pour démystifier letdahpanda.ca/documentation/documents/resume/lageix_7nov06.pdf · slide courtesy...

Clinique des troubles de l’attention

Pour démystifier le

TDAH

Philippe Lageix MD

TDAH: ÉTIOLOGIE

Le tdah est un trouble hétérogène dont les étiologiespeuvent être multiples

SNC:SYSTÊME NERVEUX CENTRAL

Blessure du SNC génétique

Neuroanatomiqueneurochimique

ADHD

Environmental

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Willerman 1973

Matheny 1980

Goodman 1989

Gillis 1992

Edelbrock 1992

Stevenson 1992

Schmitz 1995

Thapar 1995

Gjone 1996

Silberg 1996

Sherman 1997

Levy 1997

Nadder 1998

Hudziak 2000

Wilcutt 2000

Thapar 2000

Coolidge 2000

Kuntsi 2001

Martin 2002

Boomsma 2003

Slide courtesy of S. Faraone, July 2004 Mean Heritability ADHD=.76

ADHD Twin Studies Panic D/O Schizophrenia Height

Image drôle des comportements Image drôle des comportements TDAHTDAH

Père TDAH et enfant tdahPère TDAH et enfant tdah

Cycle intergénérationnel de Cycle intergénérationnel de formation du capital humainformation du capital humain

PARENTS

SantéÉducationRevenu

ENFANTDéveloppement

FacteursEnvironnement

génétique

ENFANT

SantéConduite

ENFANTÉducation

PerformanceEngagementacadémiqueADULTE

Capital humain

SantéÉducationRevenu Tannock & Sagvoklen: en préparation

NORMAL

Cycle intergénérationnel de Cycle intergénérationnel de formation du capital humainformation du capital humain

PARENTSS: Tabagisme et autreÉ: BrèveR: Faible ou

sans emploi

ENFANTDéveloppement

FacteursG: gènes du TDAH

E: NicotineENFANT

Santé ConduiteEstime de soiTrouble de

ComportementAccidents

ENFANTÉducationPerf. faible

Désengagementacadémique

ADULTECapital humain

S: comportementà risqueÉ: brèveR: faible Tannock & Sagvoklen: en préparation

TDAH

TDAH : Prévalence et données TDAH : Prévalence et données démographiquesdémographiques

Prévalence Prévalence populationnellepopulationnelle de 8 % qui décroît après de 8 % qui décroît après 12 ans12 ans1,21,2

Ratio de 4 garçons pour une fille,Ratio de 4 garçons pour une fille,Particularités chez les filles, trouble de type Particularités chez les filles, trouble de type

«« inattentif inattentif »», moins de ODD, biais d, moins de ODD, biais dééfavorable au favorable au diagnostic mais risque prospectif similaire et SUD diagnostic mais risque prospectif similaire et SUD accru,accru,2,42,4

6565 % des jeunes présentent toujours des symptômes % des jeunes présentent toujours des symptômes de ce trouble à l’âge adulte, de ce trouble à l’âge adulte, 33

Prévalences semblables entre les cultures.Prévalences semblables entre les cultures.1. Committee on Quality Improvement and Subcommittee on Attention-

Deficit/ Hyperactivity Disorder. Pediatrics 2000;105:1158-1170.2. Goldman, et al. JAMA 1998;279:1100-1107. 3. Dulcan M. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36(10

suppl):85S-121S.4. Biederman et al 2006 Biol Psych,may

CritèresCritères dudu DSMDSM--IV :IV :HyperactivitéHyperactivité--impulsivitéimpulsivité

Manifestation fréquente d’au moins six des symptômes suivants :

HyperactivitéHyperactivitéIncapable de resterIncapable de rester assisassisCourt ouCourt ou grimpegrimpe dans des dans des situations osituations oùù celacela estestiinapproprié (les adultesnapproprié (les adulteséprouvent de l’agitation)éprouvent de l’agitation)A du mal à se tenirA du mal à se tenirtranquilletranquille dans les jeuxdans les jeux ououactivités de loisiractivités de loisirNeNe s’arrêtes’arrête jamais, agit jamais, agit comme s’il était monté sur comme s’il était monté sur des ressortsdes ressortsParle de façon excessiveParle de façon excessiveRemue souvent les Remue souvent les mains/piedsmains/pieds ou se tortilleou se tortillesursur sa chaise

