Poštovani čitaoci,

Pred vama je prvi broj vašeg i našeg lista “Vaša Apoteka”. List je namijenjen farmaceutskim i medicinskim radnicima, kao i konzumentima naših apoteka u svrhu edukacije o očuvanju i promociji zdravlja. Namjera nam je da vas kroz ovaj broj upoznamo sa našim listom, pokažemo vam njegov kvalitet i zainteresujemo vas da ga ubuduće redovno čitate.Nastojat ćemo da list osim internih informacija o našoj firmi sadrži i stručne tekstove eminentnih profesora, ljekara, magistara farmacije. Pisat ćemo o najaktuelnijim događanjima iz oblasti medicine i farmacije. Tema o kojoj govorimo u ovom broju posvećena je oksidativnom stresu i antioksidansima. Postoje najmanje tri osnovna endogena mehanizma za smanjenje štetnih djelovanja oksidanasa u ćeliji. To su antioksidansi, enzimi i helati metala. Ovi mehanizmi su dovoljni za održavanje homeostaze pri normalnom parcijalnom pritisku kisika. Saznat ćemo koliko je pravilna upotreba antioksidanasa bitna za zdravlje čovjeka.U rubrici „Ishrana i zdravlje“ izdvajamo preporuke za zdravu ishranu osoba sa dijabetesom. Predstavljamo vam Glifix, prvi pioglitazon u BiH za savremeni tretman dijabetesa. Pisat ćemo i o epidemijama i pandemijama, a u prvom broju možete nešto više saznati o SARSU.Kako nam je cilj informirati javnost i o novim dostignućima i proizvodima, za ovaj broj smo izdvojili Avastin , novi lijek na tržištu u liječenju karcinoma, kao i Proxeed koji poboljšava kvalitet spermograma.Savremene medicinske tokove neminovno prate sofisticirane medicinske procedure i postupci. Također, potreba za što bržim dijagnosticiranjem oboljenja utjecala je na razvoj velikog broja brzih dijagnostičkih testova. O tome ćemo pisati u ovom i narednim izdanjima.Izuzetna nam je čast i zadovoljstvo predstaviti vam novootvorenu veledrogeriju Sarajevofarm. Kako smo potpuno otvoreni za sve oblike saradnje, vaše prijedloge i priloge možete nam slati putem elektronske pošte na info@tuzlafarm.com.

Srdačan pozdrav,

Eldina Čustović, dipl.žurn.

Vaša ap teka

Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 1

IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 Tuzlawww.tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.

REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: info@tuzlafarm.com

STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović

ŠTAMPA: PrintComTIRAŽ: 1000

DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba

Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.

02 Tuzlafarm - vaša veledrogerija

04 Svečano otvaranje veledrogerije Sarajevofarm

08 Oksidativni stres i antioksidansi

12 Tuzlafarm - sektor za zastupstva stranih proizvođača lijekova

13 Proxeed - poboljšava kvalitet spermograma

14 Pandemije: Sars

16 Medicinske procedure: Stent

19 Brzi test za alergije

20 Intrauterina kontracepcija

22 Glifix - savremeni tretman dijabetesa

24 PZU “Apoteka Alma 1”

26 Homeopatija

28 Dijabetična dijeta

30 Info kutak

Uz poznatu: „Mens sana in corpore

sano“ i snovi dobijaju na značenju.

Snovi imaju dvije strane, ili se

ostvaruju ili ostaju pusti. Ovi prvi, uz viziju

sjedinjenu sa inicijativom dobijaju realnu

podlogu za realizaciju u željenom smjeru.

Samo mali procenat sanjanih snova doživi

svoj klimaks u aktivnoj fazi života onoga

koji sanja. Mnoga poznata imena u svijetu

umjetnosti i nauke to nisu imala priliku

doživjeti. Umrli su u najvećoj bijedi i

sumnji u ono što su radili i stvarali, a djela

su im postala priznata i slavna onda kada

je to za njih bilo već prekasno.

Da nije uvijek tako, da nije bilo optimizma

i vjere u bolje sutra koje je tinjalo u viziji

osnivača jedne među prvim privatnim

apotekema u gradu Tuzli, ne bi se moglo

danas ni govoriti o „Tuzlafarmu“, jednoj

od najmlađih veledrogerija na području

Tuzlanskog kantona.

Od firme „Tuzlamarketing“ utemeljene,

sada već davne 1989. godine, stasala

je veledrogerija „Tuzlafarm“ d.o.o.

Tuzlafarm Vaša veledrogerijaPiše: mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović direktorica Sarajevofarm-a

02

Vaša ap teka Predstavljamo

Kvalitetna usluga, profesionalan odnos

prema poslovnim partnerima,

lojalnost prema kupcima, predani

rad dinamičnog tima stručnih osoba,

veledrogeriju je dovelo do pouzdanog

distributera sa velikim obimom

poslovanja.

konkretizirana i fokusirana na farmaceutsku

djelatnost.

Sa sjedištem u Tuzli od 2000-te godine,

ona zauzima respektabilnu trzišnu poziciju

u prometu lijekovima na veliko. Bez

educiranih i profesionalno orijentiranih

stručnih kadrova, opredijeljenih da svoja

znanja stalno dokazuju i usavršavaju u

najplemenitijoj djelatnosti usmjerenoj

ka čovjeku, kako onom zdravom da

preventivnim postupkom spriječi bolest,

tako i onom bolesnom, da mu olakša

bolest i izliječi ga, ne bi mogli niti

započinjati odgovoran posao, kakva je

djelatnost „Tuzlafarma“. Niti jedan posao

nije lagan, tako ni „Tuzlafarmu“ nisu na

svakom koraku cvjetale ruže, imao je i

svoje uspone, ali i padove.

Ali, menadžment je znao prepoznati

problem i što je on bio veći, reakcija na

njega je bila snažnija i jača. Na tržištu se

traži kvalitetna usluga, profesionalan odnos

prema poslovnim partnerima, lojalnost

prema kupcima, predan rad dinamičnog

tima stručnih osoba. Kada se sve to, uz

velika odricanja i nadljudske napore

realizira, stiže i nagrada u vidu priznanja

veledrogeriji, kao pouzdanom distributeru

sa impozantnim obimom poslovanja u

vidu povjerenja kupaca za proširenjem

poslovne suradnje.

Dušu firme čine njeni uposlenici, a njih

je danas već 70-ak. Opredjeljeni su za

rad i rezultate rada, stručni, educirani,

fer i korektni i smatraju da je uspjeh

firme i njihov lični uspjeh, te su za svoj

profesionalan i savjestan rad nagrađeni

uz ostalo, i školovanjem njihove djece

iz sredstava firme. Uposlenici uzvraćaju

menadžmentu veledrogerije povjerenjem i

vjerom u još bolje sutra za nas sve. Stalnom

razvoju i usponu firme posebnost daje

oformljena ekipa stručnjaka, vizionara,

koji su ideje pretočili u praksu uz pomoć

top-menadžmenta koji koristi visoko

sofisticirane tehnike rada, kontinuiranu

edukaciju i usavršavanje, nova saznanja i

tehnologije, te stalnu razmjenu iskustava

na nivou naučnih radova i dostignuća u

okvirima svjetskih studijskih simpozija i

kolokvijalnih seminara, iz postojeće palete

djelatnosti. Postojeća paleta djelovanja

izražena je u divizijama, razvija se u

okvirima Tuzlafarma u više smjerova, i to:

Farmacija (uvoz i distribucija lijekova,

pomoćnih ljekovitih proizvoda, dječije

hrane, medicinske kozmetike i infuzionih

otopina)

Medicina (uvoz i distribucija)

Medicinska oprema

Kardiopulmonalna neivazivna dijagnostika

Oprema za hemodijalizu

Laboratorijska oprema

Hirurška medicinska oprema

Medicinski potrošni materijalSanitetski materijal

Hirurški konci

Potrošni materijali za invazivnu kardiologiju

i radiologiju

Kardiohirurški potrošni materijal

Potrošni materijali za transfuziju

Medicinski radiološki filmovi i kontrasti

03

Vaša ap tekaPredstavljamo

Brza dijagnostikaŠiroki spektar brzih dijagnostičkih testova

Klinička dijagnostikaELISA, Westernblot, imunoflorescencija

itd.

DezinfekcijaŠirok izbor dezinficijenasa i antiseptika

Medicinski softwareDizajn i programiranje medicinskih

aplikacija

UslugeServis medicinske opreme

Zastupstva stranih proizvođača lijekovaRegistracija lijekova

Konzalting

Marketing proizvoda

Dosadašnja strategija rada i razvoja

pokazala se ispravnom, te daje uvjerenje

i uliva nadu da će i u narednom periodu

rezultirati ekspanzijom, kako na domaćem,

tako i na inozemnom tržištu, na dobrobit

svih uposlenih, kao i šire zajednice.

Vaša ap teka Predstavljamo

04

Pripremila: Eldina Čustović

U prisustvu brojnih zvanica, 5. aprila

2006. godine svečano je otvorena

veledrogerija Sarajevofarm.

Otvaranje ovog poslovnog objekta bilo

je svečano i propraćeno je velikom

radošću i uzbuđenjem. Riječi dobrodošlice

poželio je mr.sci. Alija Omerhodžić dipl.

ing.teh., vlasnik veledrogerija Tuzlafarm-

a i Sarajevofarm-a. Potom su dr.med.

Rasim Jusufović, direktor Tuzlafarm-

a i dr. med. Semir Turbić, rukovodilac

sektora za zastupstva Tuzlafarm-a, održali

prezentaciju i govorili na temu „Zastupstva

stranih proizvođača lijekova“. Nakon toga,

svečanu vrpcu otvorenja su presjekli mr.ph.

Alma Omerhodžić-Hebibović, direktorica

Sarajevofarma i doc.dr. Nedret Mujkanović,

generalni direktor UKC Tuzla. Tom prilikom

dr. Mujkanović izrazio je radost otvaranja

veledrogerije i poželio dobar poslovni

uspjeh u budućnosti. Upravo su poslovni

uspjeh i odlični rezultati, koje je Tuzlafarm

postigao, bili odlučujući da menadžment

ove kompanije krene u novu investiciju,

izgradnju poslovnog objekta na Grbavici,

veledrogerije Sarajevofarm. Otvaranjem

ovog objekta želimo poboljšati uslugu

i opravdati povjerenje svojih kupaca i

dobavljača, te zajedno s njima graditi

kvalitetan, moderan i transparentan

sistem opskrbe farmaceutskim i

medicinskim proizvodima na tržištu cijele

Bosne i Hercegovine. Nastojimo postati

prepoznatljivi na sarajevskom tržištu

praćenjem tržišnih kretanja i efikasnim

pružanjem usluga našim budućim kupcima.

Širenje poslovanja na kantonu Sarajevo

ujedno omogućava i otvaranje novih

radnih mjesta, jačanje kontrole kvalitete

poslovanja, brzu isporuku naših proizvoda,

pouzdanog distributera, kao i stipendiranje

studenata i stručno usavršavanje. Naravno,

za širenje kompanije potreban je i kvalitetan

kadar, tako da je najveći broj zaposlenih

Svečano otvaranje veledrogerije

SarajevofarmPoslovni uspjeh i odlični rezultati, koje je Tuzlafarm postigao, bili su odlučujući da menadžment

ove kompanije krene u novu investiciju, izgradnju poslovnog objekta na Grbavici, veledrogerije Sarajevofarm

Vaša ap tekaPredstavljamo

05

sa visokom stručnom spremom. Želja

za znanjem i napredovanjem imperativ

je svih naših zaposlenika. Ispunjavamo

je stalnim stručnim osposobljavanjem i

obrazovanjem pri čemu ne zanemarujemo

timski rad i dobre međuljudske odnose.

Takođe, brižno planiramo i dotok svježih

snaga uz stipendiranje i primanje

mladih kreativnih ljudi koji će doprinijeti

kvaliteti poslovanja. Planiramo razviti

mrežu veledrogerija sa ograncima u

svim kantonima u Bosni i Hercegovini, i

pozicionirati se kao regionalni partner na

tržištu. Obećavamo odličan odgovor na

želje i potrebe naših kupaca i dobavljača.

Težimo usavršavanju poslovanja i izgradnji

pozitivne slike grupe naših firmi u Bosni i

Hercegovini i izvan nje.

Naši gosti, drage kolegice i kolege, prijatelji, sadašnji i budući poslovni partneri, eminentni stručni i naučni radnici, javni radnici i političari bili su oduševljeni izgledom veledrogerije, a evo i njihovih utisaka sa otvaranja:

Mr.ph. Anesa Eminović

Šef bolničke apoteke

Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu

Utisci su stvarno očaravajući, zgrada

je divna i drago mi je da Sarajevo

koje ima lijep broj veledrogerija

ima još jedan ovako lijep objekat.

Zaista čestitam od srca Tuzlafarmu

na ovom prostoru i na otvaranju ove

veledrogerije.

Mustafa Resić

načelnik Općine Stari Grad Sarajevo

Ovo je jedan lijep, poslovni događaj

koji otvara perspektivu, nova radna

mjesta, uljepšava prostor, daje mu

smisao življenja, podiže standard i

kvalitet nekog mjesta Ja se radujem

takvim susretima, kao i obnovi

graditeljskog nasljeđa. Drago mi

je da je firma iz Tuzle u Sarajevu,

jer sve je to nasa BiH. Mi moramo

biti dovoljno široki u otvaranju

prostora da ljudi sa imaginacijom,

sa kreacijom, sa dobrim namjerama,

sa vizijama poslovnog uspjeha imaju

šansu da otvore perspektivu, i prije

svega da mladi ljudi dobiju posao. U

tom smislu se lijepo i osjećam.

Janez Baš

direktor predstavništva KRKA za BiH

Zahvaljujuci dugogodišnjoj saradnji i

iskustvu koje imamo sa Tuzlafarmom,

koja je izuzetno kvalitetna firma,

očekivali smo da će ovdje danas biti

jako fino, ali moram priznati da su

naša očekivanja nadmašena, tako

da upućujem pohvale kompletnom

timu Tuzlafarma.

Prim.dr. Hasija Hadžić

direktorica

Zavoda za tranfuzijsku medicinu FBiH

Sama vijest o otvaranju

Sarajevofarma veoma me je

obradovala jer smo mi saradnici

sa Tuzlafarmom i ako budete radili

ovdje kao u Tuzli mislim da ćemo

ostvariti dobru saradnju.

Prim.mr.sci. Ibrahim Ramić

direktor projekata

Svjetske banke u zdravstvu u Federaciji BiH

Utisci su izuzetno dobri, jer ovakvi

prostori ne samo da su dobri za

grad Sarajevo nego i za druge veće

gradove i za bolje prostore. Mislim

osobno da je ovo izuzetan prostor,

vidjećemo šta će nakon prostora

doći ako i to bude ovako dobro,

onda će biti odlično.

