práctica anestésica en especialidades quirúrgicas

Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16

Práctica Anestésica en Especialidades Quirúrgicas

Oftalmología Dr. German Soto

ANESTESIA PARA CIRUGIA OFTALMOLOGICA

Germán Soto

Posgrado de Esp en Anestesiología

Facultad de Ciencias Médicas

U.N.R.

• Introducción

•Evaluación preoperatoria

•Sedación

•Bloqueos regionales

•Complicaciones de lo bloqueos regionales

Temas

Introducción

•Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery (Royal College of Anaesthetics)

•Proveer información al team anestésico-quirúrgico

•Enseñar técnicas de bloqueos regionales

•Garantizar mínimo standart of care para anestesia en cirugía oftálmica

Guidelines on Local Anaesthesia for Ophthalmic Surgery. RCoA & Royal College of Ophthalmologists 2012.

Guidelines (RCoA)

•Son excluidas cirugías con anestesia general

•Pacientes pediátricos


Guidelines (RCoA)

Guidelines (RCoA)


Evaluación preoperatoria

•En todos los ptes antes de cirugía

•Consentimiento informado

•Acompañante para día de cirugía

•Ayuno exceptuado en procediemientos con AL

•Antes del proc quirur realizar Check List OMS



https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/.

Check list OMS

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/

•Antec HTA

•Antec isquemia miocárdica/anticoagulación

•Antec DBT

•Antec EPOC

•Antec SAOS (alta prevalencia en la población)



•Evaluar predictores de vent dificultosa

•Evaluar predictores de intub dificultosa

•Evaluar SAOS con STOP Bang

• STOP Bang positivo: evitar BZD y optimizar opioides


CHUNG F ET AL- Society of Anesthesia and Sleep Medicine Guidelines of OSA-A&A 2016

Sedación

•Elección de drogas para sedación

•Establecer grado de sedación

•Establecer monitoreo de la sedación

•Modificar el nivel de sedación acorde al monitoreo

SHEAHAN ET AL-Monitoring and delivery of sedation. BJA 2014.

Sedación

•Acción sobre α2 adrenérgicos

•Dosis 0,4 ug/kg/h (evitar dosis de carga)

•Sedación similar al sueño fisiológico

•No deprime función respiratoria

WEERINK ET AL-Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine-CLINIC PHARMAC 2017

Dexmedetomidina

•Acción sobre recep GABA

•Dosis 50 ug/kg/min (evitar dosis de carga)

•TCI (Mod Schnider) 0,5-1 ug/ml

•Deprime función respirat al asociarse a opioides

ANDERSON ET AL-IV drugs for sedation: Target Controlled, Patient Controlled and Patient Maintained delivery-ABSALOM-MASON-TIVA & TCI 2017

Propofol

Escalas de sedación


ASA Committee on Quality Management and Departmental Administration: Continuum of depth of sedation, definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia (approved by ASA House of Delegates on

October 13, 1999 and amended on October 27, 2004) ASA Committee on Quality Management and Departmental Administration.

Escala de sedación ASA

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia 2018. ANESTHESIOLOGY 2018.

Monitoreo de la sedación

•ECG (con plestim impedancia torácica para FR)

•TANI

•OXIMETRIA

•CAPNOMETRIA (ASA GUIDELINES 2018)

• INDICE EEG (OBESOS, SAOS)

Monitoreo de la sedación


•Frecuencia respiratoria <6

•Oximetría <85%

•ETCO2 <15 o >50 >3 min

•Apnea > 30 seg

Depresión función respiratoria

KHANNA ET AL. PRODIGY STUDY (Prediction of Opioid-Induced Respiratory Depression). A&A 2020.

Bloqueos regionales

•Proveer el control del dolor

•Facilitar el procedimiento quirúrgico

•Minimizar el riesgo de complicaciones locales y sistémicas

•Reducir las complicaciones quirúrgicas

Objetivos de los BR


Cavidad orbitaria

https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic- surgery/

http://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/head-and-neck/ophthalmic/local-regional-anesthesia-ophthalmic-


























Estructuras del ojo




























Reparos anatómicos




























•Tópica

•Subtenoniana

•Subconjuntival

•Bloqueo peribulbar (extraconal)

•Bloqueo retrobulbar (intraconal)

Bloqueos Regionales


Bloqueo subtenoniano




























Bloqueo peribulbar




























Bloqueo retrobulbar




























Complicaciones de los BR

Locales:

•Perforación globo ocular

•Hemorragia retrobulbar

• Lesión del nervio óptico


Complicaciones de BR

Sistémicas:

• Inyección intraarterial

• Inyección vaina nervio óptico

•Reflejo óculo-cardíaco

•Edema subconjuntival

•Hemorragia venosa

•Hemorragia arterial


Complicaciones de BR

Conclusión

•Utilizar RoCA Guidelines para Anestesia oftlmica

•Realizar eval preoperatoria (OSA Guidelines 2016)

•Emplear Escala de sedación ASA (ASA Guidelines 2014)

•Monitoreo de sedación (ASA Guidelines 2018)

•Emplear criterios recuperación y alta del paciente

Conferencia dictada vía Zoom el 10-09-2020 y 17-09-2020

Alumnos Carrera Posgrado de Esp en Anestesiología Pereyra Agustina, Radkievich Ezequiel, Andreani Cecilia, Bisio Julián (Hosp Centenario);

Albanesi Camila, Fiori Gianina, Urungaray Guadalupe (Hosp Provincial); García Alexandra, Corones Rodrigo, Glavinovich Ivo (Hosp Eva Perón)

https://www.researchgate.net/profile/German_Soto5

Twitter: @GermnSoto7

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