Chirurgická a konzervativní léčba

OSAS –

pohled ORL lékaře

MUDr. Miloš Kotulek

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a

krku

Pardubická nemocnice

Obecný úvod

- Multidisciplinární obor

- Na diagnostice a léčbě poruch spánku se podílí

* Praktický lékař

* Neurolog

* Pneumolog

* ORL lékař

* Kardiolog

* Stomatolog

* Stomatochirurg

* Obezitolog (dietolog)

* Psycholog

* Psychiatr

Dělení poruch spánku ICSD 3

1. Nespavost

2. Poruchy dýchání vázané na spánek

3. Centrální poruchy s hypersomnolencí

4. Poruchy cirkadiánního rytmu

5. Parasomnie

6. Poruchy pohybu spojené se spánkem

7. Apendix A: Somatické a neurologické nemoci

spojené se spánkem

8. Apendix B: Poruchy spánku navozené návykovými látkami

Poruchy dýchání vázané na spánek

- Nemoci s OSA

* Adultní OSA

* Pediatrická OSA

- Syndromy s centrální spánkovou apnoí

- Nemoci s hypoventilací vázané na spánek

- Nemoci s hypoxémií vázané na spánek

- Samostatné syndromy a varianty normy

* Katatrenie

* Ronchopatie

Základní pojmy

- Chrápání (ronchopatie)

* charakteristický zvuk vznikající chvěním měkkých tkání hltanu

- Syndrom obstrukční spánkové apnoe

* Soubor příznaků a stavů, vznikajících na základě opakovaných apnoí

a/nebo hypopnoí během spánku, vycházející z částečné či úplné

obstrukce hltanu

Epidemiologie

- OSAS postihuje všechny věkové skupiny

- Prevalence dle starších zdrojů asi 4-5%

- Dle nových studií 24% u mužů a 9% u žen

- V ČR průzkum prevalence OSAS dosud nebyl proveden

- Incidence OSAS stoupá s věkem, obezitou, vyšší u

kardiaků, alkoholiků, kuřáků

- Genetická zátěž vysvětluje asi 20% případů OSAS

Etiopatogeneze a symptomatologie

- Velikost měkkého patra a tonzil, přítomnost AV

- Obstrukce nosní dutiny zvyšuje negativní tlak v hltanu (deviace septa,

nosní polypy)

- Svalový tonus

- Obstrukce hltanu - nejčastěji měkké patro a kořen jazyka

- Obezita

- Hlasité nepravidelné chrápání, dechové pauzy

- Únava, denní spavost, neosvěžující spánek

- Snížená psychická i fyzická výkonnost, ztráta koncentrace, nervozita,

podrážděnost, deprese, změny osobnosti, bolesti hlavy

- Noční můry, noční pocení

- Sexuální dysfunkce, impotence

Diagnostika

- Anamnéza

- Vizuálně analogová škála

- Epworthská škála spavosti

- Berlínský dotazník

- Pittsburghský index kvality spánku

- BANG

- STOP - BANG

Diagnostika

- ORL vyšetření

* Kompletní ORL vyšetření

* Klasifikace dle Mallampatiho a Friedmanna

* DISE x Mullerovy manévry

* Rinomanometrie

* Flowmetrie

- Rozhodující je poly(somno)grafie

* Dýchací pohyby, proudění vzduchu, saturace, poloha těla, chrápání

* Odlišení obstrukčních a centrálních apnoí

* AHI (apnoe/hypopnoe index) – počet za hodinu

* DI (desaturation index) – počet za hodinu

* t90 – procento času, kdy je saturace pod 90%

Dělení

- Ronchopatie (počet apnoí menší než 5/hod)

- Lehký OSAS (AHI 5-15/hod, bez KVS či denní únavy)

- Střední OSAS (AHI 15-30/hod s KVS či denní únavou)

- Těžký OSAS (AHI nad 30/hod)

Terapeutický přístup

- Správně indikovaná léčba je klíčem k úspěchu

- Režimová opatření u všech pacientů s nadváhou

- Chirurgické řešení u pacientů s ronchopatií a OSAS

lehkého stupně (pokud BMI do 30)

- Individuální přístup u pacientů se střední OSAS bez

nadváhy a závažných komorbidit

- Konzervativní přístrojová terapie u pacientů s těžkou OSAS a u jedinců s BMI nad 30

Konzervativní přístup

- Režimová opatření

* Životospráva

* Pravidelný režim

* Dostatek spánku

* Nepít alkohol

* Nekouřit

* Nejíst před spaním

* Redukce tělesné hmotnosti

* Neužívat hypnotika

Konzervativní terapie

- CPAP, BiPAP

* Ventilační režim, druh neinvazivní mechanické ventilace u

spontánně dýchajícího pacienta, která se uskutečňuje pomocí

obličejové nebo nazální masky

* Dobré výsledky, horší compliance

- Mandibulární protraktory

- Stimulace n. hypoglosus

Chirurgická terapie

- Dutina nosní* operace nosní přepážky, mukotomie, FESS

- Velofaryngeální oblast

* u dětí prostá tonzilotomie s adenotomií

* UPPP (uvulopalatofaryngoplastika)

- U lehkých až středních OSAS; Účinnost 55-70%

* LAUP (laser asisted uvuloplasty)

* implantáty patra

Chirurgická terapie

- Oblast kořene jazyka

* redukce nadbytečné tkáně

- skalpel

- laser

- plazma

- radiofrekvenční ablace

- Epiglotis

* epiglotoplastika

- Další výkony

* maxilofaciální chirurgie

* závěs jazylky

Take home message

Děkuji za pozornost