ImpulsivitéImpulsivitéSe précipite pour répondre Se précipite pour répondre aux questions avantaux questions avant qu’onqu’onaitait fini de les poserfini de les poserA du mal à attendre son A du mal à attendre son tourtourInterrompt les autresInterrompt les autres ou ou impose saimpose sa présence présence ((s’immisce dans les s’immisce dans les conversations ou les jeuxconversations ou les jeux))

sa chaiseDSM-IV, APA, 1994

Critères duCritères du DSMDSM--IV : IV : InattentionInattention

Manifestation fréquente d’au moins six des symptômes suivants :

NeNe prête pas attention aux détails, fait des fautesprête pas attention aux détails, fait des fautes d’étourderied’étourderieA du mal à soutenir son attentionA du mal à soutenir son attentionNNe parvient souvent pas e parvient souvent pas àà se conformer aux directives et se conformer aux directives et àà finir finir ses devoirs, ses tses devoirs, ses tââches domestiques ou ses obligations ches domestiques ou ses obligations professionnellesprofessionnellesA du mal à organiser sesA du mal à organiser ses tâchestâches ouou activitésactivitésSembleSemble ne pas écouterne pas écouter quand on luiquand on lui parle personnellementparle personnellementÉvite les tâchesÉvite les tâches nécessitant un effort mental soutenunécessitant un effort mental soutenuPerdPerd souventsouvent des des objetsobjetsSe Se laisselaisse facilementfacilement distrairedistraireéquents dans équents dans la vie la vie quotidiennequotidienne

DSM-IV, APA, 1994

Critères diagnostiquesCritères diagnostiques

Gêne fonctionnelle Gêne fonctionnelle dans 2 types dans 2 types d’environnementd’environnementAltération du Altération du fonctionnementfonctionnement

SocialSocialScolaireScolaireProfessionnelProfessionnel

ÉCOLE

FAMILLELOISIRSTDAH

Les trois typesLes trois typesType Type inattentioninattention:: Seuls les critères reliés à Seuls les critères reliés à l’inattention sont observésl’inattention sont observésType Type hyperactivitéhyperactivité--impulsivitéimpulsivité:: Seuls les Seuls les critères reliés à l’hyperactivitécritères reliés à l’hyperactivité--impulsivité impulsivité sont observéssont observésType Type mixtemixte: Les critères sont reliés à : Les critères sont reliés à

l’inattention et àl’inattention et àl’hyperactivitél’hyperactivité--impulsivitéimpulsivité

Structural Basis of ADHD

• Le rouge et le jaunemontrent des régions où les réductionsvolumétriquessont les plus importantes

Sowell et al. Lancet 2003;362:1699-1707.

Neurotransmission de la dopamine

cortex préfrontal

Noyau accumbens

Aire tegmentale

ventrale

Autres voies neuroanatomiques possibles Voies non dopaminergiques

ATV SN

Cortexantérieur

du cingulum

Noyauaccumbens

Globuspallidus

Thalamus

Cortexpréfrontal

Noyaux caudés

Globuspallidus

Thalamus

Amphétamine et

méthylphénidate

NTM

Modafinil

D’après Swanson J et al., Curr Opinion Neurobiol. 1998;8:263.. ATV = aire tegmentale ventrale; SN = substantianigra; NTM = noyau tubéromanillaire

