poruchy výživy u geriatrických pacientov
DESCRIPTION
Poruchy výživy u geriatrických pacientov. P. Pavlov VšOÚG sv. Lukáša n. o. Tatranská Kotlina 2. 2. 2009. Správna výživa má všeobecne pozitívny vplyv na kvalitu života. Zdravá výživa musí byť energeticky dostatočná, s vyváženým obsahom - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/1.jpg)
Poruchy výživy u geriatrických pacientov
P. PavlovVšOÚG sv. Lukáša n. o.
Tatranská Kotlina 2. 2. 2009
![Page 2: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/2.jpg)
Správna výživa má všeobecne
pozitívny vplyv na kvalitu života.
Zdravá výživa musí byť energeticky dostatočná, s vyváženým obsahom sacharidov, bielkovín a tukov. Musí obsahovať dostatok vitamínov, mi- nerálov, vrátane stopových prvkov, a balastných látok a tekutín.
![Page 3: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/3.jpg)
Príjem potravy koreluje s energetickými potrebami
organizmu. U osôb starších ako 70 rokov je o 1/3 nižší ako vo veku 30 rokov. / Šišuláková, Krajčík, 2000 / Aj napriek tomu sa v geriatrii často
stretávame s malnutríciou.
![Page 4: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/4.jpg)
Chradnutie
je nedobrovoľná strata hmotnosti,najčastejšie spôsobená zníženýmpríjmom stravy. Môže vzniknúť aj na pozadí kachexie alebo sarkopénie. Je potrebné zlepšiť chuť do jedla a zvýšiť príjem stravy.
![Page 5: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalencia malnutrície
19 – 80 % / Zadák, Hr. Králové /
20 – 40 % / Skladaný, B. Bystrica /
![Page 6: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/6.jpg)
Rizikové skupiny výskytu malnutrície
- onkologickí pacienti – 85 %- pacienti so zápalovým črevným ochorením – 80 %- pacienti v kritickom stave – 65 %- geriatrickí pacienti – 50 %- pacienti s chronickými
respiračnými chorobami – 45 %
![Page 7: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/7.jpg)
Typy malnutrície
- marantický typ /proteino-kalorická malnutrícia/
- kwashiorkový typ / malnutrícia spôsobená
prevažne deficitom proteínov/
![Page 8: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/8.jpg)
Marantický typ malnutrície - zachovanie normálneho metabo- lizmu nutričných substrátov
- energia sa získava prevažne z tukových zásob
- telesné bielkoviny sú prioritne chránené pred katabolizmom
![Page 9: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/9.jpg)
Marantický typ malnutrície
- pacient javí známky kachexie
- laboratórne nálezy /sérové proteíny a imunoreaktivita/ sú spočiatku zmenené relatívne málo a ku zhoršeniu dochádza až pri dlhšom trvaní a prehlbovaní malnutrície
![Page 10: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/10.jpg)
Marantický typ malnutrície
- albumín v norme, CRP v norme- pokles transferínu a prealbumínu - pokles telesnej hmotnosti, telesné- tuku a telesných proteínov- pokles dusíkovej bilancie- pokles energetickej potreby
![Page 11: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/11.jpg)
Kwashiorkový typ malnutrície
- nástup účinku katabolizujúceho ochorenia, ktoré je príčinou streso- vého hladovania ( sepsa, trauma, MODS, popáleniny )
![Page 12: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/12.jpg)
Kwashiorkorový typ malnutrície
- v ťažkom katabolizme dochádza k odbúravaniu svalovej hmoty (stresový autokanibalizmus )
- pri čerpaní energie sa nevyužíva tukové tkanivo
![Page 13: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/13.jpg)
Kwashiorkový typ malnutrície
- chorý robí dojem dobre živeného jedinca i v situácii, kedy je ťažkou malnutríciou už vitálne ohrozený
- tento typ je najčastejšou poruchou výživy v nemocniciach na JIS, OAIM
![Page 14: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/14.jpg)
Kwashiorkový typ malnutrície- pokles albumínu- vzostup CRP- výrazný pokles transfer. a prealb.- teles. hmot. v norme alebo zvýš.- telesný tuk v norme alebo pokles- výrazný pokles telesných bielkovín- výrazný pokles dusíkovej bilancie- vzostup energetickej potreby
