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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA
INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. DEFINICIÓN:
DETENCIÓN PARCIAL O TOTAL DEL TRÁNSITO DEL CONTENIDO INTESTINAL.
GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
• PUEDE SER MORTAL SI NO SE TRATA RÁPIDAMENTE.
. ES IMPORTANTE CONOCER:
- LA CAUSA ,
- EL GRADO
- EL LUGAR DE LA OBSTRUCCIÓN.
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CLASIFICACIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES SEGÚN:
CAUSA : - OBST. MECÁNICA
- OBST. FUNCIONAL
GRADO DE OBST.: - INCOMPLETA
- COMPLETA*
LUGAR DE OBST.: - PROXIMAL*
- DISTAL
GRAVEDAD: - SIMPLE
- COMPLICADA (COMPROMISO VASCULAR)*
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2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SEGÚN LA CAUSA:
OBST. MECÁNICA:
INTRALUMINAL:
- CUERPOS EXTRAÑOS,
- PARÁSITOS,
- INVAGINACIÓN (INTOSUCEPCIÓN)
INTRAMURAL:
- ATRESIA,
- ESTENOSIS,
- CICATRICES,
- TUMOR
EXTRALUMINAL:
- ADHERENCIAS,
- HERNIA ENCARCELADA (ID 70%)
- CARCINOMA Y VÓLVULO (IG 90%)
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OBST. FUNCIONAL:
A) ÍLEO ADINÁMICO (PARALÍTICO) AUMENTA ESTÍMULO SIMPÁTICO
INFECCIÓN E IRRITACIÓN INTRA O RETROPERITONEAL
CIRUGÍA INTRA ABDOMINAL: HEMATOMAS
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA: PRODUCE HIPOMOTILIDAD DEL COLON
POR 12-36 HORAS (72 HORAS) Y GRAN ACUMULACIÓN DE GAS.
HIPOPOTASEMIA, HIPOCLOREMIA
CÁLCULOS URETERALES Y PIELONEFRITIS AGUDA, (SE ESTIMULA EL
SISTEMA ADRENÉRGICO POR DOLOR)
INFARTO DEL MIOCARDIO, FRACTURA COSTAL
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B) ÍLEO DINÁMICO (ESPÁSTICO)
AUMENTA ESTÍMULO PARASIMPÁTICO,
ES MENOS FRECUENTE QUE EL ANTERIOR.
INTOXICACIÓN METALES PESADOS
UREMIA
ULCERAS INTESTINALES
C) ÍLEO VASCULAR:
OBST. VASOS SANGUÍNEOS
SHOCK AGUDO
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MECANISMO Y CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PROXIMAL
INGESTA + SECRECION OBSTRUCCION
GAS
DISTAL
REFLUJO
A ESTOMAGO DILATACIÓN
(ANTIPERISTALTISMO) VACIO
SECUESTRO
DE H2O + E
DAÑO DE PARED
DOLOR
VOMITO DESH. ABSORCION DE PERITONITIS
BACT. Y TOXINAS
ALCALOSIS HIPOVOLEMIA
ACIDOSIS SHOCK
(HIPOVOLEMICO Y SEPTICO )
= COMPROMISO VASCULAR
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4. CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL SE PRODUCE POR:
ALIMENTO,
H2O :
GASES: 70-80% ES AIRE DEGLUTIDO (NITRÓGENO)
LA GRAN DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL PRODUCE:
A. DOLOR:
OBST. PROXIMAL: TIPO CÓLICO , INTENSO
OBST. DISTAL : TIPO CÓLICO, MENOS INTENSO
ÍLEO ADINÁMICO: NO CÓLICO, MOLESTIAS POR DISTENSIÓN.
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B. VÓMITO:
ALCALOSIS METABÓLICA (GÁSTRICO, SE PIERDE GRAN CANTIDAD DE HCL)
ACIDOSIS METABÓLICA (GASTROINTESTINAL, SE PIERDEN HCO3-
PROVENIENTE DE PÁNCREAS E HÍGADO EN MAYOR PROPORCIÓN
QUE LA PÉRDIDA DE HCl.)
OBST. PROXIMAL: TEMPRANO Y PROFUSO
OBST. ILEAL: VÓMITO FECALOÍDEO, CONTIENE BILIS
OBST. DISTAL : ES MAS TARDÍO SI SE PRESENTA, PUEDE SER FECALOÍDEO
ÍLEO ADINÁMICO: SON ESCASOS
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C. COMPROMISO VASCULAR:
DESHIDRATACIÓN: SECUESTRO DE H2O Y ELECTROLITOS
- SHOCK HIPOVOLÉMICO
- IRA (INSUF. RENAL AGUDA)
ISQUEMIA PARED INTESTINAL:
- HIPOXIA,
- NECROSIS (CON RUPTURA DE LA PARED)
- PERITONITIS
- SEPTICEMIA
- SHOCK SÉPTICO
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VA
FUERZAS TRANSVERSALES
C
FUERZAS AXIALES
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2. DEFECACIÓN:
- ESCASA O AUSENTE,
- PUEDE HABER SANGRE Y MUCUS EN OBSTRUCCIÓN INTESTINO GRUESO
3. MORTALIDAD: OBST. SIMPLE: 5-8%
OBST. COMPLICADA: 20–75%
4. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
FLUIDOTERAPIA (PARA SOLUCIONAR LA DESHIDRATACIÓN Y EL
DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO)
REDUCIR DISTENSIÓN: SONDA NASO ENTÉRICA (PARA DESCOMPRIMIR Y
EVITAR COLAPSO CARDIO-RESPIRATORIO)
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
CIRUGÍA
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