prezentace aplikace powerpoint · •slovak republic 1: 20 311 pregnancies clinical features of...
TRANSCRIPT
31. 3. 2020
1
Gestačná trofoblastová choroba
2020
WHO histopathologic classification of GTD
2014
Molar pregnancies
1. Hydatidiform mole
• Complete
• Partial
• Invasive
Neoplasms
2. Choriocarcinoma
3. Placental site trophoblastic tumor
4. Epithelioid trophoblastic tumor
Non neoplastic lesions
5. Exaggerated placental site
6. Placental site nodule and plaque
cytotrofoblast syncytiotrofoblast
31. 3. 2020
2
Intermediárny trofoblast
Expresia cytokeratínov v trofoblaste
31. 3. 2020
3
Infiltrácia myometria trofoblastom -fyziologickáExpresia cytokeratínov v bb. trofoblastu(hnedá farba)
Infiltrácia myometria trofoblastom
Invázia trofoblastu do ciev – fyziologickáSekrečne endometrium s decidualizáciou strómy –diff. dg. tehotnosť
31. 3. 2020
4
Cytokeratin
s
Ki67
7th week
41st weekKi67 Alfa-inhibin v bb. intermediárneho trofoblastu
Alpha-InhibinExpresia HCG v bb. syncyciotrofoblastu na začiatku tehotnosti
31. 3. 2020
5
Expresia HCG na konci tehotnosti
Hydatidiform mole
• Complete - CHM
• Partial - PHM
• Invasive - IV
CHM
CHMCHM- cirkumferentná hyperplázia trofoblastu na povrchu klkov
31. 3. 2020
6
CHM- hydropická degenerácia strómy klkov – centrálne cisterny p57 – negativita v cytotrofoblaste – dôkaz CHM
CHM výrazná expresia HCG CHM v SEM
CHM v SEM –hyperplázia trofoblastu Fyziologické klky v SEM-trubicovitý tvar
31. 3. 2020
7
CHM –pohľad do vnútra klku
PHM –časť klkov je hydropicky degenerovanáPHM - fokálna hyperplázia trofoblastu, na časti klkov
31. 3. 2020
8
PHM – expresia p57 v cytotrofoblaste
PHM – expresia PLAP v povrchovom trofoblaste
Invazívna hydatidózna mola – infiltrácia myometria
31. 3. 2020
9
Včasná forma hydat. moly – laločnatý povrch,
hyperplázia trofoblastu
Fyziologická - polárna hyperplázia trofoblastu
31. 3. 2020
10
Hydropicky potrat
Gestational Trophoblastic
Neoplasms
Choriocarcinoma
The Origin of Gestational Choriocarcinoma
CHM
50,0%
Ect. Grav
2,5%
Birth
22,5%
Abortus
25,0%
The incidence of choriocarcinoma
• USA and Europe 1: 20 000 – 40 000 pregnancies
• Asia, Africa,
Latin America 1: 500 – 1000 pregnancies
• Slovak Republic 1: 20 311 pregnancies
Clinical Features of Choriocarcinoma
• Choriocarcinoma can follow any form of gestation
• Choriocarcinoma may have a long latent period
• Abnormal uterine bleeding
• About 5% of choriocarcinomas arise in salpinx after
ectopic pregnancy
• Elevation of HCG levels in serum
31. 3. 2020
11
Choriokarcinóm
Choriokarcinóm – zmiešaná populácia
buniek trofoblastu
HE HCG
Choriokarcinóm
31. 3. 2020
12
Ki 67
Choriokarcinóm
HPL
Metastáza choriokarcinómu do pľuc
31. 3. 2020
13
HCGMetastáza v obličke Metastáza v obličke
Po chemoterapii – iba jazva Metastáza v slezine
St. po chemoterapii –iba jazva
;
27 year old
ST mozgu – meta choriokarcinómu
31. 3. 2020
14
Metastázy do pečene
Salpinx, HE –prim. choriokarcinóm
Salpinx – primárny choriokarcinómOvary, HE – prim. choriokarcinóm
Ovárium, primárny choriokarcinóm
Gestational Trophoblastic Neoplasms
Placental Site Trophoblastic Tumor - PSTT
31. 3. 2020
15
HE- bunky IT v myometriu HE
HE, PSTT – intermediárny trofoblast HPL
Ki 67 HCG
31. 3. 2020
16
HPL HPL
AktínPrítomnosť fibrinoidu v PSTT
Mallory
PSTT
Pregnancy
31. 3. 2020
17
Non neoplastic lesions
Exaggerated placental site
Placental site nodules
„Exagg. plac. site“
HE
Ki 67
„Exagg. plac. site“
HPL
31. 3. 2020
18
AE1/3 AE1/3
HPL
Placental site nodules
31. 3. 2020
19
HE
Imunohistochemická analýza
trofoblastových lézií - trofogram
1. Odlíšenie buniek trofoblastu od buniek inej
histogenézy
2. Determinácia buniek trofoblastu:
- pochádza lézia z IT v mieste implantácie ?
- pochádza lézia z IT chorionového typu ?
- ide o choriokarcinóm ?
3. Odlíšenie nezhubných lézií od pravých nádorov
trofoblastuMing Shih, I., Mazur, M.T., Kurman, R., I. 2010
Ming Shih I, Mazur MT, Kurman RI, 2010
Odporúčaný panel protilátok
• HSD 3B1 odlišuje trofoblastové lézie od non trofoblastových
• Cytokeratíny 8,18 odlíšia GTCH od mezenchýmových lézií
• Vimentín odlíši epitelové a mezenchýmové bunky od seba
• HCG odlíši choriokarcinóm od PSTT a iných lézií
• HPL odlíši PSTT od iných lézií
• Cyclin E odlíši ETT od PSN a iných lézií
• Ki 67 kvantifikovaná expresia odlíši jednotlivé lézie
GTCH od seba
• p 63 odlíši jednotlivé typy IT od seba