AIRES AFFECTÉES

Les noyaux caudés et le globuspalliduschoisissent les ordres à transmettre

La région du vermis aide à coordonner ces actions

Le cortex préfrontal est le centre de commande du cerveau

D’abord les médicamentsD’abord les médicaments

PHARMACOTHÉRAPIEPHARMACOTHÉRAPIE

Première lignePremière ligne 2e ligne2e ligne 3eligne3eligne

« Off label »Si échec aux autres

traitements

ImipramineWellbutrin SR

« Off label »Si échec aux autres

traitements

ImipramineWellbutrin SR

Courte Action+

Reconnu parSanté Canada

DexedrineDex-Spansules

RitalinRitalin-SR

Courte Action+


DexedrineDex-Spansules

RitalinRitalin-SR

Longue Action+


Adderall XRConcertaStrattera

Longue Action+


Adderall XRConcertaStrattera

ActionDe 3 heures

Tout âge

Facile à écraser

Fort attraitrécréatif

Formulairerégulier

Ritalin

Action robustele matin

Moins de 18 ans

Peut êtresaupoudré

Faible attraitrécréatif Formulaire

Médicamentd’exception

ADDERALL XR

ActionDe 6 heures

Tout âge

Facileà prendre

CertificatsFormulaireMédicamentd’exception

BIPHENTIN

Action12 heures

Transition facile MPH

AttraitRécréatifinaccessible Formulaire

médicament d’exception

CONCERTA

Duréed’action laplus longue

Tout âge

TicsAnxiété

Aucun attraitrécréatif formulaire

Méd excep

STRATTERA

ADHD Treatment AlgorithmADHD Treatment Algorithm0. Assessment/

Family Consultation/Treatment Planning

1. Methylphenidate or Amphetamine

2. Stimulant not used in Step 1

3. Atomoxetine

4. Buproprion or TCA

5. Agent not used in Step 4

6. Alpha agonist

Non-medtreatments

1a. Amphetamine not used in Step 1

2a. Amphetamine not used in Step 2

Pliszka et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45:642-657.

3a. Combine Atomoxetine & Stimulant

Consultation

Rémission comme objectif Rémission comme objectif thérapeutique dans le TDAHthérapeutique dans le TDAH

Rémission p/r à réponse comme Rémission p/r à réponse comme objectif thérapeutique dans le TDAHobjectif thérapeutique dans le TDAHRéponseRéponse

Pourcentage d'amélioration des symptômes (habituellement 25 à Pourcentage d'amélioration des symptômes (habituellement 25 à 30 %)30 %)Le patient peut présenter des symptômes résiduels importantsLe patient peut présenter des symptômes résiduels importants

Rémission symptomatiqueRémission symptomatiqueLe patient ne satisfait plus aux critères diagnostiquesLe patient ne satisfait plus aux critères diagnostiquesObtient un score semblable au score moyen de la populationObtient un score semblable au score moyen de la populationCorrélation avec l’amélioration fonctionnelleCorrélation avec l’amélioration fonctionnelle

Rémission complèteRémission complèteL'objectif thérapeutiqueL'objectif thérapeutiqueRémission symptomatique et fonctionnement optimalRémission symptomatique et fonctionnement optimal

1. Greenhill. APA 2004; 2. Biederman JAACAP 1996;35:343-51

Standardiser la définition de la Standardiser la définition de la rémission dans le TDAHrémission dans le TDAH

Moyenne Moyenne ≤≤ 1 à l'échelle à 4 points habituelle1 à l'échelle à 4 points habituelle

Pas du tout Un peu Assez beaucoup

Sévérité croissante des symptômesSévérité croissante des symptômes

00 332211RémissionRémission TDAH sévèreAdditionner les scores et diviser par le nombre d'items utilisés dans l’échelle

correspondante (SNAP, Conners, etc.) pour obtenir un score MOYEN

Exemple :Exemple : Score SNAPScore SNAP--IVIV--18 = 4518 = 45Diviser 45 par le nombre d'items (18) Diviser 45 par le nombre d'items (18)

45 45 ÷÷ 18 = 2,5 (18 = 2,5 (TDAH sévère)TDAH sévère)

TDAH sévère

Exemple :Exemple : Score SNAPScore SNAP--IVIV--18 = 16 18 = 16 Diviser 16 par le nombre d'items (18) Diviser 16 par le nombre d'items (18)

16 16 ÷÷ 18 = 0,9 (18 = 0,9 (rémission)rémission)

