powerpoint-presentatie - internisten › sites › internisten.nl › files › oncologie.pdf ·...
TRANSCRIPT
13-6-2016
1
Medis
Medische oncologie
lsquovoor de algemeen internistrsquoche
oncologie
lsquovoor de algemeen internistrsquo
Marieke Berends
Internist-oncoloog
Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen
Wat weet een internist van oncologie
Nefroloog 006
Vasc gnkEndo lt1
Hematoloog 158
Casus
bull 2002
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen veranderd defaecatiepatroon
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
coloncarcinoom
Slecht nieuws gesprek
Anno 2016 Nederlandse zorg voor kankerpatieumlnten
1113088 Gaat heel veel goed
- ldquoNederland best werkende gezondheidszorgsysteem
van Europardquo (European Heathcare Index)
- Overleving alle tumortypes beter of op Europese
gemiddelde (uitzondering maagca en RCC)
- Stijgende overleving
13-6-2016
2
Uitdagingen
bull Stijgende incidentie
2013 101500 mensen
2020 123000 mensen
bull Stijgende prevalentie
(2013 600000 mensen kanker of kanker gehad) 1113088
bull Toenemende druk registratiesrdquokwaliteitseisenrdquo
bull Dure geneesmiddelen
bull Toenemende complexiteit van behandeling personalised
treatment approach
Uitdagingen Klassieke cytostatica
bull Celdoding door genomische DNA beschadiging - Alkylerende middelen (melfelan chloorambucil cyclofosfamide)
- Platinaverbindingen (cisplatin carboplatin oxaliplatin)
bull Topo-isomerase remmers (enzymen die
gecontroleerd breuken aanbrengen nodig voor
ontwinden DNA) - Topo-I topotecan en oxaliplatin
- Topo II etoposide anthracyclines
bull Micro-tubulaire inhibitoren - vinca-alkaloiden vincristine
- Taxanen paclitaxel docetaxel
bull Anti-metabolieten - Verbindingen nauw verwant met bouwstenen van nucleinezuren
cytarabine gemcitabine MTX 5-FU
13-6-2016
3
Chemotherapie bijwerkingen algemeen
bull Beenmerg anemie neutropenie trombopenie
bull Haarfollikels alopecia
bull Misselijkheid en braken (hoog-emetogene
chemotherapeutica tot minimaal emetogeen)
Chemotherapiebijwerkingen algemeen
bull Cardiotoxiciteit (mn anthracyclines trastuzumab)
bull Neurotoxiciteit (reversibel bij taxanen irreversibel
bij vinca-alkaloiden)
bull Gastro-intestinale mucosa mucositis diarree
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
Diarrhea
lt4dag 4-6dag gt=7dag
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
bull Ondersteunende maatregelen
- Neutropene koorts G-CSF (neulasta)
- Nauseavomitus hoog-emetogene schema
- Diarree loperamide antibioticum
(capecitabine irinotecan)
bull Dosisaanpassing vervolgkuren
meestal bij graad 3 toxiciteit
Behandeldoelen
bull Palliatief chemotherapie
- Bij gemetastaseerde ziekte
- Meestal tot progressie of onacceptabele toxiciteit
- Evaluatie mbv CT scan tumormarkers (CA 153
CEA CA-125)
- Respons gedefinieerd vlg RECIST criteria
(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors)
13-6-2016
4
RECIST criteria
Evaluation of target lesions
ndash Complete Response (CR) Disappearance of all
target lesions
ndash Partial Response (PR) At least a 30 decrease in
the sum of the LD of target lesions
ndash Stable Disease (SD)
ndash Progressive Disease (PD) At least a 20 increase
in the sum of the LD of target lesions or the
appearance of one or more new lesions
Principes adjuvante behandeling
bull ldquoAdjuvante systemische chemo- enof endocriene
therapie wordt gegeven
- als aanvulling op de primaire locoregionale
behandeling
- met het oogmerk eventueel aanwezige maar
nog niet vast te stellen metastasen op afstand
(occulte metastasen) te eliminerenrdquo
Behandeldoelen
bull Neo-adjuvant
-verkleinen tumor (mamma) of metastasen
(levermetastasen CRC)
