ppt case sn amel
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
1/52
+
LAPORAN KASUSSINDROMA NEFROTIK
AMELIA SHADRINA
030.10.025
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
2/52
+IDENTITAS PASIEN
Pasien Ayah Ibu
Nama An. D Tn. Y Ny. V
Usia 2 a!"n 3# a!"n 32 a!"n $%nisK%&amin
La'i(&a'i La'i(&a'i P%)%m*"an
P%'%)+aan ,i)as-asa ,i)as-asa
Mas"' RS 22 $an"a)i2015
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
3/52
+K ELUHAN U TAMA
%n/'a' *aa s%&")"! ""!yan/ s%ma'in !a)i i)asa'an
s%ma'in m%m%)a
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
4/52
+ RI,AYAT PENYAKIT
SEKARAN%n/'a' *aa s%&")"! ""! sa" "&an
SMRSM"&a(m"&a i)asa'an *aa '%&*a' maa
%)"ama saa *a/i !a)i 'i'a an/"n i")'%m"ian m%ny%a) sam*ai '% *%)"4 '%"a
"n/'ai an '%ma&"annya
K%nin/ yan/ &%i! '%)"!
P%)na! %)a i '&ini' an i'aa'anm%n/a&ami *%nya'i Sin)ma N%6)i'
S%sa' s%+a' sa" min//" SMRS
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
5/52
+RI,AYAT PENYAKIT DAHULU
S%+a' 7 "&an yan/ &a&" iia/nsism%n/a&ami sa'i SN
RI,AYAT PENYAKIT KELUARA
Tia' aa an//a '%&"a)/a yan/ m%n/a&ami'%&"!an s%)"*a
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
6/52
+RI,AYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
7/52
+RI,AYAT PERTUMUHAN DAN
PERKEMANANRi-aya *%)"m"!an an*%)'%man/an *asi%n ai'
8 15 K/ T 8 #5 m
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
8/52
+RI,AYAT IMUNISASI
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
9/52
+PEMERIKSAAN FISIK
Sa"s
%n%)a&is
P%n"n+an/
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
10/52
+STATUS ENERALIS
Tam*a' sa'i%)a4 %n/'a's%&")"! ""!.
Tana 9ia&• S"!" 8 374:;•
Nai 8 120
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
11/52
+
KESAN >OESITASKARENA
EDEMA
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
12/52
+KEPALA
Edema palpebral +/+ MATA
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
13/52
+
ADOMEN
AuskultasiP"&m 8 S"a)a na*as9%si'"&%)4 ronkhi +/+,
-!%%?in/ (=(;) 8 $ I an II )%/"&%)4m")m") @( 4 /a&&* @(
THORAB
Ins*%'si : tampak cembung/ buncit4 distensi (+)A"s'"&asi 8 isin/ "s"s @C n)ma&
Pa&*asi 8 tes undulasi (+)4 !%*a) an &i%n ia' %)aa
m%m%sa)4 ny%)i %'an @( Lingkar perut ! cmP%)'"si 8 shi"ting dullness (+)
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
14/52
+
UROENITAL
Pitting edema +/+
EKSTREMITAS
edemaskrotum (+),transluminas
i (+)
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
15/52
+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(17
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Nilai Rujukan Keterangan
#arah Lengkap
LED $% mm 0-10 mm &eningkat
Leukosit 6.700/uL 000-10.000/uL Normal
Hemoglo!in 1".0 g/#L 1$-16 g/#L Normal
Hematokrit '()* %0-% & &enurun'rom!osit $"7.000/uL 10.000-
%00.000/uL
Normal
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
16/52
+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(
17itung -enis(aso)il 0 & * 1 & NormalEosino)il . *' &enurun
(atang * % &enurun
+egment '* !%0. &enurunLim)osit 1 %.1. &eningkat
,onosit % & $- & Normal
Eritrosit %.6 juta/uL %- juta/uL Normal
2imia 2linik
Protein 'otal ')1. 66-70 g/#L &enurun
l!umin *)%' "-% g/#L &enurun
lo!ulin $.17 1-"0 g/#L Normal
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
17/52
+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(17
3ungsi 4in-al
2reum 11 $0-%0 Normal
Kreatinin .,%1 .,!*,' &enurun
Elektrolit
Na *'' *'!*1! mmol/L &enurun
K ')* ',!!,. mmol/L &enurun
3l (* (1*** mmol/L &enurun
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
18/52
+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(175rin Lengkap4arna Kuning Kuning
Kejerni5an Agak keruh Jerni5
Re#uksi/glukosa
urin
Negati) Negati)
(iliru!in urin Negati) Negati)
Keton Negati) Negati)
(erat Jenis 1010 100-10"0
Dara5/#ara5 samar 6 Negati)
H 2rin 7.0 0-0
l!umin 2rin Positi" % (++) Negati)
2ro!ilinogen 0$ 2E 00-0$ 2E
Nitrit/(akteri Negati) Negati)
Leukosit urin 6 Negati)
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
19/52
+
PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(
176edimen
Leukosit sedimen !*. /lpb * /l!