Vaša ap teka Predstavljamo

06

Prof.dr. Kasim Brigić

direktor JZU Dom zdravlja Tuzla

Zbilja sam prijatno iznenađen ali

istovremeno i počastvovan što imam

priliku da prisustvujem jednom

takvom širokom iskoraku Tuzlafarma

i na tržište sarajevskog kantona sa

ovako lijepim objektom. Nadam se

da će i kvalitet usluga, koji je do sada

bio na jednoj višoj povoljnijoj razini,

biti još bolji. U to ime menadžmentu

Tuzlafarma, a sada i Sarajevofarma

čestitam i nadam se da je ovo samo

početak njihovog rasta u poslovanju

u oblasti farmacije.

Enis Bešlagić

glumac

Ja se uvijek radujem kad se otvori

nešto novo, uvijek se radujem

svakom biznisu, kao i u svom poslu

znam kako je teško napraviti nešto

dobro. Raduje me kad ljudi pokrenu

posao i zapošljavaju ljude tako da

moram biti sretan . Našoj državi

je potrebno da ide naprijed i da se

razvija, tako da treba nagraditi svaki

biznis.

Ulas Ortakci

Bilim, Turska

Drago nam je što nas je Tuzlafarm,

Sarajevofarm pozvao i što smo

prisutni na bosanskom tržištu.

Sretni smo što smo ovdje, ne samo

zbog poslovanja, nego i zbog starih

Boris Jotovski

direktor Alkaloida u BiH

Impresivno, posebno mi je drago

što se poslovni partneri koji su

izvan Sarajeva šire u toj globalizaciji

odnosno u potrazi za tržištem, jer

ipak BiH je jedno komplicirano

tržište. Rijetki su oni u farmaceutskoj

industriji koji će se bolje, brže

i agresivnije uklopiti u čitavom

okruženju. Oni koji to uspiju biti će

značajni igrači jer je ta globalizacija

neminovna. Prvo je, ta faza da kažem

oceanske globalizacije kao što to radi

Tuzlafarm putem Sarajevofarma i sa

svim onim popratnim elementima

koji su značajni u toj globalizaciji

Banjaluka, Mostar. Jer sutra kada

započne prava globalizacija mogli bi

biti značajni partneri, a značajni su

samo oni koji budu pokrili tj. osvojili

čitavo tržište. Oni što su lokalnog

karaktera biće uvijek marginalni

u čitavoj toj farmaceutskoj priči.

Zato mislim da ste na pravom putu,

drago je i meni lično i Alkaloidu što

ima takvog partnera.

dr.med.sci. Meliha Pozderac-Memija predsjednica Upravnog odbora

JU „Apoteke Sarajevo“

Upravo zbog funkcije koju obavljam

beskrajno sam zadovoljna što

otvarate veledrogeriju u Sarajevu

da nastavimo dosadašnju

saradnju i da je u svakom slučaju

unaprijedimo pozitivnije, bolje u

pravcu uspješnije saradnje između

JU Apoteke Sarajevo i Sarajevofarm

veledrogerije.

Dobrodošli u Sarajevo.

odnosa između Bosne i Turske. Želimo

da ovakvih investiranja, ulaganja u Bosni

bude još više, jer Bosni je potrebna

ovakva vrsta priznanja, i ovakva vrsta

ljudi. Nadamo se da će to prirodno doći

sa Tuzlafarmom, a mi ćemo prezentirati

čak i bolje načine za poboljšanje

farmaceutskog poslovanja u Bosni.

Hvala vam za Vaše gostroprimstvo koje

smo ovdje imali od Tuzlafarma, ali i od

bosanskih ljudi.

Tumor, kad dosegne veličinu od

1-2 mm, počinje da proizvodi i luči

u svoju neposrednu okolinu protein

pod nazivom „vaskularni endotelijalni

faktor rasta“ (VEGF). VEGF se veže za

svoje receptore na površini obližnjih

krvnih sudova i time započinje proces

angiogeneze, proces u kojem nastaju

nove krvne žile od već postojećih. Ovakve,

novonastale, krvne žile opskrbljuju tumor

sa hranjivim tvarima i kisikom, koje su

neophodne da bi tumor dalje rastao,

razvijao se i širio u organizmu. Avastin ne

spada u citostatike, radi o monoklonalnom

antitijelu koji se koristi u kombinaciji sa

hemoterapijom. U mnogobrojnim kliničkim

studijama Avastin je dokazao svoju

izuzetnu efikasnost u terapiji karcinoma

debelog crijeva. U studiji, koja je bila i

registraciona studija, Avastin je pokazao

povećanje preživljavanja bez progresije

bolesti za 70%, a u ukupnom preživljavanju,

povećanje za 30% u kombinaciji sa

IFL (5 FU + Irinotekan) protokolom

hemoterapije. Avastin je u Americi, gdje

je i dobio prvu registraciju, početkom

2004 godine, pokazao odlične rezultate

i zabilježio uspjeh, kao nijedan lijek u

istoriji farmaceutske industrije!

U Bosni i Hercegovini Avastin je

registrovan u martu 2006. godine

i indiciran je u prvoj liniji terapije

metastatskog karcinoma debelog

crijeva. Pored već dokazane efikasnosti

u liječenju karcinoma debelog crijeva,

Avastin je pokazao impresivne rezultate

u liječenju karcinoma dojke i pluća.

Ubrzo se očekuju i rezultati u liječenju

karcinoma bubrega, ovarija, pankreasa,

tako da će Avastin u bližoj budućnosti

sigurno predstavljati osnovu terapije

u liječenju svih solidnih tumora zbog

specifičnog djelovanja i dokazane

efikasnosti.

Isključi angiogenezu!

Avastin predstavlja prvi

tretman koji je baziran na sprečavanju

angiogeneze, procesa koji je

neophodan za rast, razvoj, kao i širenje

tumora u tijelu (metastaziranje).

Avastin - revolucionarni lijek u tretmanu karcinoma

Uključi život!

Vaša ap tekaNovo u farmaciji

07

Piše: dr.med, Ljuljeta Tinjić dr.med. Vedad Papović Hoffmann la-Roche Sarajevo

Alzheimerova, Parkinsonova i Crohnova

bolest, šećerna bolest itd. Smatra se da

se oko 2% kisika koji koristi organizam

prevede u reaktivne oblike (ROS). ROS

su kratkog vijeka, ali su veoma reaktivni

i ako je njihova koncentracija veća od

odbrambenih snaga organizma doći će do

tzv. oksidativnog stresa.

Oksidativi stres u biološkim sistemima može

nastati nakon duljeg izlaganja oksidansima

ili usljed smanjene antioksidativne

sposobosti organizma na primjer kod

intenzivnog fizičkog vježbanja, smanjenog

unosa antioksidanasa, nezdravog načina

života kao što je pušenje, uživanje droga,

konzumiranje alkoholnih pića, emocionalni

Oksidativni stres i antioksidansiPiše: Prof.dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet Tuzla

Postoje najmanje tri osnovna endogena

mehanizma za smanjenje štetnih djelovanja

oksidanasa u ćeliji. To su antioksidansi, enzimi

i helati metala. Ovi mehanizmi su dovoljni za održavanje homeostaze

pri normalnom parcijalnom pritisku

kisika.

Prelaz sa anaerobnog na aerobni

način života glavni je korak u

evoluciji jer je tada otkriven bogati

rezervoar energije. Aerobna glikoliza,

proces razgradnje glukoze u prisustvu

oksigena, daje 18 puta više energije nego

anaerobna glikoliza. Međutim, oksigen,

a pogotovo parcijalno redukovani oblici

oksigena koji nastaju u toku normalnog

metabolizma, veoma su toksični za

organizam. Njihova količina je obično

manja od količine koju organizam može

razgraditi. Ukoliko se stvaraju u većim

količinama ovi oblici oksigena izazvaće

različite bolesti kao što su: karcinom,

moždana kap, ishemija, ateroskleroza,

08

Vaša ap teka Tema broja

stres. Biologija slobodnih radikala je

nova naučna disciplina koja se bavi

proučavanjem oštećenja i bolesti nastalih

usljed oksidativnog stresa, te načina

odbrane od oksidativnog stresa.

Stvaranje reaktivnih oblika oksigenaStvaranje slobodnih radikala u organizmu

povećava se prilikom intenzivne fizičke

aktivnosti, tokom obroka i u stanju

odbrane organizma za vrijeme bolesti.

U organizmu reaktivni oblici oksigena

nastaju mitohondrijskim disanjem

te djelovanjem redoks sistema i

enzima: flavoproteina, hemoglobina,

lipooksigenaze, ciklooksigenaze, ksantin

oksidaze, peroksizoma i citohroma.

Najvažniji predstavnici kisikovih slobodnih

radikala su superoksid anion (O2.-),

tripletni kisik (3O2), singletni kisik (1O2),

hidroksilni radikal (.OH), vodikov peroksid

(H2O2) radikal dušikovog oksida (NO.),

peroksidni radikal (ROO.). Slobodni radikali

djeluju intracelularno i ekstracelularno.

Normalni ćelijski metabolizam dovodi do

proizvodnje ROS u iznenađujuće velikim

količinama; procijenjena proizvodnja

superoksida u ljudi iznosi 0,02 pikomola

po ćeliji na dan, ili 0,15 mola u cijelom

organizmu. Procjenjuje se da 1-2% svih

elektrona koji ulaze u respiratorni lanac

nikada ne dođe do citohrom oksidaze

nego „iscuri“ iz Fe-S centara kompleksa

I, II i III lanca za prenos elektrona i

uzrokuje jednoelektronsku redukciju

oksigena u superoksid. ROS nastaju i

u drugim djelovima ćelije, na primjer

endoplazmatskom retikulumu, djelovanjem

oksidaza, oksigenaza i hidroksilaza.

Što god da je uzrok, velika produkcija

reaktivnih vrsta oksigena ima potencijal

da prouzrokuje veliko oštećenje tkiva na

mjestu nastanka, odnosno oksidativni

stres.

Premda je mozak krajnje aktivan organ

koji troši preko 20% ukupnog kisika u

organizmu, vjerovatno je najslabije zaštićen

od reaktivnih oblika oksigena. Mozak ima

visoku koncentraciju nazasićenih masnih

kiselina (koje su posebno osjetljive

na djelovanje slobodnih hidroksilnih

radikala), ima veliki sadržaj željeza (koji je

potencijalni donator slobodnih elektrona),

malu mogućnost antioksidacije i nije

sposoban regenerirati neurone. Uzevši

sve zajedno, mozak je krajnje osjetljiv na

djelovanje ROS, osobito nakon ishemičnog

napada.

Manji dio slobodnih radikala dolazi iz

okoliša. Na primjer, slobodni radikali

u koži mogu nastati djelovanjem

ultraljubičastog zračenja. Uz to, okruženi

smo različitim zagađivačima koji su često

slobodni radikali i mogu nepovoljno

uticati na različite metaboličke procese.

Da bi postigli ravnotežu oni narušavaju

stabilnost drugih molekula u okolini, a

katkad mogu pokrenuti i nekontrolisane

lančane reakcije.

U nekim slučajevima nastanak reaktivnih

oblika oksigena nije nepoželjno, nego je

normalni dio funkcioniranja ćelije. Koriste

se u međućelijskoj komunikaciji te za

odbranu od bakterija i drugih štetnih

agenasa. Na primjer, neke vrste bijelih

krvnih ćelija doprinose u odbrani protiv

infektivnih agenasa putem fagocitoze.

Takve ćelije mogu progutati bakterijsku

ćeliju. Ovaj proces prati respiratorni

prasak, tj. nagli ulazak kisika pomoću

mehanizma koji se još istražuje. Najveći

dio kisika se redukuje do superoksidnog

iona i vodikovog peroksida, koji potpomažu

da se ubije progutana bakterija.

Tako, dok većina ćelija posjeduje

mehanizme zaštite od toksičnosti reaktivnih

oblika oksigena, respiratorni prasak

predstavlja oslobađanje i kontrolisanu

proizvodnju ovih oblika.

Odbrana od oksidativnog stresa Postoje najmanje tri osnovna endogena

mehanizma za smanjenje štetnih

djelovanja oksidanasa u ćeliji. To su

antioksidansi, enzimi i helati metala.

Ovi mehanizmi su dovoljni za održavanje

homeostaze pri normalnom parcijalnom

pritisku kisika. Čak i ako nastanu slobodni

radikali, oni se mogu lako kontrolirati.

Međutim, ako ovi mehanizmi postanu

neefikasni nastaje oksidativni stres koji

ima za posljedicu različite bolesti.

AntioksidansiNeenzimsku zaštitu pružaju antioksidansi,

kao što je glutation, vitamini C i E, i

mokraćna kiselina, konačni proizvod

metabolizma purina. Ovi spojevi mogu

ukloniti-očistiti ROS prije nego što izazovu

štetu, ili mogu spriječiti širenje štete. Na

primjer, reakcija peroksidacije lipida stvara

slobodni radikal koji može izazvati drugu

peroksidaciju. Tako, hvatanjem jednog

radikala može se prekinuti lanac u kojem

inače, mogu biti oštećeni mnogobrojni

ostaci masnih kiselina. Na drugi način

djeluju spojevi koji direktno smanjuju

količinu reaktivnih oblika kisika, a pri tome

se sami oksiduju. Znači da je neophodno

da se regeneriraju, da bi ponovo ušli u

reakciju «čišćenja».

Vitamin C u organizmu učestvuje

u reakcijama hidroksilacije (sinteza

hidroksilizina i hidroksiprolina u kolagenu

i sinteza adrenalina iz dopamina).

Vitamin C je važan antioksidans na osnovu

svoje topivosti u vodi i lako se

prevodi u dehidroaskorbinsku kiselinu.

Askorbinska kiselina može zaštititi druge

slabije antioksidanse, kao što su vitamin A,

vitamin E. U ekstracelularnim tečnostima

količina vitamina C je daleko veća od

količine glutationa, tako da askorbat

vjerovatno ima ulogu predominantno u

ekstracelularnoj antioksidativnoj zaštiti.

Mokraćna kiselina, kao konačni

proizvod metabolizma purinskih baza, te

i ksantin i hipoksantin kao međuproizvodi

katabolizma purinskih baza «hvatači

su slobodnih radikala». Noviji podaci

ukazuju da je glavna antioksidativna uloga

mokraćne kiseline u sposobnosti da veže i

inaktivira peroksinitrit.

Mokraćna kiselina je isto tako dobar

09

Vaša ap tekaTema broja

membrane. U biljnom i životinjskom

svijetu izoprenoidni antioksidansi služe

kao zaštitni faktori prisutni u vanjskom

omotaču. Zaštitni omotač ljudske kože,

sebum, sastoji se od 12% skvalena, koji

kao vrlo snažan antioksidans predstavlja

učinkovitu prirodnu zaštitu.