-in combinatie met radiotherapie
(rectumcarcinoom)
-beperkt aantal kuren
-evaluatie mbv MRI scan CT scan
bull Adjuvant
-colon en mamma
-geen evaluatie met scans
Overbehandeling
Onderbehandeling
Overbehandeling
Onderbehandeling
Principes adjuvante behandeling
Adjuvante systemische therapie wordt geadviseerd
indien
bull De absolute kans op sterfte met 4-5 wordt
gereduceerd
bull De absolute kans op recidief met minimaal 10
wordt gereduceerd
Absolute winst dus afhankelijk van sterfterisico
13-6-2016
5
Mammaprint Mammaprint
Mammaprint kosten
bull Test 2675 euro ex BTW
bull DUUR
- JA als het er extra bij komt
- Nee als daarmee minder chemotherapie
voorgeschreven wordt
( medicatie uitval werkgezin etc fysiotherapie)
Focus van behandeling verschuift
bull Van oorlog
lsquo dirty drugsrsquo
bull Naar precisiebombardement
lsquo targeted therapyrsquo
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
2
Uitdagingen
bull Stijgende incidentie
2013 101500 mensen
2020 123000 mensen
bull Stijgende prevalentie
(2013 600000 mensen kanker of kanker gehad) 1113088
bull Toenemende druk registratiesrdquokwaliteitseisenrdquo
bull Dure geneesmiddelen
bull Toenemende complexiteit van behandeling personalised
treatment approach
Uitdagingen Klassieke cytostatica
bull Celdoding door genomische DNA beschadiging - Alkylerende middelen (melfelan chloorambucil cyclofosfamide)
- Platinaverbindingen (cisplatin carboplatin oxaliplatin)
bull Topo-isomerase remmers (enzymen die
gecontroleerd breuken aanbrengen nodig voor
ontwinden DNA) - Topo-I topotecan en oxaliplatin
- Topo II etoposide anthracyclines
bull Micro-tubulaire inhibitoren - vinca-alkaloiden vincristine
- Taxanen paclitaxel docetaxel
bull Anti-metabolieten - Verbindingen nauw verwant met bouwstenen van nucleinezuren
cytarabine gemcitabine MTX 5-FU
13-6-2016
3
Chemotherapie bijwerkingen algemeen
bull Beenmerg anemie neutropenie trombopenie
bull Haarfollikels alopecia
bull Misselijkheid en braken (hoog-emetogene
chemotherapeutica tot minimaal emetogeen)
Chemotherapiebijwerkingen algemeen
bull Cardiotoxiciteit (mn anthracyclines trastuzumab)
bull Neurotoxiciteit (reversibel bij taxanen irreversibel
bij vinca-alkaloiden)
bull Gastro-intestinale mucosa mucositis diarree
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
Diarrhea
lt4dag 4-6dag gt=7dag
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
bull Ondersteunende maatregelen
- Neutropene koorts G-CSF (neulasta)
- Nauseavomitus hoog-emetogene schema
- Diarree loperamide antibioticum
(capecitabine irinotecan)
bull Dosisaanpassing vervolgkuren
meestal bij graad 3 toxiciteit
Behandeldoelen
bull Palliatief chemotherapie
- Bij gemetastaseerde ziekte
- Meestal tot progressie of onacceptabele toxiciteit
- Evaluatie mbv CT scan tumormarkers (CA 153
CEA CA-125)
- Respons gedefinieerd vlg RECIST criteria
(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors)
13-6-2016
4
RECIST criteria
Evaluation of target lesions
ndash Complete Response (CR) Disappearance of all
target lesions
ndash Partial Response (PR) At least a 30 decrease in
the sum of the LD of target lesions
ndash Stable Disease (SD)
ndash Progressive Disease (PD) At least a 20 increase
in the sum of the LD of target lesions or the
appearance of one or more new lesions
Principes adjuvante behandeling
bull ldquoAdjuvante systemische chemo- enof endocriene
therapie wordt gegeven
- als aanvulling op de primaire locoregionale
behandeling
- met het oogmerk eventueel aanwezige maar
nog niet vast te stellen metastasen op afstand
(occulte metastasen) te eliminerenrdquo
Behandeldoelen
bull Neo-adjuvant
-verkleinen tumor (mamma) of metastasen
(levermetastasen CRC)
