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Prevalência da Asma em Portugal:
Ana Virgolino
Unidade de Epidemiologia
Instituto de Medicina Preventiva e Saúde Pública
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
09-12-2014
Análise nacional, regional e comparação internacional
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
Sumário
1. Introdução 2. Objetivos 3. Métodos 4. Resultados 5. Discussão 6. Conclusão
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
1. Introdução
A asma é um problema de saúde pública que afeta, em todo o mundo, pessoas de todas as faixas etárias (Bateman et al., 2008)
Doença inflamatória crónica das vias aéreas (GINA,2012)
Aumento da incidência e prevalência da asma nos últimos anos (Rabe, 2004)
Em Portugal, tem verificado uma grande disparidade nas estimativas da prevalência da asma: entre 3,13% e 39,5% (de Sousa et
al, 2011; Sá-Sousa et al, 2012)
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
2. Objetivos
Estimar a prevalência de asma e de asma ativa, de forma representativa, em Portugal e…
Avaliar a sua distribuição de acordo com a idade, sexo e região de residência, em adultos e crianças, utilizando uma metodologia que permita a comparação internacional
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3. Métodos
Prevalência da Asma em Portugal
Projeto AIRE-P: Prevalência Nacional e Controlo da Asma
• Premiado pelo Programa de Apoio à Investigação da Fundação AstraZeneca – 2009 • Financiado pela Direção Geral da Saúde – 2009
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
3. Métodos
Estudo transversal analítico de amostragem nacional aleatória Recolha de dados feita através de questionários telefónicos estruturados, baseado na metodologia do inquérito internacional AIRE (‘Asthma Insights and Reality in Europe’) Entrevistas telefónicas decorreram entre Março de 2011 e Março de 2012. Foram realizadas por entrevistadores profissionais da área da saúde, especialmente treinados para este estudo
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
3. Métodos
Variáveis
Dados sociodemográficos
• Sexo • Idade • Número de elementos residentes no agregado familiar • Código postal • Freguesia • Localidade
Existência de um diagnóstico médico de asma
Realização de medicação para a asma nos últimos 12 meses
Presença de sintomatologia de asma
• Pieira, acordar devido a falta de ar, ataque de asma
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Sim
Tem ou já teve asma?
Não
É um caso de asma
Toma algum medicamento para a asma?
Teve algum ataque de asma ou sintomas de
asma nos últimos 12 meses?
Não é um caso de
asma
Sim
É um caso de asma
ativa
Sim
3. Métodos
FIGURA 1. PASSOS PARA A IDENTIFICAÇÃO, OU EXCLUSÃO, DE ASMA E ASMA ATIVA.
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3. Métodos
ANÁLISE ESTATÍSTICA
Foram constituídos 2 grupos: o grupo das crianças (< 16 anos) e o grupo dos adultos ( 16 anos)
Através do código postal da residência efetuaram-se análises estratificadas por região
Para comparar variáveis quantitativas entre 2 grupos, foram utilizados testes t de Student ou testes não-paramétricos Mann-Whitney. Para comparação entre mais de 2 grupos, foram utilizados testes ANOVA ou Kruskal-Wallis (não-paramétrico). Para fazer a comparação entre grupos de variáveis categóricas, foi utilizado o teste de Qui-Quadrado
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4. Resultados
FIGURA 2.
FLUXOGRAMA DA
CONSTITUIÇÃO DA
AMOSTRA.
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
REPRESENTATIVIDADE NACIONAL E REGIONAL DA AMOSTRA
Os dados da amostra em estudo foram comparados com o Census de 2011
Verificou-se a ausência de diferenças significativas no que respeita à proporção total de indivíduos e na distribuição por sexo entre a amostra em estudo e a população portuguesa ao nível nacional e em cada uma das regiões
No que diz respeito à proporção de crianças (< 16 anos), verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre a amostra e a população portuguesa nas regiões de Lisboa e Alentejo
4. Resultados
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
REGIÃO N (%) Sexo Feminino,
% (IC 95%)
Crianças, % (IC
95%)
Dimensão agregados,
média±dp
Fator de
Correção
LISBOA
AMOSTRA 4 096
(26,4)
52,4
(50,8-53,9)
14,3
(13,2-15,4) 2,8±1,2
1,13 POP1
2 821 699
(26,7) 52,7 15,5 2,4
P* 0,44 0,69 0,03 <0,01
NORTE
AMOSTRA 5 478
(35,4)
51,0
(49,7-52,3)
14,9
(14,0-15,9) 3,2±1,2
1,31 POP1
3 689 609
(34,9)
52,1
(52,0-52,2)
15,1
(15,1-15,1) 2,7
P* 0,27 0,11 0,74 <0,01
CENTRO
AMOSTRA 3 393
(21,9)
51,1
(49,4-52,8)
14,3
(13,1-15,5) 3,0±1,2
1,25 POP1
2 327 580
(22,0)
52,2
(52,1-52,3)
13,7
(13,7-13,8) 2,5
P* 0,69 0,20 0,34 <0,01
ALENTEJO
AMOSTRA 1 078
(7,0)
51,2
(48,2-54,2)
15,8
(13,7-18,1) 3,0±1,2
1,09 POP1
757 190
(7,2)
51,6
(51,5-51,7)
13,6
(13,5-13,6) 2,4
P* 0,32 0,84 0,04 <0,01
4. Resultados
TABELA 1. COMPARAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS NACIONAIS E REGIONAIS DA AMOSTRA E
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA.
