pression arterielle sanglante: ses composants; effet de l’age et du site de mesure
DESCRIPTION
PRESSION ARTERIELLE SANGLANTE: SES COMPOSANTS; EFFET DE L’AGE ET DU SITE DE MESURE. Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Clermont Ferrand juin 2008. Pression artérielle sanglante. Fiabilité du système de mesure Valeurs quantitatives et courbe de pression - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PRESSION ARTERIELLE SANGLANTE: PRESSION ARTERIELLE SANGLANTE: SES COMPOSANTS; SES COMPOSANTS;
EFFET DE L’AGE ET DU SITE DE EFFET DE L’AGE ET DU SITE DE MESUREMESURE
Magali Bisbal
DESC Réanimation Médicale
Clermont Ferrand juin 2008
Pression artérielle sanglante
• Fiabilité du système de mesure
• Valeurs quantitatives et courbe de pression
• Effet de l’âge et du site de mesure
Système de mesure de la pression artérielle en pratique clinique
Cathéter de pression intra-
artérielle
Tubulure remplie de
liquide
Robinet 3 voies
Capteur de pression + système de
purge
• Caractéristiques biomécaniques du système modifie:
- valeur quantitative de la pression artérielle
- Morphologie de la courbe
• La distorsion inévitable du signal
Mesure de la pression artérielle par méthode invasive (1)
• Le système de mesure doit remplir 3 conditions:
– Système linéaire, hystérésis=0 (précision statique)– Le cathéter ne doit pas bloquer le flux sanguin– Reproduction fidèle des variations rapides de pression
(précision dynamique)
• « système de second ordre » définit par 3 paramètres:
– Rigidité (compliance)– Masse de liquide déplacé– Résistance au déplacement du liquide (viscosité)
Mesure de la pression artérielle (2)
• La qualité du système dépend de 2 facteurs principaux– La fréquence naturelle du système– Le coefficient d’amortissement (damping)
Cochard JF. Réanimation 2006
Kleinman et al. Jour Clin Monitoring 1989
Mesure de la pression artérielle (3)
• Les caractéristiques du transducteur seul sont excellentes (fréquence naturelle de 100 à 500hz)
• Mais connecté au système rempli de liquide, Fn et Ca sont altérés:
– Caractéristiques des lignes et cathéter (longueur, diamètre)
– robinet– Présence de bulles d’air
Gardner et al. Anesthesiology 1981;54:227
Les déformations de la courbe s’accentuent lorsque la fréquence
cardiaque s’accélère
Mesure de la pression artérielle (4)
• Gold standard: Cathéter à micromanomètre
• Enregistrement haute fidélité– Fréquence naturelle élevée– Pas d’artéfact– Indépendant de la position du cathéter
• Très coûteux, réservé au domaine de la recherche
Les valeurs de pression artérielle
• Pression artérielle systolique– Volume d’éjection– Compliance aortique
• Pression artérielle moyenne – Débit aortique moyen– Résistances systémiques
• Pression artérielle diastolique– Fréquence cardiaque– RVS
Psyst
Pdiast
PAM = ( DC x RVS) + PODm
Pression artérielle systolique
• L’élévation chronique – Facteur de risque cardiovasculaire majeur – Facteur de risque de néphropathie
Chobanian et al. NEJM 2007
• L’élévation aigue – Hypertension maligne– OAP hypertensif en cas d’insuffisance cardiaque
diastolique
Pression artérielle moyenne
• Pression en amont des artérioles
• Pression de perfusion des organes– Vaincre les résistance artériolaires d’aval– Surestimation en cas de pression extravasculaire
élevé (HTIC, SCA)
• PAM = objectif crucial en réanimation ≥ 65 mmHg– Seuil minimal fonction de l’âge, l’existence de
sténoses carotidiennes, de coronaropathie, d’élévation anormale des pressions régionales
Pression artérielle diastolique
• Pression de perfusion coronaire
• Attention particulière en réanimation chez les patients ayant une inadéquation TaO2/VO2 – Coronariens– Choc hémorragique– …
Coronaire gauche
Coronaire droite
Débit sanguin ml/min
Pression aortique mmHg
Berne et Levy. Cardiovascular Physiology 1972
La génèse de la courbe de pression
Transmission de l’onde de pression artérielle
• Vitesse de propagation 5-8 m/sec
• Plus les artères sont rigides, plus la vitesse est grande
• L’onde de pression se réfléchit contre le barrage artériolaire distal
• Courbe de pression = onde de pression incidente + « l’onde de réflexion », quelque soit le site de mesure
Amplification de l’onde de pouls
Aorte ascendante Radial ou fémoral
• De l’aorte à la périphérie chez le sujet jeune sain
Onde de réflexion en
protodiastole
Pression Pulsée= PAS - PAD
PAM constante
PAD approximativement constante
PAS et PP augmentent # 15mmHg
• Conditions physiologiques– L’âge– Le sexe– La fréquence cardiaque– La surface corporelle
• Conditions pathologiques– Tonus vasomoteur– Rigidité artérielle
Amplification de l’onde de pouls: variations
Effet de l’âge ou rigidité artérielle augmentée
Pression aortique chez le sujet jeune
Pression aortique chez le sujet âgé
Onde de réflexion en télésystole
Elévation de la PAS, diminution de la PAD, élévation de la PP
Effet de l’âge
• Framingham heart study: 2036 patients normotendus ou HTA non traités
Franklin et al. Circulation 1997
Site de mesure
• Étude prospective: 55 patients de réanimation (67 ans)• Médicaments vasopresseurs• Comparaison des valeurs mesurées en radial / fémoral
Pas d’influence du site de mesure radial ou fémoral sur les chiffres de pression artérielle
Mignini et al. Crit Care 2006
Conclusion
• La courbe de pression artérielle périphérique – Différente de la courbe de pression aortique– Distorsion inévitable du signal due au système de
mesure
• Les valeurs de pressions artérielles– Dépendante de la qualité du système de mesure– Modification individuelle en fonction de l’âge– Non modifiées par le site d’insertion radial ou fémoral