ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Conceptos bsicos de Neurorradiologia

Dr.Javier Blanca DiazHospital Guadalupe de Puebla

TEJIDO NERVIOSO

El sistema nervioso es el centro de regulacin y la red de comunicaciones del cuerpo.

Tiene 3 funciones generales:

A) sensorial.- detecta los cambios del propio cuerpo y el medio externo

B) integradora.- interpreta lo sensorial

C) motora.- responde a tal interpretacin, mediante contracciones musculares, secreciones glandulares.

ORGANIZACIN SISTEMA NERVIOSO

Sistema nervioso central (SNC)

Encfalo

Mdula espinal

Sistema nervioso perifrico (SNP)

Sistema aferente (sensorial).- transmite informacin de receptores al SNC.

Sistema eferente (motor).- transmite informacin del SNC a msculos y glndulas. Se divide en sistema nervioso somtico (SNS) que transmite informacin del SNC a los msculos esquelticos. Y sistema nervioso autnomo (SNA) que transmite informacin del SNC a msculos liso, cardiaco y glndulas este se divide en sistema nerviosos simptico y parasimptico.

Sistema nervioso Central (SNC)

Encfalo

Medula espinal

Sistema nerviosoPerifrico (SNP)

Sistema aferente

Sistema eferente

Sistema nerviosoSomtico (SNS)

Sistema nerviosoAutnomo (SNA)

Sistema nerviososimptico

Sistema nerviosoparasimptico

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Dos tipos de clulas:

Neuronas.- dan la parte estructural y funcional del sistema nervioso.

Neuroglia.- dan el componente de sostn y proteccin del sistema nervioso.

NEURONAS

Tienen como funcin la transmisin de impulsos nerviosos de una parte del cuerpo a otra.

Una neurona est compuesta por:

Las dendritas

El cuerpo celular o soma

El axn

Existen en enorme nmero 100 000 * 106, 100 billones.

NEURONA

Cuerpo celular.- posee ncleo y nucleolo, a los que rodea un citoplasma granuloso, donde hay organelos como lisosomas, mitocondrias y aparato de Golgi.

Las dendritas son prolongaciones gruesas y muy ramificadas del cuerpo celular. Cada neurona tiene varias dendritas, cuya funcin es la transmisin de impulsos nerviosos hacia el cuerpo celular.

El axn es una sola prolongacin delgada, larga, que transmite impulsos desde el cuerpo celular a otra neurona.

NEURONA

NEUROGLIA

Son 10-50 veces ms numerosas que las neuronas y las rodean.

Presentan ramificaciones, a veces muy escasas, y cortas que se unen a un cuerpo pequeo.

Aunque no se las considera esenciales para el procesamiento y conduccin de la informacin se les atribuye funciones muy importantes para el trabajo neuronal:

Soporte mecnico y aislamiento de las neuronas.

Ellas aslan el axn, sin impedir el proceso de autogeneracin del potencial de accin, con lo que se logra acelerar la velocidad de propagacin de esta seal.

Mantienen la constancia del microambiente neuronal, eliminando exceso de neurotransmisores y/o de sus metabolitos y de iones

Guan el desarrollo de las neuronas y parecen cumplir funciones nutritivas para este tipo de clulas.

MEDULA ESPINAL

Es una estructura cilndrica, se inicia como continuacin del bulbo raqudeo, se extiende desde el hueso occipital hasta el nivel de la segunda vrtebra lumbar.

Longitud en el adulto de 32 a 45 cms. y su dimetro de 2.5 cms.

La mdula espinal est recubierta por tres envolturas; la que est ntimamente unida a ella se llama piamadre, la que viene a continuacin (sobre la anterior) es la aracnoides (entre ambas queda un espacio lleno de lquido cfalorraqudeo, LCR, el espacio subaracnoideo); finalmente la tercera envoltura, duramadre, es la ms resistente y est cubriendo a las anteriores.

MEDULA ESPINAL

La mdula espinal funciona para mensajes que van al cerebro y los que provienen de l. Su funcin se hace posible gracias a los haces ascendentes y descendentes.

Nervios raqudeos
La mdula espinal tiene 31 pares de nervios raqudeos. Cada nervio posee dos races, una anterior y otra posterior. Las races anteriores son eferentes (motoras), y "salen" de la mdula; las races posteriores son aferentes (sensitivas), y "entran" a la mdula.

ENCEFALO

Partes principales del encfalo:

Cuatro partes principales:

1.-Tallo enceflico

2.-diencefalo

3.-cerebro

4.-cerebelo

Pesa 1,300 gramos.

ENCEFALO

TALLO ENCEFALICO.- consiste en bulbo raquideo, puente de Varolio y mesenefalo.

El extremo inferior del tallo es continuacion de la medula espinal.

DIENCEFALO.- consiste principalmente en talamo e hipotalamo.

CEREBRO.- corresponde a los lobulos cerebrales.