![Page 15: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóza malnutrície
- anamnéza
- fyzikálne vyšetrenie
- laboratórne vyšetrenie
![Page 16: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnéza
- vek- stravovacie návyky- nechcený úbytok hmotnosti- operácie v poslednom období- pobyt v nemocnici nad 5 dní v posledných mesiacoch
![Page 17: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/17.jpg)
Fyzikálne vyšetrenie- aspexia- výška, hmotnosť, BMI- hrúbka kožnej riasy nad m. triceps / TST = triceps skinfold thickness / pod 3,5 mm u M a pod 7 mm u Ž / norma = 12,5 mm M a 16,5 mm Ž /- obvod ramena pod 19,5 cm u M a pod 15,5 cm u Ž / norma = 25,3 cm u M a 23,2 cm u Ž /
![Page 18: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/18.jpg)
Laboratórne vyšetrenie- sérový albumín pod 30 g/l
- lymfocyty pod 0,9.10 exp. 9/l
- cholesterol pod 4 mmol/l
- prealbumín pod 0,1 g/l
- transferín pod 1,5 g/l
![Page 19: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/19.jpg)
Príčiny malnutrície
- nedostatočný príjem- poruchy digescie- poruchy rezorbcie- metabolické poruchy- zvýšená potreba, zvýšené straty
![Page 20: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/20.jpg)
Mechanizmy vzniku Pri nedostatočnom príjme: - poruchy hltania - obštrukcia GIT
- poruchy motility GIT
- poruchy vedomia
![Page 21: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/21.jpg)
Mechanizmy vzniku Pri poruchách digescie: - gastrektómia
- poruchy funkcie pečene
- poruchy funkcie pankreasu
- enzýmové defekty
![Page 22: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/22.jpg)
Mechanizmy vzniku
Pri poruchách rezorbcie:
- krátke črevo - fistuly - zápaly čreva - lieky
![Page 23: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/23.jpg)
Mechanizmy vzniku Pri metabolických poruchách: - poruchy funkcie pečene - obličková nedostatočnosť - respiračné zlyhanie - srdcové zlyhanie - diabetes mellitus
![Page 24: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/24.jpg)
Mechanizmy vznikuPri zvýš. potrebe a zvýš.stratách- fistuly, abscesy, infekcie- polytrauma, operácia- sepsa, MODS, SIRS- katabolické stavy rôznej etiol.- endokrinopatie, nádory
![Page 25: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/25.jpg)
Vplyv malnutrície Gastrointestinálny trakt - atrofia enterocytov, kolonocytov, znížená produkcia žalúd., pankr. šťavy, žlče ( poruchy absorbcie zákl. živín, hnačky, prehĺbenie malnutrície )- zmena bakteriálnej flóry v črevnej sliznici, viazne tvorba slizničných Ig, zhoršenie funkcie črevnej bariéry ( translokácia endotoxínov, baktérií, bakteriémia, peritonitída )
![Page 26: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/26.jpg)
Vplyv malnutrície
Kardiovaskulárny aparát
- znížená kontraktilita
- pokles minútového výdaja
- bradykardia
- hypotenzia
![Page 27: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/27.jpg)
Vplyv malnutrície Dýchací systém pokles bielkovín v dýchacích svaloch o 20 %- hypoventilácia, hypoxia, hyperkap- nia - respiračné infekcie
Centrálny nervový systém deficit vit. B1, B6, B12, Ca, Mg, P- sklon k depresii
![Page 28: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/28.jpg)
Vplyv malnutrície Imunitný systém
- zhoršenie celulárnej i humorálnej imunity ( T lymfocyty, plazmocyty )
- znížená tvorba cytokínov ( interleukín- 1 ): nedostatočná proliferácia lymfocy- lymfocytov, zhoršená fagocytóza, zhoršená chemotaxia
![Page 29: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/29.jpg)
Vplyv malnutrície Obličky - znížená glomerulárna filtrácia - poruchy vodného a minerálového hospodárstva
Termoregulácia - porucha vazokonstrikcie, hypotermia
![Page 30: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/30.jpg)
Indikácie k začatiu nutričnej podpory
1/ neschopnosť chorého prijímať potra- vu perorálne
2/ predpoklad, že chorý nebude prijímať výživu perorálnou alebo enterálnou cestou minimálne 4 dni
3/ dôkaz malnutrície / anamnéza, fyzikál- ne a laboratórne vyšetrenie /