54543636181800

Clinique des troubles de l’attention

Nouvelles stratégies d’interventionNouvelles stratégies d’intervention

Importance de développer de nouvelles Importance de développer de nouvelles stratégies d’intervention qui tiennent stratégies d’intervention qui tiennent compte: compte: 1) des facteurs bio1) des facteurs bio--psychopsycho--sociaux du sociaux du TDAHTDAH2) du fait que les déficits de certains 2) du fait que les déficits de certains mécanismes cognitifs fondamentaux sont mécanismes cognitifs fondamentaux sont directement reliés aux problèmes de directement reliés aux problèmes de comportementcomportement3) de l’hétérogénéité et des 3) de l’hétérogénéité et des comorbiditéscomorbidités

TDAH

ESTIME DE SOI

ATTACHEMENT

Estime de soiEstime de soi

« Ce n’est pas le TDA/H comme tel qui « Ce n’est pas le TDA/H comme tel qui peut compromettre l’avenir d’un enfant peut compromettre l’avenir d’un enfant mais plutôt les réactions négatives de mais plutôt les réactions négatives de l’entourage, les échecs scolaires et l’entourage, les échecs scolaires et l’isolement social qui en découlent…l’isolement social qui en découlent…

Estime de soiEstime de soi

...À la longue ces expériences ...À la longue ces expériences négatives s’intériorisent chez le jeune négatives s’intériorisent chez le jeune en un sentiment d’identité négative »en un sentiment d’identité négative »

Germain Duclos 2000Germain Duclos 2000

Troubles concomitants au TDAHTroubles concomitants au TDAH

Anxiété

Problèmes d’apprentissage

Élémentsdépressifs

(25% des (25% des cascas))

(15(15--60% des 60% des cascas))

Agressivité, opposition, provocation


(30(30--50% des 50% des cascas))

Trouble des conduites


Troubles concomitants chez les Troubles concomitants chez les enfantsenfants inclusinclus dansdans l’étudel’étude MTAMTA

Troubleoppositionnel

avec provocation40 %

Tics11 %

Troubledesconduites14 %

TDAH seul31 %

Troubles anxieux

34 %

Troubles de l’humeur 4 %

MTA Cooperative Group, 1999

Impacts développementaux du TDAH

PréscolaireTroubles de comportement

ScolaireProblèmes de comportement,

académiques, de socialisation,

faible estime de soi

AdolescenceProblèmes académiques,

judiciaires (20x), de socialisation,

faible estime de soi,blessures graves

CollégialÉchec scolaire,

insertion professionnelle plus difficile,problèmes relationnels,

faible estime de soi,abus de substances, accidents, blessures

AdulteÉchecs professionnels,faible estime de soi,

problèmes relationnels,abus de substances,accidents, blessures

Diagnostic Diagnostic différentieldifférentiel du TDAH du TDAH

••Troubles Troubles psychiatriquespsychiatriques

qui qui peuventpeuvent imiterimiter le le

TDAHTDAH•• Troubles de Troubles de l’humeurl’humeur

•• Troubles Troubles psychotiquespsychotiques

•• Troubles Troubles d’adaptationd’adaptation

•• Troubles Troubles d’anxiétéd’anxiété

•• Stress (SSPT)Stress (SSPT)

••ProblèmesProblèmes médicauxmédicaux qui qui

peuventpeuvent imiterimiter le TDAH le TDAH ouou y y êtreêtre

associéassocié•• ApnéeApnée du du sommeilsommeil / troubles de / troubles de sommeilsommeil **

•• Troubles Troubles d’apprentissaged’apprentissage et de et de langagelangage **

•• UtilisationUtilisation d’autresd’autres médicamentsmédicaments /drogues/drogues

•• EpilepsieEpilepsie (3c/sec., (3c/sec., temporaletemporale))

•• Troubles de vision et Troubles de vision et d’auditiond’audition

•• ProblèmesProblèmes thyroïdiensthyroïdiens (! Avis de Santé Canada (! Avis de Santé Canada

maimai 2006: 2006: l’hyperthyroïdiel’hyperthyroïdie contrecontre--indiqueindique l’utilisationl’utilisation des des

médicamentsmédicaments contrecontre le TDAH)le TDAH).

