POSITIONS EN POSITIONS EN NEURONEURO--ANESTHESIEANESTHESIE..

Vendredi 15 avril 2005Vendredi 15 avril 2005

Dr Fabrice KUNTZ Dr Fabrice KUNTZ

NeuroNeuro--anesthanesthéésiesie NANCYNANCY

REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS PHYSIOLOGIQUES DU PHYSIOLOGIQUES DU

CHANGEMENT DE POSITION (1)CHANGEMENT DE POSITION (1)!! GENU PECTORAL :GENU PECTORAL :

-- ssééquestration Mb Inf (VCI, billot)questration Mb Inf (VCI, billot)-- diffusion passive diffusion passive transcapillairetranscapillaire

(P hydrostatique et P oncotique)(P hydrostatique et P oncotique)-- GGèène remplissage OD et VDne remplissage OD et VD

!! Rôle aggravant des agents Rôle aggravant des agents anesthanesthéésiques et de la ventilation siques et de la ventilation contrôlcontrôlééee

REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS PHYSIOLOGIQUES DU PHYSIOLOGIQUES DU

CHANGEMENT DE POSITION(2)CHANGEMENT DE POSITION(2)!! DDéécubitus VENTRAL:cubitus VENTRAL:

-- compression VCI (billot)compression VCI (billot)-- moindre rmoindre réépercussion sur OD, VD si percussion sur OD, VD si billot bien placbillot bien placéé-- retour veineux diminuretour veineux diminuéé en fonction en fonction de lde l’’assiette du patientassiette du patient

REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS PHYSIOLOGIQUES DU PHYSIOLOGIQUES DU

CHANGEMENT DE POSITION (3) CHANGEMENT DE POSITION (3) !! Mise en jeu BAROREFLEXE, puis Echange Mise en jeu BAROREFLEXE, puis Echange

capillaire, puis capillaire, puis SRAASRAA..

!! Lors de lLors de l’’AG, dAG, déépression de la rpression de la réégulationgulation→→majoration de la majoration de la sympatholysesympatholysepharmacologique.pharmacologique.

!! ATTENTION : DNID, âge, ATTENTION : DNID, âge, ßß--bloqueurbloqueur, , ééthylothylo, HTA, , HTA, ddéémentment et et parkinsonnienparkinsonnien, , femmefemme

REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS PHYSIOLOGIQUES DU PHYSIOLOGIQUES DU

CHANGEMENT DE POSITION (4)CHANGEMENT DE POSITION (4)!! Sur la fonction respiratoire:Sur la fonction respiratoire:

-- meilleure ventilation des parties meilleure ventilation des parties supsupéérieures, diminution CRF (effet espace rieures, diminution CRF (effet espace mort)mort)-- meilleure perfusion des parties dmeilleure perfusion des parties dééclives clives (effet shunt)(effet shunt)DONC EFFET SHUNT + ESPACE MORTDONC EFFET SHUNT + ESPACE MORTDD’’OUOU PEPPEP…………mais attention sur retour mais attention sur retour veineux !!!!!veineux !!!!!

Comment sComment s’’en sortir..en sortir..

!! Remplissage prRemplissage prééalable (HEA)alable (HEA)!! SympathomimSympathomiméétiques (indirects et tiques (indirects et

directs)directs)!! Surveillance Surveillance perper--opopéératoireratoire (risque (risque

embolie gazeuse dans chirurgie du embolie gazeuse dans chirurgie du rachis), hrachis), héémodynamique invasive??modynamique invasive??

!! DOUCEUR, CALME et HABITUDEDOUCEUR, CALME et HABITUDE……..

QUELQUES QUELQUES PARTICULARITES PARTICULARITES ……

DDéécubitus dorsal simplecubitus dorsal simple

DDéécubitus Dorsal en vrai..cubitus Dorsal en vrai..

Le dLe déécubitus dorsal ccubitus dorsal c’’est est aussi cela..aussi cela..

POSITION ASSISEPOSITION ASSISE……

Position assise: pourquoi?Position assise: pourquoi?

Position assise en vrai..Position assise en vrai..

Position assise...Position assise...

