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MEDICINA HIPERBÁRICA
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CÁMARA HIPERBÁRICA
Dispositivo médico usado en
TOHB, para administrar oxígeno
(O2) a alta presión, por encima
de la atmosférica (1 ATM).
TERAPIA DE OXÍGENO HIPERBÁRICO
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Cabina Hermética: Presurizada en forma pre-determinada (presión de tratamiento), donde permanece el paciente durante la sesión
Fuente externa de Oxígeno: Suministra O2 al paciente a partir de un concentrador o tanque.
Gabinete de Compresores: Introduce aire filtrado a la cabina para alcanzar la presión de tratamiento ventilando sin riesgos
COMPONENTES
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Aumentando la concentración de O2
que inspiramos
Aumentando la presión del aire que respiramos (medio
ambiente ≥1.4 ATM)*
O2 100% HIPERBARIA
O2 disuelto en sangre: HIPEROXIA alcanzando tejidos muy poco irrigados y produciendo otros efectos fisiológicos
TRATAMIENTO DE OXÍGENO HIPERBÁRICO (HBOT)
*Undersea and Hyperbaric Medicine Society
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LEY DE DALTON
La presión de una mezcla de
gases es igual a la suma de
presiones parciales (Pp) de
cada uno de los gases que la
componen.
LEY DE HENRY
Los gases se disuelven en
los líquidos al ser
sometidos a presión.
FISIOLOGÍA DEL OXÍGENOFundamentos físico-químicos
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FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO
Normobaria (Aire a nivel del mar):
Presión atmosférica : 760 mmHg (1 ATA)
Concentración parcial de O2 : 21%
Pp O2 : 0,21 x 760 mmHg = 160 mmHg
Hiperbaria: 1.4 ATA
Concentración parcial de O2 : 21%
Pp O2 : 0,21 x (1.4 x760 mmHg ) = 223 mmHg
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FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO
FiO2: (Fracción Inspirada de O2 - VN: 0,21) VH20: 47 mmHg (humedad interna – Agua)PACO2: 40 mmHg (Presión Alveolar CO2)CR= 0.8 (coeficiente de respiratorio entre CO2 y O2)
Presión Alveolar del O2PAO2= (760 – 47) x 0.21 – 40/CR = 100 mmHg100%O2 inspirado: PAO2= (760 – 47) x 1 – 40/CR = 663 mmHg100% O2, 1.4 ATA: PAO2=(760*1.4 - 47) x 1 - 40/CR = 919 mmHg
AL AUMENTAR LA PRESIÓN EN EL ALVEOLO
AUMENTA LA DIFUSIÓN AL PLASMA
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O2 Total y O2 disuelto en ml/dl
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TRATAMIENTO DE OXÍGENO HIPERBÁRICOEfecto esencial de la Oxigenación Hiperbárica Oxigenar los tejidos
Irrigación de tejidos humanos*• Densidad media de capilares ~600/mm3 • varía en tejidos según demanda metabólica:
2500-3000/mm3 (cerebro, riñones, hígado, miocardio); 300-400/mm3 (musculatura esquelética); < 100/mm3 (huesos, tejido adiposo, tejido conectivo)
• Longitud promedio capilar ~1 mm • Separación media de ~40µm entre capilares adyacentes• Distancia células-capilares en tejidos vivos: ~1-3 células
Fuente: Robert A. Freitas Jr., Nanomedicine, Volume I: Basic Capabilities, Landes Bioscience, Georgetown, TX, 1999
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DIFUSIÓN DEL O2: Modelo de Krogh
Penetración O2 a tejidos:
presión en cámara hiperbárica=1.4ATA
genera PO2arterial=918mmHg
mínima PO2 efectiva, tejido=20mmHg
radio de penetración ~75µm (diámetro
~150 µm)
Bajo estas condiciones se garantiza la
penetración de O2 a todas las células
del tejido
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DIFUSIÓN DEL O2: Modelo de Krogh
Describe gradientes radiales de PO2 en un
cilindro de tejido de radio R.El modelo considera
el consumo de O2, la solubilidad, el coeficiente
de difusión del O2y la caída no lineal de PO2
desde el extremo arterial al venoso del capilar.
