ENFERMEDADES ENDOCRINAS

Dr. PastorENFERMEDADES ENDOCRINAS Prev 20 BOCIO ENDMICO

Bocio: aumento de tamao hipertrfico de la gl. Tiroides, normalmente eutiroideo.

Si hipoT, suelen presentar fenotipo de cretinismo.

Bocio simple endmico: bocio por disminucin del aporte de yodo que afecta a (10% de la pobl. de una zona. Es endmico porque hay poco yodo en el suelo, en el agua.

Se mide en nios porque:

es ms fcil de seguir (nios son poblac de fcil acceso: concentrados en colegios).

es ms grave potencialmente.

Segn la OMS se habla de bocio endmico en la regin en la que el 25% de los nios en edad escolar tiene un bocio tipo I.

CARACTERSTICAS

La Pral caracterstica es que es tpico de zonas montaosas (o tb de grandes lagos que surgieron a partir de movimientos de glaciares que arrastraron con su movimiento todo el yodo del territorio).Es una enf. social:

-Afecta a gran n de poblacin (>200 millones en el mundo).

-Es una enf. de larga evolucin (sin tto. es para toda la vida).

-El tratamiento no es costoso (es el nico criterio que no cumple de enf. social).

-Invalidante.

-Afecta a clases sociales desfavorecidas.

DISTRIBUCIN

Universal, aunque muy en funcin de las zonas geogrficas:

Suele darse en zonas geogrficas cercanas a accidentes naturales del tipo de las montaas porque:

son zonas del interior.

dieta ms rica p. ej. en coles.

son zonas aisladas.

el agua est menos yodada (porque, debido a la erosin, se arrastra el yodo del suelo).

Por ello es ms freq. en el Himalaya, Alpes (Suiza, norte de Italia), Per, Polonia, etc

NOTA de un germanfilo: Alemania tb tiene grandes problemas de bocio porque, a pesar de no ser un pais muy montaoso, slo tiene una salida al mar al norte del pais y se come muy poco pescado.

En EE.UU. es ms freq. en la zona de los Grandes Lagos, en el lago Michigan

Los pases que menos tienen son Australia y Nueva Zelanda. (Prctica/ toda la poblac vive en la costa).ESPAA

Hay 5 zonas: -Cordillera Cantbrica: Piedrafita del Cebreiro -Cordillera Ibrica: El Maestrazgo

-Alpujarras (Sistema Penibtico).

-Las Hurdes, que limitan al oeste con la S de Gata, al norte con la S de Francia, al este con la S de Gredos y al sur con el ro Alagn.

-Isla de La Palma. (Muy montaosa)Maran fue el primero en darle importancia al problema de Las Hurdes. Llev a Alfonso XIII a ver a los enanos y, cuando ste pregunt a Maran qu se poda hacer para solucionar el problema, la respuesta fue: Carreteras, Majestad, Carreteras!. Con esto quera decir que lo necesario era romper la cadena epidemiolgica de la enfermedad, sacar a esa regin del aislamiento en el que estaba.

Las Hurdes contina siendo un lugar de estudio epidemiolgico por el CSIC.

CADENA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFMERDADES NO TRANSMISIBLES (NO CLASE)CADENA MULTICAUSAL DE McMAHON

La suma de una serie de factores (A + B + C) da lugar a otro factor (D) que, sumado a otros (+ E + F), dan lugar a la enfermedad.

Basta con actuar sobre alguno de los factores para evitar la enf.

FACTORES DE RIESGO

1. CARENCIA DE YODO

Ya con 3-5 veces el normal.

-II: se palpa y se ve en hiperextensin.

-III: se palpa y se ve en posicin normal.

-IV: aberrante.

PAHO (Asoc. Panamericana de Salud) (actual)

-0a: ni se ve ni se palpa.

-0b: no se ve pero s se palpa.

-I: se palpa y es >3-5 veces el normal.

-II: se palpa y se ve en hiperextensin.

-III: se palpa y se ve en posicin normal.

RESUMEN EPIDEMIOLGICO

Hay hipoyodismo latente en 14 de las 17 comunidades autnomas espaolas.

-Afecta a todas las razas.

-Afecta a todas las localizaciones (menos en Australia).

