posterm.doc

5/21/2018 POSTERM.doc

1/34

PERSALINAN POSTTERM

Oleh :

Ni Putu Oktaviani Rinika PS

Putu Heriawan

Pembimbing :

Dr. Ia !agu" #ee $a%ar Manuaba& S'.O#

NIP. ()* +,- /

0EPANITERAAN 0LINI0 MAD1A

LA!2SM$ O!STETRI DAN DINE0OLO#I

$0 3N3D2RS3P SAN#LAH DENPASAR

TAH3N *++-


2/34

!A! (

PENDAH3L3AN

0ehamilan 'aa manu"ia berakhir rata4rata 'aa hari ke */+. 0ehamilan i"ebut aterm

%ika kehamilan ter"ebut berlang"ung antara )45* minggu& "eangkan kehamilan

'6"tterm aalah kehamilan 7ang berakhir lebih ari 5* minggu atau *,5 hari ari hari

'ertama hai terakhir 8HPHT9. $rekuen"i ter%ain7a kehamilan '6"tterm berki"ar antara

54(5 engan *4 men;a'ai u"ia kehamilan 5) minggu 'enuh. 0emungkinan

'er"alinan akan ter%ai te'at 'aa */+ hari "etelah HPHT han7a


3/34

lama "ekali i uteru" an bahwa ke"ulitann7a aalah untuk ilahirkan engan "elamat

baik bagi irin7a mau'un ibun7a. Ma"alah ari ba7i '6"t matur aalah "elama

'er"alinan2intranatal@.*

Selama bebera'a tahun ini& i"u4i"u mengenai kehamilan '6"tterm& re"ik6 an

mana%emenn7a telah men%ai k6ntr6ver"i 7ang be"ar. !an7ak ata lama mau'un

terbaru "e;ara tega" men7atakan bahwa me"ki'un re"ik6 %anin 7ang berhubungan

engan kehamilan '6"tterm aalah ke;il& ta'i hal ter"ebut teta' meru'akan ken7ataan.

Akibatn7a& kehamilan 7ang berlan%ut lebih ari 5* minggu membutuhkan 'engawa"an

7ang ;ermat.*

Dari "emua kehamilan& /+ 'er"alinan aalah 'aa umur kehamilan )/45*

minggu& "eangkan (+ meru'akan 'er"alinan 'reterm "erta (+ meru'akan

'er"alinan '6"tterm. Hal 7ang 'aling "ering men7ebabkan u"ia ge"ta"i men%ai lewat

waktu aalah ke"alahan alam menentukan "aat ter%ain7a 6vula"i an k6n"e'"i engan

menggunakan HPHT. Mi"aln7a& "aat membaningkan waktu k6n"e'"i menggunakan

HPHT engan "uhu ba"al tubuh& ke"alahan iagn6"a hamil lewat waktu men;a'ai

+.Met6e 7ang 'aling akurat untuk menentukan u"ia kehamilan 'aa trime"ter

'ertama atau keua aalah 3S#. Diagn6"tik rutin menggunakan 3S# meru'akan "alah"atu met6e "krining rutin 'aa '6'ula"i engan re"ik6 renah. ika "6n6gra>i

ilakukan 'aa u"ia kehamilan 'ertengahan trime"ter keua& in"ien kehamilan

'6"tterm aalah )&(& 7aitu lebih renah %ika ibaningkan engan menggunakan

HPHT engan rentang e"tima"i )4(*.)


4/34

!A! *

TINA3AN P3STA0A

*.( DE$INISI

I"tilahprolonged&postdate&postdatism& '6"tmatur an '6"tterm "ering "alah igunakan

alam mengartikan kehamilan 7ang melebihi waktu ari bata" n6rmal. Menurut

$eerati6n 6> #7ne;6l6gi"t an Ob"tetri;ian" 8$I#O9& '6"tterm aalah kehamilan 7ang

berlang"ung lebih ari 5* minggu terhitung ari HPHT an "iklu" men"trua"i */ hari. Ob"tetri;ian" an #7ne;6l6gi"t 8(,,9&

'6"tterm aalah kehamilan 5* minggu 'enuh 8*,5 hari9 atau lebih ihitung ari HPHT&

engan a"um"i 6vula"i ter%ai * minggu "etelah hai terakhir.

3mur kehamilan an 'erkiraan hari kelahiran2tak"iran 'artu" 8TP9 itentukan

engan rumu" Naegele. Me"ki'un kemungkinann7a aalah (+ ari "eluruh

kehamilan& "ebagian iantaran7a mungkin bukan benar4benar '6"tterm karena

kekeliruan menentukan umur kehamilan. Hal ini mungkin i"ebabkan karena

kekeliruan menentukan tanggal hai terakhir& "iklu" hai 7ang tiak teratur mau'un

"iklu" hai 7ang terlalu 'an%ang. ai varia"i "iklu" men"trua"i men%ela"kan menga'akehamilan manu"ia 7ang men;a'ai umur 5* minggu 'enuh han7a "ekitar 54(5.

I"tilah '6"tmatur iartikan "ebagai kehamilan lewat waktu 7ang i"ertai

'enam'akan klini" '6"tmatur 8postmaturity syndrome9 'aa ba7i 7ang ilahirkan& 7aitu

'ewarnaan mek6nium 'aa kulit& kulit 7ang "angat kering an keri'ut& kuku 7ang

'an%ang& rambut lebat& "eikit atau tiak aa lanug6 mau'un vernik"& lemak "ubkutan

7ang "eikit& tubuh kuru" an wa%ah tam'ak tua.i"ik "e;ara tunggal atau

bera"arkan 'emerik"aan ultra"6un ini 8'aa 'ertengahan 'ertama kehamilan9.

In"ien 7ang tinggi itemukan 'aa '6'ula"i 7ang teriri ari wanita 7ang tiak 7akin

mengenai HPHT4n7a atau waktu berhentin7a 'enggunaan k6ntra"e'"i h6rm6nal atau

men7u"ui. Literatur men7ebutkan B *+45+ i '6'ula"i& wanita keban7akan tiak bi"a

mengingat HPHT4n7a an tiak 7akin tanggal k6n"e'"in7a.ata"e 'la"enta aalah "uatu kelainan 7ang terkait kr6m6"6m &

7ang ter%ai rata4rata ( alam *+++ atau ( alam -+++ ba7i baru lahir. !a7i baru lahir

ter"ebut i'engaruhi i;hth76"i"& "uatu kelainan kulit 7ang itanai engan

hi'erkerat6"i" an berhubungan engan 6'a"ita" k6rnea& "ten6"i" 'il6rik an

kri't6rii"m. Pla"enta tiak mam'u untuk menghir6li"a 'rekur"6r e"tr6gen& DHEA4S

8ihir6e'ianr6"ter6n "ul>at9 atau (-C4hir674DHEA4S& 6leh karena itu k6n"entra"i

e"tr6gen "erum ibu renah. 0eban7akan kehamilan engan e>i"ien"i "ul>ata"e 'la"enta

bia"an7a teretek"i engan 'enemuan e"tr6gen 7ang renah baik 'aa "erum mau'un

urin. Pa"ien ini bia"an7a gagal alam 'er"alinan an bebera'a memerlukan 'er"alinan

"e;ti6 ;ae"aria.5

Den6minat6r umum keaaan iata" aalah renahn7a kaar e"tr6gen ibu.

