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DISTOCIA
Distocia–
parto difícil—
progreso lento
Parto anormal común siempre que exista anomalías de las fuerzas, del pasajero o de la vía
Desproporción céfalo- pélvica
Fallo del progreso
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El diagnostico de distocia no debe de se hecho hasta que se halla alcanzado un adecuada prueba de trabajo de parto
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Asistencia al trabajo de parto
Conocer la morfología y dimensiones de la pelvis
Ya que su arquitectura determina la secuencia de movimientos que debe de realizar el feto en el interior del canal del parto
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ESTRECHO SUPERIOR
PLANO DE ENTRADA DE LA PELVIS O LIMITE SUPERIOR DE LA PELVIS MENOR
Conjugado anatómico. Desde el punto de vista teórico el diámetro AP real del estrecho superior
Conjugado obstétrico constituye el diámetro mas corto representando el espacio real de que dispone el feto para su paso a través de la pelvis.Al diámetro promonto subpúbico se le resta 1,5 cm
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Estrecho medio
Plano de las mínimas dimensiones pélvicas
Plano de mayor importancia clínica ya que la mayoría de los partos se detienen a este nivel
El estrecho medio fija el limite de la extracción fetal por vía vaginal en el parto en presentación cefálica flexionada.
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SINCLITISMO
Termino empleado para indicar que la sutura sagital cuando se introduce la presentación en el canal del parto se encuentra equidistante del pubis y del promontorio.
La cabeza fetal penetra en la pelvis con el diámetro biparietal (9,5cm)
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ASINCLITISMO
Desviación de la sutura sagital hacia el pubis asinclitismo posterior o hacia el promontorio asinclitismo anterior.
Con este tipo de asinclitismo la cabeza fetal disminuye su diámetro a 8,75 cm.
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ASINCLITISMO Y DESPROPORCIÓN
ASINCLITISMO ACENTUADO Y PERSISTENTE
CON
EVOLUCIÓN LENTA DEL PARTO
DEFLEXIÓN
CABALGAMIENTO IMPORTANTE DE LOS PARIETALES
TUMOR DEL PARTO ACENTUADO
SUGIEREN DCP
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ENCAJAMIENTO
Punto guía a nivel del 3 plano de Hodge
Significa que al menos LA PELVIS a nivel del estrecho SUPERIOR es suficiente
Evitar los errores diagnósticos de encajamiento.
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PARTO LENTO, DISTOCICO O DE PROGRESION ANORMALMENTE LENTA
ES LA EXPRESION CLINICA DE UNA PATOLOGIA EN LOS ELEMENTOS DEL PARTO, EXISTIENDO POR LO TANTO UNA DISFUNCION O NO COORDINACION ENTRE ELLOS.
Mas que un dianostico , es una observacion.
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PROGRESO LENTO DEL PARTO
Un progreso lento del parto puede traducir la existencia de una distocia :
Del objeto
Del canal del parto
Del motor del parto
Aislada o combinada.
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ASPECTOS BÁSICOS PARA EVALUAR EL PROGRESO DEL PARTO
Evolución de la dilatación cervical
Descenso de la presentación
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Factores de los que dependen la dilatación cervical y el descenso fetal
1.-DINÁMICA UTERINA REGULAR, COORDINADA Y EFICAZ.
2.-CAPACIDAD PÉLVICA ADECUADA Y CANAL BLANDO NORMAL.
TAMAÑO FETAL ADECUADO.
4.-ESTÁTICA FETAL ADECUADA.
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DISTOCIA
SIGNIFICA:TRABAJO DE PARTO DIFÍCILPARTO DE PROGRESIÓN
ANORMALMENTE LENTACONSTITUYE LA EXPRESIÓN CLÍNICA
DE UNA PATOLOGÍA EN LOS ELEMENTOS DEL PARTO EXISTIENDO UNA DISFUNCIÓN O NO COORDINACIÓN ENTRE ELLOS
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El parto prolongado mas que un diagnóstico es una observación pudiendo existir
Distocia fetal
Distocia pélvica
Distocia de partes blandas
Distocia dinámica
ESTO PUEDE CONDICIONAR
PROGRESION ANOMALA
AUSENCIA DE PROGRESION
AUSENCIA DE DESCENSO DE LA `PRESENTACION
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EVOLUCIÓN DEL PARTO
ANTES: PASO DEL TIEMPO
ACTUAL:CONCEPTO FUNCIONAL,
DINÁMICO, EVOLUTIVO, ADAPTADO A CADA MOMENTO Y PERIODO DEL PARTO
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CRITERIO ACTUAL PERMITE:
DIAGNOSTICO RÁPIDO DE LA SITUACIÓN.
