Objetivos

• Identificar las estrategias de capacitación de la ciudadanía para  la salud  existentes en el nuestro contexto.

• Reflexionar sobre la situación actual del enfoque comunitario de la salud en el ámbito de la  Atención Primaria del Sistema Sanitario Español.

• Presentar los principios básicos que definen un proceso de capacitación comunitaria.

• Ser capaces de perfilar algunas propuestas de abordaje  comunitario de la salud  dirigidas, especialmente, a la gestión de la cronicidad

Actividades

1. Ronda de presentación de los participantes y propuesta de taller. 15 minutos2. Identificar experiencias y estrategias de capacitación comunitaria para la salud en las que 

hayamos participado. Material 1. Ficha de experiencias. Tiempo de 20 minutos.3. Presentar los principios básicos que definen un proceso de capacitación comunitaria. 

Tiempo de exposición 30 minutos 4. Análisis DAFO sobre la capacitación comunitaria para la salud desde el Sistema Nacional de 

Salud. Trabajo en grupo pequeño durante 20 minutos en donde cada grupo, a partir de  cuatro experiencias, analizará sus respectivas experiencias para valorarlas. Luego puesta en común en grupo grande de unos 20 minutos.

5. Exposición de la situación actual del enfoque comunitario de la salud en el Estado Español. 15 minutos

6. Plantear propuestas, para el ámbito de ejercicio profesional de cada participante,  con el finde valorar su viabilidad y una posible estrategia de desarrollo. Trabajo en grupos de 20 minutos y puesta en común de  otros 20 minutos.

7. Evaluación y conclusiones. 20 minutos

1.  RONDA DE PRESENTACIÓN DE LOS PARTICIPANTES

2. IDENTIFICAR EXPERIENCIAS Y ESTRATEGIAS DE CAPACITACIÓN PARA LA SALUD EN LAS 

QUE HAYAMOS PARTICIPADO

(Material 1)

Objetivo

• Identificar diversas experiencias y estrategias de capacitación de la comunidad, en el ámbito de la salud

• Reflexionar sobre el concepto de capacitación en general y capacitación de la comunidad en particular

• Analizar las experiencias conocidas para encontrar en ellas los elementos clave que las definen como experiencias de capacitación de la comunidad

Algunos puntos clave para empezar

• Qué es una comunidad

• Qué papel puede jugar en torno a la salud

• Cómo puede jugar ese papel

• Qué instrumentos o estrategias tiene a su disposición

• Cuál es el papel de los servicios de salud y de otros servicios

Con esto

• Describir experiencias en las que habéis participado o que conocéis que hayan permitido capacitar a la comunidad para abordar su salud

• Describir cuál era su objetivo, a qué población iba dirigida, qué método de trabajo se siguió y qué resultados produjo

• Identificar los elementos que consideráis clave para que la experiencia descrita sea una experiencia de capacitación de la comunidad

• 15 minutos…

Recogida de la información

• Listar elementos clave

• Listar población diana

• Listar área de intervención (a partir de los objetivos)

3. PRINCIPIOS BÁSICOS QUE DEFINEN UN PROCESO DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA

Capacitación de la comunidad

comunidad• es un grupo o conjunto de individuos, seres humanos, o de animales (o de cualquier otro tipo 

de vida) que comparten elementos en común, tales como un idioma, costumbres, valores, tareas, visión del mundo, edad, ubicación geográfica (un barrio por ejemplo), estatus social, roles. Por lo general en una comunidad se crea una identidad común, mediante la diferenciación de otros grupos o comunidades (generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en común, como puede ser el bien común; si bien esto no es algo necesario, basta una identidad común para conformar una comunidad sin la necesidad de un objetivo específico

• la salud comunitaria puede definirse como la capacidad colectiva de adaptación positiva a los cambios del entorno y , en este contexto, la atención comunitaria consiste en la práctica de intervenciones para mejorar la salud de la comunidad

• "A population is simply an aggregation of individuals, a community is not" (Shiell & Hawe, 1996)

Capacitación de la comunidad

• la clave de la salud comunitaria consiste en promover las capacidades de una comunidad y sus individuos para poder resolver sus problemas y esto va más allá de la puesta en marcha de actividades. Son necesarios procesos, con varios actores y varios pasos (Segura Benedicto, Molins Mesalles, Muniente Pérez de Tudela)

• la promoción de la salud es el proceso de capacitación de las personas para aumentar el control sobre su propia salud y mejorarla