Me"ki'un h6rm6n "ter6i tiak 'un7a e>ek lang"ung 'aa k6ntrak"i uteru"& ta'i

h6rm6n ter"ebut i7akini 'un7a 'engaruh terhaa' "inte"i" 'r6tein an "inte"i" re"e't6r


7/34

"el i 'ermukaan. Oleh karena itu& a'at ihi'6te"i"kan ala"an ter%ain7a kehamilan

'6"tterm ihubungkan engan 'erubahan mekani"me >i"i6l6gik 7ang meng6ntr6l

6n"et 'er"alinan.5

Per"alinan teriri ari: k6ntrak"i mi6metrium 7ang men7ebabkan 'enataran

8e>>e"ment9 an ilata"i "ervik" "ehingga memungkinkan ter%ain7a ek"'ul"i %anin.

Paa kehamilan an 'er"alinan n6rmal& mi6metrium an "ervik" haru" beker%a "e;ara

"elara". Lebih ulu alam 'er"alinan& ter%ai tran"i"i 'aa "truktur "ervik"& imana

"ervik" mengalami 'erubahan 7ang "igni>ikan alam bentuk an k6n"i"ten"i.*

Sebelum 'ern7ataan 6leh Dan>6rth 8(,59 bahwa "ervik" ter"u"un 6leh "truktur

%aringan ikat& klini"i an 'eneliti "uah berangga'an bahwa "ervik" ter"u"un ata" 6t6t

'6l6" an beker%a "ebagai 6t6t ">ingter. Sekarang ikenali bahwa "ervik" teriri ari

%aringan ikat >ibru" 7ang lebih 6minan& matrik" ek"tra"eluler 7ang mengha"ilkan

k6lagen& ela"tin an 'r6te6glikan& "erta bagian "el 7ang teriri ari: "el 6t6t '6l6" an

>ibr6bla"t.*

Lumir an Sehev 8*+++9 menggambarkan 'r6"e"i 'ematangan "ervik" 7ang

meli'uti 'eningkatan %umlah air 'aa "ervik" an 'enurunan k6n"entra"i k6lagen an

rem6eling k6lagen. Pr6"e" ini berlang"ung 'aa 'er"alinan 7ang ma%u. 06lagene"i"meli'uti rem6eling "erat k6lagen an "aat ini ter%ai& a"am hialur6nat

8glik6"amin6glikan9 i"ekre"i 6leh >ibr6bla"t& men7ebabkan 'eningkatan k6n"entra"i

air i "ervik". Peningkatan air ini akan men7ebabkan "erik" men%ai lebih lembut

"e'erti 7ang tam'ak "e;ara klini". Saat k6lagene"i" an enFim egraa"i

memungkinkan rem6elling an 'enghan;uran matrik" ek"tra"eluler& k6m'6nen "el

'aa "ervik" mengalami kematian "el "e;ara >i"i6l6gi". Ini men7ebabkan inva"i

neutr6>il an makr6>ag ke "ervik" an men7ebabkan 'eningkatan k6n"entra"i meiat6r4

meiat6r in>lama"i 7ang meningkatkan k6n"entra"i enFim egraa"i an men7ebabkan

%uga 'eningkatan %umlah a"am hialur6nat.*

ai kehamilan bi"a lebih lama2meman%ang& karena kehamilan itu "eniri& >akt6r

"ervik"& atau karena gangguan 'aa keuan7a 7ang akan mengarah tiak han7a 'aa

'er"alinan an 'ematangan "ervik" 7ang lama ta'i %uga e>i"ien"i 'er"alinan 7ang

terganggu.*


8/34

*.5 DIA#NOSIS

Menegakkan iagn6"i" kehamilan '6"tterm bukan meru'akan hal 7ang muah. !an7ak

met6e 'emerik"aan umur kehamilan an ke"e%ahteraan %anin 7ang ia%ukan ta'i belum

aa ha"il 7ang memua"kan. Hal ini i"ebabkan karena 'emerik"aan 7ang berkali4kali

tiak 'rakti"& mahal& terkaang "ub%ekti>& mem'un7ai nilai '6"iti> an negati> 'al"u&

"erta memerlukan kehanalan 'emerik"a. Namun nilai iagn6"i"n7a akan lebih baik

%ika 'emerik"aan itu ilakukan ber"ama4"ama./

Se'erti telah i%ela"kan& in"ien kehamilan '6"tterm bervaria"i ari 54(5&

tergantung ari 'eneta'an tanggal 'er"alinan menggunakan HPHT atau 3S#. =ara

trai"i6nal "e'erti HPHT& ukuran uteru" an D a'at 'ula ter%ai "alah 'erhitungan *

minggu atau lebih alam akura"i umur kehamilan. Galau'un engan bagian "6n6gra>ik

7ang "en"iti>& "e'erti 'an%ang ke'ala4kaki 8=RL9 'aa trime"ter I& menun%ukkan varia"i

bebera'a hari umur kehamilan. 0en7ataan 7ang 'aling "ering 'aa "etia' kehamilan&

umur %anin "e"ungghun7a han7a a'at itentukan engan waktu 6vula"i an k6n"e'"i&

"e'erti 'aa 'a"angan in>ertil 7ang iinuk"i 6vula"in7a engan atau tan'a >ertili"a"i in

vitr6.*

0arena iagn6"a kehamilan '6"tterm "ering meragukan atau "angat bervaria"itergantung ari kriteria tanggal 7ang igunakan& "angat "ulit untuk menentukan a'akah

"uatu kehamilan aalah benar4benar '6"tterm& "ehingga a'at meningkatkan re"ik6

m6rbiita" 'erinatal. Dalam kaitan ter"ebut& "angat berman>aat untuk menam'ilkan

'emerik"aan ;airan amni6n& imana v6lume ;airan amni6n menurun 'aa kehamilan

'6"tterm. Selan%utn7a& re"ik6 terhaa' %anin 'aa kehamilan '6"tterm ihubungkan

engan era%at 6lig6hiramni6n. Penurunan atau tiak aan7a v6lume ;airan amni6n

ikaitkan engan gawat %anin intra'artum an "ek"i6 ;ae"aria. !6;hner& kk mengamati

ham'ir *5 kali ter%ai 'eningkatan ter%ain7a "ek"i6 ;ae"aria untuk inika"i gawat %anin

