porod v terénu z pohledu sestry rychlé zdravotnické pomoci
DESCRIPTION
Porod v terénu z pohledu sestry rychlé zdravotnické pomoci. Autor: Keistová Zdeňka DiS, Sittová Soňa DiS. Těhotenství trvání: 10 lunárních měsíců 40 týdnů, 28O dní. Partus praematurus Partus maturus Partus serotinus. I. Doba porodní II. Doba porodní III. Doba porodní. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Porod v terénu z pohledu sestryPorod v terénu z pohledu sestryrychlé zdravotnické rychlé zdravotnické
pomocipomoci
Autor: Keistová Zdeňka DiS, Sittová Soňa DiS
TěhotenstvíTěhotenstvítrvání: 10 lunárních měsícůtrvání: 10 lunárních měsíců
40 týdnů, 28O dní40 týdnů, 28O dní
Porod – partusPorod – partusspontanus X operativusspontanus X operativus
Partus Partus praematuruspraematurus
Partus maturusPartus maturus Partus serotinusPartus serotinus
I. Doba porodníI. Doba porodní
II. Doba porodníII. Doba porodní
III. Doba porodníIII. Doba porodní
Porod v terénuPorod v terénu
Porod v terénu
plánovaný neplánovaný
fyziologický překotný
Základní anamnézaZákladní anamnéza
Parita a gravidita, patologie v Parita a gravidita, patologie v těhotenstvítěhotenství
Termín porodu Termín porodu KontrakceKontrakce Odtok VPOdtok VP PohybyPohyby KrváceníKrvácení Jiné obtížeJiné obtíže
Porodnické vyšetření v terénuPorodnické vyšetření v terénu
Porodnické vyšetření
Zevní Vnitřní
Celkové - aspekce speciální
Pohledem, poslechem,Pawlikův hmat
Vaginální vyšetření
Indikace k porodu v terénuIndikace k porodu v terénu
Voda plodová odteklaVoda plodová odtekla Pravidelné dostatečně silné Pravidelné dostatečně silné
kontrakce kontrakce Rodička udává pocit tlaku do Rodička udává pocit tlaku do
konečníkukonečníku Vaginálním vyšetřením je zřejmá Vaginálním vyšetřením je zřejmá
zašlá zašlá
branka a dorotovaná hlavičkabranka a dorotovaná hlavička
KomplikaceKomplikace
MatkaMatka Ruptura hrdla, Ruptura hrdla,
pochvy, hrázepochvy, hráze Nadměrné krváceníNadměrné krvácení
DítěDítě Hypoxie ploduHypoxie plodu Podchlazení Podchlazení
novorozencenovorozence Pádem na zemPádem na zem U nedonošených U nedonošených
hypoglykemie hypoglykemie
Příprava rodičkyPříprava rodičky
V rámci možností a dle situace zajistit :V rámci možností a dle situace zajistit : Klid – Klid – svůjsvůj, rodičky, okolí, rodičky, okolí Teplo - rodíme i v teplotních extrémechTeplo - rodíme i v teplotních extrémech Čisto Čisto Vhodnou polohu – ve voze ZS to proveditelné je, Vhodnou polohu – ve voze ZS to proveditelné je,
avšak malý prostor na improvizaciavšak malý prostor na improvizaci
Kazuistika č. 1Kazuistika č. 1
Dne 10.6.2010 na stanoviště ZS Dne 10.6.2010 na stanoviště ZS Lysá nad Labem v 14,27 přijíždí Lysá nad Labem v 14,27 přijíždí vůz a vybíhá muž s oznámením, vůz a vybíhá muž s oznámením, že má ve voze rodící manželku, že má ve voze rodící manželku, cestu do Podolí asi nestihnoucestu do Podolí asi nestihnou
Toho dne cca 30Toho dne cca 30°°C, ve voze 35C, ve voze 35°°CC Rodička *1984,sekundigravida, Rodička *1984,sekundigravida,
sekundipara, TP 11.6.,kontrakce sekundipara, TP 11.6.,kontrakce počaly cca 13,30, nyní velmi silné počaly cca 13,30, nyní velmi silné po 2 min, PV neodteklá, po 2 min, PV neodteklá,
Po naložení do vozu ZS zjišťujeme, Po naložení do vozu ZS zjišťujeme, že odchází hlenová zátkaže odchází hlenová zátka
Pacientka má již nucení na tlačeníPacientka má již nucení na tlačení Vaginální vyšetření – cítíme Vaginální vyšetření – cítíme
kulovitý útvar – hlava sestouplá kulovitý útvar – hlava sestouplá před hrází, branka zaniklá =před hrází, branka zaniklá =
II. Doba porodní – porod v II. Doba porodní – porod v běhuběhu
PV stále neodteklaPV stále neodtekla
FF –TK -130/80, P 96´,Sat 96% FF –TK -130/80, P 96´,Sat 96% Spontánní porod záhlavímSpontánní porod záhlavím Pozdní odtok PV – spontánní Pozdní odtok PV – spontánní
protržení vaku během kontrakce, protržení vaku během kontrakce, následuje velmi rychlý porod následuje velmi rychlý porod novorozence novorozence ve 14,40 hod.ve 14,40 hod.
