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Patrones de referencia en la clasificación del estado nutricional de la población en Colombia
RESOLUCIÓN 2465 DE 2016
2018
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PATRONES DE REFERENCIA
1 PATRONES DE REFERENCIA EN LA CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE LAPOBLACIÓN EN COLOMBIA. indicadores antropométricos, patrones de referenciay puntos de corte para la clasificación antropométrica de niñas, niños yadolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad ymujeres gestantes y se dictan otras disposiciones.
• Antecedentes Resolución 2121 de 2010.• Patrones de crecimiento infantil de la OMS 2006 y 2007• Gestantes IMC Gestacional E. Atalah.• Adultos de 18 a 64 años IMC OMS Circunferencia de Cintura
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ANTECEDENTES
1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.
Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.
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• Fuentes de datos de diversos estudios, con diferentesmetodologías.
• Poblaciónnorteamericana• Alimentación con sucedáneos de la Leche Materna y AC temprana
e inadecuada• Muestra: 867 niños y niñas• Las mediciones se habían tomado cada tres meses (no
informaciónde los 3 primeros meses)• Método analíticodisponible limitado
LIMITACIONES DEL ESTUDIO NCHS 1977
ANTECEDENTES
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Se debe elaborar un estándar más que una referencia .
Métodos antiguos describen cómo crecen los niños en unaregión y momento determinados.
Necesidad de describir cómo deben crecer todos los niñoscuando se siguen prácticas saludables como alimentación conleche materna, adecuada atención de salud y ausencia detabaquismo.
ANTECEDENTES
RECOMENDACIONES COMITE DE EXPERTOS OMS
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199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Resolución
AMS (mayo
1994)
Grupo de
Trabajo en
Crecimiento
Infantil de la
OMSWHO
Grupo de
Trabajo en el
Protocolo de
Estudio
Multicéntrico de
Referencia de
Crecimiento
Implementació
n
Estándar
es 2ra
juego
Construcció
n y prueba
piloto de la
referencia
Recomendaciones
del Comité Experto
de la OMS (nov
1993)
Estándar
es 1ra
juego
Cronograma del Estudio Multicéntrico de
Referencia de Crecimiento de la OMS
Año
Estándares
Julio ’97 a Nov ‘03
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WHO Multicenter Growth Reference Study Sites
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METODOLOGÍA ORIENTACIÓN PRESCRIPTIVA
ALIMENTACION
IDEAL
MEDIO AMBIENTE
IDEAL
• Lactancia
materna
• Alimentación
complementaria
• Agua
• Saneamiento
• Vivienda
• Madre no fumadora
• Inmunizaciones
• Cuidado
pediátrico
rutinario
CUIDADO DE SALUD
IDEAL
CRECIMIENTO ÓPTIMO
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ELEGIBILIDAD Y CRITERIOS DE LA
POBLACIÓN DE ESTUDIO
PoblaciónEstado socioeconómico adecuado para apoyo buen crecimiento
Altitud < 1,500m
Morbilidad baja
20% de madres ya siguiendo la norma de la OMS en LM
Apoyo para la LM existente
Presencia de centros de investigación
Individual
Sin problemas de salud, ambiente o económicos
Madres dispuestos de seguir la norma de la OMS en LM y AC
Parto a termino
Parto único
No morbilidad de los padres significativa
La madre no fuma
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DISEÑO DEL ESTUDIO Y MUESTRA
year 1 year 2 year 3
Longitudinal (0-24 meses)
Transversal (18-71 meses)
Muestra•Muestra total 8,440 niños en combinar cohortes 300 reciénnacido por sitio y 1,400 niños de 71 meses por sitio
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Crecimiento alcanzado (0-5 años)
• Longitud/talla para la edad
• Peso para la edad
• Peso para la longitud/talla
• Índice de masa corporal para la edad
• Perímetro cefálica para la edad
• Circunferencia del brazo para la edad
• Pliegue subescapular para la edad
•Pliegue triceps cutáneo para la edad
Velocidad de crecimiento (0-2 años)
• Peso
• Longitud•Perímetro cefálica
ESTÁNDARES GLOBALES PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO DE NIÑOS < 2 AÑOS Y < 5 AÑOS
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RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
País Peso- kg Longitud- cm Cicunferenciacefálica- cm
Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 3.3 49.4 34.3
India 3.1 49.0 33.8
Noruega 3.6 50.4 34.9
Omán 3.2 49.2 33.4
Estados Unidos 3.6 49.7 34.2
Promedio +- DS 3.3+-0.5 49.6+-1.9 34.2+-1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods
and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
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RESULTADOS: LONGITUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS A LOS 6, 12 Y 18 MESES
País 6 meses 12 meses 18 meses
Brasil 66.75 75.39 82.40
Ghana 66.57 75.16 81.95
India 66.60 74.96 81.50
Noruega 67.88 75.47 82.06
Omán 66.07 74.43 80.87
Estados Unidos 66.30 74.47 81.70
Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9
Fuente: Assessment of differences in linear growth among
populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.
ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.
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MULTICENTRICO OMS
El patrón confirma que todos los niños del mundo, si reciben una atención adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen el mismo potencial de crecimiento, y que las
diferencias en el crecimiento infantil hasta los 5 años dependen más de la nutrición, el medio
ambiente y la atención en salud que de factores genéticos o étnicos.