ketika kant6ng vertikal ;airan amni6n ) ;m. =airan amni6n i"ertai engan

mek6nium 'aa kehamilan '6"tterm itemukan ) 'aa wanita engan %umlah ;airan

amni6n 7ang ;uku'& ta'i meningkat men%ai ( ketika v6lume ;airan amni6n

menurun. Akibatn7a& %ika aa 'ertan7aan tentang akura"i tanggal& 'enemuan v6lume

;airan amni6n n6rmal haru" i'a"tikan kembali. Penemuan 6lig6hiramni6n a'at

memberi "emangat bagi 'rakti"i4'rakti"i untuk melakukan mana%emen kehamilan

"e;ara lebih akti>.*


9/34

A$I 8amni6n >lui ine9 aalah alat klini" 7ang berguna alam menentukan

keaekuatan v6lume ;airan amni6n. 0ehamilan '6"tterm "ering ihubungkan engan

'enurunan ;airan amni6n. Me"ki'un bervaria"i& 'aa kehamilan n6rmal& ;airan amni6n

men;a'ai rata4rata lek" 'a""age mek6nium. In"ien gawat %anin 'aa kehamilan '6"tterm

engan v6lume ;airan amni6n n6rmal aalah renah an ini menginika"ikan bahwa

etermina"i %umlah ;airan amni6n berman>aat alam mengevalua"i %anin '6"tterm.5

0etika v6lume ;airan amni6n menurun ta%am atau turun < ;m& 6lig6hiramni6n 'erlu

i'ertimbangkan. Perebatan tentang a'akah 6lig6hiramni6n lebih baik ie>ini"ikan

"ebagai A$I 7ang < ;m atau engan tiak aan7a kant6ng vertikal tunggal 7ang )

;m. Se;ara umum 6lig6hiramni6n ikenal "ebagai tana in"u>i"ien 'la"enta 7ang

"ering ihubungkan engan kehamilan '6"tterm.*

*.< E$E0 0EHAMILAN POSTTERM PADA ANIN DAN I!3

*.ek 'aa %anin

(. #angguan 'ertumbuhan %anin

!era"arkan la'6ran =li>>6r 8(,>6r.* Perkembangan

lan%ut terhaa' ba7i '6"tterm menun%ukkan 'erkembangan n6rmal& ke;uali bagi mereka

7ang i"ertai a">ik"ia 'erinatal atau ma"alah ne6natal 7ang berat lainn7a. Hal 7ang


10/34

menarik bahwa "inr6m '6"tmatur ini %uga a'at itemui 'aa kehamilan )/45(

minggu.5

Pla"enta 7ang ke;il mengarah 'aa in"u>i"ien 'la"enta "ehingga memak"a %anin

untuk menggunakan ;aangan energin7a "eniri baik ialam hati mau'un i %aringan

ai'6"a. Ha"iln7a terbentuklah ne6natu" engan lemak "ubkutan 7ang "eikit an

bebera'a era%at 'enurunan2'embata"an berat baan %anin. 0arena >ung"i 'la"enta

memburuk& ;airan amni6n bi"a menurun an men7ebabkan 'eningkatan re"ik6

'enekanan tali 'u"at an 'a""age mek6nium.5

*. Mek6nium "tain an a"'ira"i 'aru4'aru.

Semua 'enelitian tentang kehamilan '6"tterm men7atakan tinggin7a in"ien

mek6nium "tain 'aa ;airan amni6n an re"ik6 tinggi ter%ain7a "inr6m a"'ira"i

mek6nium 'aa ba7i ter"ebut. Mek6nium "tain ter%ai B *aring an "aluran na'a" bagian

bawah7ang akan meningkatkan kemungkinan an memberatn7a "inr6m a"'ira"i

mek6nium.*

Setelah mengetahui man>aat 'enggunaan "u;ti6n na"al an 6r6>aring untuk ba7i

"aat beraa i 'erineum ibu& aan7a mek6nium haru" i;urigai 'aa 'a"ien engan

%umlah ;airan 7ang "eikit 'aa "aat ketubann7a 'e;ah "elama 'er"alinan. ai& "aat

waktu kelahiran tiba& alat4alat "u;ti6n haru" ter"eia untuk a'at "egera menghi"a'

;airan mek6nium ari ne6natu".5

). Makr6"6mia

Dengan mem'ertimbangkan kemungkinan menurunn7a >ung"i 'la"enta 'aa

kehamilan '6"tterm& intui"i men7atakan mungkin aa re"ik6 tinggi ter%ain7a

'ertumbuhan %anin terhambat 8PT9 'aa kehamilan ter"ebut.5 $aktan7a& gangguan

'ertumbuhan 7ang 'aling umum ter%ai 'aa kehamilan '6"tterm aalah makr6"6mia&


11/34

imana %anin berlan%ut untuk menaikkan berat baann7a "am'ai 'eri6e '6"tterm.

're"enta"i ba7i '6"tterm engan berat baan J5+++ gram "aat lahir aalah * kali

ari'aa ba7i aterm an 'erlukaan "aat lahir a'at ter%ai akibat ke"ulitan 'er"alinan

engan >6r"e' an i"t6"ia bahu. M6rbiita" %uga meli'uti ;e'halhemat6m& >raktur an

'al"i 'lek"u" bra;hiali". Me"ki'un ba7i '6"tterm bi"a tumbuh "e;ara n6rmal atau

makr6"6mia& re"ik6 0M0 8ke;il ma"a kehamilan9 %uga meningkat 'aa kehamilan

'6"tterm.*

*.ek 'aa ibu

Re"ik6 utama bagi ibu engan kehamilan '6"tterm aalah "aat 'embeahan "elama

'er"alinan baik 'aa 'er"alinan "'6ntan atau 7ang iinuk"i. Aan7a 'eningkatan

in"ien engan %anin makr6"6mia& ter%ai 'eningkatan in"ien 'er"alinan engan "ek"i6

;ae"ar an 'embeahan 'ervaginam. 0emungkinan ter%ain7a la"era"i 'aa ining

vagina& "ervik" an 'erineum meningkat 'aa 'embeahan "aat 'er"alinan. Sementara

'er"alinan engan "ek"i6 ;ae"ar 'aa kehamilan '6"tterm bere"ik6 tinggi terhaa'

in>ek"i '6"t 'artum& 'erarahan& k6m'lika"i luka& emb6li 'aru& lebih lama tinggal i

rumah "akit& an kematian ibu.

5

*.- #AM!ARAN 0LINIS !A1I POSTTERM

Tana4tana kehamilan '6"tterm ibagi men%ai tiga "taium& 7aitu:

(. Staium I

0ulit menun%ukkan gambaran akibat kehilangan vernik" ke"e6"a "ehingga

men%ai kering& ra'uh& keri'ut an muah mengelu'a". Tiak aa 'ewarnaan

mek6nium. 0eaaan umum menun%ukkan aan7a kegagalan 'la"enta untuk

menun%ang 'ertumbuhan 7ang n6rmal& "ehingga ba7i terlihat kurang giFi& wa%ah

tua an "elalu wa"'aa.

*. Staium II

Semua ge%ala "taium I itambah mek6nium 'aa kulit. Sela'ut ketuban an

tali 'u"at berwarna kehi%auan.

). Staium III

Semua ge%ala "taium I an II i"ertai 'ewarnaan mek6nium 7ang kuning

terang 'aa kuku an kulit& "erta kuning kehi%auan 'aa tali 'u"at.)


