powpoint sm rta studentkopior ej patientfall · voltaren (gel) diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar...
TRANSCRIPT
![Page 1: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/1.jpg)
Dagens program
Perifert verkande läkemedelPerifert verkande läkemedel
Allmänt om smärta och smärtmekanismerAllmänt om smärta och smärtmekanismer
Sida 1
Huvudgrupper av smärtaHuvudgrupper av smärta
Centralt verkande läkemedelCentralt verkande läkemedel
Övriga läkemedelÖvriga läkemedel
![Page 2: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/2.jpg)
Smärta – definitioner
Akut smärtaKroppens varningssignal
Långvarig smärtaSmärta i mer än 3-6 månader eller
Smärta som kvarstår längre än väntat
Sida 2
Smärta som kvarstår längre än väntat
![Page 3: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/3.jpg)
Smärta…
… är ett symtom
… är en varningssignal
… är unik och individuell
… skall behandlas tidigt
… kan vara destruktiv
Sida 3
![Page 4: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/4.jpg)
Smärtimpulsens väg
Sida 4
Bild: Hasse Nilsson
![Page 5: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/5.jpg)
Smärtimpulsens väg
Sida 5
![Page 6: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/6.jpg)
Smärtimpulsens effekter
OroÅngest
Panikkänslor
OroÅngest
Panikkänslor
HjärtklappningSvettning
Ökad andningsfrekvensBlodtrycksstegring
HjärtklappningSvettning
Ökad andningsfrekvensBlodtrycksstegring
Sida 6
Smärtimpuls i nervfiber till ryggmärgen
Smärtimpuls i nervfiber till ryggmärgen
![Page 7: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/7.jpg)
SMÄRTASMÄRTA
föderföder
Sida 7
föderföder
Hyperalgesi – mer smärta än normalt
Allodyni – smärta av beröring
Hyperalgesi – mer smärta än normalt
Allodyni – smärta av beröring
![Page 8: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/8.jpg)
”Grind-kontroll-teorin”
Sida 8
![Page 9: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/9.jpg)
Vad är smärta?
Definition
”Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse till följd av verklig eller möjlig vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada”
Sida 9
Smärta är alltid subjektiv!
![Page 10: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/10.jpg)
Ingen smärta
Värsta tänkbara
Smärtanalys – VAS
Lätt Måttlig Medelsvår Svår OuthärdligLätt Måttlig Medelsvår Svår Outhärdlig
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sida 10
smärta tänkbara smärta
Lätt Måttlig Medelsvår Svår OuthärdligLätt Måttlig Medelsvår Svår Outhärdlig
![Page 11: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/11.jpg)
Smärtanalys – smärtteckning
Sida 11
![Page 12: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/12.jpg)
Huvudgrupper av smärta
Nociceptiv smärta
Neuropatisk smärta
Psykogen smärta
Smärta av okänd orsak
Sida 12
![Page 13: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/13.jpg)
Nociceptiv smärta
Ex. vid reumatiska sjukdomar, skelettmetastaser, ytliga sår eller liggsår Inflammatorisk smärta
Kroppens varningssignal
Behandlas med vanliga analgetika
Sida 13
![Page 14: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/14.jpg)
Neuropatisk smärta
Ex. trigeminusneuralgi, post-herpetisk neuralgiBeror på skada eller dysfunktion i nervsystemet
Behandlas med t.ex. TENS, blockader, lokalanestetika, antidepressiva läkemedel eller epilepsiläkemedel
Sida 14
![Page 15: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/15.jpg)