![Page 31: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/31.jpg)
Pre anamnestické rozhodovanie je vhodný dotazník / podľa Stangu, Z.,
Allisona, S., 2000 /
Index telesnej hmotnosti BMI nad 20 = 0 18 – 20 = 1 pod 18 = 2Pokles hmotnosti za 3 mesiace žiadny = 0 do 3 kg = 1 nad 3 kg = 2Príjem stravy normálny = 0 menej ako 75 % energ. potr. = 2
![Page 32: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/32.jpg)
Stresový faktor nie je prítomný = 0 stredný = 1, ťažký = 2stredný: chirurg. výkon, úraz, febrilný stav, cirhóza pečeneťažký: polytrauma, sepsa, ťažká operácia, popáleniny Súčet bodov 0 – 2 bez intervencie 3 - 4 sledovať vývoj, doplnková nutričná podpora5 - 8 začať umelú výživu
![Page 33: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/33.jpg)
Liečba malnutrície V liečbe malnutrície máme dve možnosti:
- enterálna výživa
- parenterálna výživa
![Page 34: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/34.jpg)
Liečba malnutrície Liečbou prvej voľby je: enterálna výživa. 1. fyziologickejšia 2. medicínsky účinnejšia 3. lacnejšia 4. zaťažená menším množstvom komplikácií 5. pre pacienta prijateľnejšia
![Page 35: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/35.jpg)
Enterálna výživaJe indikovaná u tých chorých, ktorýchnutričný stav vyžaduje umelú výživu preexistujúcu malnutríciu alebo pre ochore-nie, ktoré chorého malnutríciou ohro-zuje.
Podmienkou je zachovanie funkcie trá-viaceho traktu z hľadiska trávenia avstrebávania živín.
![Page 36: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/36.jpg)
Enterálna výživa
Dôležitou indikáciou enterálnej výživy je udržanie:
- trofiky sliznice GIT-u
- bariéry črevnej sliznice
![Page 37: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/37.jpg)
Hlavné indikácie enterálnej výživy
- stenózy orofaryngu, pažeráka, kardie- poruchy hltania- úrazy orofaciálnej oblasti- syndróm krátkeho čreva- akútna a chronická pankreatitída- proteínová a proteíno-energetická malnutrícia rôznej etiológie- nešpecifické zápalové ochorenia čriev ( M.
Crohn )
![Page 38: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/38.jpg)
Hlavné indikácie enterálnej výživy
- malnutrícia spojená s malignitami- sepsa- niektoré typy multiorgán. dysfunkcie- predoperačná príprava- včasná pooperačná nutričná podpora- intestinálne zlyhanie na podklade enteritídy- poruchy príjmu potravy z psychiatric- kých dôvodov ( demencia )
![Page 39: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/39.jpg)
Hlavné indikácie enterálnej výživy
- dyspeptické syndrómy a anorexia pri che-moterapii
- dyspeptické syndrómy a anorexia pri aktino- terapii
- nutričná starostlivosť pred transplantáciou kostnej drene a po nej
- chronické kachektizujúce infekcie ( HIV )
![Page 40: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/40.jpg)
Kontraindikácie enterálnej výživy
- úplná strata funkcie čreva spôsobená zlyha- ním, ťažkými zápalmi, alebo poruchami mo- tility v pooperačnom stave
- úplná črevná obštrukcia
- nemožnosť prístupu do GIT-u z dôvodov ťažkých popálenín, polytraumy
- veľké straty črevného obsahu fistulami
![Page 41: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/41.jpg)
Cesty pre enterálny prívod výživy
- perorálna cesta
- gastrická cesta
- jejunálna cesta
![Page 42: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/42.jpg)
Perorálna cesta1. Modulovaná diéta a/ fortifikácia diéty – pridanie niektorej zložky na zvýšenie energetickej ( tuky, cukry ) alebo proteínovej ( bielkoviny ) hodnoty jednotlivých pokrmov b/ zmena konzistencie diéty – zahus- tenie jedál a nápojov pri poruchách hltania tekutín (prevencia aspirácie)
![Page 43: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/43.jpg)
Perorálna cesta
2. Sipping Popíjanie špeciálnej modifikovanej výživy, ktorá má definované množstvo energetických substrátov, bielkovín, minerálov a vitamínov. Táto výživa môže byť podľa potreby obohatená o vlákninu a dodáva sa v širokej škále príchutí.