12/34

*. PENATALA0SANAAN

*..( Evalua"i %anin an mana%emen

Se;ara umum telah iterima bahwa 'engawa"an %anin ante an intra'artum a'at meng

elimina"i "e;ara n7ata ter%ain7a m6rtalita" %anin '6"tterm an menurunkan m6biita"

%anin.*

Pra kehamilan

Ter%ain7a kehamilan '6"tterm tiak a'at i'reik"i. Aa bebera'a bukti 7ang

menukung bahwa hal ini lebih "ering ter%ai 'aa kehamilan 'ertama. !ebera'a

wanita 7ang "uah mengalami "atu kali kehamilan '6"tterm engan 7ang mengalami

ua kali kehamilan '6"tterm mem'un7ai berturut4turut )+ an 5+ ke"em'atan

untuk kehamilan '6"tterm berikutn7a. Diagn6"i" kehamilan '6"tterm 7ang akurat

terletak iantara ata men"trua"i 7ang te'at atau 'emerik"aan "kaning rutin 'aa

trime"ter keua. Paa '6'ula"i imana 'emerik"aan rutin tiak ter"eia karena ala"an

ek6n6mi an l6gi"tik& 'engetahuan 7ang teru%i itu%ukan terhaa' 'eningkatan 'r6'6r"i

ari wanita 7ang merekam "e;ara te'at HPHT4n7a.ini"ikan bata"

kemungkinan umur kehamilan. ika te" kehamilan '6"iti> < minggu "etelah HPHT&

maka tiak mungkin %ika umur kehamilann7a lebih ari < minggu 8ke;uali %ika

men"trua"i terakhirn7a aalah terma"uk threatened abortus9 an tiak mungkin %uga

lebih renah atau kaar K4H=# tiak men;uku'i untuk mena'atkan te" 7ang '6"iti>

8me"ki'un ini bera"um"i bahwa te" tiak '6"iti> 'al"u9. Pemerik"aan ter"ebut

ibaningkan engan te" kehamilan 7ang ilakukan 'aa "aat minggu amen6rhe&

ketika ia mungkin hamil


13/34

Pemerik"aan ultra"6nik 'aa trime"ter I2II "aat ini meru'akan met6e 7ang

lebih i"ukai untuk menentukan umur kehamilan. =RL 8;r6wn t6 rum' length9 'aa

minggu 4(+ atau iameter bi'arietal 'aa minggu (/4** a'at mem'erkirakan umur

kehamilan 7ang "ebenarn7a B < hari.


14/34

Mana%emen k6n"ervati>

(. Peningkatan berat baan ibu

Penggunaan 'emerik"aan berat baan "e;ara teratur "aat hamil ma"ih men%ai

k6ntr6ver"i. Peningkatan berat baan 7ang berlebih mungkin menun%ukkan

imulain7a 're eklam"ia atau iabete"& imana berat baan k6n"tan atau

menurun alam lebih ari bebera'a minggu i'ertimbangkan untuk inika"i

gagaln7a >ung"i 'la"enta an mengha"ilkan e>i"ien"i 'ertumbuhan intrauterin.

!erat baan meneta' atau menurun "aat itu& telah igunakan "ebagai inika"i

untuk inuk"i 'aa bebera'a rumah "akit& ta'i 'anangan ini telah berubah

"e;ara "igni>ikan karena 'erkembangan met6e 'engawa"an %anin m6ern.

Penurunan v6lume ;airan amni6n "e;ara "igni>ikan memungkinkan ter%ain7a

fetal compromise& ta'i "ulit untuk menghitung "e;ara klini" terutama 'aa

wanita gemuk& "ehingga 'enggunaan ultra"6un akan "angat membantu.unu"4"im>i"i"

Penilaian ukuran %anin melalui 'engukuran tinggi >unu"4"im>i"i" a'ati'engaruhi 6leh kegemukan& v6lume ;airan amni6n& bagian 're"enta"i& letak

%anin an tegangan ining ab6men.Pemerik"aan ter"ebut a'at membantu

mengienti>ika"i ka"u" retara"i 'ertumbuhan atau ba7i makr6"6mia 7ang

terlewatkan 'aa 'emerik"aan "ebelumn7a.ata"e 'la"enta. Ganita ini mungkin

membawa %anin engan gangguan aut6"6mal re"e"i> 'aa i;hti6"i"

k6ngenital.

b. 0urva 'ergerakan %anin

Aktivita" %anin inilai "ebagai 'ergerakan %anin& telah itemukan

berhubungan engan ke"e%ahteraan %anin. Tehnik m6nit6ring 7ang telah

i'erkenalkan "e;ara lua" bahwa hitung (+ gerakan %anin imana (+

e'i"6e aktivita" %anin i'erkirakan alam 'eri6e (* %am. Ibu4ibu hamil

7ang "ibuk atau kurang 'engetahuan& kaang4kaang tiak menaruh

'erhatian atau atang terlambat "aat tiak aa gerakan %anin&emikian

men;egah tinakan a'a'un 7ang mungkin iambil untuk menurunkan

re"ik6 ha"il akhir %anin 7ang %elek. Sementara ibu hamil lainn7a tiak a'at

mera"akan gerakan %anin "ama "ekali an untuk mereka met6e ini "angattiak ;6;6k.

;. Per"e'"i ibu terhaa' gerakan %anin 7ang i'r6v6ka"i "uara 8m'4 SP$M9

anin n6rmal menun%ukkan >lek"i4ek"ten"i gerakan etremita" atau re>lek"

'6"iti> terhaa' re"'6n "timulu" vibr6aku"tik. Hal ter"ebut

menginika"ikan SSP an %alur "en"6ri "6mat6m6t6rik 7ang intak. Per"e'"i

ibu ter"ebut berhubungan engan NST 8non stress test9 reakti> an

mungkin lebih berarti irumah "akit4rumah "akit imana >a"ilita" untuk

menam'ilkan NST terbata".

. NST

NST aalah rekaman D 8en7ut %antung %anin9 ante'artum "e;ara

k6ntin7u 'aa 0T# 8kari6t6k6gra>i9 "elama *+45+ menit untuk

mengevalua"i ke"e%ahteraan %anin. De>ini"i D 7ang n6rmal& "u"'i"iu" an

abn6rmal telah ie"kri'"ikan 6leh $I#O 8$eerati6n Internati6nal 6>

Ob"tetri;ian"9.


16/34

N6rmal reakti> D 7aitu alam (+ menit& !SL antara ((+ an (/+ b'm&

variabilita" (+4*< b'm& tiak aa e"elera"i an * ak"elera"i (< b'm

iata" !SL "elama (< etik. ika ak"elera"i tiak ter%ai alam (+ menit

'ertama& kurva haru" ilan%utkan minimal 5+ menit "e%ak k6n>irma"i

kurva ter"ebut aalah n6n4reakti>.

