practica 7. dx de artritis reumatoide

7/25/2019 Practica 7. Dx de Artritis Reumatoide

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICO BIOLGICAS

PLAN EDUCATIVO: QUMICO BILOGO PARASITLOGO

Inmunologa aplicada (Electiva)

Prctica No. 7Diagnstico de artritis reumatoide

Responsable

Dra. !loria "ernnde# $ilapa

Elaborado por

!uillermo "abin %uis Enri&ueRivera Romero 'os 'ovan

*#&ue# +ru# Natalio

!rupo ,-

+/ilpancingo0 !uerrero a 12 de "ebrero de 1-3.


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Prctica 7. Diagnstico de artritis reumatoide

Introduccin

%as en4ermedades reumticas (ER) son un grupo de padecimientos caracteri#ado por la

aparicin de lesiones0 cambios alteraciones en el sistema musculo es&ueltico

conectivo0 causando in4lamacin crnica0 dolor0 degeneracin progresiva e incapacidad

4uncional. E5iste una gran variedad de ER de origen autoinmune0 debidas a la 4ormacin

de auto6anticuerpos dirigidos contra componentes propios del organismo. %a presencia de

anticuerpos en contra de antgenos propios0 genera in4lamacin persistente &ue ocasiona

dao estructural 4uncional. $al es el caso de la artritis reumatoide (8R)0 en4ermedad

di4usa del te9ido conectivo0 debida a in4lamacin articular persistente &ue causa

de4ormacin0 desgaste del cartlago del /ueso0 dolor prdida de las 4unciones

normales de manera simtrica (8rana et al0 1-:). %a 8R es una en4ermedad autoinmune0sistmica0 poliarticular e in4lamatoria crnica de origen multi4actorial0 eventualmente

presenta mani4estaciones e5tra articulares como la aparicin de ndulos reumatoides0

vasculitis serositis; esta en4ermedad a4ecta de a 1< de la poblacin mundial0 con una

relacin de /ombre por cada : mu9eres. Est clasi4icada en dos grupos0 temprana con

una evolucin sintomtica menor a 1 meses la crnica o establecida0 con una

evolucin maor ese periodo. =na proporcin signi4icativa de los pacientes desarrolla

dao articular irreversible poco despus de la aparicin de la en4ermedad0 de ello deriva la

importancia del diagnstico oportuno la decisin acerca del tratamiento (8leta/a et al0

1--; !on#le# et al0 1-1).

En septiembre de 1-- se publicaron simultneamente en 8nnals o4 R/eumatic Diseases

8rt/ritis and R/eumatism los nuevos criterios de clasi4icacin para la artritis reumatoide

(8R)0 como conclusin del es4uer#o con9unto reali#ado por la European %eague 8gainst

R/eumatism E=%8R el 8merican +ollege o4 R/eumatolog (8+R) con el 4in de me9orar

los criterios de clasi4icacin utili#ados previamente. Estos nuevos criterios tienen el

ob9etivo de me9orar la clasi4icacin de la 8R de corta evolucin0 de manera &ue se pueda

establecer un tratamiento con 4rmacos modi4icadores de la en4ermedad ("8>E) lo antes

posible. +omo segundo ob9etivo0 establecen la de4inicin de caso para poder llevar a cabo

ensaos teraputicos en pacientes con 8R de corta evolucin (!me#0 1-).%os nuevoscriterios de 8R incluen variables relacionadas con la a4ectacin articular0 resultados de

laboratorio duracin de los sntomas0 tabla . %a puntuacin &ue aporta el laboratorio en

la suma de 3 puntos0 proviene de los resultados de la determinacin del 4actor reumatoide

("R) ?o de los anticuerpos anti6protenas citrulinadas (8+P8)0 de la protena + reactiva

de la velocidad de sedimentacin globular (!me#0 1-).