Psykogen smärta
Ex. vid depressionSmärta orsakad av psykisk sjukdom
Den bakomliggande psykiska sjukdomen behandlas
Sida 15
![Page 16: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/16.jpg)
Smärta av okänd orsak
Ingen bakomliggande orsak kan hittasSvårbehandlad
Icke-farmakologisk terapi viktig
Ibland hjälp av läkemedelsbehandling
Sida 16
![Page 17: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/17.jpg)
Smärtstillande medel
Centralt verkande medel
Sida 17
Bild: Hasse Nilsson
Perifert verkande
medel
![Page 18: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/18.jpg)
Smärtstillande medel
MorfinMorfin
Sida 18
LokalanestetikaLokalanestetikaMorfinMorfin
ASA, NSAIDASA, NSAID
![Page 19: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/19.jpg)
Fosfolipider
Arachidonsyra (AA)
FOSFOLIPAS A2FOSFOLIPAS A2
Arachidonsyrakaskaden
NSAID / ASANSAID / ASA
Sida 19
Prostaglandiner (PG)Tromboxaner
Leukotriener (LT)fria radikaler
ParacetamolParacetamol
CYKLOOXYGENAS (COX)CYKLOOXYGENAS (COX) LIPOOXYGENASLIPOOXYGENAS
![Page 20: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/20.jpg)
NIVÅ 3 NIVÅ 1 + starka opioider
BEHANDLINGSTRAPPA
NIVÅ 1 paracetamol eller NSAID
NIVÅ 2 NIVÅ 1 + svaga opioider
![Page 21: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/21.jpg)
Paracetamol
Analgetisk och antipyretisk effekt
Svag antiinflammatorisk effekt
Få biverkningar vid terapeutiska doser
Risker vid överdosering
Doseras normalt 1 g x 4
Sida 21
![Page 22: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/22.jpg)
Acetylsalicylsyra – ASA
Analgetisk och antipyretisk effekt
Antiinflammatorisk effekt
Förlänger blödningstiden
Biverkningar/överkänslighet
Sida 22
![Page 23: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/23.jpg)
COX-hämmare
COX 2
- hjärna- njurar- fortplantningssystem
COX 2
- hjärna- njurar- fortplantningssystem
COX 1
- njurar- mage/tarm- trombocyter
COX 1
- njurar- mage/tarm- trombocyter
Sida 23
Stora mängder bildas vid inflammation
Stora mängder bildas vid inflammation
![Page 24: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/24.jpg)
Oskar 78 år
Oskar behandlas med diuretika, Furix 40 mg x 2.
Vid senaste återbesöket var han hjärtmässigt stabil, men klagade över vilovärk från höger artroshöft. Han fick då Brufen 600 mg, 1 x 3.
Efter två veckor kommer Oskar in med andnöd och bensvullnad.
Sida 24
och bensvullnad.
![Page 25: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/25.jpg)
Effekter och biverkningar av COX-hämmare
Minskad inflammatorisk smärta
Vätskeretention
Magbiverkningar
Ökad blödningstid
Bronksammandragning
Förvirring hos äldre
Sida 25
Påverkan på livmoder
![Page 26: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/26.jpg)
COX-hämmare
Exempel
Ipren ibuprofenVoltaren diklofenakNaproxen naproxen
Ipren ibuprofenVoltaren diklofenakNaproxen naproxen
Mobic meloxikamRelifex nabumetonCelebra celecoxib
Mobic meloxikamRelifex nabumetonCelebra celecoxib
Sida 26
Naproxen naproxenConfortid indometacinOrudis ketoprofen
Naproxen naproxenConfortid indometacinOrudis ketoprofen
Celebra celecoxibCelebra celecoxib
![Page 27: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/27.jpg)
Topikal behandling med NSAID
Ketoprofen Orudis, Siduro, Zon gel, Ketoflex
Ibuprofen Ibumetin, Ipren gel
Diklofenak Voltaren gel, Flector plåster, Eeze spray
Betydligt lägre plasmakoncentration med lokal behandling
