prevenÇÃo e tratamento de lesÕes cutÂneas- deliberação 65/00 daniela de souza
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PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS- Deliberação
65/00
Daniela de Souza
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CONCEITO
É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida.
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OBJETIVOS
Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os custos do tratamento. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.
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FINALIDADES• reduzir a infecção das lesões contaminadas; • evitar a contaminação das feridas limpas;• facilitar a cicatrização;• remover as secreções;• promover a hemostasia;• proteger a ferida;• aliviar a dor;• manter medicamentos no local;• manter um ambiente umedecido;• remover corpos estranhos;
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Cont.
• Reaproximar bordas separadas; • Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas; • Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico; • Reduzir o edema; • Fornecer isolamento térmico; • Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; • Dar conforto psicológico.
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Classificação da ferida
• Extensão: pequena, média e grande.
• Mensuração preconizada: utilizar a medida das maiores extensões na vertical e horizontal da ferida a ser classificada.
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Classificação da ferida
Profundidade: • Superficial: abrange epiderme e derme
• Profunda superficial: abrange epiderme, derme e subcutâneo
• Profunda: abrange epiderme, derme, subcutâneo, músculo e estruturas adjacentes.
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Classificação da ferida
Comprometimento tecidual:• Estágio 1: comprometimento da epiderme• Estágio 2: comprometimento da epiderme e
derme• Estágio 3: comprometimento da epiderme,
derme e subcutâneo.• Estágio 4: comprometimento da epiderme,
derme, subcutâneo e tecidos adjacentes.
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Tratamento
Ferida aguda:
• Limpeza exaustiva com SF 0,9%, que visa a retirada de sujidades e microorganismos existentes no leito da ferida. É permitido neste caso o uso de soluções antissépticas.
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Tratamento
Ferida crônica
• Limpeza que visa a retirada do excesso de exsudato, resíduos de agentes tópicos e microorganismos existentes no leito da ferida, além de preservar o tecido de granulação. Utiliza-se para tal, somente o SF0,9% morno, em jato (força hidraúlica), independente de apresentar infecção ou não.
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CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO
Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.
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FASE INFLAMATÓRIA
Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.
É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra microrganismos.
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São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor. Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.
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FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)
São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quando estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo.
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FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrização fica concluído.
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MATURAÇÃO
Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.
Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção. Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.
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FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO
DE CICATRIZAÇÃO
• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde e higiene;
• Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas soluções são irritantes e citotóxicas;
• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;
• Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos;
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Cont. • Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade
temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;
• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;
• Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;
• Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
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• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vasoconstrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar; • Infecção : a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.
Cont.
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ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE REALIZAR:
• Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção;
• Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do tipo de ferida;
• Orientação do paciente sobre o procedimento;
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Competências do profissional enfermeiro:
• Realizar a consulta de enfermagem (exame clínico: entrevista e exame físico);
• Prescrever e orientar o tratamento;• Solicitar exames laboratoriais e de Rx, quando
necessários;• Realizar o procedimento de curativo (limpeza
e cobertura)• Realizar o desbridamento quando necessário
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Competências do profissional enfermeiro:
• OBS: o tratamento das lesões deve ser prescrito pelo profissional enfermeiro, preferencialmente pelo especialista na área.
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Competências do técnico e auxiliar de enfermagem
• Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura) prescrito pelo enfermeiro.
• Realizar o desbridamento autolítico e químico prescrito pelo enfermeiro.
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Desbridamento
• Consiste na remoção de material estranho ou desvitalizado de tecido de ferida traumática , infectada ou não, ou adjacente a esta, até expor-se tecido saudável
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O desbridamento pode ser:• Mecânico- por ação físicaPode ser realizado através de: fricção- indicação: ferida aguda contra indicação: ferida crônicaCom instrumental cortante:Indicações: feridas que comprometem até o
tecido subcutâneo ou úlceras de pressão em estágio 3.
Contra indicações: úlceras isquêmicas e aquelas sem possibilidade de cicatrização.
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O desbridamento pode ser:
• Autolítico: por autólise, ou seja, auto degradação do tecido necrótico sob ação das enzimas lisossomiais, liberadas pelos macrófagos. Para isto, deve-se criar uma ambiente, no leito da ferida, úmido, com temperatura em torno de 37o C.
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O desbridamento pode ser:
• Químico- por ação de enzimas proteolíticas, que removem o tecido desvitalizado através da degradação do colágeno.
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As coberturas devem apresentar as seguintes características:
• Preencher o espaço morto;• Ser impermeável a microorganismos e outros
fluidos;• Propiciar hemostasia;• Ser de fácil aplicação e remoção, evitando
trauma no leito da lesão;• Ser confortável e esteticamente aceito;• Absorver excesso de exsudato;• Reduzir a dor e o odor.
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Embora o tempo cure todas as FERIDAS, é a rotina diária que fornece os curativos.
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