ppt papsmear
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 ppt papsmear
1/30
HPV, Vaksin,
Pap’s Smear dan
PenilaiaannyaCreated by:
Dr jose tymothy manuputty
-
8/16/2019 ppt papsmear
2/30
Human Papilloma Virus
HPV adalah virus DNA sirkuler dengan untaian ganda
yang tidak berselubungkan virion anggota famili
Papoviridae, genus papillomavirus
Pada proses karsinogenesis, asam nukleat virus dapat
bersatu ke dalam gen dan DNA manusia sehingga
menyebabkan mutasi sel HPV memproduksi
Protein E pada HPV tipe !"
Protein E# pada HPV tipe !
$asing%masing mensupresi gen P53 dan gen Rb yang
merupakan gen penghambat perkembangan tumor&
-
8/16/2019 ppt papsmear
3/30
Human Papilloma Virus
Protein Emengikat p'(
)umorsupressorgen
*)S+ P'( tidakberfungsi
Hilangnyafungsi P'(
untukapoptosis
Protein E#
mengikat )S+-b
)erlepasnya
E./ *faktortranskripsi
)er0adinya
siklus sel tidakterkontrol
-
8/16/2019 ppt papsmear
4/30
Cara Penularan
-
8/16/2019 ppt papsmear
5/30
Faktor Risiko
Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko infeksi HPV dan kanker serviks
meliputi :
Mempunyai multipel partner seksual atau berhubungan seks dengan partner yang
mempunyai multipel partner seks.
Sejarah mempunyai penyakit sexually transmitted disease S!"#
Hubungan seksual pertama pada usia muda sebelum usia $%#
Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit kondiloma genitalia kutil#.
!idak menggunakan kondom pada hubungan seksual dengan partner baru.
Pasangan yang lalu dari partner seks menderita kanker serviks atau sel& abnormal.
Sexual partner menderita kanker penis.
-
8/16/2019 ppt papsmear
6/30
Penyakit HPV 1ainnya
2util kelamin *genital
3arts
Sering kambuh
4eban psikologis bagi
penderitanya
)ingkat kesembuhan
bervariasi&
-
8/16/2019 ppt papsmear
7/30
Human Papilloma Virus
2ekuatan ikatan protein E# dengan p-b berbeda%beda
pada beberapa tipe virus HPV, misalnya5 ikatan E# HPV
dan !! kurang kuat dibandingkan dengan HPV !
ataupun !"&
2elompok HPV risiko rendah *HPV tipe , !!, 6., 6( dan
66), dan risiko tinggi *HPV tipe !, !", (!, (( , (', (7,
6', '!, '., ' dan '")&
-
8/16/2019 ppt papsmear
8/30
Vaksin HPV
Vaksin HPV sebagai vaksin kanker serviks adalah vaksin kedua di dunia yang
dapat men8egah ter0adinya kanker
)eknologi untuk memproduksi vaksin HPV adalah rekombinan DNA&(,6
!& Viral Like Particles Vaccines *V1P5
Vaksin dibentuk dengan protein virus, 1!, yang bertanggung0a3ab dalam membentuk
kapsid virus& Protein tersebut memiliki fungsi untuk membentuk dirinya sendiri
men0adi partikel yang menyerupai virus& Partikel tersebut tidak mengandung DNA
virus sehingga tidak bersifat infeksius dan dapat menghilangkan risiko seseorang
terkena infeksi dari vaksin itu sendiri&
-
8/16/2019 ppt papsmear
9/30
Vaksin HPV
.& Recombinant Fusion Proteins and Peptides. $erupakan gabungan ekspresi
antigen dengan peptida sintetik yang dapat berrespons terhadap epitop
imunogenik protein virus& Vaksin ini diharapkan dapat memberikan efekterapeutik terhadap subyek yang sudah terinfeksi&
(& Live Recombinant Vectors. Vaksin berasal dari virus hidup yang
direkombinan dengan virus vaccinia untuk mengekspresikan gen HPV tipe !
dan !"&
-
8/16/2019 ppt papsmear
10/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Perjalanan penyakit kanker serviks invasif
Sel epitel serviks normal terinfeksi HPV risiko tinggi berdegenerasi
men0adi lesi prakanker bergenerasi men0adi kanker serviks invasif&
VaksinVaksin dibuat dengan teknologi rekombinan, vaksin berisi V1P *virus like
protein yang merupakan hasil cloning dari 1! *viral capsid gene yang
mempunyai sifat imunogenik kuat&
-
8/16/2019 ppt papsmear
11/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Pencegahan
Vaksinasi HPV pen8egahan primer kanker serviks uterus *vaksinasi profilaksis
HPV !,!"&
Pap smear pen8egahan sekunder&
Pen8egahan )E-4A:2 melakukan vaksinasi dan pap smear untuk men0angkau
infeksi HPV risiko tinggi lainnya, karena 0angkauan perlindungan vaksinasi tidak
men8apai !;;< *"7
-
8/16/2019 ppt papsmear
12/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Jenis vaksin
4ivalen *!, !"