Fitohemikalije su egzogeni

antioksidansi koji se unose putem hrane.

Tu spadaju već pomenuti izoprenoidi

vitamini E i A, ß-karoten te likopen

iz paradajza. Likopen se nalazi u kori

paradajza i služi kao zaštita od štetnih

vanjskih utjecaja, kao i ß-karoten u

mrkvi. Zbog toga vlada mišljenje da se

najdragocjenije tvari u voću i povrću

nalaze u kori.

Flavonoidi, polifenoli i fitoestrogeni

veoma su djelotvorni hvatači slobodnih

radikala.

O antikancerogenom efektu katehina

iz zelenog čaja mnogo se govorilo u

posljednje vrijeme. Dokazano je da

polifenol epigalo-katehin-3-galat (EGCG)

veže urokinazu, proteolitički enzim

čija aktivnost je povišena u humanom

karcinomu.

EnzimiMeđu enzimatskim mehanizmima

u prvoj liniji odbrane je superoksid

dismutaza (SOD), enzim koji pripada

familiji metaloenzima koji kataliziraju

dismutaciju (reakciju u kojoj dvije

identične molekule supstrata imaju

različitu sudbinu).

Pri tome jedna molekula superoksida se

oksiduje a druga redukuje.

O2- + O2- + 2H+ -> H2O2 + O2Hidrogen peroksid se metabolizira ili

pomoću široko rasprostranjenih katalaza

ili pomoću mnogo manje rasprostranjene

familije peroksidaza. Katalaza je nalazi

u peroksizomima i katalizira sljedeću

antioksidans kao i askorbat. Velika

količina mokraćne kiseline u cirkulaciji

i njena značajna uloga u sprječavanju

karcinoma i starenja mogli bi protumačiti

zašto ljudi i viši primati žive dulje od

ostalih sisara, kod kojih je količina

mokraćne kiseline u cirkulaciji deset

puta manja.

Bilirubin je molekula koja nastaje u

metabolizmu hema. Do nedavno nije

bila jasna uloga ovog spoja. Naučnici

sa John Hopkins Medical Institution

novembra 2002. u časopisu Proceedings

of the National Academy Sciences

iznijeli su da su bilirubin i enzim koji

prevodi bilverdin u bilirubin, biliverdin

reduktaza, veoma važni za očuvanje

integriteta ćelija. Smatra se da je

bilirubin važniji od glutationa koji je

preko 80 godina važio za najznačajnijeg

ćelijskog antioksidansa.

Suština velike antioksidantne moći

bilirubina je da jedna molekula može

biti iskorištena više puta za uklanjanje

visoko reaktivnog oksigena. Kada

bilirubin reaguje sa oksidansom nastaje

biliverdin, koji se zatim ponovo prevodi

u bilirubin pomoću enzima biliverdin

reduktaze. Smatra se da bilirubin štiti

ćelijsku membranu dok glutation djeluje

unutar ćelije.

Glutation, tripeptid (gama-glutamil-

cisteinil-glicin), veoma je važan

sulfhidrilni pufer koji održava u

redukovanom obliku ostatke cisteina

u hemoglobinu i drugim proteinima

eritrocita. Pomoću reduciranog

glutationa (GSH) detoksicira se vodikov

peroksid u reakciji koju katalizira enzim

glutation peroksidaza.

Koenzim Q10 ili ubikinon prisutan je

u svim biološkim sistemima. Sastavni je

dio respiratornog lanca. Koenzim Q10

i vitamin E predstavljaju veoma jaka

reducirajuća sredstva i na taj način

Beta-karoten i drugi karotenoidi srodni

vitaminu A, kao što su lutein (ksantofil)

i likopen, su također liposolubilni

antioksidansi koji imaju važnu ulogu u

hvatanju slobodnih radikala na mjestima

gdje je nizak parcijalni pritisak oksigena.

Skvalen je izoprenoidni antioksidans.

Važan je sastojak svake ćelijske

sprječavaju peroksidaciju lipida. U novije

vrijeme mnogo se istražuje učinak ovog

koenzima na usporavanju i poboljšanju

neurodegenerativnih promjena i

mikroangiopatija nastalih kao posljedica

šećerne bolesti.

Vitamin E predstavlja familiju spojeva

među kojima je najznačajniji alfa-tokoferol.

Glavni je liposolubilni antioksidans i igra

veoma važnu ulogu u zaštiti ćelijskih

membrana. Djeluje na mjestima gdje je

visok parcijalni pritisak kisika na primjer

na membranama respiratornog trakta.

10

Vaša ap teka Tema broja

reakciju: 2H2O2 -> 2H2O +O2Peroksidaze, koje su široko rasprostranjene

u biljnom svijetu, redukuju vodikov

peroksid na vodu i pri tome oksiduju neki

organski supstrat. Primjer je peroksidaza

iz eritrocita koja je posebno osjetljiva na

akumulaciju peroksida. Unutar eritrocita

se nalazi enzim glutation peroksidaza

koji redukuje peroksid u vodu, a pri tome

dolazi do oksidacije glutationa.

2GSH + H2O2 -> GSSG + 2H2O

Helati metalaTreći način na koji organizam djeluje

na slobodne radikale jest pokušaj da

se spriječi njihov nastanak. Prelazni

metali, kao željezo i bakar, mogu stvarati

slobodne radikale. Međutim, ako su ovi

metali vežu, tada se uklanjaju iz otopine i

neće nastati slobodni radikali. Na primjer,

željezo se veže za transferin (transport),

feritin (pohrana), hemoglobin, mioglobin,

laktoferin i dr. i uvijek je čvrsto vezano.

Bakar se prenosi kao ceruloplazmin (vezan

za protein).

slobodnih radikala koji se u tim stanjima

pojačano produciraju. Dokazano je i

da slobodni radikali iz dima cigareta

inaktiviraju alfa 1-antitripsin u plućima

što dovodi do emfizema pluća. U nekim

stanjima oksidativni stres nije uzrok nego

je posljedica oštećenja tkiva nastalog

djelovanjem drugih faktora, koji još više

usložnjavaju osnovni problem. Karcinom

je čisto genetska bolest, koja nastaje

akumulacijom mutacija u prekanceroznim

ćelijama koje konačno slamaju sposobnost

ćelije da reguliše svoj vlastiti rast i svoju

programiranu smrt (apoptozu).

Nastanak izmijenjenih baza u DNA, kao

što su 8-oksoguanin ili 5-hidroksicitozin,

veoma je mutageno. Iako se takve

lezije obično uklanjaju pomoću sistema

za reparaciju DNA, ovi sistemi nisu

100% efikasni, i vremenom akumulacija

nerepariranih lezija DNA dovodi do

takvog opterećenja mutacijama koje

konačno transformišu normalnu ćeliju u

ćeliju raka. Dijelom, pošto je incidenca

karcinoma u strogoj korelaciji sa starošću,

mnogi naučnici pripisuju normalni proces

starenja nagomilavanju nerepariranih

mutagenih DNA lezija, i oksidativni stres

je uključen u ono što se zove «teorija

slobodnih radikala u procesu starenja».

Neki od simptoma starenja, na primjer

ateroskleroza, pripisuju se oksidaciji

kolesterola vrlo niske gustoće (LDL-C),

pomoću slobodnih radikala. Pojedinačne

ćelije imaju vrlo sofisticirane sposobnosti

samoizlječenja. Upoznajući njih, naučit

ćemo kako pomoći i ojačati prirodni

odbrambeni sistem. Epidemiološki podaci

strogo ukazuju na značaj odgovarajućeg

unošenja antioksidanasa putem hrane u

preveniranju mnogih bolesti.

Nutricionistička istraživanja dat će nam

informacije dragocjene za naše dugoročno

zdravlje. Evidentni korisni efekat ishrane

bogate svježim voćem i povrćem, posebno

u incidenci kardiovaskularnih bolesti i

karcinoma, velikim dijelom je rezultat

visokog sadržaja antioksidanasa, posebno

vitamina C i E u tim namirnicama.

Zanimanje ljudi koji žele živjeti zdravo

usmjereno je na spoznaje o tome kako

hranjive tvari djeluju na ćelijskom nivou,

kako bi prehrambene navike mogli

prilagoditi stilu života, specifičnom

riziku od oboljenja i vlastitim genetskim

predispozicijama.

Oboljenja i životne navikeOksidativni stres može oštetiti mnoge

biomolekule-lipide, proteine i nukleinske

kiseline-tako da rezultirajuće oštećenje

tkiva u osnovi dovodi do različitih

bolesti.

Oksidativno oštećenje može biti

upleteno u preko stotinu oboljenja,

uključujući kardiovaskularna oboljenja,

rak, moždanu kap, neurodegenerativne

bolesti i hronične inflamatorne bolesti.

Važnu ulogu ima i u nastanku alergija

kao što su astma i atopički dermatitis te

upalnih bolesti crijeva poput ulceroznog

kolitisa i Chronove bolesti.

Oštećenja jetre koja nastaju zbog

pretjerane konzumacije alkohola, ne

nastaju od alkohola nego uglavnom od

11

Vaša ap tekaTema broja

Sektor za zastupstva stranih

proizvođača lijekova je najmlađi

sektor u sastavu Tuzlafarma, a

osnovan je prije nešto više od godinu dana.

Formiran je sa namjerom da se pojačaju

aktivnosti saradnje sa farmaceutskim

kućama za koje je Tuzlafarm generalni

zastupnik za Bosnu i Hercegovinu.

Aktivnosti ovog sektora su slijedeće:

Registracija lijekova

Konzalting

Marketing proizvoda

Registracija lijekovaS obzirom da svaki lijek na tržištu mora

zadovoljiti određenu proceduru, to

podrazumijeva da radimo sve aktivnosti

vezane za registracioni proces:

Priprema obrazaca za registraciju

Aplikacija dokumentacije

Na osnovu dokumentacije dostavljene

od našeg poslovnog partnera, pravimo

aplikaciju iste u institucije zdravstva BiH.

Priprema stručnih mišljenja.

Takođe, svaki preparat mora imati i stručno

mišljenje koje uradi relevantna institucija

BiH. Pored toga, naši partneri nam

dostavljaju i stručna mišljenja iz institucija

države iz koje dolazi naš partner.

Izvještaji za ugovorne partnere i

institucije.

KonzaltingJedna od naših aktivnosti je i konzalting, a

to podrazumijeva:

Evaluacija tržišta BiH

Priprema demografskih i ekonomskih

•

•

•

•

•

•

•

•

•

podataka

Istraživanje potencijala proizvoda

Definicija konkurencije

Izrada plana lansiranja pojedinih

proizvoda

Kreiranje cjenovne politike i potrebnih

troškova

Izrada godišnjih planova promocije,

timing pojedinih aktivnosti, tačan

budžet

Marketing plan za preparat i njegova

evaluacija

Marketing preparataEdukacija ljekara i farmaceuta kroz

svakodnevni rad u zdravstvenim

ustanovama

Organizovanje stručnih skupova i

predavanja

Multicentar kliničke studije o

efikasnosti farmaceutskih preparata i

njihova publikacija

Sektor trenutno sarađuje sa četiri

kompanije, a u toku su pregovori

za saradnju i sa drugim poslovnim

partnerima. Posebno bih istakao saradnju

sa turskom kompanijom „Bilim“, čije

je sjedište u Istambulu, a Tuzlafarm je

generalni zastupnik za područje cijele

Bosne i Hercegovine. Bilim je veoma

respektabilna kompanija koja je u Turskoj

na trećem mjestu po prodaji u 2005. godini

računajući po broju prodanih pakovanja.

Veliki dio svoje proizvodnje izvoze, imaju

visoko kvalitetne proizvode, a cijene su

veoma prihvatljive za naše područje. Kao

generalni zastupnici ove kompanije za

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Bilim sprovodimo sve aktivnosti, počev od

registracije preparata, kreiranja politike

cijena, marketinga, do distribucije. U toku

je proces registracije za 15-ak prioritetnih

preparata kompanije Bilim i očekujemo

da će taj proces biti gotov do kraja ove

godine. Za sada u ponudi imamo šest

registrovanih preparata sa 15 oblika i to:

Aprazol tbl 30 mg (lansoprazol),

inhibitor protonske pumpe

Metsil kapi i tbl (simethicone), koristi

se kao antiflatulant i to u kapima

se daje kod male djece (grčevi

u stomaku), a kod odraslih kao

antiflatulant

Muscoflex (thiocolchicoside), novi

miorelaksant kojeg imamo u obliku

ampula i kapsula

Combicid (ampicillin+sulbactam),

antibiotik u obliku ampula

Seremaks tablete (gikgo glikozid)

Glifix (pioglitazone), najnoviji oralni

antidiabetik

Sektor za zastupstva stranih proizvođača

lijekova ima veoma perspektivnu

budućnost. U narednom periodu nastojat

ćemo zadržati i utvrditi stečene pozicije,

ali i proširiti poslovne saradnje. Osim

registracije lijekova, koja je veoma

zahtjevna, uključeni smo i u edukacijske

procese. Redovno radimo prezentacije

po zdravstvenim ustanovama, ali ih

organizujemo i za širi krug zdravstvenih

radnika, kao i različita predavanja iz oblasti

medicine i farmacije.

•

•

•

•

•

•

Tuzlafarm - sektor za zastupstva stranih

proizvođača lijekova

12

Vaša ap teka Naši poslovni partneri

Piše: dr.med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

Broj porođaja u razvijenim

zemljama, naglo opada

posljednjih godina. Uzroci ovog

problema mnogobrojni su i kompleksni:

urbanizacija, zagađenje okoline, starije

godište osoba i sl. Svjetska zdravstvena

organizacija iznosi podatak da približno

20% parova mora da čeka više od 12

mjeseci (a to je vrijeme koje se uzima

kao maksimum normalne granice)

prije nego što ostvare trudnoću. Muški

činioc u neplodnosti čini polovinu

uzroka infertiliteta, i danas je veliki

zdravstveni i socijalni problem, kako

u smislu prevencije tako i u smislu

terapije. Muškarac može da ima

dugotrajni problem infertiliteta, a da

taj problem postane jasan tek kad

kod partnerke nema trudnoće poslije

određenog perioda. Danas je poznat

veliki broj uzroka neplodnosti muškarca

(nasljedni, hormonski, infekcije i

dr.) ali uprkos tome i dalje nije lako

odrediti pravu terapiju. Epididimis

(pasemnik) koji se nalazi uz testis, je

organ za transport spermatozoida i

istovremeno za biološku aktivaciju i

kvalitet spermatozoida. Ovaj značaj

epididimisa, malog organa uz testis,

se ogleda u njegovoj fiziološkoj ulozi u

metabolizmu spermatozoida.Veliki broj

supstanci se luči kroz ćelije epididimisa,

ili one same luče te materije. Jedna

od tih značajnih materija je L-karnitin,

slobodan i acetilovan.Ovaj karnitin

spermatozoidi preuzimaju u svoje

organele – mitohondrije i omogućavaju

oksidaciju masnih kiselina. To je veoma

spermatozoida. Ova klinička ispitivanja

sa Urološke klinike u Beogradu prikazana

su i na Kongresu američkog udruženja

androloga, Svjetskom kongresu o

fertilitetu i sterilitetu. Savremeni pristup

liječenju neplodnosti muškarca svakako

obuhvata i korišćenje kombinacije L-

karnitina i acetil karnitina u terapiji. Na

našem tržištu može se naći preparat

PROXEED firme Sigma-Tau koji se

pokazao veoma uspješnim u terapiji

neplodnosti muškaraca i poboljšanju

parametara spermograma.