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
REGIÃO N (%) Sexo Feminino,
% (IC 95%)
Crianças, %
(IC 95%)
Dimensão agregados,
média±dp
Fator de
Correção
LISBOA
AMOSTRA 4 096
(26,4)
52,4
(50,8-53,9)
14,3
(13,2-15,4) 2,8±1,2
1,13 POP1
2 821 699
(26,7) 52,7 15,5 2,4
P* 0,44 0,69 0,03 <0,01
NORTE
AMOSTRA 5 478
(35,4)
51,0
(49,7-52,3)
14,9
(14,0-15,9) 3,2±1,2
1,31 POP1
3 689 609
(34,9)
52,1
(52,0-52,2)
15,1
(15,1-15,1) 2,7
P* 0,27 0,11 0,74 <0,01
CENTRO
AMOSTRA 3 393
(21,9)
51,1
(49,4-52,8)
14,3
(13,1-15,5) 3,0±1,2
1,25 POP1
2 327 580
(22,0)
52,2
(52,1-52,3)
13,7
(13,7-13,8) 2,5
P* 0,69 0,20 0,34 <0,01
ALENTEJO
AMOSTRA 1 078
(7,0)
51,2
(48,2-54,2)
15,8
(13,7-18,1) 3,0±1,2
1,09 POP1
757 190
(7,2)
51,6
(51,5-51,7)
13,6
(13,5-13,6) 2,4
P* 0,32 0,84 0,04 <0,01
4. Resultados
TABELA 1. COMPARAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS NACIONAIS E REGIONAIS DA AMOSTRA E
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA.
A dimensão média dos agregados rastreados é significativamente superior em relação à da população portuguesa para cada uma das regiões
No sentido de se obter uma amostra representativa a nível regional, introduziu-se uma correção dos valores da prevalência, multiplicando-se a prevalência por um fator de correção calculado para cada uma das regiões
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
REGIÃO N (%) Sexo Feminino, %
(IC 95%)
Crianças, %
(IC 95%)
Dimensão agregados,
média±dp
Fator de
Correção
ALGARVE
AMOSTRA 683
(4,4)
48,0
(44,2-51,8)
15,5
(12,9-18,5) 3,0±1,3
1,18 POP1
451 005
(4,3)
51,2
(51,1-51,3)
14,8
(14,7-15,0) 2,4
P* 0,40 0,10 0,66 <0,01
AÇORES
AMOSTRA 392
(2,5)
47,7
(42,7-52,8)
15,6
(12,2-19,6) 3,3±1,6
1,53 POP1
246 746
(2,3)
50,7
(50,5-50,9)
17,9
(17,8-18,1) 3,0
P* 0,12 0,25 0,25 <0,01
MADEIRA
AMOSTRA 372
(2,4)
53,3
(48,0-58,4)
15,3
(11,9-19,5) 3,4 ± 1,5
1,18 POP1
267 785
(2,6)
52,9
(52,7-53,1)
16,4
(16,3-16,6) 2,8
P* 0.30 0,93 0,61 <0,01
PORTUGAL
AMOSTRA 15 932
(100)
51,2
(50,4-52,0)
15,9
(15,3-16,5) 3,0 ± 1,3
1,21 POP1
10 561 614
(100)
52,2
(52,2-52,2)
14,9
(14,9-14,9) 2,6
P* - 0,01 <0,01 <0,01
TABELA 1. COMPARAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS NACIONAIS E REGIONAIS DA AMOSTRA E
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA. (CONT.)
4. Resultados
* p-value de comparação entre a amostra e os dados do Censos de 2011 1Dados Censos de 2011 – INE
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
TABELA 2. COMPARAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS NACIONAIS E REGIONAIS DA AMOSTRA E
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA.