Paa kurva reakti> engan variabilita" !SL 7ang bagu"& e"elera"i

teri"6la"i 7ang (< b'm ari !SL an berakhir (< etik atau )+ etik

mengikuti ak"elera"i& tiak "igni>ikan terhaa' fetal compromise. 0alau

%anin tiak reakti>& walau'un engan "timula"i %anin atau %ika menun%ukkan

e"elera"i J(< b'm& meru'akan inika"i kemungkinan compromise an ini

meru'akan inika"i untuk mengakhiri kehamilan.

e. =6ntra;ti6n Stre"" Te"t 8=ST9 atau $AST

$AST 8$etal A;6u"ti; Stimulati6n Te"t9 aalah "timula"i vibr6akui"tik

7ang igunakan untuk merang"ang ak"elera"i D& "uatu %alan 7ang

berguna untuk menurunkan %umlah kurva n6n4reakti> an untuk

mem'er'enek waktu te"t. Pemerik"aan ini ber"i>at inva"i>& mengharu"kan

'emerik"aan terbata" i tem'at tiur an membutuhkan waktu "ebentaruntuk 6'name. $AST tiak menam'ilkan tekanan k6ntrak"i uteru" an

begitu %uga tiak mem'erlihatkan "itua"i 7ang '6ten"ial compromisealam

'er"alinan teta'i mengha"ilkan kurva reakti> 7ang a'at ibaningkan

engan NST an ha"il akhir 'erinatal 7ang miri' antara kurva 7ang reakti>

"e;ara "'6ntan atau ha"il akhir $AST.

>. Pemerik"aan v6lume ;airan amni6n

3rin %anin memberi 'engaruh "igni>ikan terhaa' ;airan amni6n.

Olig6hiramni6n berat "ering itemukan 'aa agene"i" renal bilateral.

Dengan menurunn7a >ung"i 'la"enta& 'er>u"i ke 6tak an %antung

ihubungkan engan 'enurunan 'er>u"i ke "i"tem 6rgan lain meli'uti

gin%al. Ini mengarah 'aa reuk"i 'embentukan urin %anin an emikianlah

6lig6hiramni6n menimbulkan k6m'lika"i retara"i 'ertumbuhan

intrauterin 7ang berat.Fetal compromisekarena 'enurunan >ung"i 'la"enta

"e;ara graual a'at im6nit6r engan 'enilaian v6lume ;airan amni6n.

Paa kehamilan '6"tterm& mekani"me umum ter%ain7a fetal compromise


17/34

tam'ak 'aa 'enekanan tali 'u"at. Evalua"i v6lume engan 'al'a"i tiak

a'at i'er;a7a "e'enuhn7a "ehingga 'emerik"aan engan ultra"6un

men%ai lebih 6b%ekti>.

g. Biophysical profile8!PP9

!PP teriri ari 'emerik"aan ultra"6un untuk mengevalua"i gerakan %anin&

t6nu" %anin& gerakan na>a" %anin an kealaman kant6ng vertikal ;airan

amni6n terbe"ar& igabungkan engan NST. Ma"ing4ma"ing variabel iberi

nilai + atau *& tiak aa nilai tengah (.Sk6r / atau (+ meru'akan inika"i

k6ni"i %anin 7ang baik. Te" ulang 'aa kehamilan '6"tterm "ebaikn7a *

kali 'er minggu. ika "k6r -& maka 'erlu ilakukan 'emerik"aan ulang 54-

%am kemuian an ke'utu"an bera"arkan "k6r terakhir.Sk6r 5 atau kurang

aalah inika"i untuk 'er"alinan.

M6i>ie !PP 8m!PP9 imana han7a 'arameter ultra"6un 7ang

ievalua"i 8tan'a NST9 "ama4"ama a'at i'er;a7a. Inika"i untuk

termina"i aalah A$I -& NST n6n4reakti> walau'un engan 'emerik"aan

$AST an te"t ulang& e"elera"i J(< b'm 7ang berakhir J(< etik atau J)+

etik %ika iikuti engan ak"elera"i.

Tabel *.( 0riteria !PP-

06m'6nen Sk6r * Sk6r +

v6lume ;airan amni6n kant6ng ;airan amni6n

vertikal tunggal J* ;m

kant6ng ;airan amni6n

vertikal terbe"ar * ;m

gerakan na>a" %anin ( a tau lebih e'i"6e ritmi"

gerakan na>a" %anin )+ atau

lebih ari )+

abn6rmal& tiak aa atau

gerakan na>a" tiak e>i"ien

gerakan %anin ) gerakan tubuh 7ang

ter'i"ah atau etrimita"

alam )+ etik


gerakan 7ang tiak e>i"ien

t6nu" %anin minimal ( ek"ten"i

etrimita" %anin engan


t6nu" %anin tiak e>i"ien


18/34

kembali ke >lei atau

membuka menutu' tangan

NST reakti> n6n4reakti>Sumber: Ameri;an $amil7 Ph7"i;ian& v6l. (& hal: (,)


19/34

,.$akt6r l6gi"tik2inuk"i elekti>

Aa'un k6ntrainika"i ilakukann7a inuk"i 'er"alinan& meli'uti :

Absolut Relatif

plasenta pre!ia gemeli

!asa pre!ia P6lihiramni6n

letak sungsang Pen7akit %antung ibu

prolaps tali pusat #rane multi'arita"

ri"a#at persalinan dengan $%& Pre"enta"i kaki

infeksi herpes genital aktif 0e'ala mela7ang

Sebelum inuk"i& 6b"tetri"ian haru" mengka%i "e;ara hati4hati inika"i termina"i

kehamilan an melakukan informed consent'a"ien an keluarga. Ibu an %anin %uga

haru" i'erik"a "e;ara ;ermat an %ika iinika"ikan& maturita" 'aru %anin haru"

i'erik"a.(

Pematangan "ervik" 're inuk"i

Pematangan "ervik" aalah 'r6"e" 7ang teriri ari 'elunakan an 'eman%angan

"ervik"& 7ang akan mem>a"ilita"i 'er"alinan.Tiak umum bagi wanita engan "ervik"7ang belum matang "ebagai .inika"i mei" untuk inuk"i 'er"alinan. Aa hubungan

"aling timbal balik antara "k6r "ervik" an keberha"ilan inuk"i 'er"alinan. ika "k6r

"ervik" menurun& angka kegagalan inuk"i meningkat.(

Penting untuk menggunakan agen 'ematangan "ervik" untuk mem'er"ia'kan

'ematangan "ervik".(

(. Met6e mekanik

a. Balloon catheter

b. In>u"e "aline ek"tra amni6n "ebagai m6i>ika"i ari bal6n kateter

;. Laminaria 8alami mau'un "inte"i"9.Galau'un keamanan an e>ika"i "uah

ibuktikan 'aa trime"ter keua&namun in"ien in>ek"i 'aa trime"ter ketiga

kehamilan meningkat.

. Hygroscope cervical dilator 8ilat6r 6"m6tik9. 0elebihann7a : hargan7a

murah an muah iletakkan


20/34

e. Stripping membrane. Da'at men"timula"i k6ntrak"i uteru". 0elebihan :

tiak aa re"ik6 in>ek"i ibu an 'erinatal& kekurangan : 'a"ien tiak n7aman&

re"ik6 'enarahan& k6ntrak"i tiak teratur..