Proxeedpoboljšava kvalitet spermograma

važan izvor energije spermatozoida koji

mu omogućava pokretljivost i daljne

procese koji su bitni pri kontaktu sa

jajnom ćelijom. Karnitin takođe deluje na

ćelijsku membranu (omotač) i na ćelijski

DNK, štiteći ih od slobodnih radikala. Prije

10 godina počela su istraživanja o primjeni

L-karnitina kod pacijenata sa smanjenim

brojem spermatozoida i sa smanjenom

pokretljivošću (oligoastenospermijom).

Grupa autora iz Rima i Pize u Italiji

(Dr. Costa, Dr. Kabale) pokazali su da

primjena L-karnitina ima pozitivan efekat

na pokretljivost spermatozoida kod

muškaraca sa oligoastenospermijom

nepoznatog uzroka.

Dvije godine kasnije Dr. Zelen i Dr. Levin

iz Pariza pokazali su značaj djelovanja

L-karnitina, kao aktivne supstance, na

metabolizam spermatozoida, a samim tim

i na njihovu pokretljivost. Pokretljivost

spermatozoida je jedan od najvažnijih

pokazatelja plodnosti muškarca.

Tih godina na Urološkoj klinici u Beogradu

napravljena je studija – istraživanje u

primjeni L-karnitina kod različitih oblika

neplodnosti muškaraca. Studija je trajala 5

godina, a rezultati su prikazani na svjetskim

i evropskim kongresima o fertilitetu i

sterilitetu. Zaključeno je da primjena L-

karnitina u dozi od 3g dnevno tokom 4 –

12 nedjelja bitno popravlja pokretljivost,

onu najvažniju progresivnu, a u manjem

broju slučajeva i broj spermatozida.

Posljednjih 5 godina napravljena je

kombinacija L-karnitina i njegovog

aktivnog oblika acetil-karnitina koja

pokazuje značajan oporavak pokretljivosti

Piše: Prof.dr. Sava Mičić Institut za urologiju i nefrologiju KC Srbije

13

Vaša ap tekaPromotivni tekst

SARS je etiološki povezan sa

Coronavirus-om (SARS associated

Coronavirus – SARS – CoV).

Virus inaktivišu različita dezinfekcijska

sredstva koja su u širokoj upotrebi, te da

temperatura od 56ºC inaktivira približno

10 000 SARS-CoV kroz 15 minuta. U

stolici i urinu na sobnoj temperaturi virus

je stabilan najmanje 1-2 dana, dok je u

stolici bolesnika sa proljevom (zbog višeg

pH od uredne stolice) virus stabilan i do

4 dana. Virus izlučen kapljično (kihanje,

kašljanje) u okolini može preživjeti do 3

sata (po neki izvještajima može biti i do

24 sata). Srednja vrijednost inkubacionog

perioda iznosi 5 dana, sa rasponom 2-10

dana, mada su prijavljeni slučajevi i sa

dužim inkubacionim periodom. Bolesnik

inicijalno razvija prodromalne simptome

slične gripu. Ovi simptomi uključuju

groznicu, opštu slabost, bolove u mišićima,

glavobolju. Uglavnom oboljevaju odrasle

osobe dok djeca rijetko oboljevaju.

Prirodni rezervoar virusa još uvijek

je nepoznat. Dokazani izvor infekcije

je bolesnik i to u fazi s izraženim

respiratornim simptomima. Mogući izvor

infekcije uz čovjeka su perad, te različite

vrste malih zvijeri (rakuni i cibetke poznati

kao specijaliteti u jugoistočnoj Aziji).

Najčešći način prenosa virusa je bliski

kontakt i kapljicama, pogotovu u

zdravstvenog osoblja i ukućana oboljelih.

Prenos aerosolom i socijalnim kontaktom

rijetko je zabilježen, i to u slučajevima

intenzivne izloženosti (na radnom mjestu,

u avionu itd).

Rizični faktori za SARS infekciju su:

zdravstvena djelatnost, kućni kontakt s

oboljelim, visoka životna dob i oboljenje

od drugih bolesti (komorbiditet).

Definicija bolestiSARS se definiše pomoću kombinacije

kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih

kriterija:

Klinički kriterijiOsoba koja u anamnezi ima:

Povišenu temperaturu (>38ºC)

Jedan ili više simptoma oboljenja

donjeg respiratornog trakta (kašalj,

otežano disanje, plitko disanje)

Radiološku potvrdu infiltrata u

plućima koja odgovaraju pneumoniji

ili respiratornom distres sindromu

(RDS ) bez identifikovanog uzročnika

Nijedna alternativna dijagnoza

ne može u potpunosti objasniti

oboljenje.

Epidemiološki kriteriji putovanje (uključujući boravak u

aerodromskim lukama) unutar deset dana

od pojave simptoma u područja za koja

se sumnja ili postoje dokazi o epidemiji

SARS-a ili

bliski kontakt unutar deset dana od

pojave simptoma s osobom za koju se zna

ili postoji sumnja da je inficirana SARS-

CoV (Bliski kontak podrazumijeva život u

zajedničkom domaćinstvu, zdravstvenu

njegu ili direktni kontakt s izlučevinama

oboljelog od SARS-a. Primjeri bliskog

kontakta su: poljubac, korištenje

zajedničkog posuđa, razgovor s oboljelim

SARS je skraćenica od engleskog naziva

Severe Acute Respiratory Syndrome, što u prevodu

znači teški akutni respiratorni sindrom. Bolest

je pobudila zanimanje kada je u istočno-azijskim

državama zabilježena epidemija atipične upale

pluća, koja se relativno brzo proširila u nekoliko

zemalja Sjeverne Amerike, Evrope, te u Južnoj Africi. Prema WHO u periodu 2002/2003. ukupno je

8.098 ljudi bilo zaraženo, a 774 je umrlo.

Piše: mr.med.sci.dr. Amer Čustović Sektor za higijensko-epidemiološki nadzor UKC Tuzla

14

Vaša ap teka Medicina danas

Pandemije

Sars

na udaljenosti manjoj od 1 metra, fizikalni

pregled oboljelog i svi drugi oblici fizičkog

kontakta. Nisu uključene aktivnosti kao

što je mimoilaženje s oboljelim, boravak u

čekaonici na većoj udaljenosti kroz kratko

vrijeme.)

Laboratorijski kriteriji Pozitivan PCR na SARS-CoV

Najmanje dva različita klinička uzorka

(npr.nazofarinks ili stolica) ili

Isti klinički uzorak uzet dva ili više

puta u toku bolesti ili

Dva različita testa ili ponovljeni

PCR koristeći novi RNK ekstrakt iz

originalnog kliničkog uzorka svaki put

prilikom testiranja.

Serokonverzija pomoću ELISA ili IFA testa

Negativan test na antitjela u serumu

uzetom tokom akutne faze praćen

pozitivnim testom na antitjela u serumu

uzetom tokom rekonvalescentne

faze bolesti testiranih paralelno.

ili

Četvorostruki ili veći porast

titra antitjela između paralelno

testiranih seruma uzetih u akutnoj i

rekonvalescentnoj fazi bolesti.

Izolacija virusaIzolacija SARS-CoV u ćelijskoj kulturi

iz bilo kog uzorka I PCR potvrda

korištenjem validnog metoda.

Klinički simptomi i znakovi bolesti

uzrokovani SARS-CoV su nespecifični.

Diferencijalna dijagnoza stoga može

uključivati širok diapazon uobičajenih

uzročnika respiratornih bolesti: virus

influenzae, virus parainfluenzae,

respiratorni sincijalni virus, haemophilus

influenzae, mycoplasma pneumoniae,

legionella species, coxiella burnetii.

LiječenjeVećina bolesnika liječena je prema

preporukama za liječenje vanbolničkih

upala pluća. Inicijalno, uglavnom su

korišteni cefalosporini 3. generacije u

kombinaciji sa kinolonima ili makrolidima.

Nekim bolesnicima, čije se stanje

pogoršavalo, dodavani su kortikosteroidi sa

ili bez ribavirina u tabletama ili intravenski.

Razlog za upotrebu kortikosteroida bio

je RDS. Nekoliko bolesnika primalo je

i oseltamivir pod pretpostavkom teške

influenza-pneumonije. No, osim kliničkog

utiska da se stanje kod nekih bolesnika

poboljšalo, nema dokaza da je ijedan od

ovih lijekova bio efikasan. Zdravstvene

vlasti Kanade čak destimuliraju upotrebu

ribavirina u liječenju SARS-a nakon

podataka o in vitro neučinkovitosti tog lijeka

na pretpostavljani uzročnik, koronavirus .

Tu odluku poduprli su i izvještaji o ozbiljnim

štetnim (od ranije poznatim) nuspojavama

ribavirina. Trajanje antibiotskog liječenja

bilo je uobičajeno, 10-14 dana. Ribavirin se

primjenjivao 1-2 sedmice, a kortikosteroidi

do 4 sedmice uz postupno smanjivanje

doze.

Preporuke za liječenje1. Specifično liječenje za koronavirusne

infekcije ne postoji

2. Osnova liječenja su suportivne

i simptomatske mjere, u najtežim

slučajevima i mehanička ventilacija.

Principi mehaničke ventilacije u ovih

bolesnika jednaki su kao i u drugih teških

pneumonija, odnosno RDS-a druge

etiologije.

3. Kako u trenutku prijema nije moguće

isključiti pneumonije druge etiologije (koje

nisu nestale pojavom SARS-a!) uputno

je primijeniti standardno liječenje teže

domicilne pneumonije:

beta-laktamski antibiotik (ceftriakson,

cefuroksim, kamoksiklav) azalid

(azitromicin) ili fluorokinolon

(moksifloksacin, ciprofloksacin)

u teškim slučajevima prednost ima

intravenska kombinacija ceftriakson

(ili cefepim) + azitromicin (ili

ciprofloksacin)

kombinacije s koamoksiklavom

koristiti za lakše slučajeve

u alergičnih na penicilin i teže

bolesnih preporučuje se vankomicin

iv + azitromicin iv

u alergičnih na penicilin s blažim

oblicima bolesti dolazi u obzir

moksifloksacin i azitromicin

4. Djelotvornost kombinacije

kortikosteroida i ribavirina nije dokazana

te se ne može službeno preporučiti.

Postoje mišljenja o povoljnom učinku

spomenute kombinacije iz Hong Konga.

Kako je vitalno ugroženom bolesniku teško

uskratiti lijek koji možda ima potencijalnu

korist, u pojedinačnim slučajevima valja

razmotriti njihovu upotrebu.

15

Vaša ap tekaMedicina danas

Ukoliko interventni kardiolog predloži

pacijentu ugradnju stenta, procedura ima

za cilj da omogući srcu pacijenta normalno

snabdijevanje krvlju. Krv srcu, kao i drugim

organima, doprema kisik, hranjive tvari

i sl. Krv se do organa doprema krvnim

žilama-arterijama, koje izgledaju poput

malih razgranatih cjevčica.

Ako pacijent ima aterosklerotsku

koronarnu bolest, dešava se da se u

pojedinim dijelovima koronarnih arterija

nađu suženja. Ona mogu suziti arteriju u

različitom obimu, nekad i do 80%-90%,

pa i do potpunog začepljenja (100%).

Ova suženja (slika 1) ometaju dotok krvi

do srčanog mišića, te do njega ne dolazi

dovoljno kisika i hranjivih tvari.

SLIKA 1: SUŽENJE KORONARNE ARTERIJE

Zbog toga se javlja bol u grudima koji se

može širiti ka vratu, ramenima, u lijevu

ruku, ka vilici, u plećku, nekad ka žličici.

Taj bol se zove “angina pektoris” (angina

pectoris). Povremeno se umjesto bola javi

gušenje ili zamaranje.

Da bi se pacijentu omogućile normalne

životne aktivnosti bez bolova u grudima,

postoji mogućnost ugradnje stenta.

U čemu se sastoji proceduraNakon odgovarajuće pripreme, u preponu

(obično desnu) pacijent dobije malu

injekciju sa lokalnim anestetikom.

Potom se specijalnom iglom ubode

butna arterija. Preko tog otvora uvede

se dugačka, tanka, savitljiva plastična

cjevčica ushodno, sve do srca.

Ta cjevčica (kateter) je jednim krajem

postavljena u srcu, na početak koronarne

arterije pacijenta, koja na određenom

segmentu ima suženje. Kroz kateter uvede

se u suženu koronarnu arteriju prazan

specijalni balončić veličine npr. 3mm u

prečniku, a dug 12mm.

SLIKA 2: STENT PRIJE UGRADNJE

On se dovede u mjesto suženja.

Posebnim sistemom, taj balon se napuni

Stent

Stent je cilindrična mrežica od čelika, kobalta i sličnih materijala, koja ima za cilj da

nakon ugradnje stabilizira mjesto ranijeg suženja koronarne arterije.

Piše: Dr.med. Jasmin Čaluk Kardiovaskularna klinika UKC Tuzla

16

Vaša ap teka Medicinske procedure

specijalnim rastvorom pod visokim

pritiskom. To uzrokuje širenje balona.To uzrokuje širenje balona.

Balon svojim širenjem pritiska zidove tog

suženja i time ga širi. Nakon 20 sekundi,

balon se isprazni i izvuče van. Zatim se

niz žicu u arteriju pacijenta uvede drugi

balon. Na ovom balonu montirana je

čelična mrežica slična opruzi iz hemijske

olovke (slika 2). Ta mrežica je STENT.

Balon sa stentom na sebi dovede se u

područje suženja, koje smo prethodnim

balonom već u određenoj mjeri raširili

(slika 3).