![Page 44: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/46.jpg)
Gastrická cesta
- podávanie výživy do žalúdka - preferujeme pred enterálnou aplikáciou- žalúdok je prirodzený rezervoár pre uvoľňovanie potravy do čreva, čím dochádza k plnému využitiu tráviacej i absorpčnej kapacity jejuna i ilea- kyslé prostredie v žalúdku má bakteri- cídny účinok ( prevencia infekcie distál- nych častí GIT-u ).
![Page 47: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/47.jpg)
Gastrická cesta Do žalúdka možno podať ako farmaceu- ticky pripravenú výživu, tak aj mixovanú stravu. Od mixovanej stravy sa však dnes upúšťa. Je nedostatočná vzhľadom k príjmu bielkovín a mikronutrientov, riziková z hľadiska možnej bakteriálnej kontaminácie. Možnosti: NGS, PEG, chir. gastrostomia
![Page 48: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/50.jpg)
Jejunálna cesta Výživa sa podáva priamo do čreva. Výhodou je minim. riziko aspirácie, nakoľko antiperis- taltika za Treitzovou riasou je veľmi vzácna. Do TČ podávame iba farmaceuticky priprave- nú tekutú výživu alebo špeciálne nutričné prípravky hromadne vyrábané firmami. Podávame diéty polymérne, oligomérne i molekulárne. Možnosti: nazojejunálna sonda (NJS), punkč- ná gastrojejunostomia (PGJS) a punkčná jejunostomia (PJS)
![Page 51: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/51.jpg)
Spôsob aplikácie výživy
Ak sa enterálna výživa podáva inou než per- orálnou cestou ( pomocou sondy ), môže byť aplikovaná bolusovo 100-200 ml každé 2 hod. ( len do žalúdka ) alebo kontinuálne pomocou pumpy. Kontinuálne podávanie môže byť buď neprerušované (počas 24 hod.) 50–120 ml/h, alebo prerušované s dennými alebo nočnými pauzami 120 – 200 ml/h.
![Page 52: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/54.jpg)
Záver Akú výživu aplikovať ? V zásade 2 možnosti: 1. dávať nutrične definovanú tekutú výživu ( NDTV ) - napr. kladenskú alebo mixovanú stravu 2. firemne vyrábané preparáty enterálnej výživy ( polymérne, oligomérne )
![Page 55: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/55.jpg)
Nutrične definovaná tekutá výživa
- v NDTV napriek svojmu názvu vieme len orientačne odhadnúť celkový príjem energie a základných živín ( C, T, B )- je kaloricky podhodnotená- potreba suplementácie minerálov, stopo-
vých prvkov, vitamínov- možnosť mikrobiálnej kontaminácie- možnosť upchatia sondy alebo PEG-u- cena približne rovnaká ako polymérna EV
![Page 56: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/56.jpg)
Polymérna enterálna výživa
- vieme presne určiť obsah energie, C, T, B, minerálov, stopových prvkov, vitamínov- adekvátna osmolarita- dostupná v tekutej i práškovej forme- príprava jednoduchá a rýchla- pri správnom spôsobe skladovania a apliká- cie nehrozí mikrobiálna kontaminácia- možnosť podania do žalúdka, duodena, či jejuna
![Page 57: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/57.jpg)
Indikácie polymérnych diét - pacienti s NGS, PEG, s poruchami priechodnosti hornej časti GIT- pacienti so syndrómom krátkeho čreva- pacienti s ťažk. malnutríciou v príprave na operačný výkon, alebo po výkone- geriatrickí pacienti s ťažkou malnutrí- ciou, kde zlyhali prirodzené nutričné postupy- pacienti s pokročilou nádor. kachexiou
![Page 58: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/58.jpg)
Oligomérne diéty
- pri malabsorpčných syndrómoch- pri maldigesčných syndrómoch- pri cystickej fibróze pankreasu- pri pankreatitíde- pri Crohnovej chorobe- pri celiakii- pri syndróme krátkeho tenkého čreva- pri postradiačnej enteritíde
![Page 59: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/59.jpg)
Polymérna enterálna výživa
V civilizovaných krajinách u chorých s NGS alebo PEG polymérna enterálna výživa je zlatým štandardom liečebnej enterálnej výživy.