>. Aku'untur. Titik aku'untur LI45 8large inte"tine 59 an SP4-8S'leen -9

a'at menukung 'ematangan ;ervik" 'aa waktun7a an mem'er'enek

interval TP ari waktu 'artu" "ebenarn7a.

*. Met6e >armak6l6gik

Penggunaan 'r6"taglanin 8P#9 untuk 'ematangan "ervik" telah ban7ak

ila'6rkan.

Din6'r6"t6ne 8P#E*9 aalah 'r6"taglanin 7ang 'aling umum i'akai untuk

'emat6ngan "ervik". Mekani"me l6kal untuk 'elunakan "ervik" meli'uti:

a. 'erubahan "ub"tan"i a"ar ek"tra"elular "ervik"

b. 'erang"angan 6t6t '6l6" "ervik" an uteru"

;. 'embentukan gap unction 7ang 'enting untuk k6ntrak"i uteru" 7ang

terk66rina"i "aat 'er"alinan

Aa * bentuk P#E*& 7aitu :a. %ell7 7ang item'atkan 'aa en6"ervik"& ta'i tiak iata" internal os .

D6"i" +&< mg a'at iulang tia' - %am an tiak melebihi tiga kali 6"i"

alam *5 %am.

b. D6"i" (+ mg 'ervaginam& 7ang item'atkan i >6rnik" '6"teri6r vagina.

D6"i" in6'r6"t6l ikeluarkan "e;ara "imultan alam (* %am atau "am'ai

"am'ai ikeluarkann7a agent ter"ebut.

Mi"6'r6"t6l 8anal6g P#E("intetik9

a. 6"i" *


21/34

IL4/ merang"ang ter%ain7a kem6tak"i" neutr6>il& berhubungan engan aktivita"

k6lagene"i" an 'ematangan ;ervik". Neutr6>il "ebagai agen in>lama"i 'enting

"ebagai meiat6r 'ematangan ;ervik" alam hubungan engan 'er"alinan

'reterm.NO 8nitrik 6k"i9 an NO "inta"e tubuh i'er;a7a ber'eran terhaa'

mi6metrium an "ervik" "elama kehamilan an 'er"alinan. Paa manu"ia&

'ematangan berhubungan engan 'eningkatan inuk"i NO "inta"e an ek"'re"i

NO "inta"e 6tak i "ervik".Agen in>lama"i "e'erti IL4(& TN$C %uga terma"uk

alam 'ematangan ;ervik".(

Inuk"i 'er"alinan engan met6e >armak6l6gi"(

(. Ok"it6"in

Ok"it6"in aalah neur6h6rm6n 7ang a"aln7a ari hi'6talamu" an i"ekre"i 6leh

l6bu" '6"teri6r kelen%ar 'ituitari& meru'akan 6bat 7ang 'aling umum i'akai

untuk inuk"i 'er"alinan 'aa kehamilan 7ang viabel. Tera'at re"'6n 7ang

bervaria"i 'aa uteru" terhaa' 6k"it6"in& karena bervaria"in7a k6n"entra"i

re"e't6r 6k"it6"in i mi6metrium an e"iua 7ang meningkat "e"uai umur

kehamilan. Hal itu menun%ukkan bahwa 6k"it6"in 'un7a e>ek "timula"ilang"ung 'aa mi6metrium& 7aitu terhaa' "timula"i 'r6uk"i 'r6"taglanin

e"iua.

Area lain 7ang menun%ukkan re"'6n terhaa' 6k"it6"in meli'uti 'a7uara& 6t6t

'6l6" 'embuluh arah& gin%al. Ok"it6"in men"timula"i k6ntrak"i mi6e'itel i

"ekitar alve6li kelen%ar mamma untuk re>lek" e%ek"i "u"u.

E>ek "am'ing in>u" 6it6"in an k6ntrainika"i(

a. Hi'er"timula"i ter"ebut a'at "ebagai : taki"i"t6l engan k6ntrak"i J < kali

alam (+ menit& k6ntrak"i J ,+ etik& atau 'eningkatan t6nu" ba"al uterine

'enurunan aliran arah intervill6u" karena renahn7a tran">er O*ke %anin&

7ang iinika"ikan "ebagai e"elera"i lambat. 0alau aa tana >etal i"tre""&

re"u"ita"i intra uterine "tanar haru" ilakukan& meli'uti amini"ter O*an

mem'6"i"ikan 'a"ien miring ke kiri.

b. Ru'tur uterine : %arang ter%ai kalau 6k"it6"in igunakan "e;ara te'at. 3ntuk

menurunkan re"ik6 ter%ai ru'ture& hinari 'enggunaan 6it6"in 'aa grane


22/34

multi'ara& m6nit6r tekanan uterine internal 'aa 'a"ien engan riwa7at

"e;ti6 ;ae"aria.

;. Int6k"ika"i air

D6"i" minimal e>ekti> 6k"it6"in haru" i'akai untuk men;egah e>ek anti

iureti; h6rm6ne 8ADH9 'aa 6"i" 6k"it6"in tinggi.#e%ala ter%ai "aat

k6n"entra"i Na 'la"ma i bawah (*+4(*< mEQ2L an a'at meli'uti mual&

muntah& 'erubahan "tatu" mental& ke%ang an k6ma. Int6k"ika"i air ge%ala

ringan a'at itera'i engan menghentikan ;airan hi'6t6nik an membata"i

intake ;airan. 0alau ge%ala lebih berat& k6rek"i hi'6natremi engan in>u"e

"alin kalau 'erlu.

*. Pr6"taglanin

Pr6"taglanin mem'un7ai ua kemam'uan& 7aitu untuk 'ematangan "ervik" an

ini"ia"i k6ntraktilita" uterin. Oleh karena itu& "ebagai k6n"ekuen"in7a& inuk"i

'er"alinan engan 'r6"taglanin tam'ak "e'erti "ama engan 'artu" "'6ntan.(

Mi"6'r6"t6l untuk inuk"i 'artu"Mi"6'r6"t6l 8anal6g P#E(9 aalah agen 'r6tek"i lambung 7ang telah i'a"arkan

i AS "e%ak (,// untuk men;egah an tera'i ulku" 'e'tikum. Tera'i ini ili"en"i

alam bentuk tablet an ie"ain untuk ab"6rb"i 'er 6ral. Pa"ien 7ang iinuk"i

engan mi"6'r6"t6l "e;ara "igni>ikan 'un7a angka 'er"alinan "e;ti6 ;ae"aria

lebih renah karena gagal inuk"i. Penggunaan agen ini a'at 'er 6ral mau'un

'ervaginam.(

Penelitian >armak6kinetik menun%ukkan bahwa k6n"entra"i 'la"ma 'un;ak

tinggi an i;a'ai lebih awal engan 'emberian 6ral& "ehingga 'eningkatan

t6nu" uterin ter%ai lebih ;e'at& engan 6"i" 'emberian


23/34

inuk"i "ervik" aalah *< g karena 'aa 6"i" 7ang lebih tinggi men7ebabkan

tinggin7a in"ien ter%ain7a taki"i"t6l.(

DA$TAR P3STA0A


24/34

(. San;heF L&MD& Ram6"&MD&Induction of !abor.In" #bstetrics and Gynecology

$linics of %orth &merica.$l6ria:El"evier Sauner" =6m'an7 Lt.*++m.;6m2;lini";2v6l Amerika.*++


25/34

5.( Diagn6"i"

Menegakkan iagn6"i" kehamilan '6"tterm bukan meru'akan hal 7ang muah an

"angat bervaria"i tergantung kriteria tanggal 7ang igunakan. Stanar interna"i6nal

8Ameri;an =6llege 6> Ob"tetri;ian" an #7ne;6l6gi"t"&(,,9 merek6mena"ikan

e>ini"i kehamilan '6"tterm "ebagai kehamilan 'enuh alam 5* minggu 8*,5 hari9 atau

lebih ari hari 'ertama hai terakhir 8HPHT9. 0ehamilan antara 5( minggu ( hari an

5( minggu - hari& me"ki'un terma"uk 5* minggu aalah bukan 5* minggu 'enuh

"am'ai hari ke4 terlewati.