El "R 4ue el primer autoanticuerpo identi4icado en el suero sanguneo de los pacientes con

8R0 est pre@sente en otra serie de alteraciones no reumatolgicas puede ser detectado

con una sensibilidad de 7-6,-< una especi4icidad de ,-62A


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tarde0 se identi4icaron otros autoanticuerpos dirigidos contra protenas citrulinadas

(8+P8). %a parte esencial del determinante antignico reco@nocido por los 8+P8 es un

inusual aminocido llamado citrulina. %a citrulina puede ser generada por modi4icacin

postraduccional de resi@duos de arginina. Esta modi4icacin es catali#ada por la en#ima

peptidil6arginina6desaminasa (P8D). %os anticuerpos para protenas citrulinadas pueden

ser detectados en el ,-< de pacientes con 8R con una especi4icidad maor de 2,0 Ig!0 Ig80 IgE (illem#e

et al.0 1-1)

%a determinacin de la *B! +RP son marcadores inespec4icos de la in4lamacin0

determinados como reactantes de 4ase aguda. %a E=%8R recomienda la utili#acin de

estas dos pruebas de gabinete como marcadores de la actividad de la en4ermedad de 8R

(Desease 8ctivit Bcore)0 consideradas como cruciales para la evaluacin del pronstico

la toma de decisiones teraputicas. Be /a evaluado la posibilidad de utili#ar la *B! +RP

como marcadores de evolucin de la en4ermedad se encontr &ue la prueba ms

e4iciente 4ue la +RP debido a &ue presenta una menor discrepancia0 a &ue la *B! puedeelevarse debido a 4actores como edad0 gnero0 /ipergammaglobulinemia. Debido a eso se

determin &ue la prueba ms adecuada para evaluar el dao es la +RP (Ramre# et al.

1-). %a intensidad del proceso in4lamatorio tambin se re4le9a en parmetros

/ematolgicos. %a biometra /emtica es una prueba &ue comnmente se practica a los

pacientes con 8R0 en busca de datos de anemia normoctica normocrmica0 de pla&uetas

en nmero F G-- ---?mmA de una cuenta de leucocitos entre :0--- a 1-0---? %0 &ue

/ablan de la magnitud de la in4lamacin (Ramre# et al. 1-).

Habilidades

Interpreta correctamente los resultados de las pruebas de laboratorio para

diagnosticar artritis reumatoide. >ane9a responsablemente las muestras del paciente sigue las normas de

bioseguridad en el laboratorio Bigue correctamente un protocolo para asegurar la con4iabilidad del resultado

Material y mtodos

8) E&uipo

+entr4uga 8gitador mecnico


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8nali#ador /ematolgico

H) >aterial

8plicadores de madera limpios

$orni&uete 'eringa de : ml

!asas

$orundas

$ubos de introbe o pipetas de estergren

$ubos con anticoagolante (ED$8)

$ubos de ensae de A -- mm

!radilla para tubos de ensae

!radilla para tubos de introbe o para pipetas de estergren

+nula

Placa de 4ondo negro >icropipeta automtica de 1- a 1-- Jl

>icropipeta automtica de 1-- a --- Jl

Puntas para micropipeta

+) Boluciones reactivos

Bolucin salina 4isiolgica (BB")

Kit comercial para deteccin de protena + reactiva

Kit comercial para deteccin de 4actor reumatoide

Etanol

D) >uestras biolgicas

: ml de sangre peri4rica anticoagulada con ED$8

Buero

Procedimientos

Prueba rpida para deteccin de protena + reactiva. Biga las instrucciones del inserto

&ue acompaa al Lit del reactivo P+R6%te5 para la deteccin de la protena + reactiva

&ue se usar en esta prueba.

%ectura de los resultados (P+R6%te50 para la deteccin cuanti4icacin de protena +

reactiva por aglutinacin con partculas de lte5).

Prueba negativa Be indica por la suspensin uni4orme0 sin muestras de aglutinacin en la

me#cla de reaccin. %a ausencia de aglutinacin indica &ue la muestra de suero contiene

una concentracin de P+R menor de 3 mg?%.

Prueba positiva Presencia de aglutinacin en la reaccin e indica presencia de +RP

srica en una concentracin maor de 3mg?l.


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Prueba Rpida de aglutinacin en %te5 para la Determinacin +ualitativa ? +uantitativa

del "actor 8rtritis Reumatoide. Biga las instrucciones del inserto &ue acompaa al Lit de

reactivo "R6%te5 para la deteccin del 4actor reumatoide &ue se usar en esta prueba

%ectura de resultados

Presencia de 8glutinacin Resultado p o s i t i v o

8usencia de 8glutinacin Resultado n e g a t i v o

%ectura de resultados de la *B! %os mm?/ recorridos por los glbulos ro9os se

compararn con los valores de re4erencia

Resultados: CHILPANCINGO, GRO; A 22 DE FEBRERODEL 2016.

