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DERMATOLOGÍA 2º de Grado de Podología
Curso 2015- 2016
Dr. José Bañuls Roca
Servicio de Dermatología
Hospital General de Alicante 11/2/2016
Profesores
• Dr. José Bañuls (responsable) HGUA
• Dra. Isabel Betlloch HGUA
• Dr. Pedro Devesa Hosp Elche
• Dra. Julia Miralles Hosp San Juan
• Dr. Manuel Moragón Hosp San Juan
• Tutoría: solicitarla con correo electrónico [email protected]
I. UNIDAD DIDÁCTICA. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL Y SUS ANEJOS
Lección 1. Anatomía y fisiología de la piel
Lección 2. Semiología dermatológica
II UNIDAD DIDÁCTICA. TRATAMIENTO MÉDICO Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
Lección 3 Generalidades del tratamiento médico tópico y general.
Lección 4. Tratº tópico. Principios activos
Lección.5. Técnicas quirúrgicas en Dermatología.
Lección 6. Casos clínicos I
III UNIDAD DIDÁCTICA. ALTERACIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
Lección 7. Alteraciones de la queratinización
Lección 8. Dermatitis eritematoescamosas
Lección 9. Enfermedades ampollosas
Lección 10. Alteraciones de causa mecánica
Lección 11. Eczema. Generalidades y Derm contacto
Lección 12. Otros eczemas.
Lección 13. Casos clínicos II
Temario
IV UNIDAD DIDÁCTICA. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON REPERCUSIÓN
CUTÁNEA
Lección 14. Hipodermitis
Lección 15. Vasculitis
Lección 16. Ulceras de piernas
Lección 17. Conectivopatías
Lección 18. Manifestaciones cutáneas de la diabetes .Pie diabético
Lección 19.- Casos clínicos III
V UNIDAD DIDÁCTICA. ENFERMEDADES POR AGENTES VIVOS
Lección 20. Piodermitis
Lección 21. Micosis
Lección 22. Viriasis
Lección 23. Otras enfermedades infecciosas con expresión podológica
Lección 24. Casos clínicos IV
VI UNIDAD DIDÁCTICA. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
Lección 25. Concepto de tumor. Tumores benignos
Lección 26. Tumores melanocíticos benignos y malignos
Lección 27. Tumores malignos.
VII UNIDAD DIDÁCTICA. PATOLOGÍA DE LAS UÑAS
Lección 28. Estructura. Semiología ungueal.
Lección 29. Manifestaciones ungueales en enfermedades dermatológicas y sistémicas
Lección 30. Cirugía de la uña
REPARTO CLASES FEBRERO Lección nº TEMA Profesor
Jueves 11 16h 1 Anatomía de la piel Dr. Bañuls
17h 2 Semiología Dr. Bañuls
Jueves 18 16h 3 Terapéutica tópica. excipientes Dra. Betlloch
17h 4 Terapéutica tópica. P. activos Dr. Moragón
Jueves 25 16h 5 Principios Cirugía Dr.Devesa
17h 6 Casos Clínicos I Dra Betlloch
MARZO
Jueves 3 16h 7 Alteraciones de la queratinización Dr. Devesa
17h 10 Alteraciones de causa mecánica Dr. Devesa
Jueves 10 16h 8 Dermaitis eritematodescamativas Dr. Moragón
17h 9 Enfermedades ampollosas Dra. Miralles
Jueves 17 16h 11 Eczemas. Generalidades Dr. Moragón
17h 12 Otros Eczemas Dr. Moragón
Miercoles 23 18h 13 Casos clínicos 2 Dr. Bañuls
19h 18 Manifestaciones cutáneas diabetes Dr. Bañuls
ABRIL
Miercoles 6
18h 15 Vasculitis Dr. Bañuls
19h 16 Ulceras Dr. Bañuls
Jueves 14 16h 14 Hipodermitis Dr. Bañuls
17h 19 Casos clínicos 3 Dr. Bañuls
Miercoles 20 18h 17 Conectivopatías Dra. Miralles
19h 20 Infecciones bacterianas Dra Miralles
Lunes 28 16h 21 Infecciones micóticas Dr. Devesa
17h 22 Infecciones víricas Dra Miralles
MAYO
Martes 3 18h 23 Otras infecciones Dra Miralles
19h 24 Casos clínicos 3 Dra Miralles
Jueves 5 16h 28 Estructura y semiología ungueal Dra Betlloch
17h 29 Manifestaciones ungueales enf sist Dra. Betlloch
Jueves 12 16h 30 Cirugía ungueal Dr. Devesa
17h 25 Tumores benignos Dr. Devesa
Jueves 19 16h 26 Tumores melanocíticos benignos Dr. Bañuls
17h 27 Tumores melanocíticos malignos Dr. bañuls
JUNIO
Viernes 17 16-19h EXAMEN FINAL
SEPTIEMBRE
Martes 13 09-12h EXAMEN SEPTIEMBRE
BIBLIOGRAFIA Dermatología Clínica
C. Ferrándiz
Mosby/ Doyma Libros, S.A.