Sada se puni ovaj drugi balon i počinje se

širiti. Kako se on širi, tako širi i mrežicu na

sebi . Istovremeno tiska i zidove suženja

i širi i njih. To širenje i pritisak mrežice

na zid suženja utiskuje stent čvrsto uz

zid arterije gdje je bilo suženje. Balon se

zadrži napunjen 20-tak sekundi, potom

se prazni. Balon se pražnjenjem skupi, a

stent ostaje utisnut čvrsto na zid arterije,

ne dozvoljavajući da se arterija na tom

mjestu ponovo suzi.

Na kraju procedure balon se izvuče van

pacijenta, zatim se izvuče i kateter i

procedura je završena. Na mjesto uboda

stavlja se kesica s pijeskom da pritiskom

spriječi krvarenje iz ubodene butne

arterije.

SLIKA3: UGRADNJA STENTA, ČIME SE DEFINITIVNO PROŠIRI RANIJE SUŽENJE

KORONARNE ARTERIJE

Tokom cijele procedure pacijent je

svjestan svega što se dešava i razgova

s interventnim kardiologom koji obavlja

proceduru.

Stent se ne može osjetiti, niti se

osjeti prisustvo katetera u krvnoj žili

i srcu. Tokom procedure može doći do

kratkoterajne nelagodnosti u grudima

ili osjećaja “preskakanja” srca. Ovo je

normalno i nije zabrinjavajuće.

Kako se pripremitiza ugradnju stenta?

U sklopu liječenja koronarne bolesti

pacijent vjerovatno već uzima određene

lijekove. Nakon urađene koronarografije,

interventni kardiolog će predložiti nastavak

sa terapijom preporučenom od kardiologa,

ili će preporučiti novu terapiju.

NapomeneObavezno: lijekove za razrjeđivanje krvi

(MARCOUMAR, PELENTAN, SINTROM

pacijent treba prestati uzimati 3-5 dana

pred ugradnju stenta. Lijek za šećernu

bolest METFORMIN (GLUFORMIN®,

SIOFOR®) treba prestati sa uzimanjem 3-

4 dana pred ugradnju stenta.

Obavezno se treba pridržavati uputa o

terapiji koje je dao interventni kardiolog!

Tu terapiju pacijent može mijenjati samo

u konsultaciji sa interventnim kardiologom

ili internistom (kardiologom). Pacijent

nipošto ne treba samoinicijativno mijenjati

SLIKA 4: RAŠIREN STENT UGRAĐEN U KORONARNU ARTERIJU

svoju terapiju.

Tri dana pred datum ugradnje stenta

pacijent započinje uzimati i premedikaciju.

To je grupa lijekova koja se uzima u sklopu

pripreme za ugradnju stenta.

Obavezno se treba pridržavati rasporeda

premedikacije. Pacijent ne treba prekidati

terapiju koju je do tada uzimao (osim za

gore navedene lijekove za razrjeđivanje

krvi i metformin). Premedikacija se

uzima zajedno sa dotadašnjom terapijom

predloženom od interventnog kardiologa

ili interniste (kardiologa).

Koliko dugo trajeugradnja stentaAko se ugrađuje jedan stent, procedura

obično traje 30-40 minuta. Komplikovane

procedure, tretiranje više različitih suženja,

kao i ugradnja više stentova mogu trajati

duže. Nakon ugradnje stenta u bolnici

pacijent ostaje obično 36-48 sati, a potom

ide kući.

17

Vaša ap tekaMedicinske procedure

Premedikacija za ugradnju stenta:

Prvi dan :Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel)

4x75 mg, (četiri puta jedna

tableta).

Amlodipin 5mg jedna tableta

Aspirin 300 mg jedna tableta

(ili tri tablete od po 100 mg)

Drugi dan:Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel)

1x75 mg, jedan puta jedna

tableta.

Amlodipin 5 mg jedna tableta

Aspirin 300 mg jedna tableta

(ili tri tablete od po 100 mg)

Treći dan:Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel)

1x75 mg, jedan puta jedna

tableta.

Amlodipin 5 mg jedna tableta

Aspirin 300 mg jedna tableta

(ili tri tablete od po 100 mg)

Koliko je uspješnaugradnja stentaViše od 90% procedura su uspješne u

uklanjanju anginoznih tegoba. Međutim,

ugradnja stenta se ne može sprovesti za

sve pacijente sa anginom pectoris, jer u

mnogo slučajeva postoji preveliki broj

suženja koronarnih arerija, ili su neka

suženja tehnički nedostupna. Zato se neki

pacijenti usmjere na bypass-operaciju ili

na terapiju lijekovima.

Šta poslije ugradnje stentaPacijent treba izbjegavati teške napore,

kao što je podizanje tereta tokom prvih

sedam dana, dok mala rana na mjestu

uvođenja katetera zaraste. Pacijent ne

treba voziti automobil sedam dana nakon

ugradnje stenta.

Koji su mogući rizici, komplikacije ili propratni efektiJedan od uobičajenih problema je

mogućnost nastajanja krvnog podliva

(modrice, masnice) na mjestu na koži

gdje je uveden kateter (obično prepona).

Ovo nije zabrinjavajuće, ali može boljeti

nekoliko dana.

Rizici procedureU velikoj većini procedura nema

ozbiljnih problema. Međutim, pacijent

mora prihvatiti rizik da se jave i neki

problemi:

Mala rana na mjestu uvođenja

katetera može se nekad inficirati.

Ako ranica postane crvena i bolna

zatražiti pomoć ljekaru opće prakse.

Kratkotrajno uzimanje antibiotika

obično riješi ovaj problem.

Rijetko, neki ljudi dobiju alergijsku

reakciju na kontrastno sredstvo koje

se koristi da se prikažu koronarne

arterije, a ubrizgava se u arterije

pacijenta.

Ozbiljne komplikacije su rijetke,

ali se ponekad jave. Rizik je veći u

osoba koje već imaju ozbiljno srčano

oboljenje.

Potencijalne ozbiljnekomplikacije

Procedura ponekad uzrokuje da se

tretirana arterija potpuno začepi.

Ovo se dešava rjeđe od jednom na

100 slučajeva. Ukoliko se desi, a

nema mogućnosti da se začepljenje

otvori, pacijent se usmjerava na

hitnu bypass-operaciju, ili na terapiju

posebnom grupom lijekova.

Infarkt tokom procedure. Javlja se u

manje od jednom od 100 procedura.

Kateter može oštetiti koronarnu

arteriju. Ovo je vrlo rijetka

komplikacija, javlja se u manje od

jednog na 200 slučajeva.

Moždani udar je rijetka komplikacija.

Izuzetno rijteko, moguć je i smrtni

ishod tokom procedure zbog neke od

ovih komplikacija.

Dugoročnekomplikacije U nekim slučajevima, suženje se ponovno

javi untar stenta tokom nekoliko mjeseci

ili godina. Ovo može suziti arteriju i

uzrokovati vraćanje anginoznih tegoba.

Teško je reći statistički u koliko se slučajeva

ovo dešava, ali ako se desi, procedura se

može ponoviti. Rijetko će se zahtijevati

upućivanje pacijenta na bypas-operaciju.

Nove tehnike su u razvoju da se ovaj

problem efikasno spriječi.

Specijalni stentovi, ugradnja više od dva stenta istovremeno

Specijalni stentovi obloženi posebnim

lijekom, koji sprečavaju ponovno

javljanje suženja već se koriste u

savremenoj interventnoj kardiologiji.

Takvi stentovi ugrađuju se i u

našoj klinici. Međutim, zdravstveno

osiguranje pacijenta pokriva tek dio

cijene ovih specijalnih stentova. U

slučaju da se pacijent odluči za ovaj

stent, bit će neophodno da osobnim

sredstvima doplati manji dio, tj. razliku

cijene za ugradnju ovog stenta.

Također, za ugradnju više od dva

klasična stenta (dakle, za ugradnju

trećeg, četvrtog itd.) u jednoj

proceduri, neophodna je doplata iz

osobnih sredstava pacijenta.

18

Vaša ap teka Medicinske procedure

Danas se smatra da svaki treći

Europljanin ima neki vid

alergijske reakcije, osobito u

industrijskim zemljama gdje je ovaj broj

u posljednjih 20 godina u značajnom

porastu.

Posebno zabrinjava činjenica da je u

najvećem procentu zahvaćena mlada

populacija. Nažalost, samo mali broj

respiratornih alergijskih bolesti biva

otkriven u početnoj fazi i pravilno

tretiran.

Dosadašnji testovi pokazivali su

nedostatnu toliko potrebu komfornost

gdje se manipulcijom alergena potkožno

izazivala određena alergijska reakcija

što je svakako uznemiravalo i plašilo

pacijente naročito djecu. Svakako ne

treba zanemariti pojavu anafilaksije

kod pacijenta prilikom upotrebe ranijih

testova. Razvijen je screening test

za otkrivanje specifičnih IgE , gdje se

putem uzorka krvi uzetog iz prsta šake

ili resice uha završava sav kontakt

pacijenta sa medicinskim osobljem.

Svega par kapi krvi sada je dovoljno

za ispitivanje potencijanih alergena na

koje je osjetljiva neka osoba. Cilj novog

testa je da na tačan, pravilan brz te

komforan način detektuje one alergene

na koje je određena osoba osjetljiva.

Zahvaljujući ovom testu koji se bazira

na klasičnom ELISA testu, pacijentu

se nudi komfor pri dijagnosticiranju

alergija za svega 30 minuta. Trenutno

su u ponudi dva različita testa za

testiranje na pojedinačne alergene i to 12

(najčešćih) inhalacionih i 12 (najčešćih)

nutritivnih alergena. Test nudi brzu

orijentaciju na koje je alergene pacijent

osjetljiv. Kvantitativni laboratorijski test

može se koristiti za potvrdu rezultata. U

poređenju sa klasičnim, ranijim testovima

komparativna studija je pokazala

tačnost od 93,3 % do 100% za pojedine

alergene.

Izvođenje testaTest se sastoji od jedne pločice unutar

koje se nalazi membrana od 12 polja sa

alergenima i 3 kontrolna polja. Krv uzeta iz

prsta se miješa sa specijalnim rastvorom

i propušta kroz pločicu sa membranom

sa alergenima. Nakon inkubacijskog

vremena od 15 minuta te nakon ispiranja

i nanošenja rastvora razvijača, pločica se

ispire i rezultati postaju vidljivi nakon 10

minuta. Cijela procedura traje 30 minuta.

Pozitivna reakcija, koja znači prisustvo

alergen specifičnog imunoglobulina E

detektuje se kao plus(+) u određenom

polju sa alergenom, dok negativna

reakcija znači odsustvo specifičnog IgE, a

detektuje sa kao znak minus (-)

Test sadrži 12 inhalacionih i 12 nutritivnih

alregena koji su najčešći uzročnici.

Alergeni koji su odabrani u testovima su

najzastupljeniji alergeni u više od 90%

najčeščih alergija za centralni i sjeverni

dio Europe.

Test sadrži inhalacione alergene: grinje

kućne prašine, lijeskov polen, mješavina

polena trava, pelin, epitel mačke, brezov

polen, latex, psećiji epitel, koprivin polen,

cladospodium herbarum, aspergillus

fumigatus i altenaria alternativa.

Od nutritivnih alergena prisutni su:

kokošije jaje, lješnjak, pšenično brašno,

riblje prerađevine, kikiriki, mrkva, mesne

prerađevine, zrno soje, celer, rakovi,

raženo brašno i kravlje mlijeko.

Brzi test za alergije

The European Academy of Allergy and Clinacal immunology (EAACI) pokrenula je kampanju koja se fokusirala na ranoj detekciji alergija što je svakako zahtjevalo jednostavne i lako primljenjive screening alergo – testove, koji su nužni za ranu dijagnostiku .

Brzi test za alergije

Primjena testa:Kontrolni alergijski in-vitro test se izvodi sa 2-3 kapi (100 mikrolitara) kapilarne krvi. Izvodi ga edukovana osoba, ljekar ili medicinski tehničar. Alternativno, test se može uraditi sa istom količinom EDTA-krvi, heparinske krvi ili seruma.

U ponudi su trenutno dva različita testa za testiranje na pjedinačne alergene i to : 12 inhalacionih i 12 nutritivnih.

Test nudi brzu orjentaciju na koje aler-gene je pacijent osjetljiv. Kvantitativni laboratorijski test se može koristiti za potvrdu rezultata.

Dijagnosticiranje alergija za svega 30 minutaPiše: Dr.med. Amir F. Omerbašić Poliklinika Atrium Sarajevo

Vaša ap tekaBrza dijagnostika

19

Intrauterina kontracepcija predstavlja

takav vid sprečavanja neželjene

trudnoće koji se vrši putem nekog

črvstog tijela koje se drži unutar

materične šupljine. Postoji više varijanti

istorijata intrauterinog uloška, od kojih

je najuvjerljivija ona po kojoj je Hipokrat

prije 2500 godina kroz olovnu cjevčicu

postavljao pesar u matericu žena ali se ne

zna da li je svrha bila kontracepcija.

Međutim, prvi intrauterini pesar je napravio

dr Richter iz Braslawa 1909. god. od

dudovog svilca. Nešto kasnije Grafenberg

i Ote su objavili svoja iskustva u vezi sa

primjenom intrauterinog uloška omotanog

srebrenom žicom.

Česta krvarenja i infekcije zdjelice su

ubrzo ugasila interes za ovim vidom

kontracepcije naročito u Evropi ali ne i u

Japanu gdje su Oppenheimer i Ishihama

nastavili sa radom na ovom polju. Oni su

1959. god. objavili svoja istraživanja koja

su potakla održavanje Prve međunarodne

konferencije o intrauterinoj kontracepciji u

Njujorku koja je napravila snažan poticaj za

njenu široku primjenu. Od tada do danas

na tržištu se pojavilo više od 80 različitih

oblika koje su načinjene od polietilena sa

ili bez dodatka nekih metala kao što su:

bakar, cink, srebro, platina i zlato.

Prema tome, intrauterini ulošci se dijele

na inertne (samo polietilen) i medicinirane

Intrauterina kontracepcija

Jedna od najsigurnijih i najdugotrajnijih

metoda kontracepcije je IU (spirala).

Najviše se savjetuje ženama koje su

rodile, djeluje hemijski i mehanički

sprječavajući ugradnju oplođenog jajašca u

sluznicu materice.

(Spirala)Piše: Prof.dr. Adem Balić JZU Dom zdravlja Tuzla

20

Vaša ap teka Ginekološki kutak

(imaju dodatak neki od metala ili

progestagen). Najpoznatiji modeli su

podsjećali na spiralu te se taj termin

održao i do danas. Od inertnih uložaka

Lipesova i Margulisova su naišle na najširu

primjenu. Uložak oblika slova T sa 200 do

380 mg bakra je najčešće primjenjivan

od mediciniranih, a slijede ga Nova T i

MultiLoad.

