1. Participacin de Enfermera en el EmbarazoJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez Facultad: Enfermera.

2. Introduccin.Tradicionalmentese ha considerado que el embarazo es un proceso fisiolgico natural que debera desarrollarse sin problemas para la madre y el producto. Sin embargo, tanto uno como el otro pueden presentar complicaciones graves que ocasionan enfermedades, complicaciones y en ltima instancia la muerte de la madre, el feto o el recin nacido. (Pavn, Durn y Becerra, 2003).Cada da mueren 800 mujeres de complicaciones del embarazo y el parto, lo cual significa hasta 287 000 muertes al ao. En los pases en desarrollo, los trastornos relacionados con el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte de las mujeres en edad de procrear (tras la infeccin por el VIH/sida). Cuatro causas principales son responsables de las muertes maternas: hemorragias graves, infecciones, abortos peligrosos, trastornos hipertensivos de la gestacin (preeclampsia y eclampsia) y parto obstruido.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20142 3. En el 2013, Per Los embarazos en adolescentes se deberan evitar y posponerse para una etapa donde se encuentre la estabilidad econmica y emocional, que le permita llevar un embarazo con cuidado pre natal pero sobretodo decidida y planificada. El embarazo adolescente afecta principalmente a las mujeres adolescentes con educacin primaria 33.9 %, de las que viven en la selva 25.3%, de las que se encuentran en el quintil inferior de riqueza 22.4%, y en el rea rural 19.7% (ENDES 2011).En todo el Per, la tasa de fecundidad es de 61 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 aos, cifra mayor al promedio registrado en Amrica Latina, que es de 52,9%. Y en todo el mundo, estos embarazos representan del 15 al 25% del total de embarazos El embarazo en la mujer y sus complicaciones siguen siendo un problema de salud pblica por el alto impacto en la sociedad por lo que es de vital importancia ampliar los conocimientos y riesgos que inciden en la actualidad.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20143 4. Planteamiento del Problema.L a salud perinatal es un proceso esencial para la salud reproductiva, cuyo objetivo es garantizar a las mujeres una maternidad saludable y sin riesgos que permita contribuir a la disminucin de la morbilidad y morbilidad materna y perinatal.La mortalidad materno-infantil es un problema de salud pblica de origen multifactorial, relacionado con la cobertura y calidad de los servicios de la salud, as como factores socioeconmicos, culturales, incluyendo la condicin nutricional y sanitaria de la poblacin (Reeders, Martin y Koniak, 1995). En ese sentido cuando las mujeres se embarazan y no se encuentran preparadas, puede presentar alteraciones de tipo biolgico, psicolgico y social, convirtindose en un embarazo de alto riesgo, con mayor morbilidad materna as como perinatal (Lira y Oviedo, 1997). En el Per, las principales causas de muerte materna son las hemorragias obsttricas, segn concluye el estudio La mortalidad materna en el Per 2002-20011, realizado por la Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud, con el apoyo de Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20144 5. Objetivos. a) General. Describir la participacin de la enfermera en la mujer embarazada. Motivar a la mujer para la adquisicin de conocimiento en relacin de proceso con la maternidad. Favorecer la adquisicin de comportamientos saludables para mantener y mejorar su salud y la de su futuro hijob)Especficos. Facilitar el acceso a la Educacin maternal a cualquier mujer que lo desee. Favorecer la participacin activa de las futuras madres, hacindose as ms conscientes de sus responsabilidades como portadora de una nueva vida. Promover la vinculacin madre e hijo(a) Detectar precozmente los factores de riesgo psicosociales durante este periodo.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20145 6. Embarazo y Complicaciones. a) Definicin del Embarazo. El embarazo es un periodo, el cual transcurre desde el momento de la concepcin hasta el momento conocido como parto de un nuevo ser humano. El periodo de embarazo comienza al arribar un espermatozoide al tero femenino, luego de ingresar por la membrana del vulo. All se forma el cigoto, que tiene forma de huevo, a travs del proceso de la fecundacin y ser el desarrollo de cigoto permitir la creacin del embrin, del cual proceder la formacin del ser humano. Etapa inicial del desarrollo de una ser vivo mientras se encuentra en el tero de la madre.