Paa ka"u" ini iagn6"a kehamilan '6"tterm itegakkan bera"arkan anamne"a&

'emerik"aan >i"ik an 'emerik"aan 'enun%ang. Dari ha"il anamne"a ia'atkan bahwa

HPHT aalah tanggal (* Mei *++ "e%ak B - minggu

'ertama "e%ak 'a"ien telat hai.

!era"arkan 'emerik"aan >i"ik itemukan tana4tana tiak 'a"ti kehamilan

beru'a hi'er'igmenta"i are6la mamma an "triae graviarum. Dari ha"il 'al'a"i

ia'tkan tinggi >unu" uteri aalah ) %ari ibawah 'r6;e"u" i'h6ieu"& 7aitu "etinggi

*, ;m an tiak ira"akan aan7a hi"& "eangkan bera"arkan au"kulta"i ia'atkan

en7ut %antung %anin 8D9 (*.(*.(*.

Pemerik"aan 'enun%ang 7ang ilakukan 'aa 'a"ien ini aalah 'emerik"aan

ultra"6n6gra>i an ia'atkan ha"il 7ang n6rmal& 7aitu: 're"enta"i %anin letak ke'ala&

an v6lume ;airan amni6n 7ang beraa alam bata" n6rmal.

ai& bera"arkan ata4ata iata" a'at i"im'ulkan bahwa 'a"ien ini

iiagn6"a kehamilan '6"tterm bera"arkan HPHT4n7a an i'erkuat engan tana4

tana kehamilan lainn7a 7ang '6"iti> .

5.* Penatalak"anaan


26/34

Angka m6rbiita" an m6rtalita" 'erinatal 'aa kehamilan '6"tterm ;enerung

meningkat "eiring engan 'ertambahan u"ia kehamilan& "ehingga i'erlukan

'enanganan 7ang "eriu" an ;ermat& 7aitu meli'uti: 'engawa"an ke"e%ahteraan %anin&

'engawa"an intra'artum an 'engawa"an '6"t'artum.5

Pengawa"an ke"e%ahteraan %anin 7ang ilakukan 'aa 'a"ien ini aalah

'emerik"aan non stress test 8NST9 "eban7ak * kali. Ha"il 'ertama ia'atkan

"u"'i;i6u" 8i '6liklinik 6bg7n9& kemuian ilakukan 'emerik"aan NST keua i IRD

kebianan an ia'atkan ha"il n6rmal. Pemerik"aan 3S# terakhir menun%ukkan

bahwa v6lume ;airan amni6n beraa alam bata" n6rmal.

!era"arkan ha"il 'emerik"aan alam 8T9& itemukan 'embukaan ( %ari&

e>>e"ement *6rnik" '6"teri6r vagina

melalui %ari 'emerik"a.5ika "etelah 'emberian mi"6'r6"t6l ini tiak itemukan tana4

tana in'artu& maka inuk"i 'er"alinan ilan%utkan engan inuk"i 6k"it6"in ri' *&< I3

alam


27/34

0elebihan mi"6'r6"t6l "ebagai agen inuk"i 'er"alinan aalah: bia7a 7ang

relati> lebih murah& e>ektivita" tinggi& tiak 'erlu 'eninginan. Seangkan kelemahan

'enggunaan mi"6'r6"t6l meli'uti: tinggin7a re"ik6 ru'tur uteri 'a a'a"ien engan

LMR atau riwa7at "e;ti6 ;ae"ar 'aa kehamilan "ebelumn7a& an ter%ain7a

r6bekan2han;urn7a in"i"i uteri "ebelumn7a. Dalam hal ini& 'er"alinan engan "e;ti6

;ae"ar lebih i'ilih "ebagai met6e termina"i.5

Agen mi"6'r6"t6l a'at ik6n"um"i baik 'ervaginam mau'un 'er 6ral.

Penelitian >armak6l6gi menun%ukkan bahwa k6n"entra"i mi"6'r6"t6l 'la"ma men;a'ai

'un;akn7a lebih tinggi an lebih ini %ika iberi 'er 6ral& an k6n"entra"i mi"6'r6"t6l

'la"ma berakhir lebih lama "etelah 'enggunaan 'ervaginam engan bi6availabilita"n7a

) kali lebih tinggi ari'aa k6n"um"i 'er 6ral. D6"i" mi"6'r6"t6l 'er 6ral aalah


28/34

!A! i"i6l6gik 7ang meng6ntr6l

6n"et 'er"alinan.5

Per"alinan teriri ari: k6ntrak"i mi6metrium 7ang men7ebabkan 'enataran

8e>>e"ment9 an ilata"i "ervik" "ehingga memungkinkan ter%ain7a ek"'ul"i %anin.

Paa kehamilan an 'er"alinan n6rmal& mi6metrium an "ervik" haru" beker%a "e;ara

"elara". Lebih ulu alam 'er"alinan& ter%ai tran"i"i 'aa "truktur "ervik"& imana

"ervik" mengalami 'erubahan 7ang "igni>ikan alam bentuk an k6n"i"ten"i.* ai

kehamilan bi"a lebih lama2meman%ang& karena kehamilan itu "eniri& >akt6r "ervik"&

atau karena gangguan 'aa keuan7a 7ang akan mengarah tiak han7a 'aa 'er"alinan

an 'ematangan "ervik" 7ang lama ta'i %uga e>i"ien"i 'er"alinan 7ang terganggu.*


29/34

Menegakkan iagn6"i" kehamilan '6"tterm bukan meru'akan hal 7ang muah.

!an7ak met6e 'emerik"aan umur kehamilan an ke"e%ahteraan %anin 7ang ia%ukan

ta'i belum aa ha"il 7ang memua"kan. Hal ini i"ebabkan karena 'emerik"aan 7ang

berkali4kali tiak 'rakti"& mahal& terkaang "ub%ekti>& mem'un7ai nilai '6"iti> an

negati> 'al"u& "erta memerlukan kehanalan 'emerik"a. Namun nilai iagn6"i"n7a akan

lebih baik %ika 'emerik"aan itu ilakukan ber"ama4"ama./ 8mi"aln7a 'eneta'an tanggal

'er"alinan menggunakan HPHT atau 3S# "e;ara ber"ama4"ama9

0ehamilan '6"tterm membawa 'engaruh baik 'aa %anin mau'un ibu& meli'uti:

(. E>ek 'aa %anin

a. #angguan 'ertumbuhan %anin

b. Mek6nium "tain an a"'ira"i 'aru4'aru.