Mehanizam djelovanjaMehanizam djelovanja nije tačno poznat

ali se zna da im je djelovanje biološko.

Pretpostavlja se da intrauterini uložak potiče

fagocitozu i oslobađanje prostaglandina, te

na taj način ometa implantaciju. Najšire je

prihvaćeno da IUU kao strano tijelo izaziva

pseudoupalnu reakciju endometrija sa

infiltracijom polimorfonuklearnih leukocita

i makrofaga, zbog čega materište postaje

nepovoljna sredina kako za spermije

tako i za zametak. Metali koji se dodaju

ulošcima pospješuju njihovo djelovanje

na endometrij uz dodatno ometanje

enzimskih procesa i motiliteta spermija.

Indikacije i kontraindikacijeOvaj vid kontracepcije je najprikladniji

za žene koje su barem jednom rodile,

sa redovnim menstruacijama, koje nisu

obilne i produžene. Tu je takođe važno da

je stanje na cerviksu uredno, te da se radi

o ženama koje žive u stabilnim vezama,

bez mijenjanja seksualnih partnera.

Osim toga, IUU je pogodan kod onih

žena kod kojih je kombinovana hormonska

kontracepcija kontraindikovana a to su:

sistemska oboljenja, hronične infekcije,

tuberkuloza, endokrina oboljenja, nervna

oboljenja, dijabetes, proširene vene, žene

starije od 40 godina, žene pušači preko

35 godina. Stanje poslije carskog reza

nije kontraindikacija za IUU, kako se to u

nekim sredinama smatra.

Kontraindikacije za IUU su postojeće

ili preboljele upale male zdjelice,

anomalije uterusa, srčane bolesti, upalne

i displastične promjene na cerviksu,

često mijenjanje partnera, te žene koje

su imale vanmateričnu trudnoću. U

pogledu žena koje nisu rodile mišljenja

su podijeljena mada preovladava da to

nije najpogodnije rješenje za njih. Obilne,

produžene i neredovne menstruacije su

najvažnije indikacije za IUU sa dodatkom

progestagena.

InsercijaIdealno vrijeme za inserciju je zadnji dan

menstruacije, jer je u to vrijeme cervikalni

kanal prirodno malo otvoren a krvarenje

koje se tom prilikom pojavi biva “nastavak

menstruacije”. IUU se može staviti i u bilo

koje drugo doba ciklusa pod uslovom da

žena u tom ciklusu nije imala odnose.

Insercija IUU se može uraditi i neposredno

nakon pobačaja, ali se to izbjegava jer to

otežava prepoznavanje postabortalnih

komplikacija.

Šest nedjelja nakon porođaja IUU se može

staviti ako nema drugih kontraindikacija,

bez obzira da li je žena dobila menstruaciju

ili ne. Ako se radi o dojilji koja je došla

na pregled iza šeste nedjelje a koja nema

menstruacije, potrebna je petnaestodnevna

abstinencija prije insercije IUU.

Konac se ubičajeno odsiječe na dužinu

do 2cm, jer tako odsječen ne smeta pri

koitusu a na kontrolnom pregledu je

lakša orjentacija o njegovom položaju.

Nakon insercije poželjno je prekontrolisati

ultrazvukom da li je IUU postavljen tačno

u materištu kao što pokazuje slika. Prva

kontrola bi trebala biti iza prve menstruacije

da se provjeri da li je IUU na mjestu i

kako ga žena podnosi. Ostale kontrole su

svakih šest mjeseci, s tim da se PA-PA test

obavezno radi jednom godišnje.

Nemedicinirani ulošci prema nekim

autorima mogu ostati u materici onoliko

dugo koliko žena želi, mada je veći broj

onih koji smatraju da bi nakon pet godina

trebalo izvaditi ili promijeniti jer na njima

dolazi do taloženja kamenca i mogu

puknuti i napraviti perforaciju uterusa. Ako

se radi o ženama u perimenopauzi može

se sačekati i godinu dana poslije zadnje

menstruacije. Ulošci sa dodatkom metala

mogu se držati u materici od tri do pet

godina što zavisi od uputa proizvođača.

Ako nema nikakvih smetnji moguće je

zamijeniti IUU, tako što jedna izvadi a

nova odmah zatim umetne.

Najčešći problem kod korisnica IUU

jesu produžene i obilne menstruacije,

te premenstrualna i intermenstru-alna

krvarenja, koja se obično sama smiruju

u prvih nekoliko mjeseci. Rijetke su

situacije da se IUU mora ukloniti radi

tih komplikacija. Osim toga, bolovi

u u dnu stomaka mogu da se jave s

vremena na vrijeme a oni su posljedica

kontrakcija materice, te se mogu smiriti

sa antiprostaglandinima (mefenaminska

kise-lina, ibuprofen, diklofenak, aspirin,

indometacin). Spontane ekspulzije su

moguće u prvim mjesecima a kasnije su

izuzetno rijetke.

Ozbiljne komplikacije su:

vanmaterična trudnoća, perforacija

uterusa, tuboovarijalni absces i

pelveoperitonitis.

Mogućnost zanošenja nakon odstranjivanja

IUU je pratkično nepromijenjen, a tako da

preko 90% žena ostane u drugom stanju u

prva tri mjeseca nakon ekstrakcije uloška.

Uspješna primjena zavisi od više faktora

od kojih su najvažniji: vrijeme insercije,

vrsta IUU, osobine korisnice, te iskustvo

onoga koji preporučuje, bira, stavlja i vrši

stalni medicinski nadzor. Generalno je

pravilo da su ozbiljne komplikacije rijetke

kod ispravno odabranih korisnica koje

redovne dolaze na kontrole.

Međutim, uprkos navedenim nedostacima

IUU zauzima vodeće mjesto među

privremenim metodama kontracepcije uz

hormonsku kombinovanu kontracepciju

a razlog tome je sigurna, jednostavna

i jeftina zaštita neovisna o snošaju.

Osim toga, treba naglasiti da IUU sa

dodatkom progestagena ima značajno

manji procenat komplikacija kao što su

vanmaterična trudnoća, te produžena i

iregularna krvarenja.

21

Vaša ap tekaGinekološki kutak

Šećerna bolest ili dijabetes je kronična

bolest, a osnovni joj je uzrok

djelomičan ili potpun nedostatak

inzulina koji se stvara u gušterači. Zbog

toga dolazi do male apsorpcije glukoze

- kako u stanicama u kojima je potrebna

zbog energije, tako i u jetri kamo se

glukoza odlaže, pa se zato razina glukoze

u krvi povećava.

Veliki broj ljudi boluje od šećerne bolesti,

a ukoliko se ova bolest na vrijeme i

adekvatno ne liječi mogu nastati brojne

komplikacije koje mogu biti i kobne za

oboljele od šećerne bolesti.

Na našem tržištu postoje brojni preparati

koji se koriste u liječenju ove bolesti i

to od inzulina pa do takozvanih oralnih

antidijabetika koji se svakodnevno

koriste.

Svaki novi lijek koji se pojavi za liječenje

šećerne bolesti je i nova šansa za

oboljele od ove bolesti, jer njihov kvalitet

i dužina života ovise o adekvatnom i

pravovremenom lječenju.

Od nedavno na području Bosne i

Hercegovine imamo novi preparat za

liječenje šećerne bolesti čiji je naziv Glifix,

generičkog sastava pioglitazon i to je prvi

i jedini pioglitazon u Bosni i Hercegovini.

GLIFIX (pioglitazon) je tiazolid -dionski

antidiabetik koji se koristi oralno. Djeluje

povećavajući odgovor inzulin ovisnih

tkiva bez povećanja sekrecije inzulina

iz pankreasa čime se smanjuje nivo

glukoze u plazmi. Pokazalo se da tretman

pioglitazonom smanjuje otpuštanje

glukoze iz jetre i povećava periferno

skladištenje glukoze u slučajevima

inzulinske rezistencije.

Postprandijalna i kontrola glikemije na

tašte se poboljšava kod pacijenata sa Tip2

dijabetesom. Poboljšanje kontrole glikemije

vezano je za smanjenje koncentracije

inzulina u plazmi u oba slučaja.

HOMA analiza pokazuje da pioglitazon

poboljšava funkciju beta stanica, kao

i da povećava osjetljivost na inzulin.

Jednogodišnje kliničke studije su pokazale

trajnost ovog efekta.

Efekat pioglitazona (45 mg monoterapija

u poređenju sa placebom ) je proučavan

tokom 18 sedmica kod pacijenata sa Tip2

dijabetesom. Pioglitazon je doveden u

vezu sa značajnim dobitkom na težini.

Visceralno masno tkivo se značajno

smanjilo, dok je došlo do povećanja količine

ekstra-abdominalne masnoće. Slične

promjene u distribuciji tjelesne masnoće

pod uticajem pioglitazona su bile praćene i

povećanjem osjetljivosti na inzulin. Većina

kliničkih studija je pronašla smanjenje

ukupnih triglicerida u serumu i slobodnih

masnih kiselina, kao i povećani nivo HDL-

holesterola u poređenju sa placebom, bez

statistički značajnog povećanja nivoa LDL-

holesterola.

Pioglitazon se koristi u cilju poboljšanja

kontrole glikemije kod pacijenata sa

Tip2 dijabetesom. Pioglitazon se koristi

u vidu monoterapije . Također se može

koristiti u kombinaciji sa sulfonilurejom,

metforminom ili inzulinom kada dijeta i

vježbe uz korištenje samo jednog lijeka ne

dovode do adekvatne kontrole glikemije.

Tretman dijabetesa Tip2 bi također trebao

da uključuje i nutricijsko savjetovanje,

smanjenje tjelesne težine i fizičke vježbe.

Ovo nije bitno samo zbog primarnog

tretmana dijabetesa Tip2, nego i zbog

održanja efikasnosti lijeka.

GLIFIX tablete treba uzimati jednom

dnevno neovisno o obrocima. Monoterapiju

Glifix tabletama treba započeti sa 15 ili

30 mg na dan. Za pacijente koji imaju

neadekvatnu reakciju na početnu dozu

Glifix tableta, doza se može povećavati

postepeno do 45 mg u toku dana. Kod

pacijenata koji ne reaguju na monoterapiju,

treba razmotriti primjenu kombinovane

terapije.

Na tržištu Bosne i Hercegovine nalaze se

dvije jačine GLIFIX tableta (15 i 30 mg), a

pakovanje sadrži 30 tableta što je dovoljno

za mjesečnu terapiju.

Lijek koji se koristi za savremeni tretman dijabetesaPrvi i jedini pioglitazon u Bosni i Hercegovini

Glifix

22

Piše:

Dr.med. Semir Turbić, Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

Vaša ap tekaPromotivni tekst

Privatna zdravstvena ustanova

Apoteka „Alma“ u svom sastavu

ima četiri apoteke na području

Tuzlanskog kantona i petu novootvorenu u

Šoping centru Grbavica, u Sarajevu.

PZU Apoteka „Alma 1“ osnovana je

1997. g. u Tuzli, a 2002. g. otvorena je

apoteka u Kladnju, te 2003. g u Doboj

Istoku i Čeliću.

Apoteka „Alma 1“ je smještena u centru

grada u zgradi „Cipelići“. Uspješno

posluje već devet godina i trenutno ima

troje zaposlenih (mr.ph. Edina Veladžić i

farmaceutski teh. Hajrija Čorbić i Sanela

Zerem) koji svakodnevno nastoje odgovoriti

na pitanja i zahtjeve pacijenata. Kako

ističu ponekad je teško udovoljiti svima, ali

smatraju da se svi problemi mogu riješiti

razgovorom i savjetom. Nastoje biti što

ljubazniji i pristupačniji kako bi pacijent iz

apoteke izašao zadovoljan. Kao i u svakoj

ljudskoj komunikaciji i oni često dožive

neke šaljive situacije, ali bude i tužnih,

jer su ljudske sudbine raznovrsne. Njihovi

najčešći konzumenti su penzioneri, a na

to vjerovatno utječe i činjenica da je Dom

penzionera blizu apoteke.

Bogat asortimanOsim što svojim pacijentima obezbjeđuju

lijekove sa esencijalne liste i na recept,

ovdje se mogu kupiti i pomoćna ljekovita

sredstva i medicinska pomagala, kao i

širok program OTC preparata. Najnoviji

trend u smislu očuvanja ljudskog zdravlja

PZU Apoteka Alma 1

Apoteka ALMA poštujući dobru

apotekarsku praksu uspješno odgovara

na sve zahtjeve svojih pacijenata

24

Vaša ap teka Predstavljamo

Pripremila: Eldina Čustović

i ljepote ide u smjeru korištenja biljnih

proizvoda. Zbog te činjenice nude široku

paletu proizvoda parafarmaceutike

najeminentnijih evropskih i svjetskih

proizvođača. Kozmetičke proizvode koje

možete pronaći u ovoj apoteci zadovoljavaju

svojom cijenom i visokim kvalitetom

medicinski tretirane kozmetike. U užem

programu zastupljeni su proizvodi vodećih

kozmetičkih kuća, pa tako i proizvodni

asortiman Vichy koji sadrži ljekovitu

termalnu vodu u svojim preparatima. Ovi

proizvodi su adekvatni za sve koji vode

računa o svome tijelu i teže održavanju

mladalačkog izgleda. U raznovrsnom

asortimanu apoteke Alma možete pronaći

i proizvodne programe Eucerin i Galas.

U paleti za BABY program nalaze se svi

artikli koji su potrebni za njegu bebe i koji

U sklopu apoteke možete nabaviti i razna ortopedska pomagala njemačkog proizvođača OTTO BOCK. Proizvodni asortiman ove firme sadrži steznike za ravno držanje, za koljena, za skočni zglob (za sve vrste sportskih povreda), zatim silikonski uložak za petu i sl. Ljubazno osoblje apoteke “Alma 1” na usluzi vam je svaki dan, bilo da se radi o radnim danima, vikendu ili praznicima. Osoblje apoteke ovom prilikom poručuje svojim pacijentima da se ne ustručavaju pitati za savjet ili potražiti pomoć, kako bi samoliječenje, koje je danas veoma rašireno, bilo provedeno na pravi način i sa što manje štetnih efekata. Kako kažu zaposleni u apoteci cilj im nije samo prodati ili izdati lijek, nego zadovoljiti potrebe pacijenata, i zato se uvijek trude biti im na usluzi.

Pacemaker je uređaj koji se koristi

u slučajevima blokade normalnog

provođenja srčanih električnih impulsa

kroz srce. Obično se ugrađuje kada

broj otkucaja srca padne ispod 30-

40 otkucaja u minuti, što je onda

povezano sa simptomima poput napada

vrtoglavice ili gubitka svijesti, u najtežim

su izrađeni savremenim postupcima izrade

po najnovijim anatomskim studijama. Tu

su još i artikli za njegu djece, te hrana

za novorođenčad i djecu do predškolskog

uzrasta renomiranih proizvođača.