-in combinatie met radiotherapie
(rectumcarcinoom)
-beperkt aantal kuren
-evaluatie mbv MRI scan CT scan
bull Adjuvant
-colon en mamma
-geen evaluatie met scans
Overbehandeling
Onderbehandeling
Overbehandeling
Onderbehandeling
Principes adjuvante behandeling
Adjuvante systemische therapie wordt geadviseerd
indien
bull De absolute kans op sterfte met 4-5 wordt
gereduceerd
bull De absolute kans op recidief met minimaal 10
wordt gereduceerd
Absolute winst dus afhankelijk van sterfterisico
13-6-2016
5
Mammaprint Mammaprint
Mammaprint kosten
bull Test 2675 euro ex BTW
bull DUUR
- JA als het er extra bij komt
- Nee als daarmee minder chemotherapie
voorgeschreven wordt
( medicatie uitval werkgezin etc fysiotherapie)
Focus van behandeling verschuift
bull Van oorlog
lsquo dirty drugsrsquo
bull Naar precisiebombardement
lsquo targeted therapyrsquo
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
3
Chemotherapie bijwerkingen algemeen
bull Beenmerg anemie neutropenie trombopenie
bull Haarfollikels alopecia
bull Misselijkheid en braken (hoog-emetogene
chemotherapeutica tot minimaal emetogeen)
Chemotherapiebijwerkingen algemeen
bull Cardiotoxiciteit (mn anthracyclines trastuzumab)
bull Neurotoxiciteit (reversibel bij taxanen irreversibel
bij vinca-alkaloiden)
bull Gastro-intestinale mucosa mucositis diarree
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
Diarrhea
lt4dag 4-6dag gt=7dag
Common toxicity criteria adverse events
(CTCAE)
bull Ondersteunende maatregelen
- Neutropene koorts G-CSF (neulasta)
- Nauseavomitus hoog-emetogene schema
- Diarree loperamide antibioticum
(capecitabine irinotecan)
bull Dosisaanpassing vervolgkuren
meestal bij graad 3 toxiciteit
Behandeldoelen
bull Palliatief chemotherapie
- Bij gemetastaseerde ziekte
- Meestal tot progressie of onacceptabele toxiciteit
- Evaluatie mbv CT scan tumormarkers (CA 153
CEA CA-125)
- Respons gedefinieerd vlg RECIST criteria
(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors)
13-6-2016
4
RECIST criteria
Evaluation of target lesions
ndash Complete Response (CR) Disappearance of all
target lesions
ndash Partial Response (PR) At least a 30 decrease in
the sum of the LD of target lesions
ndash Stable Disease (SD)
ndash Progressive Disease (PD) At least a 20 increase
in the sum of the LD of target lesions or the
appearance of one or more new lesions
Principes adjuvante behandeling
bull ldquoAdjuvante systemische chemo- enof endocriene
therapie wordt gegeven
- als aanvulling op de primaire locoregionale
behandeling
- met het oogmerk eventueel aanwezige maar
nog niet vast te stellen metastasen op afstand
(occulte metastasen) te eliminerenrdquo
Behandeldoelen
bull Neo-adjuvant
-verkleinen tumor (mamma) of metastasen
(levermetastasen CRC)
-in combinatie met radiotherapie
(rectumcarcinoom)
-beperkt aantal kuren
-evaluatie mbv MRI scan CT scan
bull Adjuvant
-colon en mamma
-geen evaluatie met scans
Overbehandeling
Onderbehandeling
Overbehandeling
Onderbehandeling
Principes adjuvante behandeling
Adjuvante systemische therapie wordt geadviseerd
indien
bull De absolute kans op sterfte met 4-5 wordt
gereduceerd
bull De absolute kans op recidief met minimaal 10
wordt gereduceerd
Absolute winst dus afhankelijk van sterfterisico
13-6-2016
5
Mammaprint Mammaprint
Mammaprint kosten
bull Test 2675 euro ex BTW
bull DUUR
- JA als het er extra bij komt
- Nee als daarmee minder chemotherapie
voorgeschreven wordt
( medicatie uitval werkgezin etc fysiotherapie)
Focus van behandeling verschuift
bull Van oorlog
lsquo dirty drugsrsquo
bull Naar precisiebombardement
lsquo targeted therapyrsquo
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
4
RECIST criteria