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20146 7. b)Etapas del Embarazo. Durante el primer trimestre se observan cambios hormonales produciendo trastornos del sistema digestivo como estreimiento y poliuria, al igual que se pierde la coordinacin entre los sistemas nerviosos, el vago y el simptico presentado somnolencia, astenia, adinamia, hipermesis, vmitos, nauseas, palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos. Para el segundo trimestre los cambios fsicos son ms notorios se acentan el estreimiento y la poliuria, durante esta etapa hay ensanchamiento de la cintura por lo que existe la necesidad de utilizar ropa ms holgada y cmoda, el uso de zapatos suaves sin plataforma para evitar lesionar la columna debido a la curvatura lumbodorsal empiezan a detectarse los primero movimientos fetales. Hay un aumento de peso muy significativo con un promedio de 300 gr. Por semana por lo fundamentalEn el ltimo trimestre la piel de la embarazada sufre cambios, debido a cambios hormonales. Empiezan a aparecer pigmentacin de color caf con leche en la frente y en las mejillas (cloasma). Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos, la aparicin de la lnea negra en el vientre, las articulaciones de la cadera se relajan, se acenta la curvatura lumbodorsal, los movimientos fetales son mayores y fuertesJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20147 8. Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20148 9. c) Tipos de Embarazo. Existen tres tipos de Embarazos: Embarazo Intrauterino.- Esta clase de embarazo es el convencional o normal, es decir aquel en donde el feto se implanta en el interior del tero (de ah su nombre) y crece de manera corriente, sin ningn tipo de alteracin o complicacin. Embarazo Ectpico.- El vulo fertilizado se implanta fuera del tero de la madre. El embrin suele ubicarse en alguno de las trompas de Falopio. Algunas mujeres con un embarazado ectpico empiezan con los sntomas tpicos de los primeros meses de embarazo por ejemplo: nauseas e hipersensibilidad en los pechos. Otras no tienen sntomas al inicio y pueden que no se den cuenta de que estn embarazadas. Sin embargo una semana despus de la primera falta de periodo menstrualJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/20149 10. Embarazo Molar.-Esta clase de embarazo tiene la particularidad de que el ovulo fue fertilizado de manera anormal. A partir de esto, la placenta crece desproporcionadamente y se transforma en un conjunto de quistes denominado mole hidatidiforme. Como consecuencia el embrin no llega a formarse y no sobrevive. El embarazo molar debe ser interrumpido apenas se sepa de su existencia. Existen 2 tipos de embarazo molar. Embarazo molar completo.- es aquel en el cual no existe normalidad ni en el embrin ni tejido de la placenta. Por otra parte, todos los cromosomas del ovulo pertenecen al padre, cuando lo corriente es que la mita sean de la madre y la otra mitad provengan del padre. Embarazo molar parcial.- aqu la placenta puede presentar signos de normalidad, y el embrin se desarrolla anormalmente. Adems la mitad de los cromosomas provienen de la madre, pero los que pertenecen al padre aparecen en dos grupos. Consecuentemente el feto, en vez de presentar 46 cromosomas, contiene 69.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201410 11. d) Factores de riesgos en el Embarazo. Existen factores del embarazo en las que se pueden distinguir dos tipos, uno de origen endgeno, relacionado con las condiciones biolgicas de la madre como son: raza, talla baja, obesidad que desencadenan complicaciones como: aumento de la presin arterial, retencin de lquidos en extremidades inferiores, dolor de cabeza persistente, vomito acfenos o fosfenos, ataques epilpticos, ruptura de membrana, presencia de sangrado vial vaginal.Al igual existen aspectos importantes para la mujer embarazada presente un embarazo exitoso, esto se puede lograr mediante la atencin prenatal para informar y disminuir los efectos negativos sobre la salud de la gestante y el futuro del recin nacido. Por otro lado la mujer embarazada debe conocer la importancia de la identificacin de los signos de alarma que pongan en riesgo la salud del binomio madre hijo. As como tambin se debe reconocer flujos vaginales durante la mitad del embarazo, conocer la flecha probable de parto y en que semanas puede ocurrir dicho evento, reconocer los tipos de contracciones uterinas para identificar las de un parto inminente o una amenaza.