Medicinska opremaPosebnost ove apoteka jeste da se u njoj

mogu kupiti pacemakeri.

Šta je to pacemaker? To je složeni

elektronički uređaj od plemenite kovine

u obliku pljosnate kutijice, dužine oko

4,5 centimetara i širine 4 centimetra, te

debljine oko centimetra. Ugrađuje se

bolesniku pod kožu, najčešće u gornjem

dijelu prsišta, a iz te naprave, što su je

1958. izumili Šveđani, izlazi elektroda

koja se kroz venu uvodi u srce.

Struja iz pacemakerove baterije pomaže

srcu kod spora srčanog ritma (brahikardije),

a u određenim slučajevima i u liječenju

tahikardnih poremećaja srčanog mišića

(ubrzan rad, iznad 100 otkucaja u minuti).

To znači da svaki pacijent kojem je

potrebna ugradnja pacemakera, može ga

nabaviti u našoj apoteci.

Zdravstveni osiguranik u Zavodu za

zdravstveno osiguranje TK može

dobiti potvrdu u iznosu od 1500 KM, a

ostatak cijene plaća sam u zavisnosti od

ukupnog iznosa pacemakera. Apoteka iz

predostrožnosti dostavlja pacemaker na

Kardiovaskularnu kliniku UKC Tuzla, gdje

se i vrši implantacija istog.

slučajevima dolazi do srčanog zatajivanja.

Sam pacemaker (električni stimulator)

sastoji se od elektrode, koja se postavlja u

desnu srčanu komoru, te male baterijske

jedinice sa zatvorenim strujnim krugom

koja proizvodi stimulirajući signal, a koja se

postavlja potkožno uglavnom u području

lijevog ramena.Elektroda se potom odatle

PACEMAKER - električni stimulator srcapod radiološkom kontrolom uvodi u

venu subklaviju ili glavnu cefaličku

venu u podnožju vrata, te se provodi

preko desne pretkomore do vrha

desne srčane komore. Vrh vodilice

elektrode se potom usidri unutar ruba

srčanog mišića desne komore da zadrži

elektrodu na mjestu.

25

Vaša ap tekaPredstavljamo

Sama riječ homeopatija potiče od

dvije grčke riječi: homois - što

znači slično i patos – patnja.

Nema sumnje da je iscjeljiteljska terapija,

narodnim jezikom rečeno "Klin se klinom

izbija" stara koliko i sam čovjek. Takav

princip koristili su Egipćani, Maje, Inke...

a znao je to i Hipokrat (460-377 p.n.e.)

koji je govorio o postojanju dva principa

liječenja: suprotnostima i sličnostima. U

sadašnjoj formi, kroz genijalno otkriće

homeopatije, taj princip sličnosti oživio

je Dr. Samuel Hahnemann (1755-1843)

njemački ljekar, hemičar i lingvista koji se

služio sa 11 jezika.

Kako?U iscjeljiteljskim recepturama travara

Cullena, Dr. Samuel Hahnemann naišao

je na teoriju da gorki napitak napravljen

od kora peruanskog kininovca "cinchone"

izvlači groznicu kod malarije, a da ljudi

koji taj pripravak koriste preventivno

dobijaju simptome slične malariji.

Hahnemann se nije slagao sa tom teorijom

i izveo je do tada neviđen eksperiment.

Došao je do saznanja: djelovanje nekog

lijeka je ljekovito dejstvo na bolesnu

osobu, ali kod zdrave osobe, ako ga koristi,

prouzrokuje simptome slične bolesti. Iza

sebe je ostavio veliko i vrijedno djelo.

Sada, skoro 190 godina od objavljivanja

prve knjige, koju je nazvao "Organon",

njegov metod liječenja prihvatili su i

ljekari i pacijenti širom svijeta.

Zašto?Najvažnijia prednost homeopatije

jeste u činjenici da se dobrim izborom

homeopatskog lijeka, u zavisnosti od

stanja pacijenta i dužine bolesti (akutno

ili hronično), najčešće postižu definitivna

Homeopatija "SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR"

Poznato je da svaka osoba, i u zdravom i u

bolesnom stanju ima sliku koja pokazuje

kako se osjeća. Svi simptomi koje

prezentira pripadaju biću te osobe i njen su

neraskidivi dio. Takođe, i svaki homeopatski

lijek ima svoju vlastitu sliku i ona predstavlja

osnovu kojom dolazimo do lijeka za neku

određenu osobu jer po svom izražavanju odgovara toj osobi.

Dobro odabrani lijek pokrivat će

većinu simptoma na svim nivoima.

Za homeopatiju je bitan holistički način tretiranja cjelokupne

osobe, pokrivajući lijekom njene emocije,

tijelo i um.

Piše: Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar

26

Vaša ap teka Prirodna medicina

izlječenja. Uz to, takvo izlječenje ojačava

imuni sistem osobe koja se poslije

efikasnije nosi sa eventualnim, budućim

problemima.

Homeopatska farmacija je ostala

nepatvorena i izvorna u postupcima

pripreme i danas, 200 godina kasnije. To

je velika prednost jer su sirovine prirodne

(biljnog, mineralnog ili životinjskog

porijekla) a postupci efikasni.

Homeopatski lijekovi ne stvaraju ovisnosti,

nemaju tzv. nus pojave i mogu se davati

svim starosnim dobima.

KomunikacijaKlasična medicina koristi razne uređaje i

pomagala, stavljajući akcenat na naučna i

tehnološka otkrića. Niko razuman ne može

osporiti ogroman napredak koji je medicina

postigla u mnogim granama. Potencijalno

smrtonosne bolesti koje su odnosile

milione života, kao npr. gripa i upala pluća

danas se uglavnom liječe rutinski. Otkriće

inzulina donijelo je olakšanje brojnim

dijabetičarima, a transplantacija organa

vratila život mnogim ljudima. Ali... Veliki

broj hroničnih bolesti kao što su artritis,

kolitis, migrene itd. pa i alergije koje su u

stalnom porastu, uglavnom su za mnoge

ljude neizlječiv problem sa kojim se oni

nekako nose. Kada takva osoba dođe na

homeopatski tretman, homeopat kroz tzv.

homeopatski intervju, koji traje oko dva

sata, koristi komunikaciju da bi pronašao

uzrok tegoba: kako se manifestuju, šta

poboljšava a šta pogoršava to stanje.

Uslovno rečeno, u zdravom i normalnom

stanju, ljudska bića prirodno uživaju u

životu i lako savlađuju prepreke na koje

nailaze. Reaguju spontano i uglavnom

na ispravan način, vođeni nekim pisanim

ili nepisanim kodeksima ponašanja, koji

se razlikuju od kulture do kulture. Tada

uživaju u tome što vole, što poklanjaju,

što daju i primaju i što su sa drugima. Ali,

kada se počnu dešavati greške, koje se

ponavljaju i kada ne uspjevaju reagovati

adekvatno na izmjenjenu situaciju, tada,

svjesno ili nesvjesno, ljudi guraju to

dublje unutar sebe i tako stvaraju blokade

Homeopati vjeruju da u svakom

čovjeku postoji inteligentna energija,

koju nazivaju vitalna sila (VS) a

drugima poznata kao: "ki", "chi",

"prana", "orgon" itd. VS održava

ravnotežu između tijela, duha i naših

osjećaja, ali i upravlja sposobnošću

za održavanje organizma. Kada dođe

do neravnoteže ona ima iscjeljujuću

snagu. Šta tada radi?

Napreže se da uspostavi normalan

balans, a kroz taj napor proizvodi

simptome koji su individualni za svaku

osobu. Svi simptomi koje proizvede

VS predstavljaju njene impulse koji na

najbolji način dovode do izliječenja.

Za homeopate nepovoljna stanja:

proliv, povraćanje, slabost i

temperatura, nisu problemi koje treba

suprimirati, jer je to pokušaj organizma

da izazove samoizlječenje.

normalnog strujanja energetskih tokova

u organizmu. Takve blokade energije,

vremenom stvaraju i razvijaju patologiju,

koja se opisuje kao ova ili ona bolest.

Za mnoge će ovaj koncept možda izgledati

paradoksalno, ali prihvatanje ovakvog

načina posmatranja je zadaća svakog

pojedinca. Odgovore na mnoga pitanja,

ako smo iskreni, nalazimo sami unutar

nas samih, i premda se VS (vitalna sila)

ne može vidjeti – njena prisutnost je

očigledna. Svaki misaono-osjećajni proces

djeluje na tijelo, ili jednostavno rečeno,

naš duh pokreće naše tijelo oživljavajući

ga putem misli i osjećaja i tako stvara

akciju. Homeopati bolest posmatraju kao

karakterističan izraz za svako biće, koje

se na individualiziran način predstavlja.

U praksi nećete sresti dvije osobe koje

opisuju sve identično. I ta individualnost je

najvažnija za odabir homeopatskog lijeka.

Put iscjeljenja

Suština samog liječenja je razumjevanje

uzroka bolesti. Priče o bolestima praćene

su osjećajima: gubitka, tuge, straha,

odbačenosti, zlostavljanja, nedostatka

ljubavi itd. U povjerljivom razgovoru,

homeopat daje osobi dovoljno vremena

da se iskaže, da priča o sebi i simptomima

zbog kojih dolazi na tretman. Dvije osobe

koje dolaze na tretman migrenozne

glavobolje, dobit će sasvim drugačiji lijek,

jer će i njihovi simptomi, sa modalitetima,

biti drugačije doživljeni i opisani.

Ako osoba zna kada i kako je sve počelo,

i ako je iskrena, homeopat praktičar će

lako pronaći najbolji similimum, koji će po

principu: "Slično se sličnim liječi" omogućiti

osobi da u skladu sa Hering-ovim zakonom

iscjeljenja dođe do zdravlja.

Četiri glavna principa, tog zakona, kretanja

simptoma su:

Odozgo prema dole;

Iz unutrašnjosti prema vani;

Od više važnih ka manje važnim

organima;

U suprotnom smjeru u odnosu na

smijer nastajanja;

Homeopatski lijekovi, svojom pokretačkom

energijom podstiču tijelo na iscjeljivanje,

dodajući mu originalnu snagu koju VS

prepoznaje kao takvu. Vrijeme u kome se

ovi procesi događaju, zavisiće: od jačine

i stepena oštećenja, od konstitucijske

snage VS, od dužine trajanja, načina

tretiranja bolesti, ali i od stava samog

pacijenta u odnosu na ovaj način

liječenja. Homeopatija nije samo davanje

malih čarobnih globulica. Homeopatski

tretman osobu može dovesti, ne samo do

ozdravljenja, nego i u stanje razumjevanja

i ljubavi. Ako želite ići tim putem, kao

pacijent ili kao budući homeopat, to

će tražiti i vremena i strpljenja. To je

dugotrajan i nimalo jednostavan put

učenja. Ali isplati se!

Današnji čovjek sve više postaje svjestan

JEDNOTE i potrebe vraćanja izgubljene

ravnoteže sa prirodom, koja ga okružuje.

Ali, postići tu ravnotežu i efikasno se

suprostaviti izazovima i preprekama na

koje nailazi, nije lak zadatak. Čvrsto

vjerujem da mu homeopatski lijekovi u

tome mogu pomoći.

27

Vaša ap tekaPrirodna medicina

Dijabetična dijeta

Dijetalna ishrana dijabetičnih bolesnika¸definiše se kao svakodnevna, raznovrsna, jednostavna, fiziološka, i kalorijski uravnotežena ishrana. Kako je u dijabetesu poremećen metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti, dijabetična dijeta ima za cilj da poštedi

taj metabolički poremećaj od svih vrsta i količina hrane koje bi ga mogle opteretiti.

Piše: Prof.dr. Džemal Poljaković Klinika za interne bolesti UKC Tuzla

2, dovoljno je da se samo oslobode viška

kilograma, pa da postignu zadovoljavajuću

regulaciju šećerne bolesti, često i bez

primjene lijekova i inzulina.

Tjelesna masa bolesnika jedno je od

mjerila dugoročne metaboličke kontrole

šećerne bolesti.

Dijabetična dijeta - zdrava ishranaU posljednje je vrijeme promijenjen raniji,

često rigorozan, odnos prema ishrani

dijabetičnih bolesnika. Dijabetična dijeta

ne smije biti krut okvir, niti namet koji

poništava sve bolesnikove navike u ishrani

i koji se zbog toga teško podnosi i još teže

provodi. Dijeta ne treba, i ne smije, da čini

bolesnika upadljivim, po tome što on to ne

smije ili što mora da jede. Isto tako su za

sada nerealni i zahtjevi da se dijabetični

bolesnici hrane potpuno slobodno i bez

ikakvih ograničenja. Nerealni su u odnosu

na još uvijek ograničene mogućnosti

liječenja šećerne bolesti, ali i sa stanovišta

svih prednosti zdrave ishrane.

Ciljevi dijabetične dijeteDijabetična dijeta kao vid liječenja šećerne

bolesti ima slijedeće ciljeve:

da obezbijedi dobru glikemičnu i

metaboličku kontrolu

da održava lipide krvi u normalnim

granicama

da održava tjelesnu masu u

standardnim vrijednostima

da štedi bubrege i čuva bilans

azotnih materija

da prevenira ili uspori razvoj

hroničnih oštećenja u toku šećerne

bolesti

Osnovni zahtjevi dijabetične dijete Zadovoljenje energetskih potreba

Zadovoljenje potreba u

ugljikohidratima, bjelančevinama,

mastima, vitaminima i mineralima

Ravnomjeran unos hrane tokom

dana

Odgovarajući raspored unosa

ugljikohidrata zavisno od vremena

aplikacije, vrste i doze inzulina

i zavisno od vremena, dužine i

intenziteta tjelesne aktivnosti

Preporuke za zdravu ishranuPrema preporukama Grupe za proučavanje

dijabetesa i ishrane (DNSG) Evropskog

udruženja za proučavanje dijabetesa

(EASD) od 1988. i 1995. godine, ishrana

Obilan i nekontrolisan unos hrane,

ne samo da povećava nivo šećera

u krvi bolesnika, nego može

prouzrokovati i šećernu bolest u do tada

zdravih predisponiranih osoba. Zna se

da je za nastanak šećerne bolesti tip2,

pored drugih činilaca, veoma značajan

energetski disbalans. To je produženo

stanje viška energije u organizmu, koje

nastaje zbog stalno većeg unosa energije

hranom od potrošnje energije radom.

Najčešća posljedica tog stanja je prvo

gojaznost, a potom i dijabetes. Zato

je zadatak dijabetične dijete da zaštiti

organizam i od prekomjerne količine hrane

i od nekih vrsta namirnica. Udružene,

dijabetična dijeta i programirana tjelesna

aktivnost, obezbjeđuju ravnotežu unosa

i potrošnje energije. Ova se energetska

ravnoteža može provjeravati veoma

jednostavno, kontrolom tjelesne mase.