Juan Alvarez Mendizábal, 3, 2º
28008 Madrid
Atlas en Color de Dermatología
Levene, G.M.
2ª edición
ISBN: 0-7231-1670-2
Atlas de Dermatología Clínica
Thomas B.Fitzpatrick
Mc Graw-Hill Interamericana
Enfermedades de la piel. Diagnóstico y tratamiento
Thomas P. Habif
Elsevier Mosby
De consulta :
Dermatology in General Medicina
Thomas B. Fitzpatrick
Fourth Edition
Mc Graw-Hill
(2 volumenes, ISBN 0-07-112952-9)
Textbook of Dermatology
Rook,Wilkinson, Ebling
Blackwell Science
6ª edición
Dermatology
Bolognia, Jorizzo, Rapini
Mosby
Manual de Dermatología
J. Conejo-Mir, JC Moreno, Camacho F
1ª edición 2010
Aula Médica
Material docente
• Site de Dermatología clínica: acceso clave estudiante UMH
https://sites.google.com/a/goumh.umh.es/dermatologia-clinica/
• Material docente – Clases
– Banco de casos clínicos
• Bibliografía – Libros recomendados
– Páginas web
– Atlas
Prácticas
• Obligatorias
• Cumplimentar ficha con todos los datos y foto
• La ficha se entregará el
primer día de prácticas
• Al final se entregará la
ficha al profesor
responsable
• SIN PRÁCTICAS
NO SE APRUEBA
Prácticas
• 35 grupos de 2 alumnos
• Practicas 2 días (1 consultas y 1 en Quirófano)
• Consulta de Dermatología – Hospital General de Alicante (Lu)
– Centro especialidades Babel (Lu)
– Centro especialidades C/Gerona (Ma)
• Quirófano de Dermatología – Hospital General de Alicante (Lu/Ma/Ju)
Prácticas PRÁCTICAS DE DERMATOLOGÍA
GRADO DE PODOLOGÍA CURSO 2014-2015
DISTRIBUCIÓN GRUPOS:
35 grupos de prácticas de 2 alumnos
Cada grupo realizará las prácticas durante 2 mañanas, una de ellas en Quirófano y otra
en Consulta. Cada semana puede haber 3 grupos simultáneamente
Grupos: 1,4,7,10, 13, 15, 18, 20, 22, 24, 26, 29, 32, 35
Lunes mañana: Consultas Dermatología Centro de Especialidades de Babel
C/Fernando Madroñal 13-15, planta 1. Consulta 101 (Dr. Bañuls)
Horario de 10 a 14h
Martes mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante (Avda
Pintor Baeza 12, 6ª planta del área de Consultas (Dra. Albares)
Horario de 10 a 14h
Grupos: 2,5, 8,11, 14, 16, 27, 30, 33, 36
Lunes mañana: Consulta de Dermatología. Hospital General de Alicante (Avda
Pintor Baeza 12, en la 6ª planta del área de Consultas (Dra. Albares)
Horario de 10 a 14h
Jueves por la mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante
(Avda Pintor Baeza 12, 6ª planta del área de Consultas (Dr. Guijarro)
Horario de 10 a 14h
Grupos 3,6,9,12, 17, 19, 21, 23, 25, 28, 31, 34, 37
Lunes por la mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante
(Avda Pintor Baeza 12, 6ª planta, área de Consultas (Dra. Belinchón)
Horario de 10 a 14h
Martes por la mañana: Consultas de Dermatología Centro de Especialidades
C/Gerona (acceso por C/ Jerusalén 6) (Dra Miralles /Dr Moragón).
