pratik ekg esra elif akkuş- 30.12.14
TRANSCRIPT
PRATİK EKG YORUMLAMA TEKNİKLERİ
Ast. Dr. Esra Elif Akkuş
• Ekg yorumlarken ilk neye bakılır?
1) İsim Soyisim2) Tarih (Acilde çalışılıyorsa saat!)
3) Kalibrasyon uygun mu?
Ne zaman kalibrasyon ayarı?
• Atrial fibrilasyon?
Aynı hasta!!
• Sol ventrikül hipertrofisi olan hipertansiyon hastası
• Aynı hasta
• Ventriküler ekstrasistol. Sıklığı?
• Aynı hasta
P dalgası !!!
• P DalgasıDI, AvR!!!
4)Elektrodlar doğru bağlanmış mı?
• Ekstremite derivasyonları
Einthoven Üçgeni
Göğüs derivasyonları
• P DalgasıD2, AvR!!!
Normal ekg
Depolarizasyon?
• Sinüs Taşikardisi
5)Ritm nasıl?
Ritmi değerlendiriken
1) p dalgası var mı?2) R-R mesafeleri eşit mi?3) Hızı nasıl4) Her P dalgasını bir QRS izliyor mu?5) Her QRS öncesi bir p Dalgası var mı?
Ritmi düzensiz hastada kalp hızı?
6 saniyelik kayıttaki (30 büyük kare) QRS x 10
• Sinüs Bradikardisi
• Sinüs arresti
• Atrial Flutter
• Atrial flutter. • Göğüs derivasyonları!!!
• Atrial fibrilasyon
• Atrial fibrilasyon
• Atrial fibrilasyon atağı!
• Nodal Taşikardi
• Atrial prematüre atım
• Atrial prematüre atım
• Ektopik arterial taşikardi ( mavi oklar ektopik odak)
• Multifokal atrial taşikardi
Sırada ne var ?
1. Derece AV blok
6) PR mesafesini değerlendir
2. Derece Av Blok ( mobitz tip 1)
2. Derece Av blok ( mobitz tip 2)
2;1 AV blok
Yüksek dereceli AV blok
• AV 3. derece (Tam) blok
7) QRS kompleksini değerlendir
Ventriküler ekstrasistol
Bigemine VES
• Trigemine VES
Akselere idioventriküler ritm
Ventriküler Taşikardi
• Ventriküler Taşikardi
• Torsades de pointes
Ventriküler flutter
• Prematüre atım- VT-Ventriküler fibrilasyon
• Sağ dal bloğu
Sağ dal bloğu
İnferior MI + sağ dal bloğu
Sağ dal bloğu
Sol dal bloğu
Sol dal bloğu
Sol dal bloğu
8) ST segmenti
• Anterior MI
ST çökmesi-yükselmesiST çökmesi-yükselmesiLezyon akımı•Hasar gören miyokard alanı, hücre bütünlüğünü korur fakat repolarize olamaz sürekli depolarize kalır. •Patolojik olarak depolarize olanlar ile normal polarize kalanlar arasında lezyon akımı oluşur.
EKG EKG Akut MI’ın çeşitli dönemleri
ST Yükselmesi akut MIakut MI
Bazal Q dalgasının oluşmasıST yükselmesi devam ediyorSubakut MISubakut MI
ST ‘ler bazal durumuna çökmeye başlamış,t negatifleşmişsubakut MIsubakut MI
Q dalgası mevcut.ST- T normal Geçirilmiş Geçirilmiş MIMI
• V1-V3 anteroseptal
• V1-V4 anterior
• V1-V6 D1 aVL yaygın anterior
• D1 aVL V5-V6 anterolateral
• D2-D3 aVF inferior
• D2-D3 aVF V5-V6 inferolateral
MI lokalizasyonu
• Anterior MI
• Yaygın anterior MI
• Anteroseptal MI
İnferior MI
V1, V2 St depresyonuPosterior MI
• İnferoposterior MI
• Perikardit
A= LVH B=LBBB C=perikardit
D= Hiperkalemi
E=Subakut anteroseptal MI
F=RBBB zemininde akut MI
9) Patolojik Q dalgası var mı?
• V1 V2 V3 ve D3 deki tüm Q dalgaları patolojikdir.
• Diğer derivasyonlardaki Q/R >1/4 ,ise yine patolojiktir.
• Derin ve geniş Q dalgası miyokardiyal enfarktüslerde gözlenir.
• V4R, V1 ve V2 de derin Q dalgası sağ ventrikül hipertrofisini düşündürür.
• Hipotermiye bağlı bradikardi ve uzamış QT
10) QT mesafesini değerlendir
• Hipokalsemi uzamış QT mesafesi
Hipokalsemi
• QT uzaması• PR kısalır• T negatifleşebilir
• Hiperkalsemi QT kısalması
Hiperkalsemi
• QT kısalır• PR uzayabilir• U dalgası görülebilir
• Digoksin etkisi
• Digoksin zehirlenmesinde 2;1 blok
10) T dalgasını değerlendir
T sivriliği
• T/S >2/3 ise T sivriliği vardır.• T sivriliği: Hiperkalemi, hiperakut Mİ, zayıflarda
ve Sol ventrikül hipertrofisinde görülür.• ** T dalgası sivri ve bacakları arasındaki mesafe
normal ise hiperlemi düşünülmelidir.• ** T dalgası sivri ve bacaklar arası mesafe
geniş ise subendokardial iskemi
• Hiperkalemide T sivrileşmesi
• MI da T sivrileşmesi
• İskemide T sivrileşmesi
• Konjenital QT sendromu
T dalgası negatifleşmesi
• Hipokalemi, ST depresyonu yapan nedenler, perikarditin geç dönemi, hipotroidi, perikardit, miyokardit (yaygın T negatifliği), iskemideve digital zehirlenmesinde.
• Sol ventrikül Hipetrofisi
11) Hipertrofileri değerlendir
• Sağ ventrikül hipertrofisi
• Sağ ventrikül hipertrofisi
13) Aksı ve voltajı değerlendir
• Dekstrokardi
• Aynı kişide elektrotlar düzeltildikten sonra
• Kalp pili olan hasta
• Teşekkür Ederim…