ppt case sn
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 PPT CASE SN
1/39
SINDROM NEFROTIK
ANGGI SAPUTRI
03011029
Pembimbing: dr. Paulus Sp.PD
-
8/18/2019 PPT CASE SN
2/39
LAPORAN KASUSI. IDENTIFIKASI
Nama : M. Ramadhan
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : slam Alamat : kam!ung duri "arat # Jakarta $arat
Peker%aan : Pen%aga &arnet
Pendidikan : SMP
Status Pernikahan : $elum Menikah'anggal masuk RS : (1)*+)(*1,
Ruang !era&atan : !ulau sangeang
N/ RM : 10+*2
-
8/18/2019 PPT CASE SN
3/39
ANAMNESA
Keluhan utama : $engkak di seluruh "adan se%ak
3 1 "ulan SMRS
RPP :
1 "ulan 4ang lalu $engkak di kedua kel/!ak mata
$engkak di keduan kaki dan tangan
Sesak na!as 5-6
7O 5-6# PN7 5-6 # Orth/!nue 5-6
$AK
Urine se!erti 8u8ian daging 5-6
Mual muntah 56 + hari SMRS $atuk !ilek 56
-
8/18/2019 PPT CASE SN
4/39
• Riw. Penyakit Dahulu: 5-6
•
Riw. Penyakit Keluarga :Pen4akit in%al 56 # ;i!ertensi 56
• Riw. Kebiasaan :
mer/k/k 56# minum k/!i# e
-
8/18/2019 PPT CASE SN
5/39
PEMERIKASAAN FISIK
• Keadaan Umum
'am!ak sakit sedang
Kesadaran : K/m!/s mentis # > S 10'anda ?ital :
Nadi : 9*
-
8/18/2019 PPT CASE SN
6/39
• Keadaan umum: 'am!ak sakit sedang
• Kesadaran : K/m!/s mentis >S : ?0 M,
• 'ensi : 1(*)9* mm);g
• 7en4ut Nadi : 2* kali)menit
• Perna=asan : (( kali)menit
• Suhu : +,# />
• Kulit : 'urg/r 8e!at kem"ali# kelem"a"an 8uku!
• Ke!ala : Mes/se=ali# UU$ dan UUK sudah menutu!• Mata : dema !al!e"rae 5)6# k/n%ungti@a anemis 5-)-6#
sklera ikterik 5-)-6# !r/duksi air mata 8uku!
• 'elinga : Simetris# sekret 5-)-6# serumen minimal
• lengan dan tungkai.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
7/39
• Mulut : Sian/sis 5-6# muk/sa "i"ir "asah
• 'h/rak)!aru : Retraksi 5-6# suara na=as @esikuler#
r/nkhi 5-)-6# &heeing 5-)-6• Jantung : S1 dan S( reguler# gal//! 5-6#
murmur 5-6
• A"d/men : >em"ung# asites 56# hati dan lim=a
tidak tera"a# "ising usus 56 n/rmal# undulasi56# shi=ting dullnes 56
• kstremitas : Akral hangat# terda!at edem !ada
kedua tungkai
-
8/18/2019 PPT CASE SN
8/39
• A"d/men
• ns!eksi : 8em"ung
•
Pal!asi : lemas# he!ar tidak tera"a# lien tidak tera"a#n4eri tekan e!igastrium 5-6. $all/tement: 8airan 56.