Horario de 9 a 13h
ejemplo
Evaluación
• Examen único (23/6/2015) – Examen teórico (60%)
• Test de 60 preguntas-------------- 80%
• 2 temas cortos de desarrollo---- 20%
– Examen práctico (40%) • 20 casos clínicos
– Nota mínima para aprobar: 5
– Asistencia a prácticas: obligatoria (entregar ficha)
– Asistencia a clase: voluntaria*
DERMATOLOGÍA
MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA
Definición
Especialidad M-Q que se ocupa del conocimiento de la
piel humana y las enfermedades que primaria o
secundariamente la afectan y de su prevención y
tratamiento
DERMATOLOGÍA
MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA
Objetivos específicos
Aprender los mecanismos generales de las
enfermedades dermatológicas
Reconocer los signos y signos más importantes de las
enfermedades de la piel
Diagnosticar las enfermedades dermatológicas más
comunes que afectan a la piel de los pies
Orientar el tratamiento de la patología dermatológica
médica y quirúrgica de las enfermedades cutáneas de
los pies.
Situación de la Dermatología
• Especialidad médico-quirúrgica
• Epidemiología: 20-25% consultas en MG y Pediatría
• Gran interrelación con otras especialidades
• Incidencia: – Enfermedades graves: tumores cutáneos (melanoma..)
– Enfermedades crónicas (morbilidad): eczemas, psoriasis
– Enfermedades frecuentes: infecciones, acné, precáncer…
• Costo sanitario
Lección 1 : ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL Y SUS ANEJOS
DESARROLLO
• Generalidades: aspecto y función de la piel
• Embriología
• Estructura y patología
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
OBJETIVOS LECCIÓN 1
• Reconocer en un corte histológico
– Capas epidérmicas
– Anejos
– Constituyentes dermis e hipodermis
• Conocer los principales elementos de la piel y sus funciones
Características generales de la piel
• Uno de los mayores órganos del cuerpo humano
– Ocupa unos 2 m²
– Espesor de 0,5 mm (párpados) a 4 mm (talón)
– Peso aproximado 5 kg
• Barrera protectora y aislante
• Sistema de comunicación con el entorno
Revestimiento de:
Color variable (razas y tipos, distintas zonas del cuerpo)
Superficie cuadriculada excepto palmas y plantas
Grosor variable
Aspecto y función de la piel
Mantenimiento integridad corporal
•Protección
• Traumas físicos y químicos
• Microorganismos
•Termorregulación
•Sensación (tacto, presión, dolor, tempª)
•Otras:
•Absorción y excreción
•Metabolización de la vitamina D
•Percepción estímulos sensoriales (comunicación)
•Cosmética
Función de la piel
Capas de la piel
• Función barrera
• Función estructural
• Aislamiento
3ª semana 12ª semana
Ectodermo Epidermis Estrato
germinativo
E. Germinativo
Capa intermedia
C. Cornificadas
Germen epitelial
primario
Mesodermo Dermis c. mesenqui-
males indife-
renciadas
Fibroblastos,
Fibras
reticulina,
colágeno
Neuroectodermo Melanocitos Plenamente
diferenciados
Embriología
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
Estructura y patología
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
Epidermis Estrato córneo
Estrato
granuloso
Estrato
espinoso Estrato basal
Melanocitos
Unión intercelular
Mitocondrias
Aparato de Golgi
Desmosomas
Hemidesmosomas
C. de Langerhans
C. De Merkel
Melanocito
queratinocito
Células de la epidermis
Melanocito
Célula de Langerhans
Célula de Merckel
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
Unión dermoepidérmica
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
Glándula sebácea
Glándula sudorípara apocrina
Folículo
Músculo erector
Glándula
sudorípara ecrina
Folículo pilosebáceo
Pelo
• Tipos de pelo
– Lanugo
– Vello (fino y sin médula)
– Pelo terminal
• Desarrollo y distribución
– 5 millones de pelos
– Un millón en la cabeza
• Actividad
– Folicular cíclica
– Regulación hormonal
Ciclo de crecimiento del pelo
Tallo piloso:
Médula
Cortex
cutícula
Vaina epitelial interna:
Cutícula de la VEI
Capa de Huxley
Capa de Henle
Vaina epitelial externa
Glándula sebácea
• Acompañan a los folículos pilosebáceos
• Diversidad tamaño
• Las células basales se diferencian cargándose de vacuolas lipídicas,
hidrolización enzimática del núcleo, fragmentación de las membranas y
conversión en un fluido aceitoso
• Andrógeno dependientes
• Composición del sebo: trigliceridos, diglicéridos, acidos grasos libres
57%, ésteres céreos 26%, colesterol 1.5% y ésteres de colesterol 3%.
