portofolio kena preeklampsia yg betol

7/26/2019 Portofolio Kena Preeklampsia Yg Betol

1/10

Kasus 3

Topik: Preeklampsia Berat

Tanggal (kasus): 9 Oktober 2012

Persenter: dr. Sakena Nura

Pendamping: dr. S!amsidar Sp. S

dr. Naira"# $P%

Ob!ekti& Presentasi:'eilmuan 'eterampilan Pen!egaran Tinauan Pustaka

iagnostik $anaemen $asala" *stime+a

Neonatus Ba!i

,nak-emaa e+asa ansia / Bumil

eskripsi : *bu "amil# ta"un# "ipertensi# udem kaki# proteinuria# preeklampsia.

Tuuan: menangani preeklampsia# penega"an dan penanganan komplikasi# memperbaiki kualitas "idup pasien.

Bahan bahasan: Tinauan Pustaka -iset 'asus ,udit

Cara membahas: iskusi Presentasi dan diskusi 3mail PosData pasien: Nama: N!. *ndri!ani Nomor -egistrasi: 4422512Nama klinik: RSUD dr.Fauziah

BireunTelp: 6 Terda&tar seak: 9 Oktober 2012

Data utama untuk bahan diskusi:

1. iagnosis57ambaran 'linis :71P0,0 %amil 062 minggu 8 preeklampsia berat# "ipertensi# proteinuria# udem kaki# keadaan umum tampak sakit

2. -i+a!at Pengobatan: pasien biasa kontrol ke"amilan di puskesmas dan tidak ingat nama obat !ang biasa diberikan. -i+a!at kese"atan5pen!akit:

Pasien belum perna" "amil sebelumn!a# pasien tidak memiliki ri+a!at "ipertensi sebelumn!a

4. -i+a!at keluarga:Pasien merupakan anak pertama dari bersaudara. Pasien tidak mengeta"ui ri+a!at ke"amilan ibun!a.

5. -i+a!at pekeraan: *bu ruma" tanggaDaftar Pustaka:

a. unning"am .7.# 199.Hipertensi dalam Kehamilan. alam Obstetri ;illiams. 3disi 1


2/10

i?ision

. ekker# 7,# Sibai B$. 199


3/10


4/10

b) Proteinuria minimal (E 2g5524 am)

) Tidak disertai gangguan &ungsi organ

2) Preeklamsia berat

ikatakan preeklamsia berat bila :

a)Tekanan dara" sistolik F 1C0 mm%g dan diastolik F 110 mm%gb) Proteinuria F gr524 am atau dipstik F 2 8

) Oligourie E 00 ml524 am

d) Serum kreatinin meningkat

e) Oedema paru atau !anosis

)Impending eklampsia

an disebut impending eklampsia apabila pada penderita ditemukan kelu"an seperti :

a)N!eri epigastrium

b) N!eri kepala &rontal# sotoma# dan pandangan kabur (gangguan susunan s!ara& pusat)

) 7angguan &ungsi "epar dengan meningkatn!a alanine atau aspartate amino trans&erase

d)Tanda6tanda "emolisis dan miro angiopatik

e)Trombositopenia E 100.0005mm

&) $unuln!a komplikasi sindroma %3P

4) =ika teradi tanda6tanda preeklamsia !ang lebi" berat dan disertai dengan adan!a keang# maka dapat digolongkan ke dalam eklamsia.

$enurut =a&&e dkk. (199) pada preeklampsia ada dua ta"ap peruba"an !ang mendasari patogenesan!a. Ta"ap pertama adala":

"ipoksia plasenta !ang teradi karena berkurangn!a aliran dara" dalam arteri spiralis. %al ini teradi karena kegagalan in?asi sel tropoblast

pada dinding arteri spiralis pada a+al ke"amilan dan a+al trimester kedua ke"amilan se"ingga arteri spiralis tidak dapat melebar dengan

sempurna dengan akibat penurunan aliran dara" dalam ruangan inter?ilus diplasenta se"ingga teradila" "ipoksia plasenta.