• Perkusi : !ekak !ada !era"aan he!ar# asites 56
• Auskultasi : "ising usus 56 n/rmal
•
enital : tidak ada kelainan.• kstremitas : akral hangat# sian/sis 5-6# >R'B(C# edema
56 di !reti"ia dan d/rsum !edis
-
8/18/2019 PPT CASE SN
9/39
PMRKSAAN PNUNJANenis !emeriksaan "#$ %$ "' "($%$"' "'$%$"' Nilai normal
)DS 1* mg)dl - - B(**
*emak
Trigiseri+a (* mg)dL 0* mg)dl - ,*D1* mg)dl
,holesterol total +29 mg)dL (2 mg)dl - B(** mg)dL
Fungsi -ati
AST S)/T0 1 U) - - B+0 U)
A*T S)/T0 1* U) - - B00 U)
Protein Total
Total !rotein +.0 g)dL +.2 g)dL +.+ g)dL ,. D 2.+ g)dL
Albumin 1. g)dL 1.2 g)dL 1. g)dL +.0 D ,.( g)dL
)lobulin 1.2 g)dL (.* g)dL 1., g)dL (., D +. g)dL
Fungsi )in1al
2reum +9 mg)dl - - 1-+ mg)dL
Kreatinin *.9 mg)dl - - *.-1.+ mg)dL
Asam urat .( mg)dl - - +.0-.( mg)dL
i "# % #' "( % #' Nil i l
-
8/18/2019 PPT CASE SN
10/39
enis
!emeriksaan
"#$%$#' "($%$#' Nilai normal
Kimia 2rin
3arna Kuning muda Kuning muda Kuning
Eritrosit Negati= -)0 Negati=
)lukosa Negati= Negati= Negati=
*eukosit Negati= Negati= Negati=
4ilirubin Negati= Negati= Negati=
Keton Negati= Negati= Negati=
4erat 1enis 1*(* 1*(* 1**+ D 1*+1
!- , 0 .0 D 2.0
Protein )0** Negati=
2robilinogen -)n/rmal -)n/rmal +.0 D 1
Nitrit Negati= Negati= Negati=
-
8/18/2019 PPT CASE SN
11/39
Makrosko!is urin
Eritrosit *-1)LP$ *-1)LP$ *-1)LP$
*eukosit -2)LP$ *-1)LP$ *-0)LP$
E!itel 1)LPK 1)LPK P/siti=
4akteri Negati= Negati= Negati=
Silin+er Negati= Negati= Negati=
Kristal Negati= Negati= Negati=
-
8/18/2019 PPT CASE SN
12/39
7iagn/sa $anding:
l/merul/ne=ritis Akut
Congestive heart failure( CHF)
-
8/18/2019 PPT CASE SN
13/39
DIA)N/SA KERA
• Sindr/m ne=r/tik
PENATA*AKSANAAN A3A*
• ?E7 RL (* t!m
• n%eksi Eur/semid ( < 1 am!
• Neur/san"e ( < 1 am!
• >e=i
-
8/18/2019 PPT CASE SN
14/39
Pr/gn/sis
• Fu/ ad @itam : "/nam
•
Fu/ ad =ungsi/nam : "/nam• Fu/ ad sanati/nam : "/nam
-
8/18/2019 PPT CASE SN
15/39
E/ll/& u!
'anggal ((-+-(*1, (+-+-(*1, (-+-(*1, (0-+-(*1, (,-+-(*1, (-+-
(*1,
(2-+-(*1,
S$engkak 56 56 56 ) ↓ 56 ) ↓ 56 ) ↓↓ 56 )
Min.
56 ) Min.
$atuk 56 56 56 ) ↓ 56 ) ↓ 56 ) ↓↓ 5-6 5-6
Sesak 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6
$A$ 5-6 5-6 56 56 56 56 56
$AK 56
56
56
56
56
56
56
-
8/18/2019 PPT CASE SN
16/39
O
TD(mmH
g)
140/80 120/90 120/80 130/80 130/90 120/90 130/80
HR(x/mnt) 70 84 80 80 88 76 84
RR(x/mnt) 20 22 20 20 20 22 20
T (o) 3!"6 36"7 36"3 36"9 36"7 37"1 36"8
-
8/18/2019 PPT CASE SN
17/39
A S#n$%om& N'%ot#
P
I*+D R, 20 t-m 20 t-m 20 t-m 1! t-m 20 t-m 20 t-m 20 t-m
In. &#x 1 x 1 &m-
I*
1 x 1 &m-
I*
1 x 1 &m-
I*
1 x1 &m-
I*
1x1 &m-
I*
1x1 &m-
I*
1x1 &m-
I*
In.
N'%o&n'
D%#-
$&&m R,
D%#-
$&&m R,
D%#- $&&m
R,
D%#-
$&&m R,
D%#- $&&m
R,
D%#- $&&m
R,
D%#-
$&&m R,
'#x#m' 2x100 mg 2x100mg 2x100mg 2x100mg 2 x100mg 2 x 100mg 2x 100mg
In. 't#
-%'$n#oon
1x12! mg 1x12!mg 1x12!mg 1x12!mg 1 x 12!mg 1 x 12!mg 1x 12!mg
g'm#%o# 2x600 mg 2x600 mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg
&O3 5 5 5 3x!00mg 3x!00mg 3x!00mg 3x!00mg
-
8/18/2019 PPT CASE SN
18/39
'NJAUAN PUS'AKA7e=inisi:
• !r/teinuria masi= 5G * mg)m()%am atau !r/teinuria +
atau le"ih6
•
hi!/al"uminemia 5B (#0 mg6#• hi!erk/lester/lemia 5G (**mg)dl6#
• edema anasarka
-
8/18/2019 PPT CASE SN
19/39
ti/l/gi:
• SN k/ngenital
7iturunkan se"agai resesi= aut/s/mal atau karena reaksi
matern/=etal.
