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TDAH Y DIFICULTADES EN EL
APRENDIZAJE DE LA LECTURA.TDAH Y COMORBILIDAD CON LA
DISLEXIA
Rosa García Castellar
Donostia, 2006
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NIÑOS TDAH + DL NIÑOS DL + TDAH
. 7 a un 9% (Halperin etal, 1984; García, 2001)
. Entre un 25 y 40%(Barkley et al, 1990;Shaywitz et al.,1994)
. Entre un 15 y un 26%(Gilger et al, 1992)
. Aprox. 45% (Wood yFelton, 1994, Willcutt y
Pennington, 2000 )
¿%?¿%?
Cambios conceptuales de ambos trastornos.
Muestras heterogéneas, ...
Síntomas de solapamiento
Prevalencia del TDAH y las DLPrevalencia del TDAH y las DL
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Horn y Packard (1985). Meta-análisis 58 estudiosvariables predictores del R. en lectura en Primaria:(lenguaje, percepción, comportamiento/emoción,neurológicas y CI).Mejor predictor: La atención valorada por los profesores
Hinshaw, et al..(1987) y Morrison et al., (1989).Correlación significativa entre puntuaciones en pruebasde lectura de palabras y conocimiento de sonidos y letrasen Preescolar y las estimaciones de problemas deatención del profesor.
Miranda, et al., (2002). Test de segmentación lingüísticay fluidez léxica. Ejecución peor en todas las medidas deFluidez Léxica y menor capacidad para usar lainformación fonológica en el procesamiento del lenguaje
oral.
TDAH y Habilidades PrelectorasTDAH y Habilidades Prelectoras
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(Miranda, García y Marco, 2005)
TDAH y Habilidades PrelectorasTDAH y Habilidades Prelectoras
MUESTRA INSTRUMENTOS
CONTROL N=13TDAH N=13
Equilibrados en edad yCI verbal (6-7 años)
BADICBALE-Coordinación viso-espacial-Rec. diferencias espaciales-Cierre visual-Cierre auditivo-Cierre gramatical-Concreción abstracto -lexical
-Conciencia silábica-Conciencia grafo-fonemática-Memoria de fonemas-Lateralización-Orientación derecha- izquierda
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Resultados. Habilidades prelectorasResultados. Habilidades prelectoras
1313N =
TDAHCONTROL
P
U
N
T
.
C
O
O
R
D
I N
A
C
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V
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- E
S
P
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C
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L
40
30
20
10
0
710
8
1313N =
TDAHCONTROL
P
U
N
T
. R
E
C
O
N
O
C
.
D
I F
E
R
E
N
C
I A
S
E
S
P
A
C
I A
L
E
S
60
50
40
30
20
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0
-10
-20
-30
-40
26
4
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Resultados. Habilidades prelectorasResultados. Habilidades prelectoras
1313N =
TDAHCONTROL
C O N S C I E N C I A
S I L A B I C A
22
20
18
16
14
12
10
8
1313N =
TDAHCONTROL
M E M O R I A
D E
F O N E M A S
16
14
12
10
8
6
1313N =
TDAHCONTROL
P U N T . O
R I E N T A . D E R E C H A - I Z Q U I E R D A
30
20
10
0
-10
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Demandas en
el aula
Probl. de losniños con TDAH
Estrategias
Lecturaeficiente:
correcta util.de las reglasde conversiónG-F
Dificultades enlos procesos de
análisis y síntesis
Problemas deconversión G-F /automatización
Tareas de construcción yanálisis de palabras
Ejercicios de C,Fonológica: Segmentaciónléxica y silábica,identificación de rimas yfonos (PECONFO)
Programas informáticos:
CLIC; SIFO; HAMLET
Estrategegias para favorecer el acceso alEstrategegias para favorecer el acceso alléxicoléxico
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Las palabras, las
sílabas, los sonidos ylas letras
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Miguel estudia
mucho
Miguel estudia
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ININ SUBTIPOS TDAH Y RENDIMIENTO LECTORSUBTIPOS TDAH Y RENDIMIENTO LECTOR
DSMDSM--IV (1994)IV (1994)
TDAH
( I )
TDAH
( H/I )
TDAH
( C )
CONTROL
Bajo rendimiento
lector
++ - + - Lamminmäki
et al, 1995
. Reconocimiento depalabras
. Comprensión
lectora
++
+ -
+
-
-
-
García, 2001
. Rendimiento lector
. Dos años después+
++-+
+++
--
Merrell yTymms,2001
Niños con DL y
síntomas de TDAH
++ + ++ Willcutt et al,
2000
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25% al 70% de niños con TDAH tiene dificultades deaprendizaje (Barkley, 1994 ; Mayes et al., 2000)
Rangos:
* 15% al 50% en lectura (August y Garfinkel, 1990)
* 24% al 60% en matemáticas (Semrud-Clikeman,1992)
* 65% en escritura (Mayes, Calhoun y Crowell, 2000)
Comorbilidad del TDAH y las DAComorbilidad del TDAH y las DA
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HIPÓTESIS SOBRE LA NATURALEZA DE LAHIPÓTESIS SOBRE LA NATURALEZA DE LACOMORBILIDAD TDAH Y DLCOMORBILIDAD TDAH Y DL
FENOCOPIA
TDAH + DL DL (Ackerman et al, 1990;
Pennington et al, 1993)
TDAH +DL TDAH (Korman y Pesonen, 1994)
SUBTIPO ETIOLOGICOTDAH DL
TDAH + DL
(Purvis y Tannock, 2000;
Banaschewski et al, 2000; Willcutt
et al, 2001) Willcutt, DeFries, et al., 2003 (Gayan et al., 2005; ).