%ipoksia plasenta !ang berkelanutan ini akan membebaskan at6at toksis seperti sitokin# radikal bebas dalam bentuk lipid

peroksidase dalam sirkulasi dara" ibu# dan akan men!ebabkan teradin!a oGidati& stress !aitu suatu keadaan di mana radikal bebas

umla"n!a lebi" dominan dibandingkan antioksidan.


5/10

OGidati& stress pada ta"ap berikutn!a bersama dengan at toksis !ang beredar dapat merangsang teradin!a kerusakan pada sel

endot"el pembulu" dara" !ang disebut dis&ungsi endot"el !ang dapat teradi pada seluru" permukaan endot"el pembulu" dara" pada organ6

organ penderita preeklampsia.

Pada dis&ungsi endot"el teradi ketidakseimbangan produksi at6at !ang bertindak sebagai ?asodilator seperti prostasiklin dan nitrat

oksida# dibandingkan dengan ?asokonstriktor seperti endot"elium *# tromboGan# dan angiotensin ** se"ingga akan teradi ?asokonstriksi !ang

luas dan teradila" "ipertensi.

Peningkatan kadar lipid peroksidase uga akan mengakti&kan sistem koagulasi# se"ingga teradi agregasi trombosit dan pembentukan

t"rombus. Seara keseluru"an setela" teradi dis&ungsi endot"el di dalam tubu" penderita preeklampsia ika prosesn!a berlanut dapat teradi

dis&ungsi dan kegagalan organ seperti:

6 Pada ginal: "iperuriemia# proteinuria# dan gagal ginal.

6 Pen!empitan pembulu" dara" sistemik ditandai dengan "ipertensi.

6 Peruba"an permeabilitas pembulu" dara" ditandai dengan oedema paru dan oedema men!eluru".

6 Pada dara" dapat teradi trombositopenia dan oagulopat"i.

6 Pada "epar dapat teradi pendara"an dan gangguan &ungsi "ati.

6 Pada susunan s!ara& pusat dan mata dapat men!ebabkan keang# kebutaan# pelepasan retina# dan pendara"an.

6 Pada plasenta dapat men!ebabkan gangguan pertumbu"an anin# "ipoksia anin# dan solusio plasenta.

3tiologi pen!akit ini sampai saat ini belum diketa"ui dengan pasti. Ban!ak teori6teori dikemukakan para a"li !ang menoba

menerangkan pen!ebabn!a# ole" karena itu disebut Hpen!akit teoriI. Namun belum ada !ang memberikan a+aban !ang memuaskan. Teori

!ang sekarang ini dipakai sebagai pen!ebab preeklamsia adala" teori Hiskemia plasentaI. Namun teori ini belum dapat menerangkan semua

"al !ang berkaitan dengan pen!akit ini.

,dapun teori6teori tersebut antara lain:

1) Peran Prostasiklin dan Tromboksan

Pada preeklamsia5eklamsia didapatkan kerusakan pada endotel ?askuler# se"ingga teradi penurunan produksi prostasiklin +P%I, !ang

pada ke"amilan normal meningkat# akti?asi penggumpalan dan &ibrinolisis# !ang kemudian akan diganti dengan trombin dan plasmin.

Trombin akan mengkonsumsi antitrombin *** se"ingga teradi deposit &ibrin. ,kti?asi trombosit men!ebabkan pelepasan tromboksan (TG,2)


6/10

dan serotonin# se"ingga teradi ?asospasme dan kerusakan endotel.

2) Peran aktor *munologis

Preeklamsia5eklamsia sering teradi pada ke"amilan pertama dan tidak timbul lagi pada ke"amilan berikutn!a. %al ini dapat

diterangkan ba"+a pada ke"amilan pertama pembentukan "locking anti"odies ter"adap antigen plasenta tidak sempurna# !ang semakin

sempurna pada ke"amilan berikutn!a.

ierlie .$. mendapatkan beberapa data !ang mendukung adan!a sistem imun pada penderita preeklamsia5eklamsia:

a) Beberapa +anita dengan preeklamsia5eklamsia mempun!ai kompleks imun dalam serum.

b) Beberapa studi uga mendapatkan adan!a akti?asi sistem komplemen pada preeklamsia5eklamsia diikuti dengan proteinuria.