• SN sekunder :
e) Malaria kuartana # SL# NA# H "ahan kimia
• SN di/!atik :
$erdasarkan hist/!at/l/gis ter"agi g/l/ngan :
1. Kelainan minimal
(. Ne=r/!ati mem"ran/sa
+. l/merul/ne=ritis !r/li=erati=
. l/merul/skler/sis =/kal segmental
-
8/18/2019 PPT CASE SN
20/39
PATOFISIOLOGI
-
8/18/2019 PPT CASE SN
21/39
-
8/18/2019 PPT CASE SN
22/39
-
8/18/2019 PPT CASE SN
23/39
• PENATALAKSANAAN
-
8/18/2019 PPT CASE SN
24/39
• In+ikasi rawat5
• SN serangan !ertama kali
• SN rela!s dengan edema anasarka atau !en4ulit 5in=eksi"erat# muntah-muntah# diare# hi!/@/lemia# hi!ertensi#
tr/m"/em"/li# A6
• SN ster/id resisten
-
8/18/2019 PPT CASE SN
25/39
Sindr/m ne=r/tik !rimer • Akti@itas: disesuaikan
• 7ietetik• Pr/tein n/rmal sesuai dengan R7A 4aitu (g)kg)hr
• Rendah garam 51-( g)hr6 selama edema atau menda!at
tera!i ster/id
• 7iuretika• Retriksi 8airan 5+* ml )Kg$$) hari6 selama ada edema
"erat
• L//! diureti8 5=ur/semid 1-( mg)Kg$$)hr6#
• n=us al"umin rendah garam (*-(0I 1 g)kg$$ atau
!lasma se"an4ak 10-(* ml)kg$$ dalam 1-( %am#
-
8/18/2019 PPT CASE SN
26/39
• Anti"i/tika atau anti@iral
7i"erikan a!a"ila:
•
dema anasarka laserasi kulit• n=eksi
• n=eksi @ari8ella
• munisasi
?aksin @irus hidu! @ari8ella-//ster dalam &aktu B ( %am
• 'u"erkul/statika
• 'est mant/u< 56 N; !r/=ilaksis
• '$> akti= OA'
-
8/18/2019 PPT CASE SN
27/39
• Peng/"atan nisial
• !rednis/n atau !rednis/l/n ,* mg) kg$$ sesuai
dengan $$ deal 5$$)'$6di"agi + d/sis 5 selama minggu6
• Remisi 56 !ada minggu !ertama# d/sis
alternating * mg)m()hr 5()+ d/sis inisial selang
sehari !ada !agi hari sudah makan selama
minggu.
