presus snnt
TRANSCRIPT
Oleh Nugroho Rizki Pratomo
Fikri Fajrul FalahAfif Iman Hidayat
TINJAUAN PUSTAKA
Kelenjar tiroid
Fungsi : menghasilkan hormone tiroid (T3 T4)
Biosintesis hormone tiroidTrappingOksidasi dan IodinasiCouplingStorageDeiodinasiProteolisis Releasing
Kelainan Kelenjar tiroidHipertiroidHipotiroidGoiter non Toksik
SNNTStruma nodosa non toksik merupakan struma
nodosa tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme
Etiologi def. iodin, goitrogen
PatofisologiRespon sel folikel tiroid yang eterogen
terhadap TSH Terdapat sel yang lbh sensitive dr yg lain bereplikasi lebih cepat terbentuk nodul-nodul
Pada def. iodium Sekresi tiroksin terganggun TSH meningkat kelenjar bekerja lebih berat hiperplasi
DiagosisAnamnesis benjolan, riwayat keluarga,
gangguan pernafasan, nyeri?, diit iodin??PF Evaluasi kelenjar tiroid, tanda obstruksi
saluran nafas? Tanda disfungsi tiroid (hipertiroid? Hipotiroid?)
Lab fungsi tiroid, USG tiroid, skintigrafi tiroid, FNAB
TatalaksanaPembedahan Tiroksin
Laporan Kasus
IDENTITAS PASIENNama Pasien : Ny. N MUmur : 32 tahunOperasi : 8 Mei 2014Diagnosa : SNNT Rencana : Strumektomi
ANAMNESABenjolan di leher 12 thn, kadang disertai
sesak nafasPasien mengaku sering berdebar-debar, dan
mudah berkeringat.nyeri, perubahan suara, sering terbangun
pada malam hari (-) Riwayat berobat (-) Riwayat hipertensi terkontrol
PEMERIKSAAN FISIK :
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Hb : 12.7gr% ; L : 12220/mm3 ; Ht : 43 % ;
Eri 5.1 106 /µL Trombosit : 178.000PT 12.8 APTT 32.oFT4 : 3.8 FT3 : 1.4 TSHs : 0.82
ASA : IIDiagnosa : SNNTRencana tindakan : Strumektomi
Penatalaksanaan anestesi
PERSIAPAN :Informed concentPasang IV line 1 jalur RLPasang kateter urinMulai puasa 6 jam sebelum operasiPemberian obat anti hipertensi
Jenis anestesi : General Anestesi (GA)Premedikasi : Ondansentron 1 ampInduksi : Fentanyl 50 ug,
Propofol 100 mg, Roculax 30 mgPemeliharaan : Isofluran ,O2 dan N2O
Teknik anestesiPasien terlentang.injeksi masukan fentanyl 50 μg, propofol 100
mg, dan Roculax 30 mgPasang face mask dan mulai ambu O2 100%pemasangan intubasi ET, Pasang ke mesin
anestesi dengan O2 2L/menit, N2O 2L/menit, dan isofluran 2%
PemantauanMulai anestesi : 09.10 WIBMulai pembedahan : 09.20 WIBSelesai operasi : 11.30 WIBSelesai anestesi : 11.35 WIBCairan yang masuk durante operasi: RL 1000
cc, wida Hes 500Cairan yang keluar durante operasi:Perdarahan : 100 ccUrine : 100 cc
Terapi cairanBerat badan: 54 kgMaintenance: 2xKgBB/jam = 108 cc/jamPengganti Puasa: Lama puasa x kebutuhan per jam = 648
ccStress operasi (operasi sedang): 6cc x 54 = 324 ccKebutuhan jam pertama
50% puasa + maintenance + stress operasi324 cc + 108 + 324 cc = 756 cc
Kebutuhan jam kedua dst 25% puasa + maintenance + stress operasi162 cc + 108 + 324 = 594 cc/jam
Cairan yang masuk selama operasi: RL 1000 cc, Wida Hes 500 ml
Pemantauan tekanan darah dan frekuensi nadi selama operasi
Jam(WIB)
Tindakan Tekanan Darah (mmHg)
Saturasi O2 (%)
09.10 a. Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja operasi
b. Pemasangan monitoring tekanan darah, nadi, saturasi O2
c. Pemberian Induksi Fentanyl 50 µgram,
d. Pemberian Induksi Propofol 100 mg
e. Pemberian Induksi Roculax 30 mg
167/107 100
09.15 a. Pemasangan ETb. Maintenance dengan
Isofluran, O2 dan N2O
167/107 100
09.20 Pemberian Wida Hes 500 ml 124/78 10009.30 146/102 10009.45 127/81 10010.00 Pemberian RL 500 ml 130/88 10010.15 118/85 10010.30 104/69 10010.45 108/66 10011.00 98/60 10011.15 Pemberian RL 500 ml 112/71 10011.30 Operasi Selesai
Diberikan Ketorolac 30 mg101/64 100
Pemantauan Post OPPost op ICU (TD : 134/84 mmhg, HR: 83x/m,
RR 19x/m, SaO2 100%)Pengawasan ketat tanda vital dalam ruang ICU
dengan menggunakan ventilator.Lanjutkan infus RL
Pembahasan
Pre operatifAnamnesis+pemeriksaan fisik+penunjang pra
anestesiLaboratorium tes fungsi tiroid, pemeriksaan
darah lengkap, dan kadar elektrolit darah. (belum sesuai)
Puasa 6 jam sebelum op cegah muntah dan aspirasi
Pemasangan IV line memasukan obatPemasangan kateter urin melihat output
cairanOAH untuk menurunkan tekanan darah
Intra operatifFentanyl diberikan untuk menumpulkan respon
hemodinamik saat dilakukan laringoskopi dan intubasi.
Propofol obat sedative-hipnotik yang digunakan dalam induksi dan pemeliharaan anestesi maupun sedasi
Roculax pelumpuh ototMaintenance inhalasi dengan memakai O2, N2O
dan isofluran menjaga stadium anestesi Pemantauan sirkulasi (TD, HR) dan respirasi
(SaO2)
Post OPSetelah operasi pasien dimasukan ke ruang
rawat ICU Lanjutkan infus RL
Terimakasih