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Estudio Grupos Hallazgos principales
Pennington et
al.,1993.
Control, DL,
TDAH,
TDAH+DL
Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH.
Func. ejecutivo:TDAH < C, DL, TDAH+DL
Shaywitz et
al., 1995.
Control, DL,
TDAH,TDAH+DL
Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH.
Func. ejecutivo:TDAH < C, DL, TDAH+DL,
C
Purvis y
Tannock,
2000.
Control, DL,
TDAH, TDAH+DL
Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH.
Func. ejecutivo:TDAH, TDAH+DL < DL< C
Banaschewskiet al., 2000.
DLD, TDAH,TDAH+DLD
DLD<TDAH+DLD<TDAH
Willcutt et al.,
2001.
Control, DL,
TDAH, TDAH+DL
Proc. Fonol.:DL, TDAH+DL < C, TDAH.
Func. ejecutivo:TDAH, TDAH+DL < DL< C
Estudios cognitivos sobre el TDAH y las DLEstudios cognitivos sobre el TDAH y las DL
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TDAH Y DIFICULTADES ACCESO AL LÉXICO
Estudios con metodología de comparación múltipleCentrados en déficit centrales de ambos trastornos:
Procesamiento fonológico Control inhibitorio
Conclusiones: Def. en el Proc. Fonológico, Memoria de Trabajo Verbal,
Lentitud en la recuperación de estímulos verbalescaracterísticos del G. DAL.
Def. en la Inhibición de la respuesta típico del G. TDAH
Ambos déficit presentes en el grupo comórbido (Toplak etal.,2003;Rucklidge y Tannock, 2002; Willcutt et alt, 2005)
TDAH y las DLTDAH y las DL
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MUESTRA INSTRUMENTOS RESULTADOS
CONTROL N=30
TDAH N=30
TDAH-I N=13TDAH-H/I N= 3TDAH-C N=14
Equilibrados enedad y CI verbal(7-12 años)
TALE:Letras. Sílabas
Palabras y Texto
LOZANO-Lectura de palabras (Dif.
frecuencia y longitud)y
- no palabras (LL, LM, LC,lexicalizaciones)
-TALE LETRAS:Errores graves
(.039).
-TALE TEXTO:Errores graves(.012)
-LOZANO:-Diferenciassignificativas.
TDAH y las DL (García, 2001)TDAH y las DL (García, 2001)
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Proporción de dificultades en el acceso al léxicoProporción de dificultades en el acceso al léxicoy comprensión lectora en niños con TDAHy comprensión lectora en niños con TDAH
0,00,0 0,0
10,06,7
20,0
26,7
60,0
0,0
6,7
0
10
20
30
40
50
60
E. Palabras E. Texto T. Palabras T. TextoComprensión
CONTROL (N = 30)
TDAH (N = 30)
Resultados. TDAH y dificultades lectorasResultados. TDAH y dificultades lectoras
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³En la Edad Media, el siervo tenía múltiples y diversas obligaciones
respecto a su ³amo´; las principales se pueden clasificar de este
modo: 1. El siervo había de trabajar gratuitamente dos o tres días a
la semana en los terrenos y campos cuyos productos pertenecían
exclusivamente al ³amo´ o ³señor´. Al llegar la época de la
cosecha, estipulábanse algunos días extraordinarios, que se
llamaban ³de gracia´, en los que el siervo debía abandonar sus
propias tareas con objeto de cosechar para el ³señor´. En
ocasiones urgentes se le podía exigir que suministrara a la casa
solariega leña del monte, o que reparase el camino real. 2. Elsiervo tenía que pagar ciertos tributos habitualmente ³en especie´.