=uadrivalen *!, !", , !!
HPV ! dan HPV !" merupakan HPV risiko tinggi *karsinogen
HPV dan !! merupakan HPV risiko rendah *non%karsinogen&
Cara pemberian
Vaksin diberikan se8ara suntikan intramuskular& Diberikan pada bulan ;, !,
*dian0urkan pemberian tidak melebihi 3aktu ! tahun
-
8/16/2019 ppt papsmear
13/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Tujuan vaksinasi
$en8egah infeksi HPV !, !" *karsinogen kanker serviks, Vaksinasi tidak
bertu0uan untuk terapi& 1ama proteksi vaksin bivalen '( bulan, dan vaksin
>uadrivalen berkisar ( bulan&
Indikasi
Perempuan yang belum terinfeksi HPV ! dan HPV !"
?sia pemberian vaksin *disarankan usia @!. thn
4elum 8ukup data efektivitas pemberian vaksin HPV pada laki%laki&
-
8/16/2019 ppt papsmear
14/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Efektivitas
Pada penelitian fase :: proteksi N:S .( karena HPV ! dan !" pada yang
divaksinasi men8apai !;;< dan proteksi !;;< di0umpai sampai .%6 tahun
pengamatan * follow up&
Proteksi silang
Vaksin bivalen *HPV tipe ! dan !" mempunyai proteksi silang terhadap HPV
tipe 6' *dengan efektivitas 76
-
8/16/2019 ppt papsmear
15/30
Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
Deteksi PV
Pemeriksaan pap smear dapat mendiagnosis infeksi HPV se8ara umum, tidak dapat
mendiagnosis infeksi HPV risiko tinggi& Diagnosis infeksi HPV risiko tinggi dapat
diketahui dengan pemeriksaan hybrid 8apture *HB atau polymerase 8hain
rea8tion *PB-&
!ontraindikasi Vaksinasi pada ibu hamil tidak dian0urkan, sebaiknya
vaksinasi diberikan setelah persalinan& Sedangkan pada ibu menyusui
vaksinasi belum direkomendasikan& Hipersensitivitas&
-
8/16/2019 ppt papsmear
16/30
Pap's Smear
Pap mear atau tes Pap adalah suatu prosedur untuk memeriksa kanker
serviks pada 3anita& Pap mear meliputi pengumpulan sel%sel dari leher
rahim dan kemudian diperiksa di ba3ah mikroskop untuk mendeteksi lesi
kanker atau prakanker&
-
8/16/2019 ppt papsmear
17/30
Pap's Smear
)u0uan dan manfaat pap smear, yaitu5 Evaluasi sitohormonal
$endiagnosis peradangan
:dentifikasi organisme penyebab peradangan
$endiagnosis kelainan prakanker *displasia leher rahim dan kanker leher rahimdini atau lan0ut *karsinomainvasif&
$emantau hasil terapi
-
8/16/2019 ppt papsmear
18/30
Pap's Smear
)u0uan dan manfaat pap smear, yaitu5 Evaluasi sitohormonal
$endiagnosis peradangan
:dentifikasi organisme penyebab peradangan
$endiagnosis kelainan prakanker *displasia leher rahim dan kanker leher rahimdini atau lan0ut *karsinomainvasif&
$emantau hasil terapi
-
8/16/2019 ppt papsmear
19/30
Pap's Smear
Indikasi tes pap smear Canita yang dian0urkan untuk melakukan tes pap smear biasanya mereka yang
tinggi aktifitas seksualnya, 3anita di ba3ah usia .! tahun
terhitung hanya ;,!< yang mengidap kanker
serviks AB+ merevisi pedoman skrining kanker serviks, yaitu dimulai saat usia .! tahun,
tanpa mempertimbangkan ri3ayat seksual sebelumnya
Parameter "merican Cancer #ociety $ekomendasi
-
8/16/2019 ppt papsmear
20/30
Pap's Smear Parameter "merican Cancer #ociety $ekomendasi
?sia memulai skrining ?sia .! tahun, tanpa mempertimbangkanri3ayat seksual sebelumnya&
Skrining antara usia .!.7 Skrining dengan sitologi sa0a setiap (tahun& Pemeriksaan HPV tidak harusdilakukan pada kelompok umur ini&
Skrining antara usia (;%' Skrining dengan kombinasi sitologi danpemeriksaan HPV setiap ' tahun*dian0urkan atau sitologi sa0a setiap (
tahun&Skrining antara usia (;%' & Skrining dengan kombinasi sitologi dan
pemeriksaan HPV setiap ' tahun*dian0urkan atau sitologi sa0a setiap (tahun
?sia berhenti skrining ?sia ' tahun, 0ika 3anita memilikiskrining a3al negatif dan tidak dinyatakanrisiko tinggi kanker serviks&
Skrining setelah histerektomi tidak diindikasikan untuk 3anita tanpaleher rahim dan tanpa ri3ayat lesiprakanker grade tinggi *misalnya, B:N.
