ppt_sken1_d4_blok21
DESCRIPTION
ewteTRANSCRIPT
![Page 1: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/1.jpg)
KELOMPOK D4
Samsul Rizal Almadani 102011445
Eliza 102012026
Felicia102012112
Felix Winata 102012156
Ervina Fransiska102012365
Ajeng Aryuningtyas Dewanti 102012259
Senna Handoyo Tanujaya102012328
Imelda Trivintia Monas102012458
Mohammad Zaid Bin Ahmad Zalizan
102012499
![Page 2: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Seorang laki-laki 44 tahun diantar istrinya ke poliklinik dengan keluhan sejak 1,5 bulan yang lalu sering lemas. Pada malam hari terbangun 3-4x untuk buang air kecil, tidak ada riwayat penglihatan ganda, atau sakit kepala. Na:135 meq/L
![Page 3: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas pasien, KU, RPS, RPD, RPK, Riwayat Sosial-Ekonomi
Penambahan BB Riwayat hipertensi, DM, osteoporosis Riwayat konsumsi obatan Perubahan pada kulit Periode menstrual (wanita)
![Page 4: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/4.jpg)
Keadaan umum, TTV Obesitas – jar adiposa meningkat di wajah
dan punggung atas juga obesitas sentral (BB++)
Kulit – striae ungu di abdomen, purpura, luka yg lambat sembuh
Kelemahan otot/atrofi otot Nyeri tulang rangka (osteoporosis) Palpasi mungkin dapat ditemukan benjolan
baik sekitar kelenjar adrenal/tidak Pembesaran batas jantung
![Page 5: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/5.jpg)
Tes Darah Lengkap– jumlah eosinofil, basofil, monosit turun, kadar kortisol plasma, hiperglikemia (GTT)
Tes Urin – glukosuria, 17-hidroksikortikosteroid, 17-ketosteroid, kortisol bebas urin
ACTH plasma Tes supresi Deksametason Radiologi
Rontgen – fraktur tulang – BMD utk densitas tulang
USG abdomen – pembesaran korteks adrenal CT scan – lokalisasi tumor dan pembesaran
adrenal MRI – ACTH hipofisis + kontras gadolinium Tomografi – ACTH ektopik
![Page 6: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/6.jpg)
Sebuah kelainan/kumpulan gejala yang disebabkan oleh kadar kortisol plasma yang tinggi (hiperkotisolisme)
Truncal obesitas, hipertensi, striae, amenorrhea, hirsutism, moon face, buffalo hump, osteoporosis
KlasifikasiACTH dependen – adenoma hipofisis,
ACTH ektopikACTH independen – adenoma adrenal,
karsinoma adrenal, glukokortikoid eksogen
![Page 7: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hormon steroid – glukokortikoid mirip glukokortikosteroid sintetik
Glukoneogenenis Respon imun – hambat pembentukan antibodi Anti-inflamasi – hambat
prostaglandin/leukotriene Tekanan darah, jantung dan pembuluh darah Lipolisis, pembentukan protein plasma
(angiotensinogen) Penurunan kadar kalsium dan fosfat, kalsitriol Ransang pelepasan norepinefrin (eksitibilitas
saraf)
![Page 9: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/10.jpg)
DM Tipe lain @ Diabetes sekunder (etiologi)
Penyakit yg merusak pankreas (Sel Beta) Pankreatitis kronik,
Sindroma hormonal yg ganggu sekresi/hambat insulin Fekromositoma, sindrom Cushing
Obat2 yg menganggu sekresi/hambat insulin Estrogen, glukokortikoid
Kelainan reseptor insulinGenetik
![Page 11: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/11.jpg)
Penyakit Cushing Kumpulan gejala (Sindroma Cushing) yang
disebabkan oleh tumor Penampilan moon face, hiperglikemi, osteoporosis,
hipertensi Kelebihan produksi kortisol oleh kel adrenal
Diabetes Mellitus Tipe 2 Hiperglikemi – insensitivitas seluler terhadap insulin
dan defek sekresi insulin Poliuria, polifagia, polidipsia, kelemahan
![Page 12: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/12.jpg)
Exogenous : hormon yang berasal dari luar tubuh (kortikosteroid [glukokortikoid] untuk mengobati penyakit tertentu [prednison & prednisolon], ACTH sintetik)
Endogenous : hormon yang berasal dari dalam tubuh (ACTH Dependent & ACTH Independent)ACTH Dependent (80%): - Pituitary Tumors (60%)
- Small Cell Lung Cancers (5%)ACTH Independent (20%):-Benign adrenal tumors (adenoma)(25%)
- Malignant adrenal tumors (adrenal cell carcinoma)(10%)
![Page 13: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/13.jpg)
Insiden hiperplasia hipofisis adrenal lebih besar pd wanita dibanding laki-laki dgn rasio 3:1
Muncul pd usia dekade ketiga atau keempat
![Page 14: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/17.jpg)
Obat Dosis Fungsi
Ketokenazol 600 – 800mg/hari menekan kadar kortisol
Metyrapone 1gr/hari - 4,5gr/hari menekan kadar kortisol dengan
menginhibisi 11β
hidroksilasi
Aminogluthemide 1 – 2 gr/hari menekan kadar kortisol
Mitotan 2-3gr/hari – 8-10gr/hari
menekan kadar kortisol
Mifepristone - inhibitor kompetitif
ikatan glukokortikoid
dengan reseptor
![Page 18: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/18.jpg)
Non Medika Mentosa Tappering off steroid, edukasi , intake vit D, K dan
Ca
Bedah Neoplasma adrenal – eksisi tumor/adrenalektomi
total Hiperplasia bilateral – adrenalektomi +
penghambatan steroidogenesis sblm pembedahan (ketokonazol, aminoglutemid dkk)
![Page 19: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/19.jpg)
Hindari konsumsi kortikosteroid Bila harus mengkonsumsi kortikosteroid
perhatikan dosisnya (kebutuhan dan seminimal mungkin)
Asupan vit D dan Ca adekuat Dihentikan dgn tapering off
![Page 20: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/20.jpg)
Menderita komplikasi hipertensi Diabetes Melitus Rentan terhadap infeksi Obesitas Fraktur tulang belakang osteoporosis Hiperpigmentasi – Sindrom Nelson
setelah adrenalektomi
![Page 21: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/21.jpg)
Jika tidak diobati – fatal – gangguan kardiovaskuler dan sepsis
Tergantung dari efek jangka lama kelebihan kortisol – osteoporosis, aterosklerosis
Adenoma adrenal prognosis baik dgn pembedahan dan jarang terjadi kekambuhan
Prognosis karsinoma adrenal jelek - jauhnya metastasis
![Page 22: PPT_SKEN1_D4_blok21](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062516/55cf8f73550346703b9c7c8e/html5/thumbnails/22.jpg)
Kortisol plasma berlebihan dalam tubuh (hiperkortisolisme) oleh pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologik (iatrogen)
Laki-laki 44 tahun lemas sejak 1,5 bulan yang lalu, buang air kecil 3-4 kali di malam hari. Pasien ada riwayat mengkonsumsi obat Prednison dikarenakan riwayat asma, diduga menderita Sindrom Cushing