MélanieMélanie a de la a de la difficultédifficulté à à s’endormirs’endormir et à et à se se réveillerréveiller à à l’heurel’heure qui qui luilui convientconvient,,Elle Elle rapporterapporte des des difficultésdifficultés d’adaptationd’adaptationaux aux changementschangements d’heured’heure saisonniersaisonnier, , Elle Elle rapporterapporte enfinenfin un un glissementglissement versvers un un endormissementendormissement tardiftardif spontanémentspontanément, , ceceproblèmeproblème estest présentprésent depuisdepuis toujourstoujoursmaismais augmentéaugmenté depuisdepuis 2 2 ansans,,À À l’écolel’école elleelle se sent plus se sent plus excitéeexcitée quequeendormie

Le trouble du sommeil de Mélanie

endormie

TDAH et troubles d’apprentissageTDAH et troubles d’apprentissage

Définition :Définition : l’apprentissage est affecté par des l’apprentissage est affecté par des dysfonctions cognitivesdysfonctions cognitives chez des sujets qui ont des chez des sujets qui ont des capacités intellectuelles normales. capacités intellectuelles normales.

CausesCauses : : variéesvariées , touchant la perception, l’analyse, , touchant la perception, l’analyse, la rétention, la compréhension, l’organisation, la rétention, la compréhension, l’organisation, l’utilisation des informations (définition de l’utilisation des informations (définition de l’Association canadienne des troubles l’Association canadienne des troubles d’apprentissages 2001)d’apprentissages 2001)

Troubles d’apprentissage spécifiquesTroubles d’apprentissage spécifiques: lorsqu’ils : lorsqu’ils réalisent un tableau touchant réalisent un tableau touchant une sphère une sphère d’apprentissage particulièred’apprentissage particulière..

PrévalencePrévalence : : 15 à15 à 20%20% de la population d’âge scolairede la population d’âge scolaire

Diagnostic Diagnostic différentieldifférentiel du TDAH du TDAH

••Troubles Troubles psychiatriquespsychiatriques

qui qui peuventpeuvent imiterimiter le le

TDAHTDAH

•• Troubles de Troubles de l’humeurl’humeur

•• Troubles Troubles psychotiquespsychotiques

•• Troubles Troubles d’adaptationd’adaptation

•• Troubles Troubles d’anxiétéd’anxiété

•• Stress (SSPT)Stress (SSPT)

••ProblèmesProblèmes médicauxmédicaux qui qui peuventpeuvent imiterimiter le le

TDAH TDAH ouou y y êtreêtre associéassocié

•• ApnéeApnée du du sommeilsommeil / troubles de / troubles de sommeilsommeil **

•• Troubles Troubles d’apprentissaged’apprentissage et de et de langagelangage **

•• UtilisationUtilisation d’autresd’autres médicamentsmédicaments /drogues/drogues

•• EpilepsieEpilepsie (3c/sec., (3c/sec., temporaletemporale))

•• Troubles de vision et Troubles de vision et d’auditiond’audition

•• ProblèmesProblèmes thyroïdiensthyroïdiens (! Avis de Santé (! Avis de Santé

Canada Canada maimai 2006: 2006: l’hyperthyroïdiel’hyperthyroïdie contrecontre--

indiqueindique l’utilisationl’utilisation des des médicamentsmédicaments contrecontre

le TDAH) le TDAH)

.

ADHD + AnxietyADHD + AnxietyAssessment/


Atomoxetine Methylphenidate or Amphetamine

Methylphenidate or Amphetamine

Atomoxetine Add SSRI

Non-med treatments

Continuation

Both ADHD and Anxiety improve

ADHD improves/not AnxietyNo response

ADHD or Anxiety No responseADHD or Anxiety


RecommandationsRecommandations concernantconcernant l’utilisationl’utilisation de de stimulants stimulants dansdans les les cascas d’anxiétéd’anxiété concomitanteconcomitante