CRIANÇAS ADULTOS TOTAL
N, (%) 2 533 (15,9)
13 399 (84,1)
15 932 (100,0)
Sexo feminino, n (% - IC 95%) 1 220
48,2 – (46,2-50,1) 6 945
51,8 – (50,9-52,6) 8 165
51,2 – (50,4-52,0)
Idade, média±dp (anos) 8,3 ± 4,5 43,5 ± 17,2 37,9 ± 20,5
Indivíduos com asma,n 172 803 975
Frequência de história de asma, % (IC 95%) 8,2
(7,1-9,6) 7,3
(6,8-7,7) 7,4
(6,9-7,9)
Indivíduos com asma ativa, n 120 437 557
Indivíduos asmáticos medicados ,% (IC 95%)
90,0 (82,8-94,5)
90,4 (87,1-92,9)
90,3 (87,5-92,6)
Indivíduos asmáticos com sintomas de asma nos últimos 12 meses,% (IC 95%)
70,0 (60,8-77,8)
67,7 (63,1-72,1)
68,2 (64,1-72,0)
Prevalência asma ativa* % (IC 95%) 5,7
(4,8-6,9) 3,9
(3,6-4,4) 4,2
(3,9-4,6)
dp, desvio padrão. IC, intervalo de confiança.* Valor com fator de correção.
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
TABELA 2. COMPARAÇÃO ENTRE AS CARACTERÍSTICAS NACIONAIS E REGIONAIS DA AMOSTRA E
DA POPULAÇÃO PORTUGUESA.
CRIANÇAS ADULTOS TOTAL
N, (%) 2 533 (15,9)
13 399 (84,1)
15 932 (100,0)
Sexo feminino, n (% - IC 95%) 1 220
48,2 – (46,2-50,1) 6 945
51,8 – (50,9-52,6) 8 165
51,2 – (50,4-52,0)
Idade, média±dp (anos) 8,3 ± 4,5 43,5 ± 17,2 37,9 ± 20,5
Indivíduos com asma,n 172 803 975
Frequência de história de asma, % (IC 95%) 8,2
(7,1-9,6) 7,3
(6,8-7,7) 7,4
(6,9-7,9)
Indivíduos com asma ativa, n 120 437 557
Indivíduos asmáticos medicados ,% (IC 95%)
90,0 (82,8-94,5)
90,4 (87,1-92,9)
90,3 (87,5-92,6)
Indivíduos asmáticos com sintomas de asma nos últimos 12 meses,% (IC 95%)
70,0 (60,8-77,8)
67,7 (63,1-72,1)
68,2 (64,1-72,0)
Prevalência asma ativa* % (IC 95%) 5,7
(4,8-6,9) 3,9
(3,6-4,4) 4,2
(3,9-4,6)
dp, desvio padrão. IC, intervalo de confiança.* Valor com fator de correção.
• Média de idades de 37,9 ± 20,5 anos
• 51,2% Sexo feminino
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4. Resultados
LISBOA NORTE CENTRO ALENTEJO ALGARVE AÇORES MADEIRA PORTUGAL
Total
N 4 096 5 478 3 393 1 078 683 392 372 15 932
N Asma Ativa 168 156 104 39 19 20 15 557
Prevalência Asma ativa, % (IC 95%)
4,6Ϯ
(3,9-5,4)
3,9
(3,4-4,6)
4,1
(3,4-4,9)
4,2
(3,0-5,8)
3,3
(2,0-5,2)
7,8Ϯ
(4,9-12,1)
4,7
(2,8-7,9)
4,2
(3,9-4,6)
TABELA 3. COMPARAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA, DE ACORDO COM A REGIÃO DE
RESIDÊNCIA.
Ϯp< 0,05 é significativo para a comparação entre a amostra e a restante população
PREVALÊNCIA DA ASMA ATIVA POR REGIÃO
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
LISBOA NORTE CENTRO ALENTEJO ALGARVE AÇORES MADEIRA PORTUGAL
Total
N 4 096 5 478 3 393 1 078 683 392 372 15 932
N Asma Ativa 168 156 104 39 19 20 15 557
Prevalência Asma ativa, % (IC 95%)
4,6Ϯ
(3,9-5,4)
3,9
(3,4-4,6)
4,1
(3,4-4,9)
4,2
(3,0-5,8)
3,3
(2,0-5,2)
7,8Ϯ
(4,9-12,1)
4,7
(2,8-7,9)
4,2
(3,9-4,6)
TABELA 3. COMPARAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA, DE ACORDO COM A REGIÃO DE
RESIDÊNCIA.