Eristrosit !*. /lpb * $/l!
+ilin#er Negati) Negati)
Eitel eeng 89 eeng 89
Kristal Negati) Negati)
7akteri + Negati)
Lain-lain Negati) Negati)
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
20/52
+
K%"a /in+a& a&am aasn)ma&
H%*a) a&am aas n)ma&Asi%s @C
E6"si *&%")a i&a%)a&
Ta' m%n")i/a'an i&%"saa"*"n masa
O)/an in)aam%n &aina&am aas n)ma&
564 A7#8&E9
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
21/52
+DIANOSIS KER$A
SINDROMA NEFROTIK RELAPS
DIANOSIS ANDIN
LOMERULONEFRITISAKUT
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
22/52
+PEMERIKSAAN AN$URAN
P%m%)i'saan '&%s%)&a)a!
Rn/%n !)a<
ASTOPENATALAKSANAAN
IVFD KN 3A 10 *mP)%nisn 2(2(2in'i 2
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
23/52
+PRONOSIS
A 9iam 8 "ia a namA 6"n/sinam 8 "ia a
namA sanainam 8 "ia a
ma&am
22=01=2017 23=01=2017 2:=01=2017 25=01=2017
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
24/52
+= = = = = = = =
S8
E%ma *a&*%)a
E%ma "n/'ai
E%ma s)"m
K%nin/ '%)"!
C=C
C=C
C
C
C=C
C=C
C
C
C=C
C=C
C
C
(=(
C=C
C
C
O8
S"!"
Piin/ E%ma
374:
C
3743
C
374:
C
3740
C
A8 Sin)ma
n%6)i'
Sin)ma
n%6)i'
Sin)ma
n%6)i'
Sin)ma
n%6)i'
P8 (IVFD KN3A15 *m( *)%nisn 2(2(2(in'i 2
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
25/52
+ANALISIS KASUS
ANAMNESIS
PEMERIK SAANFISIK
PENUN$AN
SINDROMA
NEFROTIK
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
26/52
+
%n/'a' %)+ai *aa '%&*a' maa
*a&*%)a m%)"*a'an +a)in/an i'a yan/*a&in/ &n//a) s%!in//a ai)an &%i!
m"a! %)is)i"si
s%)in/ saa *a/i !a)i /)a9iasi
*%)na! m%n/a&ami )i-aya %n/'a's%*%)i ini s%'ia) 7 "&an yan/ &a&"4
iia/nsis sin)m n%6)i'
RELAPS
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
27/52
+
AK nya s%i'i an %)-a)na '%)"!
*)%in a&am ")in yan/
&&s a)i sa)in/an/&m%)"&"s a'ia
'%)"sa'an /&m%)"&"s
)%%nsi Na an ai)
&%! sis%m RAAS/in+a& yan/ %)+ai
s%a/ai'm*%nsasi a'ia*%n")"nan 9&"m%*&asma *aa SN
SESAK
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
28/52
+SESAK
%'s)a9asasi ai)an '% *a)"
%%ma *a&*%)a *aa '%"a
'%&*a' maa4 am%n am*a'"ni4 is%nsi @C4 %s "n"&asi@C4 an s!i6in/ "&&n%ss @C.