![Page 60: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/60.jpg)
Rozdelenie tekutých výživ1. Tekuté výživy pripravené kuchynskou technológiou
2. Polymérne formuly
3. Elementárne a oligomérne diéty
4. Špeciálne ( orgánovo špecifické ) formuly
![Page 61: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Tekuté výživy pripravené kuchynskou technológiou
- rozmixované na riedku kašu- obsahujú optimum makro- i mikro-
nutrientov- väčšinou sú v práškovej forme- podávame ich len do žalúdka ( sipping, NGS )- pri NGS každé 4 hod. preplach sondy prevarenou vodou, aby sa sonda neup- chala
![Page 62: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/62.jpg)
2. Polymérne formuly- kompletné enterálne formuly, vyrábané farmaceutickými technológiami- podávame ich do žalúdka, duodena, jejuna Obsahujú:- rastlinnú alebo živočíšnu neštiepenú bielko- vinu- oligosacharidy, maltodextríny alebo škrob- rastlinný olej- minerály, vitamíny, stopové prvky
![Page 63: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/63.jpg)
Polymérne formuly
- neobsahujú laktózu, väčšinou ani glutén
- nízka osmolalita ( cca 300 mosmol/kg )- majú dobré chuťové vlastnosti- kalorická denzita = 1 kcal / 1 ml, niektoré 1,5 kcal / 1 ml- obsah N bielkovín = 5 – 7 g N / 1000 ml, niektoré až 9 g N / 1000 ml
![Page 64: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/64.jpg)
Polymérne formuly- zdrojom bielkovín je kravské mlieko, vaječný bielok, sójový proteín, obilie- tuky sú hlavným zdrojom energie- zdrojom tuku je kukuričný, slnečnico- vý, sójový olej, maslo a hovädzí tuk- niektoré sú obohatené o TAG s MK so stredne dlhými reťazcami MCT ( rýchly transport portál. riečiskom do pečene )
![Page 65: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/65.jpg)
3. Elementárne a oligomérne diéty
- zložené zo živín, ktoré vyžadujú iba minimálne trávenie, sú takmer úplne absorbovateľné, bezlaktózové a prak- ticky bezzbytkové
- energetická denzita = 1 kcal / 1 ml
- obsah N bielkovín = 6 – 8 g N / 1000 ml
![Page 66: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/66.jpg)
Elementárne a oligomérne diéty Nevýhody:
- vyššia osmolalita 500 – 900 mosmol/kg spôsobuje osmotické hnačky
- obsah AMK dáva tejto formule nepríjemnú horkú chuť, a aj napriek chuťovej korekcii pacienti ich odmietajú
- vhodnejšie je podávať ich sondou, najlep- šie do jejuna
![Page 67: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/67.jpg)
3. a/ Elementárne diéty
Elementár. diéty I. generácie – molekulárne diéty
obsahujú kryštalické aminokyseliny, monosacharidy a disacharidy, rôzne množstvo tuku vo forme MCT a esen- ciálnych mastných kyselín, minerály, vitamíny, stopové prvky
![Page 68: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/68.jpg)
3. b/ Oligomérne diéty Elementárne diéty II. Generácie obsahujú: - dipeptidy, tripeptidy a časť voľných aminokyselín - nízkomolekulové maltodextríny, disacharidy - rôzne dávky tuku vo forme dlhých MK, TAG so stredným reťazcom
![Page 69: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/69.jpg)
3. b/ Oligomérne diéty
- majú prednosť pred čisto elementárnymi výživami- di- a tripeptidy sa lepšie vstrebávajú než čisté AMK- majú nižšiu osmolalitu ( pacienti ich lepšie tolerujú, menšie riziko hnačiek )- lepšia biologická dostupnosť vitamínov a stopových prvkov - vhodné pre gastr., duod. jejunál. výživu
![Page 70: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/70.jpg)
4. Orgánovo špecifické výživy
sú založené na poznaní, že niektoré nutričné substráty ( AMK, MK, produkty intermediárneho metabo- lizmu ) možno využiť vo farmakolo- gických dávkach k cielenej liečbe určitých chorobných stavov.
