PREMEDICACIÓN INFANTIL

QUÉ ES LA PREMEDICACIÓN CUÁL ES SU OBJETIVO FARMACOS MAS HABITUALES Y VIAS DE

ADMINISTRACIÓN y dosis POSIBLES EFECTOS ADVERSOS LOCAL ANESTHESIC CREAMS Dexmedetomidine, futuro cercano Conclusiones

INTRODUCCIÓN

Históricamente el anestesiólogo solo anestesiaba.

Actualmente su papel está tanto dentro como fuera del quirófano

Profesional que estudia y trata el fenómeno del dolor en cualquiera de sus manifestaciones y las reacciones que a este se asocia como es la ansiedad y alteraciones hemodinámicas.

Administración de drogas en el periodo preoperatorio destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y a minimizar sus complicaciones y/o sus efectos colaterales.

•Amnesia•Ansiolísis•Prevención del estrés psicológico•Reducción de las necesidades totales de anestesia•Reducción de la probabilidad de aspiración •Vagolísis•Disminución de salivación y la secreción•Antiemesis •Analgesia

ansiedadTensiónAprehensiónNerviosismopreocupación

prequirúrgico

postquirúrgico

Alteraciones del comportamiento:Enuresis, alt. Alimentarias,apatía y rechazo,alt sueño

ESTRÉSDOLOR

FRÍO

CIRUGÍA

INFECCIÓN

MIEDO

60% presentan alteraciones en el

comportamiento durante dos semanas después de

la cirugía

Reacciones fisiológicas ante situación de estrés:• Activación del eje hipotálamo hipófiso-suprarrenal

• SNVegetativo

• Incremento glucocc circulantes, asociado a alteraciones del sistema inmune, mayor susceptibilidad de infección y enf. Neoplásica.

• Los pacientes pediátricos son más vulnerables a las situaciones estresantes que supone una intervención quirúrgica, por la limitación de las reservas energéticas, mayor requerimiento de glucosa, mayor masa cerebral.

• La reacción de estrés generada por la situación de ansiedad preoperatoria, contribuye de forma importante a la reacción global de estrés.

Factores de riesgo

Psicobiología de la separación Causa de confusión y ansiedad. Primeras semanas de vida Tres meses 7-8 meses comienza ansiedad ante la

separación Desaparece con la edad La duración traumática de la separación

depende de, la experiencia paterna, edad, entorno familiar.

Importante detectar a niños sensibles

En general los menores de 6 meses pueden ser separados fácilmente de los padres, acunándoles, manteniéndoles calientes, poniéndole el chupete

Menor reserva respiratoria y mayor dificultad respiratoria.

Pacientes que reciben mayor beneficio de la premedicación son: Niños que comienzan a andar y los de edad

preescolar, mayor ansiedad de separación

Los adolescentes, sensibles a su imagen corporal y a la pérdida de control

Los pacientes con experiencias desagradables previas.

Dificultad de comunicación o de cooperación.

Identificar factores que contribuyen al desarrollo de un cuadro agudo de ansiedad en la inducción anestésica

El grado de ansiedad fue valorado por la escala: Yale Preoperative Anxiety Scale

Relación entre la ansiedad en la inducción anestésica con factores demográficos, psicológicos, preparación del niño ante la intervención, ambiente hospitalario, inducción anestésica.

RESULTADOS

• 53% desarrollaron alto grado de ansiedad a la inducción. mYPAS > 35

Formas de actuación

Intervenciones de la conducta

Intervenciones

farmacológicas

Intervenciones sobre la conducta Programas de preparación preoperatoria

Aumentar la confianza entre el niño, el personal y los padres.

Juegos, videos explicativos, tour hospitalario, presencia de los padres durante la inducción anestésica.

Ansiedad paterna

Ansiedad en el niño

Presencia paterna durante la inducción anestésica (PPIA)

Beneficios potenciales: reduce la necesidad de sedantes preoperatorio y evita el miedo y el estrés generado ante la separación.

Inconvenientes: altera la rutina del quirófano, posibles reacciones adversas de los padres.

Estudios comparativos entre mdz vs PPIA a favor del midazolam.

Tratamiento farmacológico

drogas

midazolamketaminatransmucosal fentanilmeperidina

vias de administración

v. oralintra nasalI.M

Midazolam

Bzd de acción corta