atau B:N( dalam .; tahun terakhir ataukanker serviks
-
8/16/2019 ppt papsmear
21/30
Pap's Smear
&aktor'faktor yang (empengaruhi Pap #mear ?mur Perubahan sel%sel abnormal pada leher rahim paling sering
ditemukan pada usia ('%'' tahun dan memiliki resiko .%( kali lipat
untuk menderita kanker leher rahim
Sosial ekonomi
+olongan sosial ekonomi yang rendah sering kaliter0adi keganasan pada sel%sel mulut rahim, hal ini karena ketidak
mampuan melakukan pap smear se8ara rutin&
Paritas dengan 0umlah anak lebih dari . orang atau 0arak persalinan
terlampau dekat mempunyai resiko terhadap timbulnya perubahan
sel%sel abnormal pada leher rahim& ?sia 3anita saat nikah ?sia menikah F.; tahun mempunyai resiko lebih
besar mengalami perubahan sel%sel mulut rahim& Hal ini karena pada
saat usia muda sel%sel rahim masih belum matang, maka sel%sel
tersebut tidak rentan terhadap Gat%Gat kimia yang diba3a oleh
sperma dan segala ma8am perubahanya
-
8/16/2019 ppt papsmear
22/30
Pap's Smear
-
8/16/2019 ppt papsmear
23/30
Pap's Smear
#yarat Pengambilan )ahan 5 4ahan pemeriksaan harus berasal dari porsio leher rahim&
Pengambilan pap smear dapat dilakukan setiap 3aktu diluar masa haid, yaitu
sesudah hari siklus haid ketu0uh sampai dengan masa pramenstruasi&
Apabila klien mengalami ge0ala perdarahan diluar masa haid dan di8urigai
penyebabnya kanker leher rahim, sediaan pap smear harus dibuat saat itu 3alaupun
ada perdarahan&
Pada peradangan berat, pengambilan sediaan ditunda sampai selesai pengobatan&
2lien dian0urkan untuk tidak melakukan irigasi vagina *pembersihan vagina dengan
Gat lain, memasukkan obat melalui vagina atau melakukan hubungan seks
sekurang%kurangnya .6 0am, sebaiknya 6" 0am&
2lien yang sudah menopause, pap smear dapat dilakukan kapan sa0a
-
8/16/2019 ppt papsmear
24/30
Pap's Smear
Interpretasi asil Pap #mear *
Sistem Papani8olaou
Sistem !ervical "ntraepit#elial
$eoplasma *B:N,
Sistem 4ethesda&
-
8/16/2019 ppt papsmear
25/30
Pap's Smear
2lasifikasi Papani8olaou membagi hasilpemeriksaan men0adi ' kelas, yaitu5
2elas : 5 tidak ada sel abnormal&
2elas :: 5 terdapat gambaran sitologi atipik,namun tidak ada indikasi adanya keganasan&
2elas ::: 5 gambaran sitologi yang di8urigai
keganasan, displasia ringan sampai sedang&2elas :V 5 gambaran sitologi di0umpai displasia
berat&
2elas V 5 keganasan&
-
8/16/2019 ppt papsmear
26/30
Pap's Smear
Sistem B:N
B:N : merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang
dari sepertiga lapisan epitelium&
B:N :: merupakan displasia sedang dimana melibatkan dua pertiga epitelium&
B:N ::: merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang dimana telah
melibatkan sampai ke basement membrane dari epitelium&7
P ' S
-
8/16/2019 ppt papsmear
27/30
Pap's Smear
2lasifikasi 4ethesda .;;! adalah sebagai berikut 5
Sel skuamosa %t&pical 'uamous !ell of ndetermined ignificance (%!) yaitu sel skuamosa
atipikal yang tidak dapat ditentukan se8ara signifikan& Sel skuamosa adalah datar, tipis
yang membentuk permukaan serviks&
Lowgrade 'uamous "ntraep#itelial Lesion (L"L) , yaitu tingkat rendah berarti
perubahan dini dalam ukuran dan bentuk sel& 1esi menga8u pada daerah 0aringanabnormal, intaepitel berarti sel abnormal hanya terdapat pada permukaan lapisan sel%
sel&
*ig#grade 'uamosa "ntraepit#elial (*"L) berarti bah3a terdapat perubahan yang 0elas
dalam ukuran dan bentuk abnormal sel%sel * prakanker yang terlihat berbeda dengan sel%
sel normal&
'uamous !ells !arcinoma
-
8/16/2019 ppt papsmear
28/30
Pap's Smear
Sel glandular %t&pical +landular !ells *A+B, specif& endocervical, endometrial or not ot#erwise
specified *NS
%t&pical -ndocervical !ells, favor neoplastic, specif& endocervical or not ot#erwise
specified *NS
-ndocervical %denocarcinoma "n situ *A:S
%denocarcinoma.
P ' S
-
8/16/2019 ppt papsmear
29/30
Pap's Smear
-
8/16/2019 ppt papsmear
30/30