prestación integral de salud y seguridad...
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PrestaciPrestacióón Integral de Salud y n Integral de Salud y Seguridad CiudadanaSeguridad Ciudadana
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Ley 27933, Ley del Sistema Nacional de Seguridad Ciudadana
Seguridad ciudadana: Acción integrada
EstadoEstadoEstado CiudadaníaCiudadanCiudadanííaa
••Convivencia pacConvivencia pacííficafica••Erradicar la violenciaErradicar la violencia••Uso pacifico de vUso pacifico de víías y espacios pas y espacios púúblicosblicos••PrevenciPrevencióón de comisin de comisióón de delitos y faltasn de delitos y faltas
LOGOSISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA
•Consejo Nacional de Seguridad Ciudadana•Comités Regionales •Comités Provinciales•Comités distritales
•Ministro del Interior•Ministro de Justicia•Ministro de Educación•Ministro de Salud•Ministro de Economía y Finanzas•Corte Suprema de Justicia•Fiscal de la Nación•Defensor del Pueblo•Dos Presidentes Regionales•Alcalde Metropolitano de Lima •Alcaldes de las dos provincias capitales de departamento con mayor numero de electores
LOGOSEGURIDAD CIUDADANA
Derechos humanos vinculados a la vida, integridad física, psíquica y moral de las personas y su patrimonio.“aquella condición o situación de una comunidad que permite el libre y pacífico ejercicio de los derechos humanos de sus habitantes, acompañada de la conciencia de dicha condición por parte de los mismos, asícomo la razonable expectativa que esta situación se mantendrá en el tiempo”
LOGOSEGURIDAD CIUDADANA
Delitos contra el patrimonio (75%) Delitos contra la vida el cuerpo y la salud (12%)Delitos contra la libertad (6.2%)Delitos contra la seguridad pública (3.5%)Delitos contra la familia (3.3%)
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Derechos
Persona
AntesAntesDuranteDuranteDespuDespuééss
Salud Mental
Salud Física
Persona hace uso de sus derechos
Persona cree poder hacer uso de sus derechos
Conciencia del derecho
Percepción a futuro
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Garantía de Calidad de Vida
Delito
TemorTemor
Atención al daño
Atención al daño
INSEGURIDAD
Derechos
Persona
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••Violencia JuvenilViolencia Juvenil••AlcoholismoAlcoholismo••DrogadicciDrogadiccióónn••Violencia FamiliarViolencia Familiar••ProstituciProstitucióónn••PornografPornografííaa••ExplotaciExplotacióón Infantiln Infantil••Trata de personaTrata de persona••Accidentes transitoAccidentes transito
Seguridad Ciudadana
• Seguro Social de Salud• Atención Integral de la
Persona• Prevención• Recuperación• Seguimiento y Rehabilitación • Cobertura el 65% Carga
Enfermedad• Atención Nacional• Garantías en la atención
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD
LOGOLEY N° 29344, LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD.
Garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud.Toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación.
LOGOPRINCIPIOS DE LA LEY
PRINCIPIOS DE LA LEY
IRREVERSIBILIDADLos derechos adquiridosno deben sufrir ningún menoscabo.
EQUIDADProveer servicios de salud decalidad a toda la población peruana. Se evita la discriminación en calidad
UNIVERSALIDADGarantiza la protección de salud para todos los asegurados sin
discriminación de acceso
SOLIDARIDADCompensación del costo de atención de salud a quien la necesite
UNIDADarticulación de políticas, regímenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los
objetivos
INTEGRALIDADOtorgar todo lo necesariopara solucionar problemas de salud.
PARTICIPATIVOejercicio de la ciudadanía, en la formulación y seguimiento de políticas de aseguramiento en salud.
LOGOCARACTERISTICAS DE LA LEY
CARACTERISTICAS DE LA LEY
PORTABLELa condición de asegurado lo acompaña en todo el territorio nacional.
DESCENTRALIZADOen niveles nacional, regional y local.
Participación activa de los gobiernos regionales
OBLIGATORIAEvita la afiliación sólo de
enfermos
PROGRESIVAProceso gradual y continuo en acceso y cobertura
• Factor Económico
• Fortalecimiento oferta
• Mejora de procesos institucionales
GARANTIZADOAsegura a la población:
• Acceso
• Calidad
• Financiamiento
• Oportunidad
REGULADO• Reglas definidas por instancias competentes.• iguales reglas para todos
TRANSPARENTEAseguran la rendición de cuentas a la ciudadanía
SOSTENIBLEes una política de Estadofinanciada con garantía de su permanencia en el tiempo.