Ϯp< 0,05 é significativo para a comparação entre a amostra e a restante população
Encontradas diferenças significativas na comparação de cada
região com as restantes, nomeadamente na região dos Açores e
Lisboa, ambas com valores acima da média nacional
PREVALÊNCIA DA ASMA ATIVA POR REGIÃO
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
LISBOA NORTE CENTRO ALENTEJO ALGARVE AÇORES MADEIRA PORTUGAL
Crianças
N, (%) 643
(15,7) 885 (16,1) 525 (15,5)
185
(17,2)
115
(16,8)
66
(16,8)
63
(16,9)
2 533
(15,9)
Sexo Feminino, n (%) 318
(49,4) 440 (49,7) 241 (45,9) 89 (48,1) 52 (45,2) 28 (42,4) 35 (55,6)
1 220 (48,2)
Idade (média±dp)
(anos)
8,1 ±
4,5 8,4 ± 4,5 8,2 ± 4,6 8,2 ± 4,5 7,9 ± 4,7 8,5 ± 4,5 8,8 ± 4,3 8,3 ± 4,5
N Asma Ativa 30 39 27 14 3 3 2 120
Prevalência Asma Ativa
% (IC 95%)
5,3
(3,6-
7,6)
5,8
(4,2-7,9)
6,4
(4,4-9,4)
8,3
(4,8-13,7)
3,1
(0,8-9,4)
6,9
(1,8-20,8)
3,8
(0,6-14,2)
5,7
(4,8-6,9)
Indivíduos Medicados
% (IC 95%)
83,3
(64,5-
93,7)
89,7
(74,8-
96,7)
92,6
(74,2-
98,7)
92,9
(64,2-99,6)
100,0
(31,0-100,0)
100,0
(31,0-
100,0)
100,0
(19,8-
100,0)
90,0
(82,8-94,5)
Indivíduos com sintomas
% (IC 95%)
63,3
(43,9-
79,4)
71,8
(54,9-
84,4)
77,8
(57,3-
90,6)
71,4
(42,0-90,4)
100,0
(31,0-100,0)
0,0Ϯ
(0,0-69,0)
50,0
(9,4-90,5)
70,0
(60,8-77,8)
TABELA 3. COMPARAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA, DE ACORDO COM A REGIÃO DE
RESIDÊNCIA. (CONT.)
Ϯp< 0,05 é significativo para a comparação entre a amostra e a restante população
PREVALÊNCIA DA ASMA ATIVA POR REGIÃO
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
LISBOA NORTE CENTRO ALENTEJO ALGARVE AÇORES MADEIRA PORTUGAL
Crianças
N, (%) 643
(15,7) 885 (16,1) 525 (15,5)
185
(17,2)
115
(16,8)
66
(16,8)
63
(16,9)
2 533
(15,9)
Sexo Feminino, n (%) 318
(49,4) 440 (49,7) 241 (45,9) 89 (48,1) 52 (45,2) 28 (42,4) 35 (55,6)
1 220 (48,2)
Idade (média±dp)
(anos)
8,1 ±
4,5 8,4 ± 4,5 8,2 ± 4,6 8,2 ± 4,5 7,9 ± 4,7 8,5 ± 4,5 8,8 ± 4,3 8,3 ± 4,5
N Asma Ativa 30 39 27 14 3 3 2 120
Prevalência Asma Ativa
% (IC 95%)
5,3
(3,6-
7,6)
5,8
(4,2-7,9)
6,4
(4,4-9,4)
8,3
(4,8-13,7)
3,1
(0,8-9,4)
6,9
(1,8-20,8)
3,8
(0,6-14,2)
5,7
(4,8-6,9)
Indivíduos Medicados
% (IC 95%)
83,3
(64,5-
93,7)
89,7
(74,8-
96,7)
92,6
(74,2-
98,7)
92,9
(64,2-99,6)
100,0
(31,0-100,0)
100,0
(31,0-
100,0)
100,0
(19,8-
100,0)
90,0
(82,8-94,5)
Indivíduos com sintomas
% (IC 95%)
63,3
(43,9-
79,4)
71,8
(54,9-
84,4)
77,8
(57,3-
90,6)
71,4
(42,0-90,4)
100,0
(31,0-100,0)
0,0Ϯ
(0,0-69,0)
50,0
(9,4-90,5)
70,0
(60,8-77,8)
TABELA 3. COMPARAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA, DE ACORDO COM A REGIÃO DE
RESIDÊNCIA. (CONT.)
Ϯp< 0,05 é significativo para a comparação entre a amostra e a restante população
PREVALÊNCIA DA ASMA ATIVA POR REGIÃO
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
4. Resultados
TABELA 3. COMPARAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA, DE ACORDO COM A REGIÃO DE
RESIDÊNCIA. (CONT.)
