HERNIAS DE PARED HERNIAS DE PARED ABDOMINALABDOMINAL

Dr. Dolores Sandoval CastroDr. Dolores Sandoval Castro

Cirujano GeneralCirujano General

Oct. 2010Oct. 2010

HERNIASHERNIAS

Definición: Definición: • Hernia (latín): roturaHernia (latín): rotura

… … un área de debilidad completa de los tejidos un área de debilidad completa de los tejidos fibromusculares de la pared del cuerpo, con fibromusculares de la pared del cuerpo, con protrusiòn de contenido preperitoneal o protrusiòn de contenido preperitoneal o intraperitoneal. Y puede ser de origen congénito intraperitoneal. Y puede ser de origen congénito o adquirido.o adquirido.

HERNIASHERNIAS

Componentes Componentes

HERNIASHERNIAS

HERNIAS HERNIAS

Anatomopatologìa:Anatomopatologìa:• Saco peritoneal o grasa preperitoneal Saco peritoneal o grasa preperitoneal • Cicatriz distendida en las eventracionesCicatriz distendida en las eventraciones

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ClínicaClínica AnatómicaAnatómica TopográficaTopográfica

CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA

ReductiblesReductibles IrreductiblesIrreductibles IncarceradasIncarceradas ExtranguladasExtranguladas

CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA

Hernias inguinales:Hernias inguinales:• DirectasDirectas• IndirectasIndirectas• FemoralesFemorales Hernias ventrales:Hernias ventrales:• PrimariasPrimarias• RecidivantesRecidivantes• IncisionalesIncisionales

CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA

CLASIFICACION TOPOGRAFICACLASIFICACION TOPOGRAFICA

Inguinal-FemoralInguinal-Femoral UmbilicalUmbilical SpiegelSpiegel ObturatrìzObturatrìz LumbarLumbar IncisionalIncisional EpigástricaEpigástrica

EPIDEMIOLOGIA (USA)EPIDEMIOLOGIA (USA)

75% Se encuentra en la ingle75% Se encuentra en la ingle

95% En el conducto inguinal95% En el conducto inguinal

05% En el conducto femoral05% En el conducto femoral

20% Prevalencia20% Prevalencia

Maingot.Operaciones Abdominales. 2008: 103 -139.

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

En el SNIS (2000 al 2007)En el SNIS (2000 al 2007)• 282, 105, 000 egresos hospitalarios282, 105, 000 egresos hospitalarios• Inguinales: 58.5%Inguinales: 58.5%• Umbilicales: 24.3%Umbilicales: 24.3%• Incisionales: 10.2%Incisionales: 10.2%• Otras: 7% Otras: 7%

AMH, mayo 2009 AMH, mayo 2009

EPIDEMILOGIA (MEXICO)EPIDEMILOGIA (MEXICO)

Incisionales: 10 al 13% de las celiotomìasIncisionales: 10 al 13% de las celiotomìas Puertos: 3-8%Puertos: 3-8%

AMH, mayo 2009AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Género:Género:• Inguinal predomina en varones (2-3:1)Inguinal predomina en varones (2-3:1)• Femoral predomina en mujeres (3:1)Femoral predomina en mujeres (3:1)• Umbilical e incisional en mujeres (2:1)Umbilical e incisional en mujeres (2:1)

AMH, mayo 2009AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA: HERNIA INGUINAL (USA)EPIDEMIOLOGIA: HERNIA INGUINAL (USA)

Comùn en el lado derecho; 2:1 D/IComùn en el lado derecho; 2:1 D/I Relación 7:1 H/MRelación 7:1 H/M 750 000 hernio rafias anuales750 000 hernio rafias anuales III C (Nyhus) mayor tasa de complicacionesIII C (Nyhus) mayor tasa de complicaciones 10-15% hernias bilaterales10-15% hernias bilaterales

Schwartz. Principios de Cirugía. 2006:1353-1394.

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Rangos de edad:Rangos de edad:• 30 a 59 años (40 al 51% de todas las 30 a 59 años (40 al 51% de todas las

hernias) hernias)

AMH, mayo 2009AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Complicaciones:Complicaciones:

• Incarceraciòn (7 A 30%)Incarceraciòn (7 A 30%)• Estrangulación (10% de éstas)Estrangulación (10% de éstas)

AMH, mayo 2009AMH, mayo 2009

EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)EPIDEMIOLOGIA (MEXICO)

Recidiva de hernias inguinales:Recidiva de hernias inguinales:

• Técnicas con tensión: 11-20%Técnicas con tensión: 11-20%• Técnicas sin tensión: 0.5 - 5%Técnicas sin tensión: 0.5 - 5%

AMH, mayo 2009AMH, mayo 2009

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Clínico:Clínico:

• Interrogatorio: asintomáticos vs sintomáticosInterrogatorio: asintomáticos vs sintomáticos

• Síntomas: molestia vaga, dolor localizado, Síntomas: molestia vaga, dolor localizado, obstrucción intestinal por estrangulamientoobstrucción intestinal por estrangulamiento