Ukoliko je tjelesna masa standardna,

to jest odgovarajuća za tjelesnu visinu,

dob i pol bolesnika, onda je sigurno

postignuta i energetska ravnoteža. Samo

u uslovima stabilne energetske ravnoteže

mogu se postići trajno uspješno liječenje

i metabolička kontrola šećerne bolesti.

Nekim bolesnicima sa šećernom bolesti tip

28

Vaša ap teka Ishrana i zdravlje

I HRANA KOJA SE PREPORUČUJE

A. PODGRUPANamirnice bogate biljnim vlaknima hljeb crni, graham, heljdin hljebhljeb i pecivo obogaćeni biljnim vlaknimapšenični grizcrno brašno, mekinje, integralno žito,zobene pahuljice, tjestenine od graham brašnaneoljušten krompir, neglazirana rižakaša od heljde, kaša od ječmasoja u zrnu i pahuljicamagrah, suhi grašak, lećakupus, kelj, karfiolburanija, zeleni grašak,blitvaspanać, prasa, crveni i bijeli lukkeleraba, cvekla, gljivepaprika zelena, paradajz, krastavci

borovnica, malina, jagoda, kupina,jabuka, kruška, šljiva, mušmula, dinja

B. PODGRUPANamirnice koje sadrže malo mastiobrano i djelimično obrano mlijekomlaćanica, sirutkadomaći bijeli posni sirdomaće kiselo mlijekobjelance jajetabistra supa od povrćagoveđa posna supa

C. PODGRUPANamirnice koje sadrže malo šećeranezaslađen domaći čaj i kafaumjetna sladilazačini, voda, mineralna voda

II HRANA KOJA SE KONZUMIRA U OGRANIČENIM KOLIČINAMA

A.PODGRUPANamirnice koje se mogu često konzumiratiKrompir, glazirana rižaTjesteninaMlijeko(3,2%mliječne masti)Konzumno, kiselo, jogurtPolumasni sir (do 30% masti)Nemasno meso juneće i teleće(plećka, biftek, unutrašnji dio buta)Tučija i pileća prsaNemasno zečije mesoRibe(bijela, plava, pastrmka)

B. PODGRUPANamirnice koje se samo rijetko konzumirajuBijelo brašno i hljebZemička, pecivo, bijeli griz,Nezaslađeni keks, keks za dijabetičare, krekeri, drugo slano pecivoVeoma slatko voće (ananas, grožđe, smokve, suho voće)Svježi sok iz svježeg voća bez dodatnog šećeraNemasno suho meso i prerađevinePolumasni sir (40-45% masti)Iznutricežumance

Knjiga „Šećerna bolest“ predstavlja značajan doprinos stručnoj literaturi iz oblasti dijabetesa i poremećaja metabolizma. To je priručnik za bolesnike sa šećernom bolesti, ali ga mogu koristiti i studenti medicine, kao i ljekari svih specijalnosti. Autor prof.dr. Džemal Poljaković je u knjizi predstavio nova naučna saznanja i tehničko-tehnološka dostignuća iz oblasti dijabetologije i smatra da bi knjiga mogla biti svojevrsni koncenzus za opredjeljenje da se ova bolest liječi po svjetskim standardima i da su u tom poslu svi na istoj strani: bolesnici i njihovi ljekari i medicinske sestre i svakako zdravstvena služba, zdravstveno osiguranje.

Iz recenzije: prof.dr. Mirko Grujić: „Ova knjiga predstavlja veoma uspjelu sintezu stručno-naučnog štiva. Po obimu građe i prezentiranim detaljima, namijenjena je uglavnom zdravstvenim stručnjacima svih profila, a po stilu, to je jednostavno pisana i lako razumljiva knjiga, dostupna i bolesnicima. Do sada nije bilo slične knjige na našem području.“

više informacija na info@tuzlafarm.com

Preporuke za zdravu ishranu osoba sa dijabetesom:

dijabetičnih bolesnika u osnovi je ista kao

i zdrava ishrana za opću populaciju. Izuzev

osoba sa lošom metaboličkom kontrolom,

gojaznih osoba i osoba na inzulinskoj

terapiji, ostalim dijabetičnim bolesnicima

nije potrebna dijeta sa ograničenim

energetskim unosom.

Uz odgovarajuću tjelesnu aktivnost

i eliminaciju štetnih navika, ovim su

bolesnicima dovoljne preporuke za izbor

i učestalost konzumiranja namirnica u

zdravoj ishrani.

III HRANA KOJU TREBA IZBJEGAVATI

A.PODGRUPANamirnice koje sadrže mnogo mastiPržena jela, buter, kravlje masloSvinjska mast, sva masna mesa,Mesa sa vidljivom masnoćom, pripravci i prerađevine od masnog mesa, majoneza, sosovi za salate sa majonezom, lisnato tijestoB.PODGRUPANamirnice koje sadrže mnogo natrija (kuhinjske soli)Konzervirano kiselo povrće, konzervirana riba, začini(Vegeta, Do-Do), začinski umaci(Maggi, senf, soja), koncentrovane supe (kocke za supe), prašak za pecivoAB. PODGRUPANamirnice koje sadrže mnogo masti i natrija

Paštete, krem sir, sirni namaz, hrenovke, sudžuke, mesni naresci, kobasice, salame, sušena i pečena slanina, sušeni goveđi i ovčiji loj, kupovne masne pite od sira, mesa i krompira, pomfrit, čips, slani štapići i industrijske slane supe i umaciC. PODGRUPANamirnice koje sadrže mnogo šećeraŠećer, med, pekmez, marmelada sa šećerom, bomboni, kolači, keksi, kompoti, voćni sirupi, konzervirano voće, voćni sokovi i gazirana pića sa šećerom, pudinzi, jogurti sa šećerom, čokoladni prelivi sa šećerom, ušećereno suho voće, bezalkoholna pića i desertna vinaAC. PODGRUPANamirnice koje sadrže mnogo masti i šećeraČokolada, čokoladni premazi, torte, kolači, domaće slatke pite, sladoled, voćni jogurt, ukuhano kondenzirano slatko mlijeko

29

Vaša ap tekaIshrana i zdravlje

Dogovorena javna rasprava o nacrtu državnog zakona o lijekovima

Prvi kongres farmaceuta Bosne i Hercegovine

Vaša ap teka Info kutak

30

Prvi Kongres farmaceuta pod pokroviteljstvom Vijeća

Ministara Bosne i Hercegovine održan je 4.-6. maja 2006.

godine u Holiday Inn-u u Sarajevu. „Sam naziv Kongresa

– Suvremeni trendovi u farmaciji, te izuzetan broj naučnih i

stručnih radova koji su prezentirani, zanimljive teme iz svih

segmenata farmacije i farmaceutske djelatnosti, zadovoljio

je afinitete učesnika i pobudio je interes za participiranje

u bržem razvoju farmacije na ovim prostorima. Pored

upoznavanja sa naučnim i stručnim dostignućima u farmaciji

i srodnim naukama u svijetu, farmaceuti Bosne i Hercegovine

su na Kongresu pokušali stigmatizirati probleme farmaceutske

djelatnosti u našoj zemlji, te predložiti racionalna, realna

i općeprihvatljiva rješenja“, istakao je g-din Mirsad

Šabaredžović predsjednik Organizacionog odbora. Aktuelna

tema među bh. farmaceutima jeste nacrt državnog zakona o

lijekovima u kojem vide određene nedostatke. To potvrđuje

činjenica da su odmah nakon svečanog otvorenja sa

predsjedavajućim Vijeća ministara BiH Adnanom Terzićem i

entiteskim ministrima zdravstva dogovorili da se u narednom

periodu provede javna rasprava o ovom zakonu. Smatraju da

se neka rješenja iz EU ne mogu doslijedno primijeniti u BiH.

Na Kongresu su prezentirani i najnoviji rezultati istraživanja

Druga proljetna alergološka školasa međunarodnim učešćem

Na Drugoj proljetnoj alergološkoj školi održanoj u

Sarajevu 4. maja, u organizaciji Klinike za kožne i spolne

bolesti i Instituta za naučno-istraživački rad Kliničkog centra

Univerziteta u Sarajevu, Tuzlafarm je predstavio dvije vrste

testa za alergije i to: Alergenski test Nazalne sluznice i Brzi

test za Alergije.

Alergenski test Nazalne Sluznice

Ovaj alergijski test se uzima uz pomoć aplikatora (PE) iz

nazalne sluznice nad kojom alergijska reakcija prva postaje

evidentna. Samo testiranje se odvija bez zdravstvenog rizika

po pacijenta kao i bez daljih problema u rukovanju za samog

liječnika. Nazalni aplikatori dolaze sa već pripremljenim

panelima od po osam alergena: polen (zeleni), nutritivni

(narandžasti), inhalatorni (žuti) i po narudžbi (bijeli).

Brzi test za alergije predstavljen je na str. 19.

mnogih naučnika i stručnjaka farmacije, a farmaceuti su

imali priliku da razmijene mišljenja, sretnu se sa prijateljima

i poslovnim partnerima. U radu Kongresa učestvovalo je

preko 700 farmaceuta iz naše zemlje i gostiju iz velikog broja

zemalja Europe i svijeta, što mu daje međunarodni karakter.

Generalni sponzor Kongresa bio je „Bosnalijek“, a specijalni

„Pliva“. Kao zlatni, srebrni i ostali sponzori na Kongresu su se

pojavile i brojne druge domaće i strane farmaceutske firme.

E.Č.

Služba za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica JZU Doma zdravlja Tuzla

Edukativni sastanak

U organizaciji Službe za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica JZU Doma zdravlja Tuzla i Tuzlafarma, 4.maja 2006.godine održan je Edukativni sastanak za medicinske radnike u Kongresnoj dvorani hotela „Tuzla“. Sastanak je vodio prof.dr. Ešref Bećirović, pomoćnik direktora za stručna usavršavanja. Nakon uvodnog pozdrava prim.dr. Kasima Brigića, direktora Doma zdravlja, pozdravne riječi uputio je i prim.dr. Mithat H. Kurtović, direktor Zavoda za zdravstvenu zaštitu žena i materinstva Kantona Sarajevo. Na sastanku su prezentirane različite teme iz oblasti ginekologije i to:Značaj sistematskog ginekološkog pregleda zaposlenica u zdravstvenim ustanovama – dr.med. Amra HabibovićUltrazvučni pregled u i trimestru trudnoće – mogućnosti i značaj - Prof. dr. Adem BalićSpecijalni gost prof.dr. Devleta Balić sa UKC Tuzla, govorila je o važnosti i mogućnostima primjene brze dijagnostike u savremenoj ginekologiji i perinatologiji, koja je zaslužna za uvođenje testova za brzu dijagnostiku prijevremenog porođaja i ranog prskanja vodenjaka (actim Partus i actim Pro) u rutinsku upotrebu. Predstavljena je paleta brze dijagnostike Tuzlafarma – g-din Jadranko Konjić, ali i “Proxeed” - novi lijek za liječenje neplodnosti muške populacije – dr.med. Semir Turbić

U okviru sastanka Tuzlafarm je organizovao i prezentaciju najnovijih intrauterinih uložaka T oblika sa sigurnosnim postavljačem što se prvi put pojavljuje u BiH. Predstavljena je i paleta brze dijagnostike njemačkog proizvođača „gabmed“ (chlamidia, ovulacioni testovi hLH, menopauza hFSH). Svakako treba istaći i prezentaciju GynSoft programa za vođenje svih poslova vezanih za ginekologiju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (dispanzeri za zdravstvenu zaštitu žena i privatne ginekološke ordinacije). Sastanku je prisustvovalo preko 120 doktora i medicinskih tehničara iz Tuzlanskog kantona.

E.Č.

31

Vaša ap tekaInfo kutak

Treća Gastroenterohepatološka škola

sa međunarodnim učešćem, pod

patronatom ESGE (Evropsko društvo

za gastrointestinalnu endoskopiju)

i visokim pokroviteljstvom

predsjedavajućeg Vijeća ministara

BiH Adnana Terzića, održana je 5.

i 6. maja u Sarajevu, u Kliničkom

centru Univerziteta Sarajevo i Velikoj

Sali Parlamenta BiH. Direktor Škole

je prof.dr.sci. Mehmed Gribajčević,

a Organizacioni odbor čine doc.dr.

Rusmir Mesihović, mr.dr. sci. Nenad

Vanis i mr.dr.sci. Srđan Gornjaković. Na

svečanom otvaranju Škole g-din Adnan

Terzić istakao je „Ovo je jedan od dokaza

da u BiH postoje snage koje žele i mogu

našu državu dovesti bliže Europskoj

Uniji. Kao što znate u toku je priprema

zakona o farmaceutskim proizvodima

i medicinskim aparatima, tako da se

nadam da ćemo uskoro imati i državno

Ministarstvo koje će zdravstvu osigurati

tretman i ustroj kakav i zaslužuje”.

Teme 3. Gastroenterohepatološke

škole bile su bolesti bilijarnog trakta i

pankreasa. Drugog dana održavanja

Škole, održan je Internacionalni

simpozij „Nova unapređenja u terapiji

hepatitisa C“. Najugledniji evropski

eksperti predavali su o novim pristupima

u terapiji C virusnog hepatitisa.

Gastroenterohepatološka klinika u

Sarajevu, jedna je od rijetkih u

BiH, koja je u cijelosti kadrovski,

stručno i materijalno osposobljena za

najsloženije operativne zahvate koji

se u ovom trenutku izvode u svijetu.

S obzirom da je broj oboljelih od raka

probavnih organa, posebno debelog

crijeva, u porastu, jedna od tema Škole

bila je i bolesti probavnih organa.

Ljekari sarajevske klinike uradili su i 20

poluhirurških endoskopskih intervencija

u Kliničkom centru. Polaznici škole

imali su priliku putem videolinka

direktno pratiti dešavanja iz operacione

sale. Pored operacija prikazane su i

dijagnostičke procedure.

Učestvovalo je više od 400 participanata

iz cijele BiH. Tokom održavanja Škole

bili su postavljeni izložbeni štandovi

farmaceutske i endoskopske opreme,

gdje je i Tuzlafarm uzeo učešće kao

zastupnik turske farmaceutske kuće

Bilim. Predstavili smo dva preparata

bitna u liječenju gastroenteroloških

oboljenja, a to su: Aprazol (lanzoprazol)

i Metsil (simethicon).

E.Č.

Treća Gastroenterohepatološka škola održana je u Sarajevu 5. i 6. maja

Polaznici škole putem videolinka direktno pratili dešavanja iz operacione sale