Evaluation of target lesions
ndash Complete Response (CR) Disappearance of all
target lesions
ndash Partial Response (PR) At least a 30 decrease in
the sum of the LD of target lesions
ndash Stable Disease (SD)
ndash Progressive Disease (PD) At least a 20 increase
in the sum of the LD of target lesions or the
appearance of one or more new lesions
Principes adjuvante behandeling
bull ldquoAdjuvante systemische chemo- enof endocriene
therapie wordt gegeven
- als aanvulling op de primaire locoregionale
behandeling
- met het oogmerk eventueel aanwezige maar
nog niet vast te stellen metastasen op afstand
(occulte metastasen) te eliminerenrdquo
Behandeldoelen
bull Neo-adjuvant
-verkleinen tumor (mamma) of metastasen
(levermetastasen CRC)
-in combinatie met radiotherapie
(rectumcarcinoom)
-beperkt aantal kuren
-evaluatie mbv MRI scan CT scan
bull Adjuvant
-colon en mamma
-geen evaluatie met scans
Overbehandeling
Onderbehandeling
Overbehandeling
Onderbehandeling
Principes adjuvante behandeling
Adjuvante systemische therapie wordt geadviseerd
indien
bull De absolute kans op sterfte met 4-5 wordt
gereduceerd
bull De absolute kans op recidief met minimaal 10
wordt gereduceerd
Absolute winst dus afhankelijk van sterfterisico
13-6-2016
5
Mammaprint Mammaprint
Mammaprint kosten
bull Test 2675 euro ex BTW
bull DUUR
- JA als het er extra bij komt
- Nee als daarmee minder chemotherapie
voorgeschreven wordt
( medicatie uitval werkgezin etc fysiotherapie)
Focus van behandeling verschuift
bull Van oorlog
lsquo dirty drugsrsquo
bull Naar precisiebombardement
lsquo targeted therapyrsquo
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
5
Mammaprint Mammaprint
Mammaprint kosten
bull Test 2675 euro ex BTW
bull DUUR
- JA als het er extra bij komt
- Nee als daarmee minder chemotherapie
voorgeschreven wordt
( medicatie uitval werkgezin etc fysiotherapie)
Focus van behandeling verschuift
bull Van oorlog
lsquo dirty drugsrsquo
bull Naar precisiebombardement
lsquo targeted therapyrsquo
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
6
Targets bepalen lsquoDruggable targetsrsquo
Ipilimumab
Bevacizumab
Olaparib
Cetuximab
Veranderende kijk op kankerbehandeling
bull Van orgaangestuurd naar mutatiegestuurd
Vb K-ras mutatie
- 30 colorectaal carcinomen
- 25 longcarcinomen
- 20 pancreascarcinomen
Longcarcinoom
Mammacarcinoom
Via target selectief afleveren van
chemotherapie
T-DM1
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
7
Melanoom
bull BRAF en MEK remmers
bull Anti-CTLA-4 antilichamen
bull Anti-PD-1 antilichamen
BRAF en MEK remmers
Anti CTLA-4 antilichamen PD-1 remmers
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
8
Nivolumab versus DTIC
Curatie
Bijwerkingen
bull Anders
bull Epidermale groeifactor remmers (EGFR)
- huiduitslag
- moeheid
- hand-voetsyndroom
- diarree
- mucositis
Huiduitslag
Hand-voetsyndroom
Bijwerkingen
bull VEGF-remmers (bevacizumab Avastinreg)
- hypertensie
- bloedingen
- perforaties
Indien mogelijk 6 weken pre-operatief stoppen
Bijwerkingen
bull Anti CTLA-4 antistoffen (ipilimumab)
Immuungerelateerd
- hypophysitis bijnier insufficieumlntie
- colitis
- auto-immuun hepatitis
- dermatitis vitiligo
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
9
Financieumlle bijwerkingen
bull Ipilimumab
3 maanden behandeling
85000 EURO
bull Pertuzumab
15 jaar behandeling
144000 EURO
Samenvattend
voor de algemeen internist
bull Ken de behandeldoelen
bull Ken de bijwerkingen
bull Ken de toenemende kansen
Casus
bull 2013
- Pte 56 jaar
- buikpijn afvallen moeheid
- diagnostiek naar lever gemetastaseerd
mammacarcinoom
Goed nieuws gesprekken
ABCDE in de Oncologie
Casuiumlstiek
Acute oncologische complicaties