DIANOSTICODIANOSTICO

Inspección:Inspección:• borde lateral del músculo rectoborde lateral del músculo recto• región umbilicalregión umbilical• región inguinalregión inguinal• región lumbarregión lumbar• línea albalínea alba• piso pélvicopiso pélvico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PalpaciónPalpación (escrotal, abdominal anterior y (escrotal, abdominal anterior y posterior posterior

• Diferenciar: tumor, hidrocele, varicocele, Diferenciar: tumor, hidrocele, varicocele, hematocele (inguinal), hipertrofia de ganglio hematocele (inguinal), hipertrofia de ganglio

de Cloquet (femoral) de Cloquet (femoral)

EXPLORACION REGION INGUINALEXPLORACION REGION INGUINAL

EXPLORACION REGION CRURALEXPLORACION REGION CRURAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Percusión:Percusión:• ruìdos timpànicoruìdos timpànico• matemate

Auscultación:Auscultación:• ruìdos peristálticosruìdos peristálticos• ausencia de ruìdos peristálticosausencia de ruìdos peristálticos

AUXILIARES DIAGNOSTICOSAUXILIARES DIAGNOSTICOS

HerniografìaHerniografìa RadiografíasRadiografías USGUSG TACTAC IRMIRM

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Técnica abierta con tensión:Técnica abierta con tensión:• BassiniBassini• Mc VayMc Vay• ShouldiceShouldice• NyhusNyhus• MayoMayo

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Técnica abierta sin tensión:Técnica abierta sin tensión:• LichtensteinLichtenstein• GilbertGilbert• RutkowRutkow• RobbinnsRobbinns• StoppaStoppa• RivesRives

MATERIAL PROTESICO PARA HERNIOPLASTIAMATERIAL PROTESICO PARA HERNIOPLASTIA

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Por vía laparoscópicaPor vía laparoscópica

HERNIA HERNIA INGUINALINGUINAL

Club de los herniados: Sudáfrica 2010

Table 1. The Anatomists: Historic Firsts

Vesalius (Flemish) and Fallopius (Italy) Poupart (France)

Described the inguinal ligament.

Heister First to describe direct hernias. (1724)

Pott (England) Anatomy of congenital hernias; methods of incarceration

Camper (Holland) Described the superficial subcutaneous fascia

Scarpa (Italy) Described deep subcutaneous fascia; anatomic and surgical importance of sliding hernias (en glissade) (1814)

Sir Ashley Cooper (England)

Described anatomy and surgical treatment of crural and umbilical hernias; anatomy of the groin including the superior pubic (Cooper) ligament; cremasteric fascia and the transversaiis fascia

Hunter Emphasized the role of the processus vaginalis

Morton Described the conjoined tendon.

Cloquet Noted postnatal closure of the processus vaginalis; made observations of the iliopubic tract

Hesselbach (Germany)

Defined iliopubic tract; described importance of the medial triangle of the groin (included the femoral canal).!1'; described the "corona mortis" (arterial circle formed by the deep epigastric and obturator arteries). (See original drawing and current interpretation)

De Gimbernat Described medial ligament of the femoral canal (lacunar ligament), and division of that ligament in the treatment of strangulated femoral hernias.

Richter (Germany)

Described partial obstruction and incarceration of a wall of the bowel in a hernia defect.t2-3'

INGUINAL HERNIA: ANATOMY AND MANAGEMENT. 04OCT.2000

LIGAMENTO INGUINALLIGAMENTO INGUINAL

MUSCULOS DEL ABDOMENMUSCULOS DEL ABDOMEN

Región anterolateralRegión anterolateral

Recto anterior del abdomenRecto anterior del abdomen

Oblicuo mayor y menorOblicuo mayor y menor

Transverso Transverso Región posteriorRegión posterior

Cuadrado lumbarCuadrado lumbar

PsoasilìacoPsoasilìaco

Psoas menorPsoas menor

MUSCULO RECTO MAYORMUSCULO RECTO MAYOR

MUSCULO LARGO Y APLANADOMUSCULO LARGO Y APLANADO SE EXTIENDE DEL PUBIS A LA PARTE SE EXTIENDE DEL PUBIS A LA PARTE

ANTEROINFERIOR EL TORAXANTEROINFERIOR EL TORAX FORMA AL LIGAMENTO DE HENLEFORMA AL LIGAMENTO DE HENLE RELACION POSTERIOR CON LA RELACION POSTERIOR CON LA

FASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALIS

MUSCULO OBLICUO MAYORMUSCULO OBLICUO MAYOR

INSERCIONES: INSERCIONES: • 8 ULTIMAS COSTILLAS8 ULTIMAS COSTILLAS• CRESTA ILIACACRESTA ILIACA• PUBISPUBIS• LINEA ALBALINEA ALBA