Chez les patients Chez les patients présentantprésentant un TDAH et de un TDAH et de l’anxiétél’anxiété concomitanteconcomitante, , l’essail’essai d’un stimulant d’un stimulant estest justifié justifié

Les Les symptômessymptômes d’anxiétéd’anxiété répondentrépondent parfoisparfois à un à un traitementtraitementstimulantstimulant

Dans l’étude MTA, les bienfaits du traitement étaient plus marqués chez les patients présentant une anxiété concomitanteque chez les patients exempts d’anxiété

Après Après l’essail’essai dudu stimulant, stimulant, réévaluerréévaluer les les symptômessymptômes d’anxiété d’anxiété SiSi les les symptômessymptômes de TDAH de TDAH s’atténuents’atténuent maismais les les symptômessymptômesd’anxiétéd’anxiété demeurentdemeurent sévèressévères, , songersonger à à ajouterajouter un un traitementtraitementpsychosocial pour psychosocial pour l’anxiétél’anxiétéSiSi l’anxiétél’anxiété nene répondrépond pas au pas au traitementtraitement non non pharmacologique pharmacologique ou si elle est sévèreou si elle est sévère, , songersonger à à ajouterajouter un ISRS au stimulantun ISRS au stimulant

Greenhill et al. JAACAP 2002;41:S26-S49

ADHD + DepressionADHD + DepressionAssessment/


Begin ADHD algorithmStage 1

Begin MDD algorithmStage 1

Add MDD algorithm to ADHD treatment

Discontinue ADHDBegin MDD Begin ADHD

Add to MDD

Non-med treatments

MDD more severeADHD more severe

Continuation

Both ADHD and MDD improve

ADHD improves/no response MDD

ADHD and/orMDD worsens

MDD improves/no ADHD response


RecommandationsRecommandations concernantconcernant l’utilisationl’utilisation dedestimulants stimulants dansdans les les cascas de de dépressiondépression concomitanteconcomitante

TraiterTraiter le trouble le trouble primaireprimaire ouou plus plus sévèresévère d’abordd’abordChez les patients Chez les patients présentantprésentant des des symptômessymptômes dépressifsdépressifs secondairessecondairesen en présenceprésence dudu TDAH, TDAH, l’essail’essai d’un stimulant d’un stimulant estest justifiéjustifiéIl arrive Il arrive parfoisparfois qu’unequ’une dépressiondépression secondairesecondaire s’estompes’estompe quandquand les les problèmesproblèmes scolairesscolaires, , comportementauxcomportementaux et et sociauxsociaux s’atténuents’atténuent en en réponseréponse au stimulantau stimulantAprès Après l’essail’essai dudu stimulant, stimulant, réévaluerréévaluer les les symptômessymptômes dépressifsdépressifsS’ilS’il y a y a rémissionrémission des des symptômessymptômes dépressifsdépressifs ainsiainsi queque des des symptômessymptômes dudu TDAH, TDAH, poursuivrepoursuivre le plan de le plan de traitementtraitementSiSi les les symptômessymptômes de TDAH de TDAH s’atténuents’atténuent maismais les les symptômessymptômesdépressifsdépressifs demeurentdemeurent sévèressévères, , songersonger à à ajouter une psychothérapie ajouter une psychothérapie ou ou un un antidépresseurantidépresseur

UtiliserUtiliser les stimulants avec prudence chez les patients les stimulants avec prudence chez les patients présentantprésentant un trouble de un trouble de l’humeurl’humeur non non stabiliséstabilisé

Les stimulants Les stimulants peuventpeuvent produireproduire uneune dysphoriedysphorie chez chez cesces patients patients Ex. : Ex. : pleurspleurs et crises de et crises de colèrecolère quandquand l’effetl’effet dudu médicamentmédicament s’estompes’estompe

Greenhill et al. JAACAP 2002;41:S26-S49

ADHD + AggressionADHD + AggressionAssessment/


1. Begin ADHD algorithm

2. Add behavioral intervention

3. Add atypicalantipsychotic to stimulant

4. Add lithium or divalproex sodium to stimulant

5. Use agent not used in Stage 4

Non-medtreatments

Partial or non-response aggression




Consultation




Continue

ResponseADHD/aggression

Recommandations concernant Recommandations concernant l’agressivité dansl’agressivité dans le TDAHle TDAH