Así, en determinadas fiestas se suponía había de aportar a a
despensa de la casa solariega una docena de capones o unos
cuantos celemines de grano.´
Miguel (11 a., 5º EPO, TDAH- I) TALE-IV
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Miguel Angel (11 años 5º EPO)
(TDAH-I)
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121212N =
CombinadoInatentoControl
E
r r o r e s
e n l e
c t . d e p
a l a b r a s
L C14
12
10
8
6
4
2
0
-2
20
2
8
121212N =
CombinadoInatentoControl
E
r r o r e s
e n l e
c t . d e p
a l a b r a s
L C14
12
10
8
6
4
2
0
-2
20
2
8
Post hoc
Control -TDAH-I
(p= .02)
121212N =
CombinadoInatentoControl
E
r r o
r e
s
t o
t a
l e
s
e
n
l e
c
t .
p
s
e
u
d
o
p
a
l
50
40
30
20
10
0
-10
20
8
121212N =
CombinadoInatentoControl
E
r r o
r e
s
t o
t a
l e
s
e
n
l e
c
t .
p
s
e
u
d
o
p
a
l
50
40
30
20
10
0
-10
20
8
Post hoc
Control -TDAH-I
(p = .03)
Control ±TDAH-C
(p = .05)
121212N =
Combinado
Inatento
Control
E r r o r e
s
d e
l e x i c a l i z a c i ó n
10
8
6
4
2
0
121212N =
Combinado
Inatento
Control
E r r o r e
s
d e
l e x i c a l i z a c i ó n
10
8
6
4
2
0
Post hoc
Control -TDAH-I(Scheffé = .02)
Control -TDAH-C
(Scheffé = .04)
Resultados. SubtiposResultados. Subtipos--Acceso al léxicoAcceso al léxico
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Porcentajes de dificultades lectoras específicas enPorcentajes de dificultades lectoras específicas en
los distintos subtipos de TDAHlos distintos subtipos de TDAH
0
21,4
0
38,5
7,140
69,264,3
0
15,38
0 00
10
20
30
40
50
60
70
E.texto T.palabras T.texto Comprensión
TDAH-I (N= 13)
TDAH-C(N =14)
TDAH-H/I(N=3)
Resultados. SubtiposResultados. Subtipos--dificultades lectorasdificultades lectoras
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Los niños TDAH presentan un rendimiento inferior al de los
niños nor males en:
. Am bas vías de acceso al léxico
. Ortografía natural, sintaxis y grafismo
TDAH (Inatento y Com binado) más errores en lectura de pseudo palabras y lexicalizaciones que indican dificultades en el acceso al léxico por la vía fonológica (R iccio y Jemison, 1998).
TDAH-I y TDAH-C más dificultades lectoras asociadas que el subgru po TDAH-H/I (Lahey et al,1998;Willcutt, 1998). Además,
el subgru po TDAH-I presenta más dificultades en comprensión
literal que el TDAH-C.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
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Estrategias para favorecer el rend. lector Estrategias para favorecer el rend. lector
Demandas enel aula
Probl
.de losniños con TDAH
Estrategias
Mantener la
atención Dificultades de
vigilancia y atención
sostenida
Adaptar el nivel de exigencia
Seccionar textos largos
Intercalar descansos
Eliminar elementos distractores
Procesamiento
de grandes
cantidades de
información
Limitada capacidad
de memoria de
trabajo
Utilizar marcadores de ideas clave
Utilizar textos con frases simples,
ideas principales al principio, ...
Lectura
silenciosa Dificultades en la
interiorización del
lenguaje
Espacios aislados para leer en voz
alta
Metodología interactiva
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Buena ejecución para Comprender y extraer el tema principal delas narraciones (Tannock et al., 1993; O´Neill & Douglas, 1991)
Experimentan serias dificultades para la narración de historiasorganizadas y cohesionadas, debido posiblemente a susproblemas en procesamiento ejecutivo (organización,planificación, memoria de trabajo o procesos de análisis-síntesis(Barkley,1997).