APLICAR LAS MEDIDAS DIAGNOSTICAS QUE CONDUZCAN A DESCUBRIR LA CAUSA.
APLICACIÓN DE MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
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EL CONCEPTO ACTUAL DE PARTO LENTO ES:
Funcional. Se realiza y aplica en cada momento del parto.
Precoz y profiláctico, ya que no se precisa de una valoración retrospectiva después de horas de evolución, para diagnosticar una anomalía del progreso
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PARTOGRAMA
Su correcta interpretación analizando la velocidad de la dilatación y el descenso fundamenta el diagnóstico de parto lento.
Es descriptivo pero no especifica la causa que determina la anormalidad del progreso del parto.
Proporciona datos para valorar el pronóstico y tomar decisiones obstétricas adecuadas.
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DESPROPORCION CEFALO- PELVICA
DISCORDANCIA ENTRE EL TAMAÑO DE LA PELVIS MATERNA Y EL TAMAÑO FETAL, EXISTIENDO UNA DINAMICA UTERINA ADECUADA LO QUE IMPIDE EL ENCAJAMIENTO Y DESCENSO DEL FETO.
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DESPROPORCIÓN CÉFALO- PÉLVICA
Absoluta .
GRANDES DEFORMIDADES
PÉLVICAS
ESTENOSIS DEL
ESTRECHO SUPERIOR
MACROSOMÍA FETAL
RELATIVA
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LA PELVIS UNIFORMEMENTE ESTRECHA ES LA ANOMALIA PELVICA MAS COMUN
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HALLAZGOS QUE HACEN SOSPECHAR UNA DCP
EXPLORACION ABDOMINAL:Macrosomía fetal.
Cabeza fetal sobre la sínfisis del pubis.
Abdomen en obús en nulíparas.
Vientre en péndulo en multíparas.
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EXPLORACIÓN PÉLVICA:
Acortamiento del diámetro conjugado
diagonal.
Arco púbico estrecho.
Diámetro bi-isquiático inferior a 8 cm.
Espinas ciáticas prominentes.
Sacro plano.
Edema cervical.
Cabeza fetal que no apoya en la pelvis.
Caput succedaneum.
Cabalgamiento de los huesos del cráneo
Deflexión y asinclitismo de la cabeza fetal
Maniobra de Muller negativa.
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OTROS DATOS
Pujos antes de la dilatación completa.
Desaceleraciones precoces frecuentes.
Detención de la fase activa (falta de progreso cervical durante 2 horas).
Ausencia de encajamiento fetal durante 1 hora (periodo expulsivo).
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ANOMALÍAS DE LA PELVIS
SE ASOCIAN A UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE ALTERACIONES EN LA PRESENTACIÓN, POSICIÓN, ACTITUD Y ROTACIÓN FETAL, TODO LO CUAL DA LUGAR A ANOMALÍAS EN EL PROCESO DE DILATACIÓN CERVICAL Y DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN CONTRIBUYENDO EN OCASIONES A ESTAS ANOMALÍAS, DISTOCIAS DINÁMICAS ASOCIADAS.
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PATOLOGIAS DE LA FASE ACTIVA
FASE ACTIVA PROLONGADA
MALPOSICIÓN FETAL (OT Y OP)
HIPODINAMIA UTERINA
ANESTESIA
DCP (28%)
FASE ACTIVA DETENIDA
ETIOLOGIA SEMEJANTE AUNQUE LA DCP TIENE UNA FRECUENCIA DE 50%.
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UNA PROLONGACION DE LA FASE DE DESACELERACION CON DURACION DE MAS DE 3 HORAS EN NULIPARAS Y 1 HORA EN MULTIPARAS DEBE HACER PENSAR EN:
DISTOCIA DE HOMBROS
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EL DESCENSO SE INICIA EN LA FASE DE DESACELERACION Y TERMINA EN EL PERIODO EXPULSIVO
AUSENCIA DE DESCENSO: NO DESCENSO EN 1 HORA , DCP
PROLONGACION DEL DESCENSO( DCP ,MALPOSICION FETAL, ANESTESIA, HIPODINAMIA, MACROSOMIA FETAL)
DETENCION DEL DESCENSO
ANOMALIAS DEL DESCENSO
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EN QUE DEBEMOS PENSAR ANTE UN TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL?
ES LA DINAMICA ADECUADA PARA EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO.
ES EL FETO GRANDE , CUAL ES SU ESTATICA.