LISBOA NORTE CENTRO ALENTEJO ALGARVE AÇORES MADEIRA PORTUGAL
Adultos
N, (%) 3 453
(84,3)
4 593
(83,8)
2 868
(84,5) 893 (82,8) 568 (83,2) 326 (83,2) 309 (83,1)
13 399
(84,1)
Sexo Feminino, n (%) 1 825
(52,9)
2 357
(51,3)
1 495
(52,1) 463 (51,8) 276 (48,6) 159 (48,8) 163 (52,8) 6 945 (51,8)
Idade (média±dp)
(anos)
44,0 ±
17,3Ϯ 43,1 ± 17,0 43,4 ± 17,2 44,0 ±17,7 43,2 ± 17,1
40,4 ±
16,0Ϯ 40,8 ±16,2Ϯ 43,5 ± 17,2
N Asma Activa 138 125 84 28 16 17 13 437
Prevalência Asma Ativa
% (IC 95%)
4,5Ϯ
(3,8-5,3)
3,5
(3,0-4,2)
3,6
(2,9-4,5)
3,4
(2,3-4,9)
3,4
(2,0-5,4)
8,0Ϯ
(4,9-12,8)
5,0
(2,7-8,6)
4,0
(3,6-4,4)
Indivíduos Medicados
% (IC 95%)
88,4
(81,6-93,0)
92,9
(86,4-96,4)
88,1
(78,7-93,8)
92,9
(75,0-98,7)
75,0Ϯ
(47,4-91,7)
100,0
(77,1-
100,0)
92,3
(62,1-99,6)
90,4
(87,1-92,9)
Indivíduos com Sintomas
% (IC 95%)
67,4
(58,8-75,0)
65,6
(56,5-73,7)
64,3
(53,0-74,2)
71,4
(51,1-86,0)
81,2
(53,7-95,0)
70,6
(44,0-88,6)
76,9
(46,0-93,8)
67,7
(63,1-72,1)
ϮP< 0,05 é significativo para a comparação entre a amostra e a restante população
PREVALÊNCIA DA ASMA ATIVA POR REGIÃO
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
5. Discussão
Prevalência de asma na população portuguesa foi de 7,4%, sendo a prevalência de asma ativa de 4,2%
Os resultados são consistentes com os encontrados noutros estudos em Portugal (Branco e colaboradores, em 2005, apontam para prevalência de 8,6% e Sá-Sousa e colaboradores, em 2012, para 6,8%)
Neste estudo, tivemos particular atenção no processo de amostragem e na verificação da representatividade da amostra através da comparação com as características do Census 2011, bem como na adoção de uma metodologia de identificação de asmáticos utilizada internacionalmente
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
5. Discussão
Verificou-se uma prevalência da asma e da asma ativa superior no grupo das crianças.
Na asma ativa, observou-se nas crianças do sexo masculino uma prevalência superior à do sexo feminino, uma tendência contrária à do grupo dos adultos
Foram encontradas diferenças significativas na prevalência da asma ativa nas regiões dos Açores e Lisboa, no total da amostra e no grupo dos adultos, por comparação com as restantes regiões
5. Discussão
Portugal França Alemanha Itália Holanda Espanha Suécia Reino Unido
Contactos a
agregados
familiares
elegíveis
5 242 8 537 21 823 11 688 9 429 12 329 6 628 3 446
Prevalência Asma
por agregado
familiar
(agregados) %
9,3 3,6 – 5,8 2,4 3,6 – 5,8 3,6 – 5,8 3,6 – 5,8 3,6 – 5,8 14,8
Baseámo-nos na metodologia do inquérito internacional AIRE, de forma a estabelecer uma base uniforme que permitisse comparações entre diferentes países
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
5. Discussão
Foi utilizado um método que possibilitou o contato com números de telefone fixos e/ou móveis, listados e não listados
A taxa de participação foi de 74,0%
Definição de asma: Neste estudo, foram considerados com asma ativa os indivíduos que reportaram um diagnóstico médico desta patologia e que estivessem na altura a fazer medicação para a asma e/ou que tivessem tido um ataque de asma/sintomas de asma nos 12 meses precedentes ao contato
Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014
6. Conclusão
A elevada prevalência da asma, que reflete a magnitude do problema, vem sublinhar a necessidade de se empreender um maior investimento no controlo desta doença
O desenvolvimento de estudos sobre a prevalência da asma pode ser
útil na deteção de necessidades, nomeadamente no planeamento da prestação de cuidados de saúde
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Prevalência da Asma em Portugal 09-12-2014