CEREBELO.- se localiza por debajo del cerebro y detrs del tallo encefalico.

TALLO ENCEFALICO

Bulbo raqudeo.- se localizan el centro cardiaco que regula la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardiacas, ajusta el ritmo bsico de la respiracin y el centro vasomotor o vasoconstrictor que regula el calibre de los vasos sanguneos.

Puente de Varolio.- contiene los nucleos de los pares craneales del trigemino, motor ocular externo, facial y auditivo.

Mesencefalo.- contiene los nucleos de los pares craneales motor ocular comun y del patetico.

DIENCEFALO

TALAMO.- es la principal estacin de relevo de impulsos sensoriales que llegan a la corteza cerebral desde la mdula espinal.

HIPOTALAMO.- la informacin que proviene del medio externo llega al hipotlamo por vas aferentes que se originan en rgano de los sentidos.

CEREBRO

Varios surcos subdividen a cada hemisferio cerebral en cuatro lbulos.

1.-frontal

2.-parietal

3.-temporal

4.-occipital

CEREBRO

Lbulo Parietal: Acta como mediador de estmulos sensoriales cuya rea se sita en la zona posterior de la cisura de Rolando: mostrando un elevado nivel de lateralizacin. Desde el hemisferio dominante se regula la orientacin en el espacio.

Lbulo Temporal: En l se halla la regin auditiva. La estimulacin del lbulo temporal puede evocar recuerdos pasados.

Lbulo Occipital: Constituye el rea visual la cual se localiza en la parte posterior del lbulo, denominada rea estrada.

CEREBELO

El cerebelo es una porcin motora del encfalo relacionada con la actividad subconsciente de los msculos esquelticos necesaria para la coordinacin, el mantenimiento de la postura y el equilibrio.

Tcnicas

Radiografas simples

Mielografa

TC

RM

Angiografa

Tomografa emisin de positrones

Usos Practicos de las radiografas convencionales

Rx crneo:

Cuerpos extraosFractura Para propositos medico-legalesSinusitis

Rx columna vertebral: TraumaNeoplasiaInfeccionEnfermedad Degenerativa

Lat Normal Columna cervical

Luxo fractura de apofisis odontoides

Indicaciones para Neuroradiologa

Indicaciones para TC:

1) Injuria Significativa de crneo2) Stroke agudo3) Cefalea Aguda (para d/c hemorraga subaracnoidea)

Indicaciones para RM:4) Deficit neurolgico Progresivo focal5) Epilepsia6) Infecciones7) Enfermedades Degenerativas

Premio Nobel en 1979 por invento de la TC

TC se invent en 1972 en la compaia EMI

Hounsfield

Cormack

Hounsfield

Varn de 41 aos con

sospecha de tumor en lobulo frontal

Note tumor, en cuadrante

inferior izquierdo

Neurocirujanos

inmediatamente lo intervinieron

Examen TC demor 15

horas

Primera TC 1 Octubre 1971

The Beatles: sus albums inicialmente se realizaron en la Electrical and Musical Industries (EMI)

De 15 horas a 15 segundos

TC helicoidal Multicorte

Fsica de TC

TC es una superposicion de estructuras

Mide y registra pequeas diferencias en la densidad de los tejidos

El haz de Rx altamente colimado pasa a traves de la cabeza este haz permite diferenciar diferentes atenuacuiones de tejidos

Los detectores ofrecen caracteristicas de la atenuacion y con algoritmos matematicos, mediante la computadora organiza una imagen

Unidades Hounsfield

Tejido

Unidades Hounsfield

Aire

-1000

Grasa

-40 a -100

Fluido

0 a 20

Partes blandas

20 a 100

Hueso

1000

Hemorragia Aguda

55 a 75

Sustancia blanca

20 a 35

Sustancia gris

30 a 40

Ejemplos de TC

Lipoma

Calcificacion (en meningioma)

Hematoma agudo

-80 HU

70 HU

140 HU

Lectura de la TC

I) Orientacion del estudio

2) Evaluacin metodica de la estructura cerebral

3) Propuesta de una diagnostico anatmico

4) Conclusin con un diagnostico patologico final o diagnstico diferencial

I. Orientndose en imgenes TC

Considerar la informacin clinica

Identificar las caracteristicas del paciente en la

imagen

Identificar plano de la imagen y grosor de corte Transaxial (usualmente), o coronal o sagital; grosor del

corte usualmente 5 mm o 10 mm

Identificar ancho del nivel de ventana

Ventana cerebral versus ventana sea

Se ha aplicado contraste EV

Buscar lugares de vasos normales (arterias cerebral media o basilar) si brillan entonces se ha usado medios de contraste

Contraste EV: contraindicaciones relativas

alergias

Insuficiencia renal

Sobrecarga lquida

II. Evaluacin de la estructura cerebral

Lnea media: observar desplazamiento

Ventrculos, cisternas, surcos*

Lbulos mayores de cerebro*

Estructuras profundas*

Ganglios Basales, talamo & cuerpo calloso

Cerebelo & tallo cerebral*

* evaluar tamao, asimetra, distorsion o desplazamiento y cualquier cambio en la densidad

III. Diagnstico Anatmico

Intra-axial versus extra-axial (ej. Sin o fuera del tejido cerebral)

Focal, mltiple o lesin general

Derecha, izquierdo o bilateral, localizacion especifica

Cul es la densidad de la lesion ?