REFLEXIONES:REFLEXIONES:• LIGAMENTO DE POUPARTLIGAMENTO DE POUPART• LIGAMENTO DE GIMBERNATLIGAMENTO DE GIMBERNAT

MUSCULO OBLICUO MENORMUSCULO OBLICUO MENOR

INSERCIONES:INSERCIONES:• LA CRESTA ILIACALA CRESTA ILIACA• APOFISIS ESPINOSA DE L5APOFISIS ESPINOSA DE L5• 4 ULTIMOS CARTILAGOS COSTALES4 ULTIMOS CARTILAGOS COSTALES• LINEA ALBALINEA ALBA• PUBISPUBIS• 1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL

MUSCULO TRANSVERSOMUSCULO TRANSVERSO

INSERCIONES:INSERCIONES:• VERTEBRAS LUMBARESVERTEBRAS LUMBARES• LINEA ALBALINEA ALBA• 7 CARTILAGOS Y COSTILLAS INF7 CARTILAGOS Y COSTILLAS INF• PUBISPUBIS• 1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINALMUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

FASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALIS

REFORZAMIENTOS: REFORZAMIENTOS: • LIGAMENTO DE HENLELIGAMENTO DE HENLE• LIGAMENTO DE HESSELBACHLIGAMENTO DE HESSELBACH• HAZ ILIOPECTINEOHAZ ILIOPECTINEO

• LIGAMENTO DE COOPERLIGAMENTO DE COOPER

LIGAMENTOSLIGAMENTOS

POUPARTPOUPART GIMBERNATGIMBERNAT COOPERCOOPER HENLEHENLE HESSELBACHHESSELBACH COLLESCOLLES HAZ ILIOPECTINEOHAZ ILIOPECTINEO

FOSAS SUPRAINGUINALESFOSAS SUPRAINGUINALES

FOSA SUPRAVESICALFOSA SUPRAVESICAL

FOSA MEDIALFOSA MEDIAL

FOSA LATERALFOSA LATERAL

ORIFICIO MIOPECTINEO DE ORIFICIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUDFRUCHAUD

VISTA POSTERIOR DE LA VISTA POSTERIOR DE LA REGION INGUINALREGION INGUINAL

PLANOS PLANOS REGIONREGION INGUINAL INGUINAL

PROCESO PERITONEO VAGINALPROCESO PERITONEO VAGINAL

PLEXO LUMBARPLEXO LUMBAR

CANAL INGUINALCANAL INGUINAL

CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

• HENDIDURA OBLICUAHENDIDURA OBLICUA• LONGITUD: 4 CMLONGITUD: 4 CM• LIMITES: 4LIMITES: 4• DOS ANILLOSDOS ANILLOS

LIMITES CANAL INGUINAL DELLIMITES CANAL INGUINAL DEL

• ANTERIOR.ANTERIOR.

• POSTERIOR (PISO).POSTERIOR (PISO).

• SUPERIOR (TECHO).SUPERIOR (TECHO).

• INFERIOR.INFERIOR.

CONTENIDOS CANAL INGUINALCONTENIDOS CANAL INGUINAL

CORDON ESPERMATICOCORDON ESPERMATICO• CONDUCTO DEFERENTECONDUCTO DEFERENTE• ARTERIASARTERIAS• VENAS VENAS • NERVIOSNERVIOS• FASCIASFASCIAS• LIGAMENTO REDONDOLIGAMENTO REDONDO• VASOS LINFATICOSVASOS LINFATICOS

EDOUARDO BASSINI (1844-1924)EDOUARDO BASSINI (1844-1924)

CHESTER BIDWELL MC VAY (1911-1987)CHESTER BIDWELL MC VAY (1911-1987)

EARLE SHOULDICE (1890-1965)EARLE SHOULDICE (1890-1965)

FRANCIS USHER (1908-1980)FRANCIS USHER (1908-1980)

LLOYD M. NYHUS (1923-2008)LLOYD M. NYHUS (1923-2008)

IRVING L. LICHTENSTEINIRVING L. LICHTENSTEIN

IRA M. RUTKOWIRA M. RUTKOW

PLASTIA TIPO LICHTENSTEINPLASTIA TIPO LICHTENSTEIN

HERNIA FEMORALHERNIA FEMORAL

CANAL FEMORALCANAL FEMORAL

• Diámetro transverso: 10-14 Mm Diámetro transverso: 10-14 Mm

• Diámetro antero posterior: 12-16 MmDiámetro antero posterior: 12-16 Mm• Forma cónicaForma cónica

CANAL FEMORALCANAL FEMORAL

LIMITES ANATOMICOS:LIMITES ANATOMICOS:• LATERALLATERAL• POSTERIORPOSTERIOR• ANTERIORANTERIOR• MEDIALMEDIAL

HERNIA CRURAL TIPICAHERNIA CRURAL TIPICA

HERNIAS CRURALESHERNIAS CRURALES

HERNIA UMBILICALHERNIA UMBILICAL

HERNIA DE SPIEGELHERNIA DE SPIEGEL

HERNIA DE SPIEGELHERNIA DE SPIEGEL

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

HERNIAS LUMBARESHERNIAS LUMBARES

HERNIA OBTURATRIZHERNIA OBTURATRIZ

HERNIAS CIATICASHERNIAS CIATICAS

HERNIAS PERINEALESHERNIAS PERINEALES

GRACIASGRACIAS