praktijkvoorbeelden shared savings - jvei.nl · ezet imib (ezet rol) 10 ¦ 1,23 ezet imib/ simvast...
TRANSCRIPT
Praktijkvoorbeelden
Shared Savings
4 december 2014
Agenda
Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken
Substitutie van geneesmiddelen
Eerstelijns Ouderenzorgteams
Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?
Regio regie is ontstaan als gevolg van de stijgende
zorgkosten en maatregelen van de overheid
Bron: CBP/Rijksoverheid 2012 3
Maatregelen overheid
Extramuralisering en uitkleding
AWBZ
Meer eigen verantwoordelijkheid
burger en omgeving
(‘participatiesamenleving’)
Meer verantwoordelijkheid bij
lokale partijen:
- Gemeenten grotere rol
- Wijkgerichte zorg
- Regioregie
Integrale zorg: samenwerking over
schotten heen
; **&+, , - M
! N%&#) ""3'( , 1'="A'1, A$%1, , 3'$1K%- "1'1, , &'OBP '$1'>BQB
" #$%&'( #) *$+, -#$.' / 0-$1 1 $+
2-#+&'3 4567 .8( ) #9$-: $." '; <=;
Regio regie gaat uit van tripartite samenwerking
gericht op de ‘Triple Aim’ doelen
Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg West-Brabant en CZ 4
Tripartite samenwerking
Patiënten(organisaties)
Zorgaanbieders
Zorgverzekeraar(s)
Betere zorgresultaten
Gezondheidswinst Betaalbare zorg
Partijen creëren ‘shared savings’ door te
besparen ten opzichte van het marktgemiddelde
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2013 2014 2015 2016
West Brabant Marktgemiddelde Verwachting
Besparingen door
interventies
Besparingen door
marktontwikkelingen
Kosten
Bron: Regioproject “Verbonden in Zorg” West-Brabant
Realisatie regio
Uitgangspunt: Samen investeren en samen
verdelen van de ‘shared savings’
6
Projectkoste
n
Mogelijke bestemmingen
Individuele zorgverleners
Zorgorganisaties
Zorgverzekeraar
Gezamenlijk
investeringsbudget ‘Shared
savings’
Agenda
Regio regie Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken
Substitutie van geneesmiddelen
Eerstelijns Ouderenzorgteams
Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?
Keuze voor Quick Win “Generieke en therapeutische
substitutie” om samenwerkingsresultaat te halen
8
=>#"/ #9215#)"- &2)"- &"#N &L/#>2)- #I >J6#82/ - )" ' #! %%)1( 7 "#>2)- #BC#EE#BCEB
Quick Win kenmerken
Inhoudelijk relatief
eenvoudig
Samenwerking tussen
beperkt aantal partijen
nodig
Met een goede
business case
Met grote kans op een
succesvolle
samenwerking en
opbouw van vertrouwen
Generieke en
therapeutische
substitutie
Bron: CZ
Lijst met voorkeursmiddelen is uitgangspunt voor
voorschrijfbeleid in de eerste en tweede lijn
9 Bron: Werkgroep Farmacie
Generiek Specialité1 Simvastatine 40 €0,012 Atorvastatine 20 €0,02
1 Losartan 50 €0,022 Valsartan(hypertensieenchronischhartfalen) 80 €0,032 Irbesartan(nefropathie) 150 €0,03
AlternatiefbijintolerantiePravastatine(alternatiefvoorSimva) 40 €0,04Rosuvastatine(alternatiefvoorAtorva) 10 €0,81
InprincipenietvoorschrijvenFluvastatine 80 €0,11 €0,51Ezetimib(Ezetrol) 10 €1,23Ezetimib/simvastatine(Inegy) 40/10 €1,76
Telmisartan(Micardis/Kinzalmono) 40 0,05* €0,58Olmesartan(Olmetec) 20 €0,56Eprosartan(Teveten) 600 €0,53
*Micardisissindsjanuari2014uitpatent.Hetisnognietduidelijkofdegeneriekevariantookbeschikbaarisindevoorde2elijngewenste
vorm.