• Remisi 5D6 !ada akhir minggu ke 2 resisten
ster/id.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
28/39
Peng/"atan SN rela!s
•
!r/teinuria (# setelah !eng/"atan ster/id selesai# !erlu di8ari =akt/r !en4e"a" n4a 5"iasan4a in=eksi6
Pr/teinuria masih teta! 5(6 atau tidak ditemukan =/kus
in=eksi mulai dengan !rednis/n d/sis !enuh sam!ai
remisi# dilan%utkan d/sisi alternating minggu lalu st/!.• $ila !ada =ulld/se minggu remisi 5-6# alternating
minggu remisi 5-6# "earti resisten ster/id.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
29/39
• Peng/"atan SN rela!s sering atau de!enden ster/id
1. 7i8/"a !em"erian ster/id %angka !an%ang
(. Peng/"atan >PA 5sikl/=/s=amid /ral (-+ mg)kg$$)hariatau 0** mg )m()?6
+. Peng/"atan sikl/s!/rin 50 mg)kg$$)hari6
-
8/18/2019 PPT CASE SN
30/39
• $ila !asien:
• Rela!s !ada d/sis rumat 1 mg)kg"")alternating
• Meski!un d/sis rumat B 1 mg)kg"" teta!i disertai
• =ek sam!ing ster/id 4ang "erat
• Pernah rela!s dengan ge%ala hi!/@/lemia# tr/m"/sis#
se!sis
di"erikan >PA dengan d/sis (-+ mg)kg"")hr selama 2-1(
minggu
-
8/18/2019 PPT CASE SN
31/39
• Peng"atan SN resisten Ster/id:
1. $i/!si gin%al
(. sikl/=/s=amid !lus 0** mg)m()"ulan
metil!rednis/l/n *mg)m()hari AL' selama , "ulan
+. sikl/=/s=amid /ral (-+ mg)kg"")hari
metil!rednis/l/n * mg)m()hari AL' selama +-, "ulan.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
32/39
Sindr/m ne=/tik k/ngenital
• Ster/id tidak di"erikan
• Peng/"atan k/nser@ati= 5 dietetik# !enanggulangan
in=eksi# k/reksi hi!/@/lemia6
• A> inhi"it/r: enala!ril *#0 mg)kg"")hari di"agi ( d/sis
atau 8a!t/!ril *#+ mg)kg"")kali di"agi (-+ d/sis
• 'rans!lantasi gin%al
-
8/18/2019 PPT CASE SN
33/39
• Sindr/m ne=r/tik sekunder
!enanganan terhada! sindr/m ne=r/tikn4a
!eng/"atan terhada! !en4akit 4ang mendasarin4a.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
34/39
Peng/"atan k/m!likasi
• n=eksi 5telah di"i8arakan6
• 'r/m"/em"/li• ;i!/@/lemia
n=us Na>l =isi/l/gis# lalu disusul dengan in=us al"umin 1
gr)kg"" atau !lasma (* ml)kg"" 5tetesan lam"at 51*
tetes !ermenit6.• ;i!/kalsemia
Su!lementasi kalsium 0** mg)hari dan @itamin 7. $ila
ter%adi tetani di/"at dengan kalsium gluk/nas 0*
mg)kg""
-
8/18/2019 PPT CASE SN
35/39
Pem"ahasanKeluhan utama: "adan "engkak seluruh tu"uh.
L/kasi sem"a" :daerah mata dan muka # !erut# dantungkai.
/liguria
Pemeriksaan la":• Kadar serum al"umin 1# g)dl 5hi!/al"uminemia6
• Kadar k/lester/l darah +29 mg)dl 5hi!erk/lester/lemia6
• Kadar !r/tein t/tal +#0 g)dl
• 'erda!at !r/tein dalam urine 5!r/teinuria6 + atau!r/tein urine (**-0** mg)dl
-
8/18/2019 PPT CASE SN
36/39
Penatalaksanaan saat di RS
• $edrest
• ?E7 RL (* t!m
• n%eksi Eur/semid ( < 1 am!
•
Neur/san"e ( < 1 am!• >e=i
-
8/18/2019 PPT CASE SN
37/39
Penatalaksaan saat !ulang
• N/n medikament/sa
diet 'K'PR 5tinggi kal/ri tinggi !r/tein dan rendah
garam6.
• Medikament/sa :
• =ur/semid * mg)hr
• s!ir/n/lakt/n 0* mg)hari
•
metil !rednis/l/n 2 mg)hr • sim@astatin (* mg)hari
• 8andesartan mg)hari.
-
8/18/2019 PPT CASE SN
38/39
DAFTAR P2STAKA
• 1. Kliegman RM# Mar8dante KJ# Jens/n ;$ dan $ehrman R.
Ne!hr/ti8 s4ndr/me and !r/teinuria. 7alam: Nels/n ssential /=Pediatri8s. 0 d. Philadel!hia: lse@ier Saunders: (**,: 0-,.
• (. >/r&in J. K/nse! !at/=isi/l/gis sindr/m ne=r/tik. 7alam: $uku
Salu Pat/=isi/l/gi Jakarta: >: (**(: 1-(
• M/er MS dan S/em4ars/. Sindr/m Ne=r/tik. 7alam: Pat/=isi/l/gi
Ked/kteran. Putra S'# Suhart/# S/e&and/%/ # edit/rs. Sura"a4a :RAMK EK Uni@ersitas Airlangga. 1+-,.
• Kliegman. di/!athi8 ne!hr/ti8 s4ndr/me. 7alam: Nels/n 'e
-
8/18/2019 PPT CASE SN
39/39
• 'erima kasih