![Page 71: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/71.jpg)
4. Orgánovo špecifické výživy - stresové formuly enterálnej výživy - imunomodulačné prípravky - pečeňové formuly - obličkové formuly - gastrointestinálne formuly - formuly určené pre respiračnú insuficienciu - enterálne formuly pre diabetikov - formuly určené pre chorých so srdcovým
zlyhaním - formuly určené pre chorých s malígnymi
nádormi
![Page 72: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/72.jpg)
Stresové formuly enterálnej výživy
Stres – závažný chir. výkon spojený s infek- ciou, sepsou, traumou, popáleninami.
- proteolýza, uvoľnenie rozvetvených AMK ( VLI ) z kostrového svalstva, ich ireverzib. utilizácia s cieľom získať energiu z keto- látok, zabezpečiť lepšiu dostupnosť ostat- ných AMK ( alanín, glutamín ) pre glukoneo- genézu, regeneráciu tkanív, hojenie rán, imunitné reakcie.
![Page 73: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/73.jpg)
Stresové formuly EV- majú vyšší obsah bielkovín, z AMK vyššie zastúpené rozvetvené AMK ( 40 – 50 % )
- vyššia energetická denzita 1,5 kcal / 1 ml
- zdroj energie oleje MCT, nižší obsah poly- nesatur. MK rady omega-6 (prekurzory tromboxanov ), vyšší obsah MK omega-3 ( prekurzory antiagreg. a vazodilat. PG )- zlepšujú odolnosť voči DIC, ARDS, SMOD
![Page 74: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/74.jpg)
Imunomodulačné prípravky
- arginín
- polynesaturované MK radu omega-3
- glutamín
- nukleotidy
![Page 75: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/75.jpg)
Pečeňové formuly - pozitívny účinok rozvetvených AMK - znížený obsah aromatických AMK 0bličkové formuly - vysoký obsah esenciálnych AMK, event. ketoanalógov AMK - vyššia energetická denzita - nižší obsah obsah Na, K, P
![Page 76: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/76.jpg)
Gastrointestinálne formuly - krátke MK - glutamín - arginín Formuly určené pre respiračnú insuficienciu - nižší obsah sacharidov - vyšší obsah tukov, ako zdroja energie
![Page 77: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/77.jpg)
Enterálne formuly pre diabetikov
- regulovaný pomer tukov, sachari- dov a proteínov - vyšší obsah vlákniny - komplexné sacharidy - vyšší obsah polynesaturovaných mastných kyselín
![Page 78: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/78.jpg)
Formuly určené pre chorých so srdcovým zlyhaním
- vyššia energetická denzita 1,3 – 1,5 kcal / 1 ml
- nižší obsah Na, tekutín
- vyšší obsah K, Mg
![Page 79: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/79.jpg)
Formuly určené pre chorých s malígnymi nádormi
- zvýšený podiel arginínu
- zvýšený podiel omega- 3- mast- ných kyselín
![Page 80: Poruchy výživy u geriatrických pacientov](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061503/56815d8d550346895dcb9add/html5/thumbnails/80.jpg)
Ďakujem za pozornosť