Högre koncentration i menisk och brosk jämfört med per oral behandling
Sida 27
Högre koncentration i menisk och brosk jämfört med per oral behandling
Obs! Försiktighet med solen
![Page 28: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/28.jpg)
Översikt – smärtlindrande geler/plåster/spray
Preparat Substans Ålder Dosering
Zon (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 – max 7 dagar
Orudis (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 – max 7 dagar
Siduro (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 – max 7 dagar
Ketoflex Ketoprofen 16 1x2-3 – max 7 dagar
Sida 28
Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar
Flector (plåster) Diklofenak 151x1– max 3 dagar
1x2 – max 14 dagar
Eeze (spray) Diklofenak 16 4-5x3 – max 14 dagar
Ibumetin (gel) Ibuprofen 16 1x3 – max 7 dagar
Ipren (gel) Ibuprofen 16 1x3 – max 7 dagar
![Page 29: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/29.jpg)
Glukokortikoider
Peroralt som komplement vid smärtbehandling av vissa patienter, t.ex. cancerbehandling
Lokalt för injektion direkt i led
Sida 29
![Page 30: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/30.jpg)
Glukosamin
Ex. Artrox och Glucosine
Symtomlindring vid lätt till måttlig artros
Biverkningar
Huvudvärk, dåsighet, dyspepsi, hudutslag
Sida 30
![Page 31: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/31.jpg)
Nivå 1 + starka opioiderNivå 1 + starka opioider
Behandlingstrappa
Nociceptiv smärta
Nivå 3
Sida 31
Nivå 1
Nivå 2
Paracetamol eller NSAIDParacetamol eller NSAID
Nivå 1 + svaga opioiderNivå 1 + svaga opioider
![Page 32: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/32.jpg)
Centralt verkande analgetika
Svaga opioider
Exempel:Dexofen – dextropropoxifen
Svaga opioider
Exempel:Dexofen – dextropropoxifen
Starka opioider
Exempel:Morfin – morfin
Starka opioider
Exempel:Morfin – morfin
Sida 32
Dexofen – dextropropoxifenCitodon – kodeinTiparol – tramadol
Dexofen – dextropropoxifenCitodon – kodeinTiparol – tramadol
Morfin – morfinDurogesic – fentanylOxyContin – oxykodon
Morfin – morfinDurogesic – fentanylOxyContin – oxykodon
![Page 33: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/33.jpg)
Effekter av opioider
Analgesi
Eufori
Sedation
Förvirring
Andningsdepression
Minskad hostreflex
Illamående/kräkning
Pupillkonstriktion
Förstoppning
HistaminfrisättningTolerans, beroende
Sida 33
![Page 34: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/34.jpg)
Dextropropoxifen
Ex. Dexofen, Doloxene
Biverkningar: Yrsel
Sedation
Illamående
Sida 34
Illamående
Observera!Extrem halveringstid – lång och varierande
Risk för andningsdepression
Kombinera inte med alkohol, hypnotika och sedativa
![Page 35: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/35.jpg)
Dextropropoxifen
Interindividuella skillnader i effekt
Smalt terapeutiskt intervall
Risk för oavsiktlig överdosering
Allvarliga och snabbt insättande symtom vid överdos
Potentiering av sedering och andningsdepression med sedativa, hypnotika och alkohol
Sida 35
![Page 36: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/36.jpg)
Farmakokinetik
Terapeutisktfönster
Konc.
Css
Cmax
Sida 36
Tid
Css
Cmin
![Page 37: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/37.jpg)
Samma farmakokinetiska egenskaper
Ingående halter bör ha effekt var för sig
1
2
Vad kännetecknar ett bra kombinations-analgetikum?
