prática em saúde do adulto e do idoso iii
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Prática em Saúde do Adulto e do Idoso III. METABOLISMO CIRÚRGICO E CICATRIZAÇÃO. As Quatro Fases da Convalescença. 1 . Fase de lesão Aguda 2 . Fase de Crise ( Turning Point ) 3 . Fase Anabólica 4 . Fase de Aumento de Gordura. Padrões de Estímulo e Resposta. 1. Lesão Tecidual - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Prática em Saúde do Adulto e do Idoso III
METABOLISMO CIRÚRGICO E CICATRIZAÇÃO
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As Quatro Fases da Convalescença
• 1. Fase de lesão Aguda
• 2. Fase de Crise (Turning Point)
• 3. Fase Anabólica
• 4. Fase de Aumento de Gordura
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Padrões de Estímulo e Resposta
• 1. Lesão Tecidual• 2. Redução de Volume• 3. Estado de baixo Fluxo e Anaerobiose
Tecidual• 4. Infecção Invasiva• 5. Inanição• 6. Componentes Relacionados com o
Tratamento: Cirurgênise
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Caso Clínico
• IDENTIFICAÇÃO: Paciente masculino, branco, 45 anos, casado, natural e procedente de Porto Alegre
• QUEIXA PRINCIPAL: Dor no hipocôndrio direito
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Caso Clínico
• HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente procurou atendimento de urgência por dor no HD que iniciou há aproximadamente 8 dias atrás e que não aliviou significativamente com o uso de antiespasmódico endovenoso. Relata também febre de baixo grau e náuseas.
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REVISÃO DOS SISTEMAS
• Gastrointestinal: sintomas de longa data de dor no hipocôndrio direito com irradiação para a região subescapular direita. O primeiro episódio foi há aproximadamente seis anos atrás e nos últimos 12 meses as crises foram se tornando mais freqüentes, com duração de horas e aliviando com o uso de antiespasmódicos endovenosos. A crise atual não cedeu mesmo com a medicação e foi considerada “a pior de todas”.
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HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
• Hábitos alimentares: refere medo de comer alimentos gordurosos pois podem desencadear dor no HD. Nega inapetência
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EXAME FÍSICO
• Paciente lúcido, coerente e orientado . Mucosas úmidas,coradas, anictéricas. Obeso, em bom estado geral.
• Tax: 37 Cº Pulso:85 bpm Respiração: 20 mpm Peso: 98 kg Altura 1,79 m TA: 140/90 mmHg
Abdômen: flácido, com dor e defesa no HD onde se palpa massa que pode corresponder à plastrão inflamatório ou à vesícula biliar. Murphy +. Dor à descompressão súbita no HD
• Ausculta pulmonar: pulmões limpos
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EXAMES COMPLEMENTARES
• Hematócrito: 37 % Hemoglobina: 14 g % Leucometria total: 13000 com 10% de bastões Creatinina: 1,1 mg% Glicose: 95 mg%
• Ultrasonografia abdominal: vesícula repleta de cálculos, com paredes espessadas e vias biliares de calibre normal.
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DIAGNÓSTICO
• Colecistite aguda
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TRATAMENTO
• Cirurgia- colecistectomia
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CIRURGIA
• O cirurgião iniciou a cirurgia com a instalação dos quatro portais e, após descolamento de plastrão inflamatório, puncionou a vesícula com a retirada de 40 ml de pus do seu interior. Em seguida o cirurgião verificou que teria que converter o procedimento para céu aberto devido ao grau de aderência e indefinição anatômica da região.
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CIRURGIA
• A dissecção a céu aberto foi difícil e trabalhosa, mas o pedículo biliar foi identificado e isolado e a ressecção da vesícula do leito hepático transcorreu sem incidentes. O sangramento durante o procedimento não foi significativo.
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PÓS-OPERATÓRIO
• Nos dois primeiros dias de PO o paciente referiu muita dor na ferida operatória, solicitando o analgésico conforme prescrito, e permaneceu no leito apesar da insistência da equipe para que deambulasse. No terceiro dia sentia-se bem melhor, a dor diminuíra, saiu do leito e solicitou comida. Relatou eliminação de flatos. No 5º dia de pós-operatório solicitou alta hospitalar que foi autorizada no sexto dia. Paciente estava recebendo ciprofloxacin e metronidazol desde o dia da cirurgia (regime iniciado 2 horas antes do procedimento)
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CONTEÚDO PROPOSTO
• 1. Relacione a cirurgia acima com os seis padrões de estímulo-resposta
• 2. Relacione o procedimento acima com as quatro fases da convalescença.
• 3. Porque o procedimento vídeo-laparoscópico determina menor ônus metabólico?
• 4. O que é “infecção ressecável”?
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
1. Lesão Tecidual: entrada dos portais, laparotomia, dissecção dos tecidos e remoção da vesícula biliar
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
• 2. Redução de Volume: todas as perdas durante a cirurgia. Não significativa. Reposição de líquidos EV
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
3. Estado de baixo Fluxo e Anaerobiose Tecidual:Insignificante, cirurgia sem intercorrências, sem
perdas volumétricas significativas, sem hipotensão.
Anaerobiose Tecidual apenas nos bordos da ferida se muito tensionados; eventualmente em afastamento feito de maneira grosseira
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
4. Infecção Invasiva:Não. Contaminação inevitável a todo
procedimento cirúrgico.Contaminação de baixo grau , bacteriologia
pouco expressiva na vesícula biliar apesar de cirurgia limpa-contaminada. Ausência de empiema
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
5. InaniçãoInexpressiva. Seis a oito horas de NPO pré-
operatório; perspectiva de VO em 24 horas
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Relação da cirurgia com os seis padrões de estímulo-resposta
6. CirurgênisePunções venosas, lesões por cautério,
administração de drogas erradas ou em doses contra-indicadas, flebites, embolia venosa por pressão nos MIs durante a cirurgia, infecção da FO, queda do leito..etc...
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Relação do procedimento com as quatro fases da convalescença
1. Fase de lesão Aguda ( Fase de Stress)
Dor, inapetência, recusa na vida de relação, irritabilidade, diminuição da diurese, íleo, tendência a permanecer no leito
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Relação do procedimento com as quatro fases da convalescença
2. Fase de Crise (Turning Point)Diminuição da dor, volta dos RHA, retorno da
vida de relação: sinal do jornal no homem, sinal do batom na mulher. Retorno do apetite
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Relação do procedimento com as quatro fases da convalescença
3. Fase Anabólica• Balanço nitrogenado positivo, vida de relação
plena. Apetência. Alta hospitalar
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Relação do procedimento com as quatro fases da convalescença
4. Fase de Aumento de GorduraPosterior a alta. Tendência ao sobrepeso
devido a “erro metabólico”
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Porque o procedimento vídeo-laparoscópico determina menor ônus metabólico?
Porque o trauma é menor; a via de acesso ao órgão doente é feita por pequenas punções.
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O que é “infecção ressecável”?
• São infecções localizadas em órgãos “terminais” como o apêndice cecal, vesícula biliar, trompas, passíveis de remoção in totum.
• A infecção ressecável não inclui peritonite generalizada