NOMBRE: LAURA HERNANDEZ GARCIA EDAD: 59 ao. REGI!"RO

:

0122021

6DOMICILIO: C. BELIZARIO DOMINGUEZ, # 1$ A, COL. CUAHU"EMEOC NOR"E,CHILPANCINGO, GRO.

"ELEFONO: %&%E!"UDIO!!OLICI"ADO!:

CI"OME"RIA HEMA"ICA COMPLE"A, 'ELOCIDAD DE!EDIMEN"ACI(N GLOBULAR, FAC"OR REUMA"OIDE, PRO"EINA CREAC"I'A.

MEDICO: A )UIEN CORRE!PONDA.

H E M A " O L O G I A.CI"OME"RIA HEMA"ICA COMPLE"A

FORMULA RO*A:PARAME"RO RE!UL"ADO 'ALORE! DE REFERENCIA.

MU*ERE!ERI"ROCI"O! G . 1 &.2+5.& 106-L.HEMA"OCRI"O G . 7 /%+&%HEMOGLOBINA 1 . - 12.0+ 16 -3L.

CONCEN"RACION MEDIA DE HEMOGLOBINA4C.M.H.C. 1, . 7

/1+/5

HEMOGLOBINA CORPU!CULAR MEDIA4H.C.M. 12 . A

2%+// .

'OLUMEN CORPU!CULAR MEDIO 4'.C.M. 2 . : $2+9$ 7L.'ELOCIDAD DE !EDIMEN"ACI(N GLOBULAR

4'.!.G. G . -Ha8a 20.0 -.

MORFOLOGA ERI"ROCI"ARIA: BIN 8%$ER8+IMNEB.FORMULA PLA)UE"ARIA:PLA)UE"A! "O"ALE! 1:20 --- 150,000 + &00,000-L.

MORFOLOGA PLA)UE"ARIA: BIN 8%$ER8+IMNEB.FORMULA BLANCA:LEUCOCI"O! "O"ALE! G0 1-- &,500 < 11,000 -L.

CUEN"A DIFERENCIAL: 'AL. AB!OLU"O 'AL. RELA"I'O REF. AB!OLU"A REF.RELA"I'ANEU"ROFILO! "O"ALE! 10 3G3 ?J%. 3A < 2500+

%500-L.50+%0

NEU"ROFILO! !EGMEN"ADO! 10 A- ?J%. :: < 2500+%/00-L.

&0+60

NEU"ROFILO! EN BANDA AA3 ?J%. , < 0+ 200-L. 0+ 5

NEU"ROFILO! *U'ENILE! - ?J%. - < 0-L. 0LINFOCI"O! 233 ?J%. 1A < 1100+&500-L.

20+&0


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EO!INOFILO! 12G ?J%. 7 < 0+ /00-L. 1 + /BA!OFILO! - ?J%. - < 0+ 100-L. 0 +1 MIELOCI"O! - ?J%. - < 0-L. 0MONOCI"O! AA3 ?J%. , < 0+ $00-L. &+10

MORFOLOGA LEUCOCI"ARIA: BIN 8%$ER8+IMNEB

I N M U N O L O G I AFAC"OR REUMA"OIDE, PRO"EINA C REAC"I'A, 'ELOCIDAD DE !EDIMEN"ACI(N

GLOBULAR.PARAME"RO RE!UL"ADO 'ALOR DEREFERENCIA

FAC"OR REUMA"OIDE 4F.R. NEGA"I'O 4 NEGA"I'OPRO"EINA C REAC"I'A 4P.C.R. NEGA"I'O 4 NEGA"I'O

ATENTAMENTE.Q. B .PS. NATALIO VAZQUEZ CRUZMATRICULA 10124594

Mbservaciones

Durante el desarrollo de la prctica se cumplieron las condiciones necesarias &ue debe de

cumplir el paciente. El paciente contaba con dolores articulares con un tiempo apro5imado

de A meses0 adems el paciente no estaba en tratamiento0 por otra parte el suero contaba

con las caractersticas para la prueba tales como no /emolisis0 no lipemico0 no ictrico.