POSITION HypophysePOSITION Hypophyse

Dans la vrai vie..Dans la vrai vie..

Les risques vasculaires..Les risques vasculaires..

Pourquoi bien fixer..Pourquoi bien fixer..

AccAccèès aux jugulaires s aux jugulaires (man(manœœuvre de Kick)uvre de Kick)

POSITION VENTRALEPOSITION VENTRALE

Le ventral cLe ventral c’’est aussi est aussi cela..cela..

CHIRURGIE COLONNE CHIRURGIE COLONNE (FRACTURE)(FRACTURE)

CHIRURGIE COLONNE CHIRURGIE COLONNE LOMBAIRELOMBAIRE

COLONNE LOMBAIRE COLONNE LOMBAIRE en vraien vrai……

PARK BENCH (1)PARK BENCH (1)

PARK BENCH (2)PARK BENCH (2)

PARK BENCH (3)PARK BENCH (3)

IMPERATIFS DE LA IMPERATIFS DE LA POSITION POSITION

NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE!! LIMITER rLIMITER réépercussions physiologiques percussions physiologiques

nnééfastesfastes

!! IMPERATIFS CHIRURGICAUX:IMPERATIFS CHIRURGICAUX:–– tension ctension céérréébrale basse, accbrale basse, accèès, conforts, confort–– Saignement, Saignement, éécoulement LCR, microcoulement LCR, micro–– neuronavigationneuronavigation

POSITIONS ET PICPOSITIONS ET PIC

!! RAPPEL: parenchyme, sang, LCRRAPPEL: parenchyme, sang, LCR!! Loi de Monroe et Kelly: volume Loi de Monroe et Kelly: volume

sanguin est incompressible, dsanguin est incompressible, d’’ooùùvariation dvariation d’’un compartiment au un compartiment au ddéétriment des 2 autrestriment des 2 autres……

!! Courbe Pression/VolumeCourbe Pression/Volume……!! SYSTEME VEINEUX TRES SENSIBLESYSTEME VEINEUX TRES SENSIBLE

Rappels dRappels d’’anatomieanatomie

Le systLe systèème veineux..me veineux..

!! SINUS VEINEUX: rigide sans valves SINUS VEINEUX: rigide sans valves (EMBOLIE GAZEUSE)(EMBOLIE GAZEUSE)

!! V V JugJug Int Droite DOMINANTE Int Droite DOMINANTE !! Action PEP: fonction de la Action PEP: fonction de la compliancecompliance, ,

et de la position de la têteet de la position de la tête!! Park Park benchbench: : DtDt (compression (compression VDtVDt))!! Park Park benchbench: : GheGhe ((hyperdynamiehyperdynamie VG)VG)

EN RESUMEEN RESUME

!! Positions Positions àà discuter ou indiscutablesdiscuter ou indiscutables!! Prise en compte des capacitPrise en compte des capacitéés s

respiratoires et cardiorespiratoires et cardio--vasculairesvasculaires!! Remplissage Remplissage ±± agents agents vasopresseursvasopresseurs!! EviterEviter compression compression abdominaleabdominale et et

thoraciquethoracique!! Position Position assiseassise et Park Benchet Park Bench

Ne pas oublierNe pas oublier……..

!! REPERCUSSIONS de la VENTILATION REPERCUSSIONS de la VENTILATION MECANIQUEMECANIQUE

!! La CERTITUDE dLa CERTITUDE d’’AVOIRAVOIR FAIT LE TOUR FAIT LE TOUR DU PROBLEMEDU PROBLEME……. (perfusion, pouls . (perfusion, pouls ppéériphriphéériques, compression oculaire, riques, compression oculaire, protection des points dprotection des points d’’appuis)appuis)

UNE SEULE OBSESSIONUNE SEULE OBSESSION

!! Être prêt Être prêt àà toutes toutes ééventualitventualitéés s (h(héémodynamiques, respiratoires, modynamiques, respiratoires, neurologiques)neurologiques)

!! Maintenir un accMaintenir un accèès aux s aux VAS..etVAS..et aux aux abords veineux abords veineux

!! Pouvoir sPouvoir s’’adapter adapter àà la situationla situation……