¿para qué tratar a la población……

……y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

Estrategias de promoción de la salud

salud

Políticas saludables

Capacitación individual

Estilo de vida

Educación y formación

Capacitación comunitaria

Servicios médicos

Servicios de salud

Coaliciones promotoras de salud Abogacía

LobbiesMediación

medios de comunicación medios de comunicación

reorganizar

medio

de “Atención familiar y salud comunitaria; A. Martín Zurro Ed; Cap 12”

Estrategias de capacitación

• formación

• responsabilización

• democratización

• oportunidades

• impacto y contabilidad

Participación

• interés creciente de la población por aspectos relacionados con su salud

• se observa un aumento de experiencias de participación de ciudadanía, pacientes en particular, en procesos de toma de decisiones

• nuevo papel de la ciudadanía como agente cualificado para incidir directamente en la administración y en la atención sanitaria

• la participación ciudadana se basa en los derechos de la ciudadanía como representante de una comunidad en la que la salud es un bien y un valor social. La del paciente, sin embargo, se entiende como un concepto vinculado al propio individuo y a su libertad de elección en un sistema proveedor de servicios (Ruiz Giménez 2005)

Participación

• la participación ciudadana es un proceso gradual y continuo a través del cual los personas  intervienen en la modificación del  medio en el que desarrollan su vida. Esta conducta, como cualquier otra, se da en un contexto y está influida por este

• la forma, el modo, la intensidad y la repercusión de la participación son resultado de la adaptación al entorno y a las necesidades e intereses de los actores implicados (Navarro Rubio, Jovell Fernández y Turabián Fernández)

• no siempre la población desea participar o está preparada para hacerlo. La participación requiere capacitación

Escalera de la participación

Poder delegado

Control ciudadano

asociación

aplacamiento

consulta

información

terapia

manipulación

formulismo

poder ciudadano

Escalera de participación de Sherry Arnstein tomada de Segura Benedicto, Molins Mesalles, Muniente Pérez de Tudela)

no participación

Estrategias de participación en el ámbito de la salud

Grupos de interés

Enfoque individual contextualizado

comunidad

coaliciones

Acción política

4. DAFO

DAFO

• Herramienta de análisis que permite, a partir de la identificación de aspectos positivos y negativos de una organización y de su entorno, valorar el impacto de ésta e indicar hacia donde deben dirigirse los planes de acción y mejora, para avanzar y mejorar su situación actual.

Análisis del entorno

1. Amenazas. Son aquellos factores del entorno que son desfavorables para la organización.2. Oportunidades. Son aquellos factores del entorno que son potencialmente favorables para 

la organización.

• Por Entorno entendemos: Marco legal, Oportunidad política, Situación demográfica, Situación socioeconómica, Situación epidemiológica, Competencia con otros servicios de Atención Primaria, Expectativas y exigencias de ciudadanos

Análisis interno

1. Fortalezas. Son aquellos elementos internos a la organización y favorables para ella.2. Debilidades. Son las limitaciones, los defectos o las inconsistencias en la organización, que 

constituyen un obstáculo para la consecución de los objetivos y una merma en la calidad de la gestión.

• Por Interno entendemos: Conflicto de roles, Organización interna del EAP, Estructura y recursos, Sistemas de información, Calidad de la atención, Capacitación, Motivación e Incentivos

DAFO

Puntos fuertes  Puntos débiles

Fortalezas Debilidades

Amenazas DESGASTE VULNERABILIDAD

Oportunidades ÉXITO  ILUSIÓN

Cuatro experiencias

• PROGRAMA NEREU

• PROJECTE RIU: UN RIU DE CULTURES, UN RIU DE SALUT UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EN SALUD EN ENTORNOS VULNERABLES

• INICIANDO UN PROCESO DE ATENCION COMUNITARIA Y PROMOCION DE SALUD. LA EXPERIENCIA DE MOLINA DE SEGURA.