Therapeutischegroep
Voorkeursmiddelen
ATIIblokkers
ATIIblokkers
MiddelDagdosering
(mg)Stap
Prijsperdagdosering
Cholesterolverlagers
Cholesterolverlagers
Cholesterolverlagers
Van de mogelijk om te zetten medicatie in regio X
betreft 85% therapeutische substitutie
Bron: CZ, jun-jul-aug 2013 10
Betreft in totaal 2.324 voorschriften
Naar verwachting zal ca. 80-90% worden
omgezet door de huisartsen
Dit betreft gemiddeld 40 omzettingen per
huisarts
Aantal
voorschriften
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
Therapeutische
substitutie
Generieke substitutie Therapeutische
substitutie
Generieke substitutie
Cholesterolverlagers At2-antagonisten
Relatieve score op gemiddelde tabletprijs geeft
inzage in de verbeterruimte per zorggroep
Bron: CZ, maart-april-mei 2013
Zorggroepen
Gemiddelde tabletprijs per
dagdosering
Cholesterolverlagers
Besparingspotentieel is berekend ten opzichte
van de ‘best practice’
Gemiddelde tabletprijs cholesterolverlagers
per DDD per huisartspraktijk
€ 0,30 € 0,14
Frequentie
‘Best practice’ prijs
(90e percentiel)
Systematiek
is getoetst
door iBMG
Bron: CZ
Berekening besparingspotentieel: prijsverschil
praktijk met ‘best practice’ x volume
Bron: CZ
Besparingen zijn afhankelijk van de ontwikkeling in
de markt, keuze groepen en de implementatiegraad
Besparings-
potentieel
Besparingen
door vervallen
patenten: 5% per
kwartaal
-
Resterende
besparings-
potentieel x
% realisatie
potentieel
(per kwartaal)
Focus op 1, 2 of
3 groepen
geneesmiddelen -
= Realistische
ambitie
besparingen
Realisatie potentieel
Q1 10 % > Q2 25% > Q3 50% en Q4 e.v. 75%
Bron: projecten Generieke en Therapeutische substitutie
Investeringen bestaan uit projectkosten en
omzetvergoedingen aan huisartsen
15
Kosten
Projectleider
Medisch manager huisartsen
Coordinerend apotheker
Coordinator ziekenhuis
Kartrekkers maatschappen
Kosten Brochure (3.000)
Totaal
jaar 1
kosten (incl. BTW)
€ 19.000
€ 2.000
€ 1.000
€ 1.500
€ 500
€ 500
€ 24.500
jaar 1 jaar 2 Totale kosten
kosten (incl. BTW) kosten (incl. BTW)
€ 14.000 € 33.000
€ 2.000 € 4.000
€ 1.000 € 2.000
€ 1.500 € 3.000
€ 500 € 1.000
€ 500
€ 19.000 € 43.500
jaar 2
Aantalhuisartsen
Aantalbeoordelingen
Aantalomzettingen
Tariefperomzetting
Gemiddeldevergoedingperhuisarts
Totalevergoedingskosten
60 40 30 €7,50 €225 €13.500
Projectkosten
Vergoedingen aan huisartsen therapeutische substitutie
Na aftrek van kosten en vergoedingen resteren
‘shared savings’ van €378.000 over 2 jaar
Bron: CZ en Opera 16
€142.822
€234.900
€0
€50.000
€100.000
€150.000
€200.000
€250.000
€300.000
1 2
Netto besparing
Vergoedingen
Kosten
Agenda
Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken
Substitutie van geneesmiddelen
Eerstelijns Ouderenzorgteams
Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?
Aantal kwetsbare ouderen in regio X
verdubbelt tussen 2009 en 2040
18 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X
Door Ouderenzorg Team en aanpak op maat wordt
de kwaliteit en doelmatigheid van zorg verbeterd
19 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X
Kosten van de inzet van het Ouderenzorg
Team verschillen per profiel
20 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X
ProfielKosten per
oudere
Aantal ouderen
2015Kosten 2015
Complex
(26%)€ 1.937 512 € 991.744
Kwetsbaar
(20%)€ 1.365 408 € 556.920
Robuust
(54%)€ 68 1.080 € 73.440
Totaal 2.000 € 1.622.104
Nieuwe werkwijze leidt tot een netto besparing
op zorgkosten van gemiddeld €129 per oudere
21 Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X
Profielen
Complex
Kwetsbaar
Robuust
Totaal
ProfielverdelingGemiddelde
besparingsopbrengst
26% € 150
20% € 61
54% € 145
€ 129
Investering levert ‘shared savings’ van
€258.000 op ofwel een rendement van 16%
22
€991.744
€556.920
€73.440
€76.809
€24.835
€156.496
€0
€200.000
€400.000
€600.000
€800.000
€1.000.000
€1.200.000
Complex (26%) Kwetsbaar (20%) Robuust (54%)
Netto besparing in 2016
Kosten 2015
Bron: Programmavoorstel Ouderenzorg regio X
Agenda
Regio regie als context voor ‘shared savings’ afspraken
Substitutie van geneesmiddelen
Eerstelijns Ouderenzorgteams
Oefening: Wie investeert en hoe verdelen we de ‘shared savings’?