Durante la toma de muestra se sigui el protocolo en base a la norma NMR>8 M4icial>e5icana NM>61:A6BB861-10 se utili# un tubo con ED$8 para sangre total &ue 4ue

utili#ado para reali#ar la +itometria /emtica completa0 velocidad de sedimentacin

globular0 un tubo con anticoagulante para obtener suero utili#arlo en las prueba de

protena c reactiva determinacin cualitativa de 4actor reumatoide.

8nlisis de los resultados

El suero la sangre total anali#ada cumplen con las condiciones &ue se re&uieren para el

estudio de la +itometria /emtica completa0 velocidad de sedimentacin globular0

determinacin de protena c reactiva0 determinacin de 4actor reumatoide. Para la toma

de muestra las condiciones &ue tiene &ue cumplir el paciente 4ue e4ica# siguiendo el

protocolo para el anlisis tomando en cuenta las 4ases pre6analtica0 analtica pos6

analtica0 recolectando la muestra sangunea en un tubo con ED$8 para la sangre total

un tubo sin anticoagulante0 posteriormente se centri4ugo siguiendo los protocolos de la

prctica. El conocimiento terico prctico as como la e5periencia como &umico clnico

al momento de observar la aglutinacin 4ue de gran auda lo &ue nos 4avoreci a

reali#arlo de 4orma e4ica#0 gracias a la practica en la observacin del 4rotis sanguneo

4ue mu importante a &ue el reconocimiento di4erenciacin de las clulas sanguneas

se basa en la e5periencia como &umico clnico a &ue si no es posible podran

con4undirse dar un mal diagnstico. El tiempo en la tincin de rig/t es mu importante

ATENTAMENTE.Q. B .P. LUIS ENRIQUE GUILLERMOFABIAN

MATRICULA 10124594

ATENTAMENTE.Q. B .P. JOS JOVANY RIVERA ROMEROMATRICULA 1012459


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a &ue de esto depender muc/o poder di4erenciar a las clulas de acuerdo a la

coloracin &ue obtienen despus de este proceso.

Interpretacin de resultados

$anto la determinacin de protena c reactiva el 4actor reumatoide no son pruebas

espec4icas para el diagnstico de artritis reumatoide por&ue estas pruebas son indicativos

de &ue /a in4lamacin a sea crnica o aguda0 son marcadores inespec4icos de la

in4lamacin0 determinados como reactantes de 4ase aguda0 todo depender de los ttulos

de aglutinacin0 sin embargo ttulos altos de estos valores indican &ue /a respuesta

in4lamatoria por lo cual el medico optar por otros estudios de gabinete &ue sern de

apoo para un me9or diagnostico tal como es la citometria /emtica completa0 la &umicasangunea completa0 en ello se valorarn los niveles de cido rico circulante en sangre0

la creatinina0 e4ectivamente si los resultados salen positivos es recomendables /acer la

determinacin de cido rico creatinina0 determinacin de los anticuerpos anti6protenas

citrulinadas 4inalmente como prueba de gabinete la biometra /emtica completa para

observar si /a datos de anemia normoctica normocrmica0 de pla&uetas en nmero F

G-- ---?mmA de una cuenta de leucocitos entre :0--- a 1-0---? %0 &ue /ablan de la

magnitud de la in4lamacin.

+onclusiones

8l trmino de la prctica0 se obtuvo un amplio conocimiento prctico &ue en determinado

tiempo nos en4rentaremos ante este tipo de en4ermedades la auda del &umico analista

desempea un papel 4undamental para evaluar e interpretar los valores de la citometria

/emtica completa0 determinacin de protena c reactiva0 determinacin de 4actor

reumatoide cuos analitos son marcadores inespec4icos de la in4lamacin. El

procedimiento 4ue llevado a cabo en base al protocolo cumpliendo los estndares de

calidad de esta se obtuvo un resultado e4ica# &ue nos llev a la conclusin de &ue el

paciente no su4re de artritis reumatoide a pesar del tiempo estado clnico del mismo0 por

lo cual es necesario in4ormarle &ue ser importante llevar a cabo un seguimiento

adecuado para valorarlo.

Re4erencias

8leta/a D.0 Neogi $.0 Bilman 8. '.0 "unovits '.0 "elson D.0 Hing/am III +.0 et al.

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Reumatologa0 1-()0 pp. 26,. !me#0 8. (1-). Nuevos criterios de clasi4icacin de artritis reumatoide.

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