Un Un nombrenombre considérableconsidérable d’enfantsd’enfants atteintsatteints de TDAH (1 de TDAH (1 sursur 2) 2) présententprésentent un un comportementcomportement agressifagressif significatifsignificatif avantavant le le traitementtraitementLes Les traitementstraitements actuelsactuels exercentexercent un un effeteffet bénéfiquebénéfique chez la chez la plupartplupart des des enfantsenfants (2 (2 sursur 3) 3) atteintsatteints dudu TDAH et TDAH et manifestantmanifestant un un comportementcomportement agressifagressif impulsifimpulsifL’agressivitéL’agressivité impulsive impulsive faisantfaisant partiepartie d’un TDAH d’un TDAH pourraitpourrait mieuxmieuxrépondrerépondre à à uneune pharmacothérapiepharmacothérapie queque d’autresd’autres comportementscomportementsperturbateursperturbateurs (infraction au (infraction au règlementrèglement, , délinquancedélinquance en en groupegroupe))1 enfant 1 enfant sursur 6 6 atteintsatteints dudu TDAH TDAH présenteprésente des des difficultésdifficultésrésiduellesrésiduelles importantesimportantes en raison de en raison de comportementscomportements agressifsagressifs et et oppositionnelsoppositionnels, , mêmemême après un après un traitementtraitement optimaloptimalLorsLors d’essaisd’essais randomisésrandomisés et et contrôléscontrôlés à double à double insuinsu, , l’agressivitél’agressivité impulsive impulsive faisantfaisant partiepartie d’un TDAH d’un TDAH semblesemble avoiravoirrépondurépondu à des à des stratégiesstratégies de de potentialisationpotentialisation

ADHD + TicsADHD + TicsAssessment/


Begin ADHD algorithm

Begin next stage ADHD algorithm

Add alpha-agonistto stimulant

Add atypical antipsychotic to stimulant

Add haloperidolor pimozide

Non-medtreatments

ADHD response/Tics impairing

Partial or non-response tics

Partial or non-response tics

Partial or non-response ADHD

Partial or non-response ticsPartial or non-

response ADHD Consultation


ApprochesApproches suggéréessuggérées pour lepour leTDAH TDAH accompagnéaccompagné de troubles concomitantsde troubles concomitants

+ TOP/TC/Agr + Anx/Dépr + Tout

Stimulants

Stim+GCPStim+GCP

AA

Péd+Psy

Stimulants

Stim+GCP

Stim+ISRS

Péd+Psy

Stim + GCP

Stim+GCPAA

Péd+Psy

GCP = Gestion du comportement par les parents; AA = Antipsychotiques atypiques

Les Les enfantsenfants connaissentconnaissent de de meilleursmeilleurs résultatsrésultatsthérapeutiquesthérapeutiques dansdans les les cascas suivantssuivants ::

SiSi leursleurs parents parents ontont uneune perception positive et perception positive et optimisteoptimiste à à leurleur sujetsujetSiSi leursleurs parents parents utilisentutilisent des techniques de discipline des techniques de discipline efficaces efficaces SiSi leurleur mèremère a a uneune trèstrès bonnebonne estimeestime de de soisoi ouou sisi leurleur pèrepèrejouejoue un un rôlerôle parental parental trèstrès efficaceefficaceS’ilsS’ils se se sententsentent acceptésacceptés par par leursleurs camaradescamarades et et sontsont sûrssûrs de de leursleurs proprespropres aptitudes aptitudes socialessocialesUn Un traitementtraitement médicamenteuxmédicamenteux peutpeut les les aideraider, , maismais certainscertainsenfantsenfants en en ontont plus plus besoinbesoin queque d’autresd’autresL’environnementL’environnement et et d’autresd’autres facteursfacteurs sontsont parfoisparfois les les meilleursmeilleurs prédicteursprédicteurs des des résultatsrésultats à long à long termeterme

MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION

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