Glándulas sudoríparas
Ecrinas
Apocrinas
Glándula sudorípara apocrina
• Axilas, región perianal, areolas
mamarias
• Se desarrollan y entran en
funcionamiento en la pubertad
• Son andrógeno-dependientes
• Secreción: fluido aceitoso, ligeramente
coloreado, inodoro en origen.
• Secreción continua y expulsión en
relación con diversos estímulos
FUNCIÓN DE LAS GLANDULAS
SUDORÍPARAS ECRINAS
Glándulas ecrinas
• Millones en toda la piel. Predominan en palmas y plantas
• Estructura secretora en ovillo y largo conducto excretor
• Composición sudor: incoloro e inodoro, rico en agua y electrolitos
(sodio, Cloruro potásico y lactatos)
• Actividad inducida por estímulos térmicos, emocionales y
gustatorios
• Función termorreguladora (especialmente cara y parte superior
tronco) controlada por hipotálamo y sistema simpático.
Neurotransmisor: acetilcolina
• La sudoración emocional en palmas y plantas
• Sudor diario: 1 litro. Bajo máxima estimulación 12 litros en 24 h y en
periodos cortos hasta 3 litros en una hora
Uña
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
Dermis
• Matriz de tejido conectivo
• Representa el 15-20% del peso corporal.
• Proporciona a la piel su fortaleza estructural
• Tiene gran capacidad de retención de agua, e interactúa con la epidermis.
• Los anejos, vasos y nervios discurren a su través
Dermis papilar
Dermis reticular
Dermis Constituyentes celulares
• Fibroblastos
• Macrófagos
• Mastocitos
Fibras
• Colágeno
• Elásticas
Fibroblastos • Citoplasma con abundantes organelas
• Fabrican fibras y sustancia fundamental
• Eliminan las propias fibras por secreción de colagenasa
• Más numerosos y más grandes en dermis reticular
Macrófagos
• Proceden de médula ósea
• Fagocitan células y detritus celulares
• Segregan enzimas hidrolíticas
• Participan en respuestas inmunes
Mastocitos • Situados próximos a vasos
• Segregan sustancias que intervienen en la permeabilidad vascular
• Contracción músculos lisos
• Función en quimiotaxis, proteolítica y anticoagulante
• Respuesta inflamatoria
• Liberan histamina, prostaglandinas y otras enzimas líticas
Fibras elásticas
• Resistencia, elasticidad
• Compuestas por elastina
Colágeno
• Función de sostén
Sustancia fundamental
• Formada por glucosaminoglicanos o
mucopolisacárido (polímeros constituidos por unidades
repetidas de disacáridos que forman largas cadenas no
ramificadas) + proteína= proteoglicanos
• Ocupan los espacios libres entre las células y las fibras.
• El componente más abundante es el ácido hialurónico
• Mucopolisacáridos sulfatados: condroitin-4-sulfato,
condroitin-6-sulfato, dermatan-sulfato.
Vascularización
Vasos
Inervación • Sistema eferente: derivado sist nervioso autónomo o sistema nervioso vegetativo, es
la parte del sistema nervioso que controla las acciones involuntarias,
• Sistema aferente: sensibilidad
– Terminaciones libres (Tª, calor, picor)
– Terminaciones folículo piloso (mecanorreceptor)
– Terminaciones capsuladas • Corpúsculos Paccini (palmoplantares): presión y vibración
• Corpúsculos Meisner (dermis papilar manos, pies y labios): tacto
– Epidermis
– Unión dermoepidérmica
– Estructuras anexiales
– Dermis
– Hipodermis
• Función energética
• Aislante
• Protección mecánica
Inflamación del TCSC : paniculitis)
OBJETIVOS LECCIÓN 1
• Reconocer en un corte histológico
– Capas epidérmicas
– Anejos
– Constituyentes dermis e hipodermis
• Conocer los principales elementos de la piel y sus funciones
Ejemplos