Sida 37
Olika verkningsmekanism
Högst två komponenter
3
4
![Page 38: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/38.jpg)
Kodein
Ex Citodon, Treo Comp, Ardinex
BiverkningarFörstoppning
Dåsighet
Illamående
Sida 38
Illamående
Gallvägsdyskinesi
Beroende och tolerans
![Page 39: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/39.jpg)
Tramadol
Ex. Tiparol, Nobligan
Svag opioideffekt
Effekt på noradrenalin och serotonin
Dosberoende
Kombination med paracetamol ger bättre effekt
Sida 39
Kombination med paracetamol ger bättre effekt
![Page 40: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/40.jpg)
Tramadol
BiverkningarIllamående och yrsel (>10%)
Pyskiska och neurologiska biverkningar rapporterade
Dosberoende
Interaktioner Läkemedel som påverkar serotoninnivån, ex. SSRI
Läkemedel som sänker kramptröskeln, ex. SSRI, TCA
Centralt dämpande medel/alkohol
Warfarin
Sida 40
Warfarin
![Page 41: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/41.jpg)
Exempel på starka opioider
Morfin Morfin Meda, Dolcontin, Spasmofen
Ketobemidon Ketogan Novum, Ketogan
Fentanyl Durogesic, Actiq
Oxykodon OxyNorm, OxyContin
Hydromorfon Palladon
Sida 41
![Page 42: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/42.jpg)
Morfin
PeroraltUpptitrering av dos med tabletter
Underhållsbehandling med depotpreparat
Extradoser vid smärtgenombrott ca 1/6 av dygnsdosen
Parenteralt
Sida 42
ParenteraltDosjustering vid övergång mellan peroral och parenteral behandling
![Page 43: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/43.jpg)
4
5
6
Kon
cent
ratio
n (m
g/L)
IV
Farmakokinetik
Peroral administrering eftersträvas
Sida 43
0
1
2
3
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
105
110
115
120
Tid (h)
Kon
cent
ratio
n (m
g/L)
IVPO
![Page 44: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/44.jpg)
Behandling av neuropatisk smärta
TENS
Lokalbehandling lidokain+prilokain – EMLAcapsaicin – Capsina
Antidepressiva amitriptylin – Ex Tryptizolklomipramin – Ex Anafranilduloxetin – Cymbalta
Antiepileptika karbamazepin – Ex Tegretol
Sida 44
Antiepileptika karbamazepin – Ex Tegretolgabapentin – Ex Neurontinpregabalin – Lyrica
Utvärdera behandlingen kontinuerligt!Utvärdera behandlingen kontinuerligt!
![Page 45: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/45.jpg)
Antidepressiva läkemedel vid neuropatisk smärta
Ex. Saroten, KlomipraminLägre doser än vid behandling av depression
Äldre särskilt känsliga för biverkningarex. förvirring, förstoppning, trötthet, hjärtpåverkan, muntorrhet, urinretention
Sida 45
![Page 46: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/46.jpg)
Antiepileptika vid neuropatisk smärta
Läkemedel Smärtindikation Kommentar
karbamazepin Trigeminusneuralgi Interaktion med dextropropoxifen
Långsam dosupptrappning
gabapentin Postherpetisk neuralgi Ev. dosreduktion hos
Långsam dosupptrappning
Sida 46
Ev. dosreduktion hos äldre
Smärta vid diabetes-neuropati
dosupptrappning
Inte förstahandsmedel
pregabalin Neuropatisk smärta Dosjusering vid minskad njurfunktion
Dosupptrappning
![Page 47: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/47.jpg)
Övning – Interaktioner
Vilka av läkemedlen nedan interagerar med följande smärtläkemedel.
DexofenDexofen BrufenBrufenNobliganNobligan CitodonCitodon ArtroxArtrox
Sida 47
Waran SeroxatHaldol LitiumAnafranil Tegretol
Waran
Waran SeroxatHaldol LitiumAnafranil Tegretol
Waran
![Page 48: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/48.jpg)
Övning – Interaktioner, facit
Vilka av läkemedlen nedan interagerar med följande smärtläkemedel?
Tegretol WaranAnafranil Waran
DexofenDexofen BrufenBrufenNobliganNobligan CitodonCitodon ArtroxArtrox
Sida 48
Tegretol Waran
Haldol
Anafranil
Litium
Waran
Seroxat
![Page 49: powpoint Sm rta studentkopior ej patientfall · Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 – max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1– max 3 dagar 1x2 – max 14 dagar Eeze (spray)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041709/5e4716fd4a244507d33e9975/html5/thumbnails/49.jpg)
Att tänka på ...
Smärta är alltid subjektiv Vilken typ av smärta är det?
Läkemedel och dosering anpassas efter patienten
Smärta är alltid subjektiv Vilken typ av smärta är det?
Läkemedel och dosering anpassas efter patienten
Sida 49
Läkemedel och dosering anpassas efter patienten och smärtans intensitetUtvärdera kontinuerligt
Läkemedel och dosering anpassas efter patienten och smärtans intensitetUtvärdera kontinuerligt