PV zkalená smolkouPV zkalená smolkou Novorozenec eupnoický, křičícíNovorozenec eupnoický, křičící Apgar score 9-10-10, Apgar score 9-10-10, Krevní ztráty cca 300mlKrevní ztráty cca 300ml Th: i.v. linka, 500 ml HR i.v., Th: i.v. linka, 500 ml HR i.v.,
ošetření novorozence, rodičkyošetření novorozence, rodičky Dojezd RLP – přestřižení pupečníku, Dojezd RLP – přestřižení pupečníku, Rodičku s Josefínou předáváme na Rodičku s Josefínou předáváme na
porodnickém odd. Nymburk v 15,05 porodnickém odd. Nymburk v 15,05 s neporozenou placentous neporozenou placentou
CAVE : nebát se aktivního protržení CAVE : nebát se aktivního protržení vaku blanvaku blan
Kasuistika č. 2Kasuistika č. 2
A téměř půl roku poté, 16.12. A téměř půl roku poté, 16.12. 2011 dostává posádka RZP Lysá 2011 dostává posádka RZP Lysá nad Labem výzvu 2. porod, nad Labem výzvu 2. porod, kontrakce po 3 min.kontrakce po 3 min.
Toho dne teplota venku -15Toho dne teplota venku -15°°C, C, Výzva 10,57Výzva 10,57 Výjezd 10,57Výjezd 10,57 Místo 11,04Místo 11,04 Odjezd 11,14Odjezd 11,14 Nacházíme rodičku * 1985 Nacházíme rodičku * 1985
sekundigravidu, sekundiparu, sekundigravidu, sekundiparu, TP 23.12.TP 23.12. Rodička v 8,00 navštívila svého Rodička v 8,00 navštívila svého
gynekologa, ten označil kontrakce gynekologa, ten označil kontrakce za „poslíčky“,za „poslíčky“,
nyní silné kontrakce po 3 min, PV nyní silné kontrakce po 3 min, PV neodteklá, tlaky na konečník neodteklá, tlaky na konečník nemá, hlenová zátka neodcházínemá, hlenová zátka neodchází
Asi 6 km před porodnicí počíná Asi 6 km před porodnicí počíná krvácet z pochvy, z předešlých krvácet z pochvy, z předešlých zkušeností vaginální vyš. – hlavu zkušeností vaginální vyš. – hlavu necítímnecítím
Asi 1,5 km od porodnice, dochází k Asi 1,5 km od porodnice, dochází k odtoku plodové vody, PV smolkou odtoku plodové vody, PV smolkou nezkalená, náhle tlaky na konečník, nezkalená, náhle tlaky na konečník, již viditelná hlava na hrázijiž viditelná hlava na hrázi
Přistupujeme ke spontánnímu Přistupujeme ke spontánnímu porodu záhlavím, porod hlavičky porodu záhlavím, porod hlavičky zevní rotace, porod ramének v zevní rotace, porod ramének v 11,30 11,30 hodhod..
Novorozenec Radovan eupnoický, Novorozenec Radovan eupnoický, křičícíkřičící
Apgar score 9-10-10Apgar score 9-10-10 Th: ošetření novorozence, rodičkyTh: ošetření novorozence, rodičky Dojezd RLP Dojezd RLP V 11,42 předáváme rodičku s V 11,42 předáváme rodičku s
neporozenou placentou a neporozenou placentou a Radovanem na porodnici v Radovanem na porodnici v NymburceNymburce
Komplikace : trhlina děložního hrdlaKomplikace : trhlina děložního hrdla
Závěr Závěr indikace k poroduindikace k porodu
Není na 100%Není na 100% Voda plodová odtekla Voda plodová odtekla Rodička udává pocit tlaku do konečníkuRodička udává pocit tlaku do konečníku
PraxePraxe Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá branka a dorotovaná Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá branka a dorotovaná
hlavičkahlavička
- Bez dostatečné praxe toto nepoznáme- Bez dostatečné praxe toto nepoznáme
Děkuji Vám za pozornostDěkuji Vám za pozornostDěkuji Vám za pozornost