PREVENCIÓN SECUNDARIACaso Clínico. Bloque 2

• Mariluz, 62 años

• HTA, bradicardia sinusal asintomática

• Alergia a betalactámicos

• Sin tratamiento habitual

• Ama de casa, cuidadora de marido, hijo y nietos.

• Vida social activa.

Dolor intenso

Dolor intenso

Limitación funcional

¿Actitud?

PREGUNTA

¿Qué tratamiento considera más indicado?

a) Analgesia con paracetamol e ibuprofeno, suplemento de Ca +

vitamina D, protección gástrica con omeprazol, reposo absoluto.

b) Reposo absoluto, analgesia con buprenorfina y paracetamol,

suplemento de vitamina D.

c) Analgesia con paracetamol + AINE, introducción de 2º / 3º escalón

según evolución, reposo relativo, bifosfonato.

d) Analgesia con paracetamol + AINE, introducción de 2º / 3º escalón

según evolución, confirmación de osteoporosis mediante DEXA de

forma previa a pauta de tratamiento específico.

AnalgesiaRelajantes musculares

Modificaciones estilo vida?

Antidepresivos

2 años después…

Dolor intenso

Limitación funcional

PREGUNTA

¿Qué actitud te parece la más correcta?

a) Analgesia, reposo relativo, pauta de bifosfonato, remitir al

traumatólogo.

b) Analgesia, reposo relativo, pauta de bifosfonato, remitir al

reumatólogo.

c) Analgesia, reposo relativo, pauta de bifosfonato, seguimiento en AP.

d) Analgesia con paracetamol + AINE, introducción de 2º / 3º escalón

según evolución, confirmación de osteoporosis mediante DEXA de

forma previa a pauta de tratamiento específico.

AnalgesiaRelajantes muscularesSuplemento de CaVitamina DBifosfonato

Modificaciones estilo vida?

5 años después…

70 años:

• HTA, DL

• Cardiopatía isquémica (stent)

• Trastorno del ritmo cardiaco

• Hernia de hiato

• Faquectomizada

• Polifarmacia: ¡10 fármacos!

• Cuidadora de su marido

• Vida activa: bolillos, pilates, desayuno con amigas…

PREGUNTA

¿Qué actitud te parece la más correcta?

a) Vacaciones terapéuticas del bifosfonato x 6 meses, introducción de

raloxifeno posteriormente, resto igual.

b) Retirada definitiva del alendronato manteniendo Ca + vit D, resto

igual.

c) Retirada del bifosfonato y del suplemento de Ca, fármaco

combinado para el riesgo CV, mantener vitamina D, plantear a la

paciente tratamiento alternativo para la osteoporosis .

d) Derivación al especialista.

5 años después…

70 años:

• HTA, DL

• Cardiopatía isquémica (stent)

• Trastorno del ritmo cardiaco

• Hernia de hiato

• Faquectomizada

• Polifarmacia: ¡10 fármacos!

• Cuidadora de su marido

• Vida activa: bolillos, pilates, desayuno con amigas…

8 años después…

78 años:

• HTA, DL controladas

• Cardiopatía isquémica estable

• Portadora de MCP

• Hernia de hiato asintomática

• Polifarmacia: 5 fármacos

• Cuidadora de su marido

• Vida activa: bolillos, pilates, desayuno con amigas…

LECCIONES APRENDIDAS

✓Considerar situación social y funcional✓Considerar comorbilidad✓Toma de decisiones compartida

✓Trivializar fractura vertebral ✓Rigidez en seguimiento de protocolos✓No escuchar al paciente

MUCHAS GRACIAS