%%ma s')"m @C4 *iin/ %%ma*aa '%%m*a %'s)%mias
PF
%'s)a9asasiai)an a)i
in)a9as'"&%) '%
%'s)a9as'"&%)
!i*a&"min%mia %'anan smi'a&am *&asma a)a!
%)/an//"
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
29/52
+
SINDROMA NEFROTIK
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
30/52
+DEFINISI
P)%in")ia masi6 Hi*a&"min%mia
E%maHi*%)'&%s%)&%mi
a
s"a" sin)m '&ini' *%nya'i /&m%)"&a) yan/
ianai %n/an : /%+a&a
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
31/52
+ETIOLOI
&m%)"&n%6)iis *)im%)
&m%)"&n%6)iis s%'"n%) a'ia 8
In6%'si H%*aiis =;4 HIV4 SiG&is4 T
K%/anasan
P%nya'i +a)in/an *%n/!""n/ @connectivetissue disease SLE4 RA
Oa= 'sin OAINS
A'ia *%nya'i sis%mi' DM4 ami&isis
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
32/52
+PATOFISIOLOI
• Hi&an/nya m"aan n%/ai6 *%n%& 'a*i&%) /&m%)"&"s 'a*s"&-man
• A&"min")ia Masi6
• Hi*a&"min%mia
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
33/52
+
Hi*a&"min%mia
T%'. On'i'*&asma
E
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
34/52
+
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
35/52
+KLINIS
E%ma *a&*%)a= *)%iia
i&a &%i! %)a a'an is%)aiasi%s4 %6"si *&%")a4 %%mas')"m= &aia may)a
Kaan/('aan/ is%)ai&i/")ia4 AK %)-a)na
'%m%)a!an /%+a&a in6%'si4na6s" ma'an %)'")an/4s%)a ia)%
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
36/52
+
Da&am &a*)an ISKD; @Internationalstudy of kidney diseases in children4
*aa sin)m n%6)i' '%&ainan minima&@SNKM i%m"'an 22 %n/anhematuria mikroskopik 4 15(20
is%)ai hipertensi4 an 32 %n/an
peningkatan kadar kreatinin ureum darah y/ %)si6a s%m%na)a
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
37/52
+DIANOSIS
• Di a&am ")in %)a*a *)%in J :0 m/=m2 LP=+amaa" 50 m/='/= 2: +am4 aa" )asi a&"min=')%ainin *aa ")in s%-a'" 2 m/4 aa" i*si' J2C
P)%in")ia masi6= *)%in")ia n%6)i'
• A&"min s%)"m 245 /=& @n)ma& 8 3.7(:.: /=&
Hi*a&"min%mia
E%ma
• K&%s%)& s%)"m 200 m/=&
Hi*%)'&%s%)&%mia= !i*%)&i*i%mia
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
38/52
+PENUN$AN
U)ina&isis i&a *%)&" ia'an ")in
P)%in ")in '"aniai6
P%m%)i'saan a)a!
• Da)a! %*i &%n/'a* @H4 H4 &%"'si4 Hi"n/ +%nis4 T)msi4 LED• Kaa) a&"min '&%s%)& *&asma• Kaa) ")%"m4 ')%ainin4 '&i)%ns ')%ainin• Kaa) 'm*&%m%n ;3 i&a i")i/ai SLE
*%m%)i'saan iama! %n/an 'm*&%m%n ;:4 ANA
@anti nuclear antibody 4 ani s(DNA
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
39/52
+PENELOLAAN
• Isi)a!a sam*ai %%ma %)'")an/
@*%maasan a'i9ias• Di% *)%in 2(3 /= '/= !) i&a 'aa) ")=)
n)ma& @i% n%6)i'• Di% *)%in 1 /= '/= !) i&a 'aa) ")=) in//i
@i% n%6)iis•
P%maasan /a)am= as"*an na)i"m sam*ai1 2 /)=!a)i• Di% )%na! '&%s)& 700 m/=!a)i• P%maasan as"*an ai)an 00 1200 m&=
!a)i
T%)a*i nn(m%i'am%nsa 8
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
40/52
+
• K)i's%)i 8• Un"' SN a)" @*%n/aan a-a&4
i%)i'an *)%nisn sis *%n"! 70m/= !) @2 m/= '/= !) ia/i a&am 3sis s%ia* !) s%&ama : m//
•
Di&an+"'an *)%nisn 2=3 sis *%n"!@:0 m/= !)4 3 !) a&am s%min//"4a*a i%)i'an s%a)a in%)mi%naa" a&%)nain/ @s%&an/ s%!a)is%&ama : m//
T%)a*i m%i'am%nsa 8
PENELOLAAN
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
41/52