Permite calcular la PO2 en cualquier punto r,
siendo c el radio del capilar y r la distancia desde
el centro del capilar dentro del cilindro de
tejido.La penetración de O2 en tejidos es función
de PO2
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EFECTOS FISIOLÓGICOS
gradiente de O2 entre el alvéolo y capilar pulmonar
difusión del O2 y penetración a los tejidos
presión sanguínea de O2 y cantidad de O2 disuelto: HIPEROXIA (independiente de hemoglobina)
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METABOLISMO AEROBIO
Mediante el TOHB se administra O2 como principio activo, buscando maximizar la
oxigenación de los tejidos para cumplir las funciones celulares y metabólicas.
El oxígeno molecular (O2) constituye un elemento esencial para la célula: su principal
"mecanismo de acción" es participar como combustible en el abastecimiento energético
de la célula.
O2
Producción de energía
ATP
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RADICALES LIBRESLos radicales libres (RL) son especies químicas
con un electrón desapareado en su orbita
externa.Los RL buscan aparear ese electrón,
por lo que son altamente reactivos.El oxígeno
también está presente en forma de RL (EROs)
utilizadas por nuestro organismo para múltiples
funciones:
• Respuesta inflamatoria e inmunológica
(frente a virus y/o bacterias)
• Proliferación y división celular
• Apoptosis
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EROs ESTRÉS OXIDATIVODEFENSA
ANTIOXIDANTE
BALANCE DEL SISTEMA OXIDANTE - ANTIOXIDANTE
DESBALANCE: ENFERMEDAD
(H₂O₂ -0₂ -OH NO NOO-)
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MECANISMO DE ACCIÓN - TOHB
HIPEROXIA
Producción de EROs
Mejora el sistema antioxidante
Objetivo: garantizar llegada de O2 a tejidos para cumplir
funciones bioquímicas, metabólicas y fisiológicas
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HIPEROXIA – EFECTOS FISIOLÓGICOS
VASOCONSTRICCIÓN
NEO-VASCULARIZACIÓN
OSTEOGÉNESIS
INMUNIDAD CELULAR
SÍNTESIS DE COLÁGENO
ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA
FUNCIÓN NEURONAL
PROLIFERACIÓN CELULAR Y ESTIMULACIÓN DE
CÉLULAS PROGENITORAS
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INDICACIÓN DEL TRATAMIENTOSesiones
Generalmente se indican un mínimo de 10-20 sesiones, de acuerdo a la patología de cada
paciente.
Duración de la sesión
El tiempo promedio utilizado es 60 minutos. En pacientes agudos se realizan sesiones de
90 minutos hasta 2 veces al día.
Ciclo de sesiones
Cantidad de sesiones a realizar indicándose: número total, cantidad diaria, periodicidad
semanal (1 a 6) y duración de la sesión.
Período interciclos
Descanso indicado entre ciclos.
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HBOT: INDICACIONES – CLÍNICA MÉDICA
Fibromialgia
Fatiga crónica
Migrañas y cefaleas
Acúfenos
Geriatría
Reduce la inflamación y el edema, alivia dolores, mejora la perfusión tisular.
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HBOT: INDICACIONES - TRAUMATOLOGÍA
Trauma
Pre y post-quirúrgico
Gangrena bacteriana progresiva
Isquemia traumática aguda
Lesiones de ligamentos
Osteomielitis
Acelera la recuperación y cicatrización, reduce la inflamación y el edema, estimula la respuesta inmune, mejora la perfusión.
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HBOT: INDICACIONES –MEDICINA DEL DEPORTE
Acelera la recuperación y reduce la fatiga, mejora la perfusión.