) Peran aktor 7enetik5&amilial

aktor risiko preeklamsia meliputi kondisi medis !ang berpotensi men!ebabkan kelainan mikro?askular# seperti diabetes melitus#

"ipertensi kronis dan kelainan ?askular serta aringan ikat# sindrom antibodi &os&olipid dan ne&ropati. aktor risiko lain ber"ubungan dengan

ke"amilan itu sendiri atau dapat spesi&ik ter"adap ibu atau a!a" dari anin.

Pada preeklamsia5eklamsia teradi ?asokonsentrasi se"ingga menimbulkan gangguan metabolisme endorgan dan seara umum teradi

peruba"an patologi6anatomi (nekrosis# perdara"an# edema). Peruba"an patologi6anatomi akibat nekrosis# edema dan perdara"an organ ?ital

akan menamba" beratn!a mani&estasi klinis dari masing6masing organ ?ital.

Preeklamsia5eklamsia dapat mengganggu ban!ak sistem organ# deraat kepara"ann!a tergantung &aktor medis atau obstetri. 7angguan

organ pada preeklamsia5eklamsia meliput :

1) Peruba"an pada plasenta dan uterus

$enurunn!a aliran dara" ke plasenta dapat mengakibatkan solutio plasenta. Pada "ipertensi !ang lama akan teradi gangguan

pertumbu"an anin. Pada "ipertensi !ang teradi lebi" pendek bisa menimbulkan ga+at anin sampai kematian anin# dikarenakan kurang

oksigenasi. 'enaikan tonus uterus dan kepekaan tanpa perangsangan sering didapatkan pada preeklamsia5eklamsia# se"ingga muda" teradi

partus prematurus.

2) Peruba"an pada ginal

Peruba"an ini disebabkan ole" karena aliran dara" ke dalam ginal menurun# se"ingga &iltrasi glomerulus berkurang. 'elainan ginal

ber"ubungan dengan teradin!a proteinuria dan retensi garam serta air. Pada ke"amilan normal pen!erapan meningkat sesuai dengan


7/10

kenaikan &iltrasi glomerulus. Penurunan &iltrasi akibat spasme arteriolus ginal men!ebabkan &iltrasi natrium menurun !ang men!ebabkan

retensi garam dan uga teradi retensi air. iltrasi glomerulus pada preeklamsia dapat menurun sampai 0J dari normal se"ingga

men!ebabkan diuresis turun. Pada keadaan !ang lanut dapat teradi oliguria sampai anuria.

) Peruba"an pada retina

Tampak edema retina# spasme setempat atau men!eluru" pada satu atau beberapa arteri. =arang teradi perdara"an atau eksudat atau

spasme. -etinopatia arteriosklerotika pada preeklamsia akan terli"at bilamana didasari pen!akit "ipertensi !ang mena"un. Spamus arteri

retina !ang n!ata menunukkan adan!a preeklamsia berat. Pada preeklamsia pelepasan retina ole" karena edema intraokuler merupakan

indikasi untuk pengak"iran ke"amilan segera. Biasan!a retina akan melekat kembali dalam dua "ari sampai dua bulan setela" persalinan.

7angguan pengli"atan seara tetap arang ditemui. Skotoma# diplopia dan ambliopia pada preeklamsia merupakan geala !ang menurus

akan teradin!a eklamsia. 'eadaan ini disebabkan ole" peruba"an aliran dara" didalam pusat pengli"atan di korteG erebri atau dalam retina.

4) Peruba"an pada paru6paru

3dema paru6paru merupakan sebab utama kematian penderita preeklamsia5eklamsia. 'omplikasi biasan!a disebabkan ole"

dekompensatio ordis.

) Peruba"an pada otak

-esistensi pembulu" dara" dalam otak pada "ipertensi dalam ke"amilan lebi" meninggi# terutama pada preeklamsia

C) $etabolisme air dan elektrolit

%emokonsentrasi !ang men!ertai preeklamsia dan eklamsia tidak diketa"ui sebabn!a. Teradi pergeseran airan dari ruang

intra?askuler ke ruang interstisiel# diikuti ole" kenaikan "ematokrit# protein serum meningkat dan bertamba"n!a edema men!ebabkan

?olume dara" berkurang# ?ikositas dara" meningkat# +aktu peredaran dara" tepi lebi" lama. ,liran dara" di berbagai aliran tubu"

mengurang dan berakibat "ipoksia. engan perbaikan keadaan# "emokonsentrasi berkurang se"ingga turunn!a "ematokrit dapat dipakai

sebagai ukuran tentang perbaikan keadaan pen!akit dan tentang ber"asiln!a pengobatan.