REGLAMENTO DE LA LEY MARCO DE REGLAMENTO DE LA LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
LOGOAGENTES VINCULADOS
MINSAMINSA
•Políticas nacionales•Normas regulatorias •Conduce y promueve articulación
•Coordina con gobiernos regionales
•Supervisar, monitorear y evaluar el avance
•Integrar los mecanismos y estándares de información
•Lineamientos del uso eficiente y adecuado de los fondos
•Vigilar la ejecución potestad sancionadora SUNASA
•Conducir y promover articulación IPRESS
•Acceso a medicamentos en calidad y precios
NIVEL NIVEL REGIONALREGIONAL
•Políticas Regionales•PDRC incluir el AUS•Coordinar con gobiernos municipales, organización públicas y privadas
•Supervisar y monitorear el avance del AUS
•Coordinar articulación IPRESS
LOGOINSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
PúblicasPrivadasMixtas
Captación y gestión de fondos
• Servicios de cobertura• Captan administran aportes• Promover la afiliación • Organizar la forma y mecanismos para el
acceso a los servicios de salud• Definir procedimientos para garantizar
el libre acceso a los afiliados y derechohabientes
• Remitir información SUNASA• Controlar las prestaciones de salud• Responsabilidad Solidaria con las IPRESS
por los planes
LOGOINSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
•Precisar idioma del asegurado
•Definir forma contratación e inicio de cobertura•Precisar requisitos, restricciones, carencia, u otras limitaciones
•Señalar documentos y declaraciones que se requieren firmar y su importancia
•Causales de exclusión
•La prima, aporte
LOGOINSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
PúblicasPrivadasMixtas
Registradas y supervisadas por la SUNASA
• Brindar los servicios que correspondan a su nivel resolutivo
• Prestación de servicios con características de la calidad y oportunidad.
• Podrán gozar de autonomía administrativa y financiera.
• Deberá cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud
• Facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre sí.
• Son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud
FUNCIONES
LOGOINSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
Acceso a serviciosAcceso a servicios
Trato respetuoso y Trato respetuoso y dignodigno
Confidencialidad Confidencialidad
Seguridad en el Seguridad en el servicio asistencialservicio asistencial
Conocer identidad y grado Conocer identidad y grado de preparacide preparacióón del personaln del personal
Conocer su enfermedad, Conocer su enfermedad, tratamiento y prontratamiento y pronóósticostico
Comunicado con familiares Comunicado con familiares segsegúún el servicion el servicio
Consentimiento Consentimiento respectivorespectivo
CALIDADCALIDADOPORTUNIDADOPORTUNIDAD
LOGOSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
OtrasOtras
SancionadoraSancionadora
De regulaciDe regulacióónn
De De supervisisupervisióónn
De De AutorizaciAutorizacióónn
De RegistroDe Registro Registrar, renovar y cancelar la inscripción de los agentes vinculados.
Registrar, renovar y cancelar la inscripción de los agentes vinculados.
Actos que habilite funcionamiento de IAFAS
Actos que habilite funcionamiento de IAFAS
Verificar el cumplimiento de los objetivos y normativa
Verificar el cumplimiento de los objetivos y normativa
Emitir en al ámbito competencias, resoluciones que rijan actuar de las
IAFAS
Emitir en al ámbito competencias, resoluciones que rijan actuar de las
IAFAS
Imponer sanciones según su competencia
Imponer sanciones según su competencia
FUNCIONES GENERALESFUNCIONES FUNCIONES GENERALESGENERALES
LOGOSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
RECOLECCIÓN, TRANSFERENCIA Y DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN
MantieneMantiene
Reúne Informa
InterrelacionaIAFASIAFAS
IPRESSIPRESS
Reglamenta
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SALUD -- PEASPEAS
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Listado de condiciones asegurables
Instituciones Administrado
ras de Fondos (IAFAS)
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
IPRESS
Asegurados
Es ofertado de manera obligatoria por todas las instituciones administradoras de fondos…. Art
14 de la Ley 29344
LOGOCARACTERÍSTICAS DEL PEAS
- Es universal- Es explícito- Es garantizado- Es integral- Es auditable- Es incremental
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ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD
PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES
MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA
PRESTACIONES A LA POBLACION SANA
PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS Y ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD
CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO
ANALISIS ACTUARIALES Y ESTIMACIONES FINANCIERAS
SE EVALUA CADA 2 AÑOS PARA INCLUIR
CONDICIONES DE SALUD
ELABORACIÓN DEL PEAS
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Condiciónasegurable
Preventiva
Recuperativa
Rehabilitación
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
INTERVENCION
1
2
3
4
PRESTACIONES
Variantes clínicas
CONDICIONES, INTERVENCIONES, PRESTACIONES
Procedimientos
Estado de salud
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1. Población sana: 5
2. Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