+Pengobatan Kortikosteroid;erapi inisial
•
Prednison dosis penuh: 60 mg/m2
LPB/hari atau 2mg/kgbb/hari (maksimal 80 mg/hari), dosisterbagi, selama minggu
• Bila remisi dalam minggu pertama, dilan!utkan minggu kedua dengan dosis tappering : 0mg/m2LPB/hari (2/" dosis a#al) atau $,%
mg/kgbb/hari se&ara alternating (selang sehari), $kali setelah makan pagi
• Bila setelah minggu pengobatan steroid dosispenuh , tidak ter!adi remisi, pasien din'atakanresisten steroid
41
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
42/52
+Pengobatan inisial kortikosteroid
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
43/52
+Pengobatan Kortikosteroid
P%n/aan SN
R%&a*s• ntuk diagnosis *+ relaps:• Pada pasien *+ relaps, sebelum diberikan
prednison, di&ari pemi&un'a misaln'a *P- .ikaada *P-, berikan antibiotik % hari
• -tau bila se!ak a#al ditemukan proteinuria 12
disertai edema diagnosis relaps ditegakkan• iberikan prednison dosis penuh sampai remisi
(maksimal minggu), dilan!utkan dosis alternatingselama minggu
43
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
44/52
+Pengobatan SN Relaps
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
45/52
+Pengobatan Kortikosteroid
P%n/aan SN R%&a*sS%)in/ @D%*%n%nS%)i
• 3erdapat opsi pengobatan:• Pemberian steroid !angka pan!ang•
Pemberian Le4amisol• Pemberian dengan sitostatik• Pengobatan dengan siklosporin
45
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
46/52
47
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
47/52
+ 3atalaksanaKomplikasi *+
n5eksi
• 3erutama selulitis dan peritonitis primer• Peni&ilin parenteral dikombinasi e5otaksim atau e5alosporin selama
$0$ hari•
n5eksi lain: pneumonia dan ispa karena 4irus• enghindari kontak dengan pasien 4arisela• .ika ter!adi kontak, berikan pro5ilaksis g 4ari&ellaooster dalam
#aktu ;
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
48/52
+
+ 49
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
49/52
+
=iperlipidemia• Pengurangan diit lemak (!enuh)• ian!urkan mempertahankan BB normal untuk 3B
• ipertimbangkan pemberian statin
=ipokalsemia• Pemberian:•
suplementasi kalsium 2%0%00 mg/hari• >itamin $2%2%0 • Bila ter!adi tetani, diobati dengan kalsium glukonas
$0? seban'ak 0,%ml/kgbb i4
49
+ 50
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
50/52
+
=ipo4olemia• n5us +al 5isiologis $%20 ml/kgbb dalam 20"0 menit• isusul albumin $ g/kgbb atau
• Plasma 20 ml/kgbb (tetesan lambat: $0 tpm)• Bila hipo4olemia teratasi dan pasien oliguria, berikan
5urosemid $2 mg/kgbb i4
=ipertensi• -7 (-ngiotensin &on4erting en8'me inhibitor) • -9B (angiotensin re&eptor blo&ker )• B (&al&ium &hannel blo&kers) • BBlo&ker (antagonis @ adrenergik)
50
+
51
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
51/52
+ *indrom +e5rotik >* *indrom +e5ritik
Pembeda Sindrom Nefrotik Sindrom Nefritik
Proteinuria 111 (masi5) /1
=iperkolesterolemia
(A200 mg/dl)
1
=ipoalbuminemia (;2,%
g/dl)
1
7dema 11 1
=ipertensi ($$%/60
mm=g)
1
liguria ( ;$ml urine/kgbb/!am)
1
=ematuria makroskopik 1
-*3 1 meningkat
Komponen " dalamdarah eningkat
51
+
-
8/18/2019 Ppt Case Sn Amel
52/52
+
THANKYOU...