;. Makr6"6mia

*. E>ek 'aa ibu& 7aitu "aat 'embeahan "elama 'er"alinan baik 'aa 'er"alinan

"'6ntan atau 7ang iinuk"i. 0emungkinan ter%ain7a la"era"i 'aa ining vagina&

"ervik" an 'erineum meningkat 'aa 'embeahan "aat 'er"alinan 'ervaginam.

Sementara 'er"alinan engan "ek"i6 ;ae"ar 'aa kehamilan '6"tterm bere"ik6 tinggi

terhaa' in>ek"i '6"t 'artum& 'erarahan& k6m'lika"i luka& emb6li 'aru& lebih lamatinggal i rumah "akit& an kematian ibu.5

Penatalak"anaan kehamilan '6"tterm meli'uti evalua"i 5( minggu mengenai:

(. Aa atau tiakn7a >akt6r re"ik6

*. 06n"eling untuk inuk"i 'er"alinan atau mana%emen k6n"ervati>

). Te" ke"e%ahteraan %anin& mi"aln7a:

a. Met6e bi6kimia

b. 0urva 'ergerakan %anin

;. Per"e'"i ibu terhaa' gerakan %anin 7ang i'r6v6ka"i "uara 8m'4 SP$M9

. NST

e. =6ntra;ti6n Stre"" Te"t 8=ST9 atau $AST

>. Pemerik"aan v6lume ;airan amni6n

g. Biophysical profile8!PP9

ka 'emerik"aan ke"e%ahteraan %anin ia'atkan ha"il buruk& maka kehamilan

haru" "egera itermina"i.


30/34

Inuk"i 'er"alinan a'at ilakukan 'aa inika"i4inika"i tertentu& "alah "atun7a

'aa kehamilan '6"tterm. Sebelum inuk"i& 6b"tetri"ian haru" mengka%i "e;ara hati4hati

inika"i termina"i ter"ebut an melakukan informed consent'a"ien an keluarga. Ibu

an %anin %uga haru" i'erik"a "e;ara ;ermat an %ika iinika"ikan maturita" 'aru %anin

haru" i'erik"a.(

Penggunaaan agen 'ematangan "ervik" 'enting untuk mem'er"ia'kan

'ematangan "ervik"& terutama 'aa "ervik" engan PS %elek 8armak6l6gik& engan menggunakan 'r6"taglanin 8P#9: in6'r6"t6ne

8P#E*9& mi"6'r6"t6l 8anal6g P#E( "intetik9. Penelitian >armak6kinetikmenun%ukkan bahwa k6n"entra"i 'la"ma 'un;ak tinggi an i;a'ai lebih awal

engan 'emberian 6ral& "ehingga 'eningkatan t6nu" uterin ter%ai lebih ;e'at&

engan 6"i" 'emberian


31/34

!A! )

LAPORAN 0AS3S

Se6rang 'erem'uan& *< tahun& "uku !ali& 'eker%aan "wa"ta ber6bat ke IRD kebianan

RS Sanglah tanggal (( Maret *++- engan keluhan utama atang karena belum

melahirkan 'aahal "uah lewat *+ hari ari waktu 'erkiraan 'artu".

Riwa7at Per%alanan Pen7akit

Penerita atang karena belum melahirkan 'aahal "uah *+ hari ari 'erkiraan 'artu".

Sakit 'erut hilang timbul tiak ira"akan. Lenir ber;am'ur arah %uga tiak aa.

Riwa7at keluar air tiak aa. #erak anak ira"akan ma"ih baik.

Hai 'ertama kali 'aa umur (5 tahun engan "iklu" */ hari& lama hai < hari.

HPHT (* Mei *++unu" uteri ) %ari b' 8*,;m9& letak

bu%ur 52


32/34

Diagn6"i"

!era"arkan anamne"i"& riwa7at 'er%alanan 'en7akit an 'emerik"aan klini" 6b"tetri

itegakkan iagn6"i" ker%a : kehamilan '6"term mgg'G 5)5*(++(* T2H.

Penatalak"anaan

Penerita itera'i untuk irawat i Rumah Sakit an iberikan inuk"i engan ri'ening

mi"6'r6"t6l unu" uteri ) %ari b' 8*,;m9& letak bu%ur 52unu" uteri )%b'&

letak ke'ala& hi" )452(+menit "elama 5+45< etik& %% (*.(*.(*& Paa T ia'atkan

'embukaan 5;m&e>>


33/34

bagian ke;il2 tali 'u"at. Paa "aat ini6 'enerita mema"uki 'er"alinan kala I. Tinak

lan%ut ilakukan ek"'l6ra"i 'ervaginam an 'engawa"an engan 'art6gra>.

Pukul **.5< Gita 'enerita mera"a ingin mengean. Dari 'emerik"aan 6b"tetri

tinggi >unu" uteri ) %b'& letak ke'ala& hi" )452(+menit "elama 5+45< etik& %%

(*.(*.(*& ari 'emerik"aan T ia'tkan 'embukaan lengka' ketuban 'e;ah "'6ntan&

ia'atkan %ernih& ke'ala 330 e'an 'enurunan H III& tiak teraba bagian ke;il2 tali

'u"at. 0emuian ilakukan 'im'inan 'er"alinan an m6nit6ring vital "ign.

Pukul *).++ Lahir ba7i laki4laki& !!: *,& tera'at anu" & kelainan k6ngenital tiak aa. 0emuian

'ukul *).+< Gita lahir 'la"enta gram& 0! '6"t

'artum& m6bili"a"i ini.Hari keua tanggal (* Maret *++- ilakukan 6b"erva"i i ruang 6b"tetri.

Penerita tiak menun%ukkan keluhan& !A0 an !A! baik&tekanan arah ((+2+

mmHg& nai /+2menit& re"'ira"i *+2menit& Statu" general alam bata" n6rmal.

Pemerik"aan Ob"tetri ia'atkan tinggi >unu" uteri * %ari bawah 'u"at& k6ntrak"i baik&

'erarahan tiak aa. Pemerik"aan vagina ia'atkan l6;hia. Tera'i 6bat 6ral

ilan%utkan.

0emuian 'enerita i'ulangkan& engan 0IE m6bili"a"i ini& 'emberian ASI

ek"klu"i> "elama - bulan& an 'enggunaan 0! '6"t'artum. Penerita ian%urkan untuk

k6ntr6l i '6liklinik kebianan "atu minggu kemuian.


34/34

posterm.doc

Documents

doc 334lama ekali i

ai variai iklu mentruai

ai k6ntr6veri 7ang bear

diagn6tik rutin menggunakan

minggu etelah hai terakhir

minggu enuh han7a ekitar