Variables que pueden influir en una peor ejecución: modalidad de lectura (Gelani et al.,2004) longitud del texto (Cherkes-Julkouski et al. 1995).
Comprensión y HabilidadesComprensión y Habilidades
narrativas de los niños con TDAHnarrativas de los niños con TDAH
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1er. Objetivo:
Comparar la sensibilidad a los Componentes Estructurales
de las Historias. De niños con TDAH y sin TDAH.
2º Objetivo:
Comparar los errores en el recuerdo de Historias. De niñoscon TDAH y niños sin TDAH.
TDAH y Comprensión y
Producción de Narraciones
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MUESTRA INSTRUMENTOS MEDIDAS
CONTROL N=30
TDAH N=30
13 TDAH-I;3 TDAH-H/I;14 TDAH-C
Equilibrados enedad y CI verbal(7-12 años)
Recuerdo de uncuento:
³María y su Pato´1 Epi y 20 proposiciones
El chico y el genio (2Ep
Y 28 proposiciones
Preguntas C. literal
M Globales deProducción denarración
Proposicionespertenencia a laRed Causal
Errores deproducción
Comprensión lectora en niños conComprensión lectora en niños conTDAHTDAH
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Comparación TDAH vs normales en comprensión/producciónde la narración y de red causal. (Miranda, et al. 2006)
COMPARACIÓN TDAH VS. NORMALESSignif.Bilat.
Preguntas Comprensión Literal .56
Nº de Proposiciones .125
Calidad de Proposiciones .027
Introducción .046
Suceso .018
Respuesta Interna .720
Ejecución .029Consecuencia Directa .165
Reacción .155
Red Causal .008
Red sin salida .025
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60
50
59
71,1
41,7
53,845,6
33,3
78,3
63,3 64,5
36,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Introducción Suceso Res. Interna Ejecución Cons. Directa Reacción
TDAH Control
Porcentaje de proposiciones recordadas en el grupo de TDAHy en el control en las categorías del cuento. Comparación.(Miranda, Garcia y Soriano, 2005)
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Comparación de los sujetos TDAH vs normales en los errores
de narración. (Miranda, García, Marco, 2006)
Signif.Bilat.
Error de Secuencia entre Categorías .273
Error de Secuencia dentro de Categorías .907
Confusiones .008
Embellecimientos o Adiciones .036
Sustituciones de palabras Clave .730
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1. No diferencias significativas entre 2 grupos en el cómputo totalde proposiciones recordadas pero TDAH: proposiciones - calidad
2. Niños con TDAH recuerdan menos información:
Introducción (presentación de la Hª)
Sucesos (acontecimientos de la Hª)
Ejecución (acciones de los personajes para alcanzar metas)
(Renz et al, 2003)
TDAH y Comprensión: RESULTADOS 1er. Obj
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3. Niños con TDAH:
Introducen menos proposiciones de la red causal.
Tienen menos sensibilidad para discriminar informaciónrelevante. (Lorch et al., 1999)
Puede ser consecuencia de:
a) Fallo de la Memoria de Trabajo.
b) Fallo atención dividida (atender simultáneamente a la meta y alas relaciones causales entre los eventos)c) Fallo en los Mecanismos de Supresión
TDAH y Comprensión y Producción de Narraciones
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1. Los niños con TDAH
Comenten más errores de confusión de personajes/acción y
Añaden más información que no está en el texto original.
Posiblemente debido a:
a) Dificultades para inhibir respuestas que no son relevantes para la
tarea.
b) Problemas para recuperar información de Memoria a Largo Plazo.
TDAH y Comprensión y Producción de Narraciones
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Demandas en
el aula
Probl. de los
niños con TDAH
Estrategias
Lectura
eficiente:
comprensión
lectora
Déficit en la
combinación de
la información
de los procesos
de arriba-abajo/abajo-
arriba
Utilizar carpeta para
rellenar cuestiones sobre la
lectura
Instrucción en estructuras
textuales Utilizar mapas, redes y
esquemas
Estrategias para favorecer el rend. lector Estrategias para favorecer el rend. lector
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PREGUNTAS PARA ENSEÑAR LAGRAMÁTICA DE LA HISTORIA
Introducción: ¿dónde y cuando se desarrolla el cuento?,¿quién es el personaje (o personajes) más importante?