EXISTE ESTENOSIS PELVICA Y/O DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
LO QUE ESTAMOS HACIENDO ES CORRECTO. SE HA INTRODUCIDO ALGUN FACTOR IATROGENICO.
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UN PARTO LENTO PUEDE CONDICIONAR
DESHIDRATACION MATERNA INFECCION HIPOXIA FETAL ROTURA UTERINA MAYOR RIESGO OPERATORIO REPERCUSION PSICOLOGICA NOCIVA
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DESPROPORCIÓN CÉFALO- PÉLVICA
EN LA MISMA, LA PELVIS ÓSEA NO TIENE EL TAMAÑO Y/O LA LA FORMA ADECUADA PARA PERMITIR EL PASO DEL FETO, SIENDO RELATIVA LA DCP CUANDO EL TAMAÑO FETAL ES EXCESIVO O EXISTE UNA ANOMALÍA EN LA ESTÁTICA FETAL QUE IMPIDE SU PASO POR LA PELVIS, A PESAR DE TENER LA MISMA DIMENSIONES NORMALES.
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ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR
CONJUGADO OBSTETRICO MENOR DE 10 CM.
DIAMETRO TRANSVERSO MENOR DE 12 CM.
ENCAJAMIENTO DEPENDIENTE DEL TAMAÑO RELATIVO DE LA PELVIS Y EL FETO
CONJUGADO DIAGONAL MENOR DE 11,5 CM.
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MECANISMOS EMPLEDOS POR LA CABEZA FETAL PARA ENTRAR EN LA PELVIS
EXTENSION DE LA CABEZA FETAL
ASINCLITISMO QUE PERMITE LA REDUCCION DE LOS DIAMETROS TRNSVERSOS EN 0,5CM.
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MECANISMOS EMPLEDOS POR LA CABEZA FETAL PARA ENTRAR EN LA PELVIS
CONTRIBUYEN A LA SOSPECHA DE ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR:
ANOMALIA EN LA ESTATICA FETAL
ANOMALIAS DE LA DILATACION
NO ENCAJAMIENTO
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ESTENOSIS DEL ESTRECHO MEDIO
DIAMETRO INTER-ESPINOSO MENOR DE 9,5 CM-
LA ESTENOSIS DEL DIAMETRO TRANSVERSO SE RELACIONA CON LA PELVIS ANTROPOIDE
LA DEL DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR CON LA PELVIS PLATIPELOIDE
EN LA PELVIS ANDROIDE AMBOS DIMETROS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS.
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ESTENOSIS DEL ESTRECHO MEDIO
HALLAZGOS DE SOSPECHA :
-CONVERGENCIA DE LAS PAREDES PÉLVICAS
-ESPINAS CIÁTICAS PROMINENTES
-ESCOTADURA SACROCIÁTICA ESTRECHA
-SACRO RECTO O CONVEXO
ARCO SUBPÚBICO ESTRECHO.
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ESTENOSIS DEL ESTRECHO MEDIO
SE ASOCIA A:
‐Anomalías de rotación(OP y OT).
Se sospecha durante el periodo expulsivo :
Se detiene el descenso
No se produce la rotación interna
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ANOMALIAS DEL DESCENSO
DURACION
NULIPARAS: 3 HORAS SI ANESTESIA
PERIDURAL2 HORAS SI NO ANESTESIA
MULTIPARAS: 2 HORAS CON ANESTESIA REGIONAL Y 1 HORA SIN ANESTESIA
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USO DE OCITOCINA
La administración de oxitocina debe de ser considerada ante un parto disfuncional
Evitar la hiperestimulación y el compromiso fetal
No pasar de mas de 5 contracciones que duren 2 minutos o mas o menos de 3
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USO DE OXITOCINA
TAQUISISTOLIA:
HIPERESTIMULACIÓN SIN ANOMALÍAS EN LA FCF LO QUE LA DIFERENCIA DE LA
HIPERESTIMULACIÓN:QUE SI SE ASOCIA A ALTERACIONES DE LA FCF
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USO DE OXITOCINA
LA REGLA DE ESPERAR 2 HORAS PARA DIAGNOSTICAR UNA DETENCION DE LA FASE ACTIVA HA CAMBIADO A 4 HORAS CON CONTRACCIONES UTERINAS SOSTENIDAS DE BUENA INTENSIDAD O 6 HORAS SI NO SE LOGRA OBTENER UNA DINAMICA ADECUADA.
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TRATAR A LA PARTURIENTA NO AL PARTOGRAMA