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201411 12. Brito (2002), estudio los aspectos importantes que deben conocer las gestantes acerca de los signos de alarma en instituciones de salud reportando que el 68.57% de pacientes reconoce acerca de los signos de alarma, mientras que el 31.43% lo desconoce. La situacin actual muestra que an hay mucho por hacer, el enfoque que debe llevar a un acercamiento a los servicio de salud reproductiva que implique educacin sexual, la planificacin familiar, la atencin del embarazo, parto y postparto, Atenco para la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, as como el reconocimiento de signos de alarma solo as se podra tener una maternidad saludableJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201412 13. g) Tratamiento y seguimiento del embarazo. Ester, 1996, menciona que cada da cobra ms importancia en la prctica de la obstetricia la vigilancia de la mujer durante el desarrollo del embarazo, medicina preventiva es la ms efectiva a que podemos aspirar ye esto hace ms importante la vigilancia prenatal. Primer consulta Prenatal: Al confirmar el embarazo mediante el examen de deteccin de la hormona gonadotropina corionica (HCG), se procede a determinar la fecha del parto mediante la regla de Naegele que se saca de la toma de la altura del fondo del uterino (cm.), por 8 divido entre 7, posteriormente procede a elaborar historia clnica, identificando riesgos entre ellos el estado nutricional (peso y talla), impartir salud bucodental, revisin de la cartilla de vacunacin, se otorga micronutrientes (cido flico, Fumarato Ferroso y Poli vitaminas), segn prescripcin mdica, prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y virus Inmunodeficiencia humana VIH (SIDA), orientar y aconsejar la participacin paterna, prevenir o detectar violencia familiar.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201413 14. e) Embarazo de cuidado Especial. El embarazo adolescente: el 40% de las mujeres en pases en vas de desarrollo, tiene un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por los adolescentes. Muchas de ella son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonio temprano y embarazos temprano. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado dl embarazo ser muy probablemente desfavorable. Una razn es biomdica. Placenta previa: Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto, el problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresaran en el hospital y el nio nacer mediante cesrea. Diabetes: si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situacin antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas posibles. Conexin vital del bb con la madre. La complicacin principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosomia fetal (nios con peso mayor de 4 kilos). Desnutricin: un 20% de las mujeres pueden estar anmicas antes de concebir. La forma ms comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100ml de sangres).Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201414 15. f)Complicaciones durante el embarazo. Si bien la mayora de los embarazos y de los partos transcurren sin incidentes todos los embarazos representan un riesgo. Alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas manifiestan alguna complicacin potencial mortal de las mujeres embarazadas manifiestan alguna complicacin potencialmente mortal que requiere atencin calificada y en algunos casos, una intervencin obsttrica importante para que sobrevivan. Las complicaciones incluyen abortos, embarazo ectpico, anemia, incompatibilidad del factor RH, problemas con la placenta preeclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como una rotura de membranas. En un estudio de 24 pases de Latinoamrica, se confirm que los datos mundiales, las primeras causas de muerte fueron la hemorragia, la infeccin o las complicaciones de la hipertensin inducido por el embarazoJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201415 16. Segunda Consulta Prenatal: Consiste en realizar una exploracin fsica (maniobras de Leopold), orientado sobre los signos de alarma, pidiendo un examen en general de la orina, proporcionando nuevamente micronutrientes, aplicacin de la primera dosis de vacuna de toxoide tetnico, orienta y aconseja a la embarazada y registran actividades perinatales (movimientos, fetales, dolores y contracciones). Tercera Consulta Prenatal: A la embarazada se le realiza la exploracin fsica completa para corroborar la presentacin fetal, refuerza la orientacin de signos de alarma (sangrado, cefalea, edematizacion de miembros, acufenos y fosfenos), se le piden exmenes de laboratorio de hemoglobina, glucemia, ETS, proporcionan micronutrientes segn valoracin mdica. Cuarta y quinta Consulta Prenatal: Al avanzar el embarazo se explora fsicamente, la presentacin fetal reforzando la educacin de los signos de alarma, aplicacin de la segunda dosis de toxoide tetnico, otorgacin de micronutrientes, orientacin sobre la identificacin de trabajo de partoJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201416 17. Causa de mortalidad Materna Hemorragias gravesInfeccionesEclampsiaParto ObstruidoAborto peligrososOtras Causas directas10% 31% 16%10%15%Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez18%10/02/201417 18. Participacin de Enfermera. La participacin del personal de enfermera en los cuidados del embarazo es de suma importancia ya que orienta, educa y acompaa a la mujer embarazada en el proceso de gestacin, trabajo de parto, alumbramiento y puerperio; llevando consigo una estrecha relacin entre enfermera paciente (Reeders et al). La actuacin de la enfermera en la asistencia al parto normal se concibe actualmente, como una estrategia para la reduccin de la morbilidad y de la mortalidad materna y perinatala) Cuidados Prenatales. Se define como el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201418 19. Para Oyarzun y Poblete (2000), El control prenatal tiene los siguientes componentes: El anlisis temprano y continuo del riesgo. La promocin de la salud, deteccin temprana y proteccin especfica. Las intervenciones mdicas y psicosociales pertinentes. Los objetivos generales del control prenatal son: Identificar factores de riesgo. Diagnosticar la edad gestacional .Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre. Segn Freeman (1985) durante el trabajo de parto el papel de la enfermera se ve influenciado por diversos mtodos de educacin para el parto entre estos encontramos: mtodos de Grantly Dick ReadJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201419 20. En el trabajo de parto se deber vendar ambas piernas para mejorar el retorno venoso, favoreciendo la circulacin en la mujer, se explica el procedimiento en caso de realizar una cesrea, los sntomas de la anestesia (bloqueo epidural), posicin ginecolgica (posicin fetal).Las enfermeras deben entender los factores que afectan la dilatacin, el proceso que est involucrando el curso normal de los eventos y las adaptaciones hechas por la madre y el feto. Los factores que afectan el trabajo de parto son: canal de parto, donde se ve la estreches de la cadera, as como tamao de la cabeza del producto, la presentacin, ya sea de cabeza, nalgas u hombroJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201420 21. b) Cuidado Posnatales. La primeras dos horas despus del parto, es una poca crucial para la madre y el recin nacido. Durante este tiempo, los rganos maternos comienzan a sufrir el proceso de reajustes hacia el estado de ausencia del embarazo y las funciones de los sistemas corporales comienzan a estabilizarse El regreso del tero al estado previo al embarazo despus del nacimiento se conoce como involucin. La contracciones despus del parto son normales y el amamantar a su bebe estimula la liberacin de oxitcica. La descarga uterina postparto, recibe el nombre comn de loquios, al comienzo es de color rojo brillante (loquios rojos) y cambia a los cuatros dias a un rojo oscuro o rojo caf (loquios serosos), despus del dcimo da el drenaje pasa de un amarillo a blanco (loquios blancos) (Lowdermilk et al, 2002).Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201421 22. Tambin hay que tomar control de la tensin arterial que no suba por encima de las cifras normales (120/80 mmhg). Durante el puerperio mediato al igual se le adiestra sobre la lactancia materna como son: masajes para una estimulacin lctea, posicin del infante para la toma de leche, nmero de tomas del pecho, cuidado del mun umbilical, bao del infante, posible experimente hipertermia la cual se manejara con medio fsicos (compresas hmedas). Para el puerperio tardo debe adiestrase a la mujer acerca de la evolucin uterina, cuidados de la herida quirrgica, retiro de puntos si lo amerita, orientacin sobre relaciones sexuales durante las primeras semanas despus del parto, as como la nutricin de la madre durante la lactanciaJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201422 23. Conclusiones. El presente trabajo se puede constatar que a pesar de contar con programas asistenciales para el manejo de la mujer embarazada siguen existiendo factores importantes que predisponen la aparicin de complicaciones del embarazo haciendo de esto un incremento del ndice de muertes maternas. Actualmente se brindan programas de atencin a la mujer embarazada de atencin prenatal, parto y puerperio de manera gratuita pero sin embargo no se ha hecho sentir el impacto a toda la mujer embarazada sobre todo en la poblacin ms vulnerable y de escasos recursos. Otro aspecto no menos importantes es la prevencin y asistencia de la salud materna a travs del control prenatal por lo que se sugiere actualizar estudios para constatar si realmente las estrategias de salud son efectivas.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201423 24. Trabajos citados Bohanini, J. G. (22/03/2007). Resultados Obsttricoa y Perinatales en Adolescentes. Campero, L. H. (2006). Morbimortalidad Materna FETAL. Ester, M. (1996). La Enfermera como educadora de la embarazada y su nucleo. 15,3. Galarza, k. (2008). www.saludy medicinas.com.mx/nota.asp. http://definicion.mx/embarazo/#ixzz2qfb5aGnb. (s.f.). Magallanes, B. M. (2008). Autonomia de la enfermera que asiste. Brasil. Salud, O. d. (s.f.). http://www.tiposde.org/salud/212-tipos-deembarazo/#ixzz2qg030wl9.Johana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201424 25. VIDEO SOBRE EL DESARROLLO DEL EMBARAZOJohana Ynfantes Ysla Marian Rodrguez Vsquez10/02/201425