3. Condiciones pediátricas: 23
4. Condiciones Neoplásicas: 7
5. Condiciones transmisibles: 31
6. Condiciones no transmisibles: 41
Total: 6 condiciones generales140 condiciones especificas 1,100 Diagnósticos CIE-10
530 procedimientos médicos
CONDICIONES ASEGURABLES
SERVICIOS:
-Medicina Preventiva-Consulta externa- Emergencia-Hospitalización-Cirugía-Cuidados Intensivos-Odontología-Rehabilitación-Apoyo diagnóstico
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I. PoblaciI. Poblacióón Sanan Sana
1 Recién nacido sano
2 Niño sano
3 Adolescente sano
4 Joven y Adulto sano
5 Adulto Mayor sano
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Infecciones del aparato respiratorio1 Neumonía extrahospitalaria 2 Tuberculosis pulmonar 3 Tuberculosis extrapulmonar4 Tuberculosis con complicaciones5 Tuberculosis multidrogorresistente
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual
6 Infección urinaria baja 7 Infección urinaria alta 8 Infección por VIH9 Enfermedades de transmisión sexual10 SIDA
Otras infecciones11 Malaria12 Bartonelosis13 Dengue clásico14 Dengue hemorrágico15 Tripanosomiasis16 Leishmaniasis17 Peste
18 Fiebre amarilla
19 Rabia20 Quiste hidatídico21 Lepra22 Infecciones cutáneas bacterianas23 Infestaciones de piel y anexos 24 Micosis cutánea25 Absceso cutáneo / Carbunco26 Varicela 27 Brucelosis28 Hepatitis
29 Conjuntivitis
30 Blefaritis, orzuelo y chalazion
31 Caries, pulpitis, gingivitis
V. Condiciones TransmisiblesV. Condiciones Transmisibles
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V. Condiciones No TransmisiblesV. Condiciones No TransmisiblesCondiciones mentales
1 Esquizofrenia2 Ansiedad3 Depresión4 Alcoholismo
Condiciones crónicas y degenerativas 5 Asma bronquial6 Hipertensión arterial7 Diabetes mellitus no complicada8 Hipertiroidismo e hipotiroidismo9 Hiperlipidemia/Dislipidemias10 Obesidad11 Cataratas12 Trastornos de la refracción13 Glaucoma14 Osteoporosis15 Osteoartrosis16 Artritis reumatoidea17 Enfermedad de los discos vertebrales18 Enfermedad de Parkinson19 Epilepsia
LOGOCondiciones agudas20 Apendicitis aguda21 Gastritis aguda y úlcera péptica sin complicación22 Hemorragia digestiva aguda alta23 Colelitiasis24 Cuerpo extraño en aparato digestivo25 Obstrucción intestinal26 Síndrome de espalda dolorosa27 Heridas contusiones y traumatismos superficiales
28 Lesión de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior
29 Fractura de columna y pelvis30 Fractura de extremidades31 Traumatismos múltiples severos32 Traumatismo intracraneal33 Desorden vascular cerebral isquémico34 Desorden vascular cerebral hemorrágico35 Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar36 Litiasis urinaria37 Intoxicación por órgano-fosforados38 Cuerpo extraño en aparato respiratorio39 Insuficiencia respiratoria40 Quemaduras 41 Enfermedad isquémica del corazón
LOGOCONDICIONES ASEGURABLES
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Alcoholismo
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
Exámenes de Laboratorio
Exámenes Imagenológicos
Atención Médica especializada
Atención Psicología
Hospitalización
Atención por emergencia
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Priorización por la vía del hecho…
Buenas noticias, Jorge,
acaba de liberarse una
cama en el hospital
Las cosas están mejorando Luis, eres el siguiente en la lista de
espera para la radioterápia
Te acuerdas, la cirugía
cardiaca que estabas
esperando?
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LOGOQUE SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS?
Es un instrumento de regulación sanitaria que establece el carácter o atributos de las prestaciones incluidas en el PEAS y son expresión del derecho a la atención de salud de las personas, las mismas que son exigibles en su cumplimiento ante las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
LOGOGARANTÍAS EXPLÍCITAS
Acceso: Otorgamiento de las prestaciones por los diferentes regímenes.Protección Financiera: Garantizar liquidez suficiente para atender los planes y mantener su solvencia y rentabilidad.Calidad: Otorgamiento de las prestaciones de salud, con el mejor manejo clínico basado en evidencia científica, mejor infraestructura, equipamiento y recursos humanos.Oportunidad: Tiempos Máximos para que reciba las prestaciones.
LOGO¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS?
Oportunidad
Calidad
Tiempo máximo para que el usuario reciba las prestaciones
Otorgamiento de prestaciones relacionadas al mejor manejo clínico : evidencia científica, infraestructura, equipamiento y recursos humanos requeridos.
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Garantías ExplicitasCondiciones Garantías
Oportunidad Calidad
Población sana 5 2Recién nacido 2 1Niña/o sano 3 1Condiciones Obstétricas 12 6Embarazo, parto y puerperio normal 3 1Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 2 1Desproporción fetopélvica 1 1Embarazo en mujeres con infección a VIH 1 1Enfermedad hipertensiva del embarazo 2 1Hemorragia post parto 3 1Condiciones pediátricas 5 4Neonato de bajo peso al nacer / prematurez 1 1
Infección Respiratoria Aguda (IRA) 1 1Enfermedad diarreica 2 1Anemia Nutricional 1 1Total garantías 22 12
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