• PROYECTO PROGRESO

5. SITUACIÓN ACTUAL DEL ENFOQUE COMUNITARIO EN EL ESTADO  ESPAÑOL

Situación actual del enfoque comunitario en el Estado Español

Consideraciones sobre el informe de la situación de las actividades comunitarias en Atención Primaria

Sebastià March Llull. Sociólogo. Unidad de investigación GAP Mallorca, Servei de Salut de les Illes Balears Maria de Lluc Bauzà Amengual. Enfermera. Profesora de Promoción de la Salud, Universitat de les Illes Balears Juan Luis Ruiz‐Giménez Aguilar.Médico de familia. CS Vicente Soldevila, Servicio Madrileño de Salud Mario Soler Torroja.Médico de familia. CS Profesor Jesús Marín, Molina de Segura, Murcia María Ramos Montserrat. Técnica de salud. Conselleria de Salut i Consum, Govern de les Illes Balears   

Rev. COMUNIDAD. 2010

Situación actual del enfoque comunitario en el Estado Español

• Los estudios que exploran barreras y oportunidades para la realización de actividades comunitarias en España son escasos. 

• Estas no son percibidas por los médicos como parte de sus funciones. 

• La principal barrera es la falta de tiempo.

• Su difusión en revistas científicas es escasa, siendo más frecuente su inclusión en redes. 

• Las mujeres en diferentes situaciones vitales son la población diana más frecuente. • La mayoría de estas actividades se dirigen a capacitar a la comunidad para que opte por 

conductas más saludables o a potenciar el autocuidado. 

Situación actual del enfoque comunitario en el Estado Español Martín‐García M, Ponte‐Mittelbrun C, Sánchez‐Bayle M. [Social participation and community orientación in 

health services]. Gac Sanit [Internet]. 2006 Mar [citado 2012 Mar 5];20 Suppl 1:192–202. Available from: http://www.sespas.es/informe2006/p4‐4.pdf

• La capacitación comunitaria de la salud y la generación de espacios propios para su desarrollo es un derecho democrático que contiene legitimidad institucional.

• La globalización de los mercados  aleja la toma de decisiones.

• Cambios en la composición de las clases sociales.• Sistema Nacional de Salud más centralizado (España, Portugal, Reino 

Unido) y ha desarrollado menos la participación comunitaria que otros países con una fuerte presencia de la sanidad pública más descentralizada (países nórdicos).

• Sistemas basados en seguros sanitarios (Francia, Bélgica, Canada), la orientación comunitaria están muy poco desarrolladas.

• EEUU la AP es hegemónica y algunos centros de salud intentan la participación comunitaria.

De paseo por los países (desarrollados) con lasalud comunitaria. http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/2/documentos_de_paseo.pdf

• Revista Comunidad. Verónica Casado. Médica de Familia. Centro de Salud Parquesol. Presidenta del Secretariado Europeo de Prácticas de Salud Comunitaria

• Estados Unidos de América. Centros de Salud (3,5% de cobertura)

• Canada. Centros de salud comunitaria (13% de cobertura).

• Países Nórdicos. Participación Municipal. Consejos de condado.• Países del Centro de Europa. Maisons medicales (menos del 5% de 

cobertura).  Centros de salud gestionados por municipios (15% decobertura)

• Países del Sur de Europa . Consejos consultivos centros de salud

• Reino Unido. Grupos de participación de pacientes.

• América Latina

• 1. Wise M, Nutbeam D. Enabling health systems transformation: what progress has been made in re‐orienting health services? Promot Educ [Internet]. 2007 [citado 2012 Mar 5];Suppl 2:23–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17685076

• 2. Scriven A, Speller V. Global issues and challenges beyond Ottawa: the way forward. Promot Educ [Internet]. 2007 [citado 2012 Mar 5];14(4):194–8, 255–9, 269–73. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18372867

• 3. Miller F. Programas de Salud Comunitaria alrededor del mundo. Atención Primaria [Internet]. [citado 2010 Abr 23];40(4):55–7. Available from: http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=93.156.120.140&articuloid=13116146&revistaid=27

• 4. Solar O, Irwin A. Social determinants, political contexts and civil society action: a historical perspective on the Commission on Social Determinants of Health. Health Promot J Austr [Internet]. 2006 Dic [citado 2012 Mar 5];17(3):180–5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17176231

Reorientar el sistema sanitario

• Carta de Ottawa 1986

• Institute of Medicine 2010

• Informes SESPAS (2012)

• AP XXI

Alianza entre los servicios de A.P. del sistema sanitario y los de Salud Pública tanto sanitarios como extrasanitarios, con una activa participación de la comunidad en el desarrollo de la promoción de la salud.