Bepalen wie investeert en wie mag delen in de
‘shared savings’ blijkt lastig in de praktijk
24
Projectkoste
n
Mogelijke bestemmingen
Individuele zorgverleners
Zorgorganisaties
Zorgverzekeraar
Gezamenlijk
investeringsbudget ‘Shared
savings’
Krijgen zorgverleners
alleen vergoedingen
voor hun
inspanningen als er
revenuen zijn?
Wie investeert in
de projectkosten?
Hoe wordt de
opbrengst
verdeeld?
Fictieve casus Farmacie: bepalen van
investeringen en verdeling van ‘shared savings’
Ieder groepslid neemt de rol op zich van één van de betrokken partijen, te
weten:
• Zorgverzekeraar
• Eerstelijns zorggroep
• Apothekersorganisatie
• Ziekenhuis
• Patiëntenorganisatie
Maak (gedurende 30 minuten) afspraken met elkaar over:
1. Wie investeren in de projectkosten
2. Krijgen de zorgverleners een inspannings- of resultaatvergoeding
3. Hoe worden de ‘shared savings’ (na aftrek van kosten en vergoedingen)
verdeeld/ingezet
Patiëntenorganisatie koppelt de gemaakte afspraken plenair terug (5
minuten per groep)
25
Huisartsen, apothekers en specialisten
investeren tijd in het omzetten van medicatie
Huisartsen
• 5 minuten per patiënt extra voorbereidingstijd voor beoordelen of medicatie
omgezet kan worden.
• Beoordelen van gemiddeld 40 patiënten per huisarts gedurende een jaar.
• Gemiddeld 3 uur en 20 minuten extra werk ter waarde van €300 per huisarts
• Waarde op projectniveau: 50 huisartsen * €300 = €15.000
Apothekers
• Eenmalig uitdraaien van een lijst met patiënten die in aanmerking komen voor
therapeutische substitutie. Ongeveer 1 uur werk per huisarts (gemiddeld 4) ter
waarde van €100.
• Generieke substitutie: reguliere zorg
• Waarde op projectniveau: 20 apothekers* 4 huisartsen * €100 = €8.000
Specialisten
• Beoordelen van gemiddeld 20 patiënten per specialist gedurende een jaar
• Gemiddeld 1 uur en 40 minuten extra werk ter waarde van ca. €200
• Waarde op projectniveau: 15 specialisten * €200 = €3.000
26
Totale kosten en vergoedingen van €49.000
en verwachte ‘shared savings’ van €50.000
27
Kostenposten uren uurtarief (ex BTW) kosten (ex BTW)
Projectleider 180 € 90,00 € 16.200
Medisch manager huisartsen 26 € 90,00 € 2.340
Coordinerend apotheker 15 € 100,00 € 1.500
Coordinator ziekenhuis 22 € 120,00 € 2.640
Kosten brochures € 500
Totale projectkosten € 23.180
Vergoedingen huisartsen 167 € 90,00 € 15.000
Vergoedingen apothekers 80 € 100,00 € 8.000
Vergoedingen specialisten 25 € 120,00 € 3.000
Totale vergoedingen € 26.000
€ 49.180
€ 50.000
Totale projectkosten en vergoedingen
Geschatte shared Savings na aftrek van kosten en vergoedingen
Tips voor de opzet van ‘shared savings’
afspraken
1. Bepaal vooraf de gezamenlijke visie, urgentie en doelen ten aanzien van de
‘shared savings’ afspraken: Wat zijn de hogere gezamenlijke doelen van
betrokken partijen?
2. Ga na op welke wijze het voor individuele zorgverleners interessant wordt om
zich in te spannen voor de realisatie van ‘shared savings’
3. Maak in een vroegtijdig stadium principe-afspraken over wie investeert en
hoe de ‘shared savings’ worden verdeeld/ingezet
4. Bedenk selectiecriteria voor de keuze van uit te voeren projecten
5. Maak (maatschappelijke) business cases om een inschatting te maken van
de verwachte opbrengst en de haalbaarheid van een project
28