-Afecta a todas las edades (ms imp. en lactantes por su relevancia).

-Afecta ms a mujeres que a varones (10:5) y con peor pronstico.-Afecta ms a zonas montaosas y grandes lagos.

-Afecta ms a zonas pobres y aisladas del interior.

-Afecta ms a zonas con dieta escasa y poco variada (interior).

-Afecta ms en situaciones fisiolgicas temporales: pubertad, embarazo, menopausia.

RESUMEN DE LA ACTUACIN EPIDEMIOLGICA

Tendremos que realizar una encuesta alimentaria a la poblacin de la que sospechamos (ver lo que comen, analizar el agua, etc) y luego de determinar una poblacin de estudio (generalmente los nios por su fcil acceso). As podremos determinar si hay bocio endmico: basta con que 20% poblac tenga bocio tipo 1. Entonces emprenderemos medidas:-1.-Limitar alimentos del gnero Brassica.

-2.-Eliminar la medicacin bloqueante de la sntesis de tiroxina.

-3.-Dieta variada, ms pescado.

-4.-Consejo eugensico constructivo (evitar la endogamia).

-5.-Tto. mdico-quirrgico en casos especiales (aberrantes y compresivos).

-6.-Aporte de yodo (sal yodada).

No le debe dar el sol ni tener humedad para que no se desestabilice la sal.10 mg de KI/Kg. de sal (con fosfato triclcico como excipiente, que la estabiliza).

10 g. de prevencin en ms que 100 mg. de tto.

El agua es poco eficaz porque:

se evapora.

no todas las personas beben agua embotellada.

En el chocolate es til para escolares y embarazadas, como complemento.

Inyeccin de lipiodol: se utiliza en el tercer mundo poblaciones nmadas (Congo) para garantizar el aporte de yodo. Tarda en absorberse 2 aos.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS INSULIN-DEPENDIENTE (DMID)

CARACTERSTICAS DE ENFERMEDAD SOCIAL

-Afecta a gran n de poblacin (>200 millones en el mundo).

-Es una enf. larga (sin tto. es para toda la vida).

-El tratamiento es costoso.

-Invalidante.

-Afecta a clases sociales desfavorecidas. (No cumple este criterio; bocio s).OTRAS CARACTERSTICAS

-Variabilidad geogrfica:

Finlandia tiene una incidencia de 30 casos nuevos al ao/100000 hab.

EE.UU: 14.

Espaa: 11.

Japn: 1.

-Se considera que est infradiagnosticada.

-No hay diferencia significativa entre sexos.

-Raza: en la raza blanca es 1,5 veces ms freq. en que en la raza negra.

-Aumento de la incidencia con la edad.

Hay 2 picos:

adolescencia.

60 aos.

-Tendencia secular, sobre todo en Europa (ppalte. desde la 2 mitad del s. XX).

-Patrn estacional: menor en verano.

Por ello se ha buscado relacin con virus, estrs agudo

Hay pases de alto riesgo (los pases fros) y de bajo riesgo (pases clidos).

-Asociacin con HLA DR3 y DR4 (aumenta el riesgo 4-8 veces).

-Asociacin familiar.

MORTALIDAD

Tiene una mortalidad mcho mayor de la esperada; se debe a los 7 aos de media que se tarda en diagnosticar.

DIABETES MELLITUS NO INSULIN-DEPENDIENTE (DMNID)

CARACTERSTICAS

-Variabilidad geogrfica: mayor en indios americanos, Micronesia, Polinesia, mujeres negras y algunas regiones de Mjico. Son los pases que han pasado rpidamente a una situacin de desarrollo (hamburguesa). -Factor de riesgo ms importante: cambio en la situacin econmica (Corea, indios Pima).

-La incidencia aumenta con la menor actividad fsica (sedentarismo).-Rel. inversa con el nivel socioeconmico.

-La incidencia aumenta con el peso corporal (80% de los obesos son diabticos).-Ligeramente superior en mujeres.

-Raza:

blanca: incidencia del 6%.

negra: incidencia del 10% (pero ppalte. es por el cambio cultural brusco).

-La incidencia aumenta con la edad, sin picos, con un mximo a los 60 aos.

-Asociacin familiar (no con HLA). La insulina gentica est en el crom. 11p).

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