=umla" air dan natrium pada penderita preeklamsia lebi" ban!ak daripada +anita "amil biasa. 'adar kreatinin dan ureum pada

preeklamsia tidak meningkat keuali ika teradi oliguria atau anuria. Protein serum total# perbandingan albumin globulin dan tekanan

osmotik plasma menurun pada preeklamsia# keuali pada pen!akit berat dengan "emokonsentrasi.


8/10

). Plan:

Dia"n*sis:

*,7NOS*S T3',N,N ,-,% T,N, ,*N%*P3-T3NS* ,,$'3%,$*,N%ipertensi Tekanan diastolik D 90 mm%g atau

kenaikan 1 mm%g dalam 2pengukuran berarak 1 am

Proteinuria (6)

'e"amilan D 20 minggu

Preeklampsia ringan *dem Proteinuria 18Preeklampsia berat Tekanan diastolik D 110 mm%g Proteinuria 28

Oliguria%iperre&leksia7angguan pengli"atanN!eri epigastrium

3klampsia %ipertensi 'eang%*P3-T3NS* '-ON*'

%ipertensi kronik %ipertensi 'e"amilan E 20 mingguSuperimposedpreeklampsia

%ipertensi kronik Proteinuria dan tandalain dari preeklampsia

ari kriteria diatas pasien didiagnosa dengan preeklampsia berat.

Pen"*batan :

1. Tira" Baring

2. *K - 20 gtt5i

. $gSO4 40J 4 gr diberikan seara *K selama menit# segera dilanutkan dengan 1 ml $gSO4(40J) C g dalam larutan -inger

,setat5-inger aktat selama C am

4. Ni&edipin G10mg

&nti K*n+ulsan (=NP'6'-# 200


9/10

,a"nesium Sulfat Untuk Preeklamsi dan -klamsia

,lternati& * dosis a+al $gSO44 g *K sebagai larutan 40J selama menit.Segera dilanutkan dengan 1 ml $gSO4 (40J) C gdalam larutan -inger ,setat5-inger aktat selama Cam.

=ika keang berulang setela" 1 menit# berikan $gSO4(40J) 2 g *K selama menit.osis pemeli"araan $gSO41 g5am melalui in&us -inger ,setat 5 -inger

aktat !ang diberikan sampai 24 am post partum.

,lternatai& ** dosis a+al $gSO4 4 g *K sebagai larutan 40J selama menitosis pemeli"araan iikuti dengan $gSO4 (40J) g *$ dengan 1 ml

ignokain.Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian$gSO4

rekuensi pernapasan minimal *C G 5 menitSebelum pemberian $gSO4ulangan# lakukan pemeriksaan :

-e&leks patela (8)alam urin minimal 0 ml5am dalam 4 am terak"irrekuensi perna&asan E 1C kali5menit

%entikan pemberian $gSO4# ika : -e&leks patella (6)# bradipnea (E1C kali5menit)Siapkan antidotum =ika teradi "enti na&as :

Bantu perna&asan dengan ?entilatorBerikan 'alsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan10J) *K perla"an6la"an sampai perna&asan mulai lagi

*,L3P,$ NT' P-33',$PS*, ,N 3',$PS*,osis a+al iaepam 10 mg *K pelan6pelan selama menit=ika keang berulang# ulangi pemberian sesuai dosis a+al

osis pemeli"araan iaepam 40 mg dalam 00 ml larutan -inger aktatmelalui in&usepresi perna&asan ibu baru mungkin teradi bila dosis D 0mg5am=angan berikan melebi"i 100 mg5am


10/10

&nti ipertensi (=NP'6'-# 200

portofolio kena preeklampsia yg betol

Documents