Suceso Inicial: ¿qué fue lo que pasó?
Respuesta Interna: ¿Cómo se sintió?, ¿cuando le pasó........cómo se sentiría?
Plan Interno: ¿qué pensó hacer?
Ejecución: ¿qué hizo?
Consecuencia Directa: ¿consiguió lo que quería ?Reacción: ¿Cuando consiguió (o no) ...... cómo pensáis que sesintió?
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Programas: Sanchez, 1989
Vidal- Abarca y Gilabert, 1991
Descripción Comparación
Secuencia Problema/solución
Causación
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Estrategias tras la lecturaEstrategias tras la lectura
Demandas
en
el aula
Probl. de los
niños con TDAH
Estrategias
Demandas
de
comprensión
del textobase
Dificultades en
los procesos de
análisis y
síntesis
Procedimientos de re-
elaboración: subrayado,
ejercicios de cerramiento
Retelling, dramatizaciones
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Estrategias tras la lecturaEstrategias tras la lectura
Demandas en
el aula
Probl. de los niños
con TDAH
Estrategias
Formación de
una imagen más
rica del mundo
Dificultades en el
sentido cr ítico
Analizar la información del texto: debates, método K-W-L (¿quéconozco?, ¿qué quiero conocer?,¿qué he aprendido?)
Dominio de hab.
de auto-
regulación
Dificultades en la
utilización de estrategias
metacognitivas
Instrucción en estrategias de
auto-regulación: diarios
metacognitvos (Rief, 1993)
Hab. De autorregulación
Estilos de interacción positivos
Aplicar frecuentes alabanzas y refuerzos
Permitir el movimiento
Implementar técnicas cognitivo-conductuales
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¿Cómo lo he
¿Cuál es mi plan? ¿Cómo puedo hacerlo?
¿Cómo lo estoy haciendo?
ESTRATEGIAS DE AUTOINSTRUCCIÓN
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PROGRAMA ISTRUCCIONAL DE SINTESIS DE LA IDEA
PRINCIPAL Y AUTOMONITOREO (Asha K. Jitendra, 2001)
¿Qué o quién es el sujeto?, ¿la acción? (Unica o gru po)
(Categoría).
¿Por qué ± pasó algo?
¿Dónde ± pasa o pasó algo?
¿Cuándo ± pasó algo?¿Cómo ± se ve o se ha hecho algo?
Tarjeta de ayuda
Autoinstrucciones
1. Leer el fragmento
2. Usar la tarjeta de ayuda
3. Generar idea principal (Quién y acción)
4. Escribir la idea principal
Fases:
Modelado por parte del Modelado por parte del
profesor profesor
Pr áctica guiadaPr áctica guiadaPr áctica inde pendientePr áctica inde pendiente
E jercicios de pr ácticaE jercicios de pr áctica
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Evaluación/diagnóstico de losestudiantes con TDAH
Evaluar Evaluar
Las características principales del TDAH
La variabilidad situacional y temporal de las manifestaciones
del trastorno
El funcionamiento neurocognitivo del niño con TDAH
Los posibles trastornos asociados
Las características educativas y las necesidades instruccionales
El ajuste social/personal del niño con TDAH
Los contextos de desarrollo del niño
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Diagnóstico diferencial
Trastorno Similar al TDAH No pro pio del
TDAH
Problemas diagnósticos
Trast.
Del a prendiza
je y
lectoescrit
ura
Bajo rendimiento
escolar Comportamiento
perturbador en clase
Negativa a realizar
las tareas escolares y
a emplear el material
Bajo rendimiento y
comportamiento anor mal sólo en el
contexto académico,
no en otros entornos
o actividades
Puede resultar difícil
saber si se debe evaluar primero un trastorno del
a prendizaje o un TDAH
(actuar según importancia
de síntomas)
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El TDAH no constituye un trastorno unitario. Laidentificación de subgrupos así como la detección de las
condiciones comórbidas puede ser de gran ayuda en la
evaluación diagnóstica presentando una cuadro más
completo sobre la naturaleza y magnitud del problema.
La condición comórbida TDAH+DAL requiereintervención más intensiva, por tanto es necesario realizar un abordaje simultáneo de los déficit centrales de ambostrastornos.
Una intervención mucho más específica e individualizada
de los niños con TDAH, proporcionará muchos más
beneficios en áreas tanto del desempeño académico como
funcional.
IMPLICACIONESIMPLICACIONES