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REFERENCIAS DE CRECIMIENTO
DE 5 A 19 AÑOS
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VALORES DE REFERENCIA DE LA OMS PARA EL CRECIMIENTO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Para lograr ajuste entre los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS
para preescolares y los valores de corte del índice de masa corporal
(IMC) para adultos
NCHS1977 (1–24 años)
Muestra transversal
Patrones de
Crecimiento 2006(18–71 meses)
Con el fin de suavizar la transición entre ambas
muestras
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▪ Herramientas de aplicación:▪ PC y PPC software para uso clínico y poblacional ▪ Carnet de salud del Niño ▪ Catalogo de gráficas de crecimiento▪ Tablas para uso en el campo▪ Curso de Asesoramiento del Crecimiento
▪ Talleres nacionales para socializar el Estándar ▪ Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de
Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua2008, Ecuador2009)
IMPLEMENTACIÓN
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✓Reposicionar el tema de la nutrición del niño
pequeño en la agenda política y técnica de
salud.
✓Empezar a lograr la integración de la
evaluación nutricional como parte
importante en la evaluación clínica.
✓La oportunidad de repensar el monitoreo
individual tanto como poblacional y los
sistemas de vigilancia nutricional.
OPORTUNIDADES
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USOS CLINICOS▪Se analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual.VSUSO EPIDEMIOLOGICO▪Se toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la población y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso).
DESAFÍOS
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IMPLEMENTACIÓN
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2010 Legalización de la resolución 2121.
Plazo máximo de un año y medio a partir de laexpedición oficial de la Resolución para su aplicación enforma obligatorio en todo el país (divulgación,capacitación, preparación de material de apoyo, etc).
2016 Actualización Resolución 2465 del 14 dejunio de 2016 Sobre Patrones de Referencia en alClasificación Antropométrica del estado nutricional de lapoblación.
COLOMBIA
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Resolución 2121 de 2010COLOMBIA
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• Se incluyen nuevos grupos de población gestantes y adultos
• Se revisan y se ajustan la denominación de los puntos de corte
para sobrepeso y obesidad en menores de 5 años, la
clasificación nutricional de los niños que se ubiquen entre 1 y 2
DE se denomina riesgo de sobrepeso, y entre 2 y 3 DE se
denomina sobrepeso, y por encima de 3 DE se denomina
obesidad.
NOVEDADES R 2465
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• Se ajusta la denominación del punto de corte para DNT aguda,
en donde la DNT aguda entre -2 y - 3 DE se incluye “el
apellido” o denominación de DNT aguda moderada y en
aquellos que se ubiquen menor a -3DS se mantiene la
denominación de DNT aguda severa. El total de niños con DNT
aguda se obtiene al sumar las denominaciones de DNT aguda
moderada y DNT aguda severa.
• No se recomienda el indicador de P/E como único
indicador trazador para focalizar intervenciones nutricionales a
nivel individual o poblacional.
NOVEDADES R 2465
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• Se simplifica el numero de indicadores y graficas a utilizar en la
clasificación antropométrica nutricional de los niños y niñas
menores de 5 años.
Clasificación Individual
P/T
T/E
PC/E
Análisis Poblacional +
IMC/E – Exceso de Peso
PESO/E – Desnutrición Global
NOVEDADES R 2465
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• Se delimitan los puntos de corte sugeridos para depurar los
datos extremos en bases de datos (tomando como criterio
todos los datos que superen 5DE en P/T, P/E, IMC/E y 6DE en
T/E).
• Se presentan de manera consolidada los indicadores, el punto
de corte, y la clasificación nutricional, en una sola tabla, para
los menores de cinco años.
• Se revisan las especificaciones de los instrumentos a utilizar en
la toma de medidas antropométricas.
NOVEDADES R 2465
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• Diseño de las graficas
La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS
2006 - 2007 aparece representada por una línea más gruesa de color
verde y se identifica por el número cero (0). Las líneas de color
amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la mediana
respectivamente corresponden a +1 y -1 DE. Las líneas punteadas de
color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas continuas también
de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.
NOVEDADES R 2465
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• Diseño de las gráficas
se prohíbe expresamente en el parágrafo 2 del artículo 3 la impresión delas gráficas con publicidad comercial de los laboratorios y/o sucedáneosde la leche materna. “Las tablas y gráficas de los patrones de referenciapara la clasificación nutricional de la población en Colombia, incluidasen el anexo técnico, únicamente se destinarán para el uso señalado, porlo cual no podrán ser utilizadas para publicidad comercial u otros usosdiferentes”.
NOVEDADES R 2465
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RESOLUCION 2465
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R. 2465 DEFINICIONES
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R 2465 DE 2016
MENORES DE 5 AÑOS
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DE 5 A 17 AÑOS
R 2465 DE 2016
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ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
R 2465 DE 2016
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ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
R 2465 DE 2016
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MUJERES GESTANTES
R 2465 DE 2016
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Antropometría
Características:
1. Método objetivo no invasivo
2. Mediciones sencillas, rápidasy económicas.
3. Datos que reflejan cambios amediano y largo plazo.
4. Se compara con el estándarde crecimiento vigente paraColombia – OMS.
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Medición de la longitud/talla
• Mediciones que requieren destreza y precisión.
• Variaciones generadas por el equipo utilizado o la técnica, pueden alterar la clasificación antropométrica y la intervención.
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Perímetro braquial
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Video
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Trabajo en gruposRealice la clasificación antropométrica de los siguientes casos. Utilice el software Anthro (OMS).
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Trabajo en grupos
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