La densidad se incrementa (refuerzo) despues de la aplicacin EV del contraste

La lesion causa efecto de masa +ve o ve

Evolucion del Hematoma en TC

Hematoma agudo: 4 horas depues del ictus

4 dias despues del ictus

3 meses despues de la TC inicial

Evolucin del Hematoma en TC

10

40

50

60

70

80

20

30

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ISODENSO

HIPERDENSO

HIPODENSO

Disminucin de la Densidad del hematoma

Densidad Comparada con Corteza

Tiempo en dias

Diagnstico Anatmico

Extra-axial

Intra-axial

Diagnstico anatmico

Meningioma extra- axial

Glioma Intra-axial

IV. Concluyendo un Diagnstico

Normal

algunas enfermedades, no pueden ser vistas en TC. Ej. Pequeos infartos agudos particularmente desmielinizacin en la fosa posterior

Diagnstico Patolgico

Infarto: Baja densidad en el territorio arterial

Sangrado: Alta densidad (ganglios basales, subaracnoideo)

Tumor: Refuerzo de la lesion con efecto de masa y edema perifrico, considerar neoplasia versus granuloma/absceso

Trauma: Hematomas Subdural/epidural, contusion

Degenerativo: Cambios Atroficos espacios LCR prominentes

Otros diagnosticos: hidrocefalia, anormalidades congenitas

Clasico Infarto en TC

Presencia de rea de baja densidad en el territorio de la arteria cerebral media derecha

ACM

ACA

ACP

Infarto agudo derecho

Hematoma Epidural agudo

www.radiology.co.uk/srs

Evolucin hematoma epidural

Hematoma epidural agudo

Hematoma epidural crnico

Infarto de Fosa posterior

Presentacin aguda de parlisis del sexto nervio izquierdo: RM puede detectar pequeas lesiones focales

TC

RM

RM

Equipo de RM

Magneto de 1.5 Tesla

30 microtesla

70 microtesla

Campo magntico terraqueo

Tnel del equipo RM

RM es similar a una Orquesta

Diferente msica puede ser producida cambiando los parmetros usados

Secuencias RM - NORMALES

T1

T2

FLAIR

Apariencias T1 vs. T2

Infarto agudo: TC vs. RM

TC muy til para descartar sangrado

RM puede mostrar infartos agudos: muy til si la terapia tromboltica esta siendo considerada

DWI

CT C-

Lesin cervical

Sarcoma de Ewing alrededor de la columna cervical

RM de Mdula

Compresin medular, pero no existe seal anormal

T1 sagital

T1 sagital C +

T2 sagital

Parestesias y debilidad en todas las extremidades, progresivo desde hace 2 meses

T1

T1, con contraste

T2

Astrocitoma de mdula

Productos sanguneos

Hematoma agudo, se observa bien en TC

Hematoma Subagudo y crnico son mejor evaluados en RM

Sangrado Primario (hipertensivo) ocurre en ganglios basales; para sangrado en otras localizaciones, buscar otra causa

Hematoma Subagudo en RM

Parasagital derecho T1WI

Parasagital izquierdo T1WI (lado normal)

Imagen Axial FLAIR

Imagen Axial T2

Hematoma Cronico Resuelto*

*Ahora muestra corte parecido a una cavidad con mancha de hemosiderina

Malformacin arterio venosa en lbulo temporal derecho en Arteriografa por sustraccin digital

RM vs. TC

Contraindicaciones de RM

Marcapasos Cardiacos

Clips ferromagnticos de aneurismas

Cuerpo extrao Metlico en estructuras criticas como en el ojo o medula espinal

Neuroestimuladores (Ej. Implantes cocleares)

Claustrofobia

Contraste RM

Gadolinio - DTPA (quelato de metal pesado):

Incidencia de reacciones alrgicas es mas bajo que los contraste de TCSe usan pequeas cantidades, en forma segura en pacientes con disfuncin renalLos valores acortados T1 refuerzan cambios vistos solamente en imgenes T1Principios de reforzamiento en enfermedad son similares a TC, Ej. Abertura de la barrera hematoenceflica, vascularizacin

RM

RM C+

Angiografa

Angiografa por sustraccin digital normal

Vista Frontal

Vista Lateral

Aneurismas: la causa mas comn de la hemorragia subaracnoidea

Avances en neuroimagen

PET-CT

Difusin-Perfusin

Resonancia Magntica Funcional