Entrenamiento
Lesiones musculares y tendinosas
Recuperación post-ejercicio
Síndrome de fatiga crónica
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HBOT: INDICACIONES – NEUROLOGÍA
ACV
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis Múltiple
Enfermedad de Alzheimer
Mejora la oxigenación cerebral, favorece la neuroprotección y reduce la espasticidad.
Paciente Pediátricos:
Autismo
TGD
Parálisis Cerebral
Desintoxicación
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Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in Post Stroke Patients
- Randomized, Prospective Trial
Shai Efrati1,2,3*, Gregori Fishlev1, Yair Bechor1, Olga Volkov3,4, Jacob
Bergan1, Kostantin Kliakhandler5,
Izhak Kamiager3,6, Nachum Gal1, Mony Friedman1, Eshel Ben-
Jacob2,5,7, Haim Golan3,4
Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in PostStroke Patients -Randomized, Prospective Trial
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Un cerebro adulto normal y
saludable se debe ver
fundamentalmente amarillo
en el escaner SPECT. Verde
indica menor flujo sanguíneo y
oxígeno. Azul y violeta
representan una reducción
significativa del flujo sanguíneo
en el cerebro.
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HBOT: INIDICACIONES - HERIDAS
Heridas
Ulceras – Pie diabético
Ulceras venosas
Heridas post-quirúrgicas
Quemaduras
Injertos e implantes
El tratamiento de oxigenación hiperbárica acelera la cicatrización, favorece la
angiogénesis, reduce la inflamación y el edema, estimula la síntesis de colágeno,
desencadena la respuesta inmune y mejora la perfusión.
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Paciente: Hombre.
Edad: 60 años.
Diagnóstico: Ulcera isquémica – artritis reumatoide
Cantidad de sesiones: 40
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Paciente: Hombre.
Edad: 60 años.
Diagnóstico: Ulcera isquémica – artritis reumatoide
Cantidad de sesiones: 40
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Paciente: Hombre.
Edad: 27 años.
Diagnóstico: Fistula arterio-venosa
Cantidad de sesiones: 34
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Paciente: Hombre.
Edad: 27 años.
Diagnóstico: Fistula arterio-venosa
Cantidad de sesiones: 34
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Paciente: Hombre.
Edad: 60 años.
Diagnóstico: Post-cirugía de corazón
Cantidad de sesiones: 35
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Paciente: Hombre.
Edad: 60 años.
Diagnóstico: miembro inferior, Necrosis, insuficiencia circulatoria.
Cantidad de sesiones: 20
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Paciente: Varón.
Edad: 5 años.
Diagnóstico: Malformación arterio-venosa
Cantidad de sesiones: 70
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Paciente: Hombre
Edad: 70 años.
Diagnóstico: Ulcera diabética
Cantidad de sesiones: 70
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Paciente: Mujer.
Edad: 90 años.
Diagnóstico: Escara glutea
Cantidad de sesiones: 35
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Paciente: Mujer.
Edad: 60 años.
Diagnóstico: Pioderma gangrenoso
Cantidad de sesiones: 40
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Paciente: Mujer.
Edad: 11 años.
Diagnóstico: Trauma
Cantidad de sesiones: 40
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Paciente: Mujer.
Edad: 70 años.
Diagnóstico: Melanoma de labio
Cantidad de sesiones: 20
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Paciente: Hombre.
Edad: 90 años.
Diagnóstico: Insuficiencia venosa
Cantidad de sesiones: 20
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Paciente: Hombre.
Edad: 90 años.
Diagnóstico: Insuficiencia venosa
Cantidad de sesiones: 20
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Absolutas Neumotórax no Tratado Bulla Pulmonar
Relativas Perforación Timpánica Tratamiento oncológico (Bleomicina, Cisplatino, Doxorubicina,
Disulfiram) Marcapaso
Cuidados especiales leve hipoglucemiante HTA congestión o catarro claustrofobia patología de VAS y EPOC
CONTRAINDICACIONES
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MUCHAS GRACIAS.