bull Acute presentaties van kanker
bull Bloeding en trombose
bull Cardiovasculair vena cava superior
syndroom
bull Dwarslaesie inklemming
bull Electrolyten
bull Febriele neutropenie
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
10
Casus acute dyspnoe Casus acute dyspnoe
bull Dreigende tamponade drainage pericardvocht
bull Uitgebreid gemetastaseerd mammacarcinoom
bull PA HER2 positief ER 50 positief PR negatief
bull Start chemotherapie Taxol + Herceptin huid
rustig
bull 5 jaar later het gaat nog steeds prima
Casus Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Afsluiting van de vena cava superior
bull Meestal druk van buitenaf
bull Bronchuscarcinoom (72) lymfoom (12)
bull Prognose afhankelijk van onderliggende maligniteit
bull Mediane overleving 6 mnd
bull Oedeem gelaat arm gestuwde vaten dyspnoe
hoesten
bull Hoofdpijn duizelig verward visusstoornissen
Vena Cava Superior Syndroom (VCSS)
bull Acuut dexamethason iv bij dyspnoe stridor hersenoedeem
bull Denk aan verkrijgen histologie
bull Behandeling mede afhankelijk van onderliggende ziekte
bull Trombose bij CVC trombolyse LMWH lijn eruit
bull Chemotherapie radiotherapie
bull Stent snel effect recidief na radiotherapie korte prognose vaak plus trombocytenaggregatieremmer of LMWH
Casus rugpijn
bull 69 jr vrouw
bull Mammacarcinoom ossale en pleurale metastasen ERPR positief
bull Eerstelijns hormonale therapie Anastrozol en APD
bull Rugpijn sinds een maand laatste dagen fors toegenomen
bull Alarmsignalen
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
11
Alarmsignalen dreigende dwarslaesie
bull Nieuwe pijn
bull Snelle toename van pijn
bull Pijn bij verticaliseren bij drukverhoging
bull Bandvormige pijn
bull Zwakte doof gevoel
bull Urine retentie incontinentie ontlasting
Onderzoek dreigende dwarslaesie
bull Uitvalsverschijnselen (motorisch sensorisch)
bull Verhoogde reflexen
bull Kloppijn wervels
bull Pijn bij flexie van de nek
bull Afgenomen sfincterspanning
bull Blaasretentie
Beeldvorming dreigende dwarslaesie
bull MRI wervelkolom lt 12-24 uur
bull Lokalisatie
bull Uitbreiding
bull Mate van compressie
Behandeling dreigende dwarslaesie
bull Dexamethason vermindering oedeem
bull Radiotherapie
bull Neurochirurgie botfragment instabiliteit
wervel
Casus rugpijn
bull MRI
bull Dexamethason 10 mg bolus 2 dd 8 mg
bull Spoedradiotherapie
bull Take home message rugpijn bij kanker =
ALARM
Casus verwardheid
bull 66 jr vrouw verwardheid
bull Intoxicaties roken
bull Xthorax massa linker bovenkwab
bull Lab calcium 394 mmoll normaal albumine
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist
13-6-2016
12
Hypercalcieumlmie
bull Calcium gt 265 mmoll
bull 20-30 van de patieumlnten met kanker
bull Mammacarcinoom bronchuscarcinoom
Multipel Myeloom
bull Ossale metastasen PTHrP
bull Mediane overleving 64 dagen
bull Prognose wordt bepaald door (on)mogelijkheid
behandeling onderliggende maligniteit
Behandeling hypercalcieumlmie
bull Overweeg geen behandeling bij korte
levensverwachting
bull Initieel vochttoediening
bull Bisfosfonaten
bull Steroiumlden
bull Behandeling onderliggende maligniteit
bull Kans op recidief 25
Febriele neutropenie
bull ANC lt 05 x 109l
bull ANC lt 10 x 109l en verwachte daling lt 48 uur
bull Koorts eenmalig temp gt 385 oC of tweemaal gt
382 oC
bull Bij 80 van kankerpatieumlnten die chemotherapie
krijgen
bull Sterftecijfers varieumlrend van 5 tot 30
bull 23 geassocieerd met bacterieumlmie
Febriele neutropenie
bull Antibiotica met brede dekking
bull Indien geen focus en geen positieve kweken
stop antibiotica na 72 uur
bull Dosisreductie groeifactoren profylactisch
antibiotica
Samenvattend
voor de algemeen internist