

!atas jantung kiri I4

C mi+2la

7/26/2019 pomr HM

4/4