prevalência de asma diagnosticada por médico em escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - estudo...
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Novidades no Tratamento da Asma
na Pediatria
Novidades no Tratamento da Asma
na PediatriaAtaualpa P. ReisProf. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia
Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo
ISAACISAACBRASIL, 1996BRASIL, 1996
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5
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Solé et al, 1997
Prevalência De Asma No BrasilPrevalência De Asma No BrasilA prevalência de doenças alérgicas vem aumentando muito no Brasil sendo atualmente de 35% da população
A asma atinge hoje 25% da população entre as idades de 6 a 14 anos(dados do ISAAC-1998)
É a segunda causa de internações hospitalares:350.000 internações em 1996 e gastos com o SUS de 76 milhões de reais
A mortalidade dobrou de 0.3 para 0.6/100.000 habitantes no período de 1970 para 1996.
Climed-APReis
CorticosteróideInalatórios - 3,1%
2 Aerossoldosimetrado12,5%
2 Solução8,6%
2 oral40,2%
Brometo Ipratrópio6,9%
Cromonas0,5%
Cetotifeno2,8%
Xantinas25,3%
Vendas de medicamentos utilizados para asmaVendas de medicamentos utilizados para asmaem unidades - Brasil - 1997em unidades - Brasil - 1997
Solé et al, 1999Fonte: IMS/PMB, 1999
Asma como Doença Sistêmica
• Características inflamatórias pulmonares estão presentes no nariz, na pele e na medula óssea
• Cerca de 70% dos pacientes com asma também apresentam sintomas de rinite alérgica
• Os eosinófilos infiltram os tecidos afetados na asma, na rinite alérgica e na dermatite atópica
Boushey,HA-AAAAI-2003
Classificação
Asma persistente grave
Asma persistente moderada
Asma persistente leve
Asma intermitente
Classificação da Asma pela Intensidade
LEVE:
Crises : 1 a 2 semana.
Poucos sintomas intercrises.
Leve alteração nas provas respiratórias.
MODERADA:
Crises repetitivas.
Tosse e leve chiado intercrises.
Provas respiratórias 60% a 80% normal.
.
GRAVE:
Crise constante.
Tosse contínua e chiado.
Provas Respirató- rias < 60% normal.
Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma. APReis
Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades
AUSENTE0
LEVEFACILMENTETOLERADO
1MODERADO
INTERROMPEA ATIVIDADE
2FORTEDIFICULTA
A FALA
3
Consenso Brasileiro no Manejo da AsmaTratamento da Asma-Esquema Geral
Avaliação da Gravidade
Leve Moderada Grave
Controle Ambiental e Educação
Beta Agonistas Inalados Beta Agonistas Inalados
Corticosteróide Inalados
Terapia AdicionalConsenso Brasileiro de Tratamento da Asma 2.002
Inaloterapia
Pearlman D.S. et al.Cur Med Res Opin 2002;18:445-55
Eur Resp J 2001;18(Suppl):33
Corticosteróides Inalados
Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
Flunisolida
Corticóides Inalados-Estudos comparativos
Potênciatópica
980
1200
600
330
Tempo de dissolução
>8 h
6 min
5 h
< 2 min
Biodisp. inalada
25
20
~20
?
Afinidade receptor
9,4
22
0,5
1,9
T1/2 em horas
2-3
7-14
ND
1,6
Biodisp. oral
6-13
< 2
20
21
Segurança-Efeitos Colaterais• P-Existe redução de densidade óssea com uso prolongado? R-Não está associado com redução óssea em crianças asmáticas
• P-Existe risco elevado de desenvolver cataratas? R-O risco de cataratas subcapsulares ou nucleares é mínimo e insignificante em crianças
• P-Existe risco de desenvolver glaucoma? R-Não existe suficiente estudo para esta resposta
• P-Pode afetar o ritmo de crescimento das crianças? R-Pode ser afetado no início mas se recupera ao longo do tempo
• P-Pode afetar na altura final das crianças? R-A altura final das crianças tratadas não é diferente das outras
Systematic Review of literature evidence-Chest 2003;124:2329-40
Uso Combinado e Seqüencial
de Formoterol e Budesonida
no Tratamento da Obstrução
de Vias Aéreas
Uso Combinado e Seqüencial
de Formoterol e Budesonida
no Tratamento da Obstrução
de Vias Aéreas
TRATAMENTO DA ASMA
DESENHO: 2760 pacientes de 4 a 80 anos e por 1 ano:
Grupo 1(925): BU+FOR de manutenção e resgate conforme necessidadeGrupo 2((1909): BU+FOR de manutenção e terbutalina de resgateGrupo 3(926): BU de manutenção e terbutalina de resgate
RESULTADOS:
A variáveis foram: exacerbações graves, visitas a Hospital de Urgência, corticóide sistêmico, redução de PFE.O melhor resultado foi no grupo BUD + FOR(P<0.005)Os efeitos colaterais foram mínimos e idênticos nos 3 gruposDevido a facilidade de uso do inalador do BUD + FOR este é proposto como o ideal melhorar adesão, facilidade de uso, tratamento ideal de manutenção, possibilidade de uso para resgate sem aumentar o risco para dose excessiva tanto para o corticóide quanto para o β2 de longa duração.
Barnes, PJ.A single inhaler for asthma?Am.J.Respir.Care Med.2005
F I M
O B R I G A D O
Brian Lipworth-AAAAI-2004