UIPES: Unión Internacional para la Promoción de la Salud y la Educación 

• http://www.iuhpe.org/uploaded/Activities/Advocacy/IUHPE_KeyMessagesNCDs_WEB.pdfLa UIPES  en el 2011‐2013 pide:

• 1. Un papel más amplio para la promoción de la salud integral• 2. Acciones coordinadas que tengan un impacto en los determinantes que 

subyacen en la epidemia de enfermedades no transmisibles a través delas poblaciones

• 3. En los sistemas de salud  reorientar los recursos para la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades no transmisibles y dar prioridad a  la promoción de la salud como una función esencial de los Departamentos de Salud.

UIPES• 4. Una expansión de compromiso con los sectores extrasanitarios, para 

que muchos de los derechos económicos, sociales y soluciones de política ambiental a las enfermedades no transmisibles pueden ser desarrollados

• 5. Una mayor inversión para garantizar una fuerza de trabajo orientada a la promoción de la salud  y equipando con las competencias básicas para poner en práctica los conocimientos actuales, las políticas y prácticas

• 6. Un enfoque específico y considerando a las tres esferas:  la alimentación saludable, actividad física y el control del tabaco, y un acuerdo sobre indicadores sólidos en cada una de estas tres áreas

• 7. Un foco central en la equidad entre y dentro de las naciones, y un enfoque específico en hacer frente a la necesidades de los grupos desfavorecidos.

6.  PLANTEAR PROPUESTAS PARA EL ÁMBITO DE EJERCICIO PROFESIONAL DE CADA 

PARTICIPANTE ADECUANDO EL ANÁLISIS DAFO A SU PROPUESTA CON EL FIN DE VALORAR SU VIABILIDAD Y UNA POSIBLE 

ESTRATEGIA DE DESARROLLO

Primeros pasos

• CONOCER LA COMUNIDAD EN LA QUE DESARROLLAMOS NUESTRO TRABAJO con un poquito de:– epidemiología– historia– antropología

• HABLAR CON NUESTRA GENTE Y SALIR A LA COMUNIDAD– sumarnos a la que hay– arrancar algo nuevo 

• PRIORIZAR• INTERVENIR• EVALUAR• SEGUIR SIN DESMAYO

7. EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES

Debilidades

• La participación de los equipos de atención primaria en las actividades comunitarias en España es mayoritariamente baja

• El patrón de referencia utilizado habitualmente para la generación de  evidencia (el ensayo controlado aleatoriamente) no se adecua a los modelos de intervención en el ámbito de la salud comunitaria y las experiencias de intervención comunitaria generan evidencia sobre su efectividad pero deben  contextualizarse

• Existe limitada formación en aspectos metodológicos entre los profesionales sanitarios y no sanitarios

Fortalezas

• La perspectiva comunitaria de la salud constituye una oportunidad para los ciudadanos de poder participar, tanto a nivel individual como colectivo, en la valoración de las necesidades de salud, la promoción de la salud y el autocuidado.

• La salud comunitaria es un instrumento que favorece la des‐medicalización y mejora, de ese modo, la sostenibilidad del sistema de provisión de servicios sanitarios.

• Los Objetivos Corporativos del Plan de Gestión Anual de las Comarcas Sanitarias y su Mapa de Procesos de las Unidades de Atención Primaria, recoge, entre sus procesos asistenciales, la Intervención Comunitaria. 

• Hay evidencias científicas suficientes para afirmar que el abordaje comunitario contribuye a la mejora de la salud y la prevención de enfermedades tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo.

Oportunidades

• Los médicos de familia contemplan la perspectiva comunitaria dentro desu perfil profesional.

• Grupo es multidisciplinar e integrado por psicólogos, enfermeras, médicos de familia, educadores,  diversas asociaciones y educadores sociales de Centros Cívicos de los Ayuntamientos…

• Experiencia en el trabajo con la comunidad, al haber realizado en los últimos años Talleres de formación; Mesas de Debate; Intervenciones Comunitarias; Investigación y Asesoramiento en  actividades comunitarias en diversos centros de Atención Primaria de nuestra comunidad. 

Amenazas

• Falta de cultura colaborativa entre organizaciones, administraciones y profesionales y, por tanto, falta de objetivos comunes entre las diversas organizaciones.

• La salud comunitaria no está en las agendas políticas de algunas de las administraciones implicadas.

• Falta de liderazgo por parte de las administraciones al haber un vacio en el desarrollo de políticas sociales que emponderen al ciudadano.

• El modelo asistencial está enfocado claramente a la patología aguda limitando el  tiempo para abordar la salud desde una perspectivacomunitaria. 

• Limitado número e impacto de estudios científicos sobre la evidencia de la recomendación o no de la intervención comunitaria.

Muchas Gracias