primary care assesment tools - pcat chile

”Primary Care Assessment Tools-PCAT-Chile”Uso del instrumento

Alejandra Fuentes-García ([email protected] )

Investigadora Responsable

Juan Ilabaca Mendoza [email protected]

Investigador Alterno

Proyecto de investigación Fonis SA13I20190Escuela de Salud Pública

Facultad de Medicina

Universidad de Chile

mailto:[email protected]


¿Qué es PCAT?

Es una familia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primaria en los servicios de salud del primer nivel, desde múltiples perspectivas

Conjunto de encuestas Evaluación de servicios de salud

Mediante evaluación de estructura y proceso

Fuente: Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

¿Cómo se realiza una evaluación con PCAT?

• Se requiere de Instrumentosprevia Autorización para el uso √

• Adaptados a cada país o región (adaptación cultural) √• Luego, se debe avanzar a la Validación √

Contribución del Proyecto PCAT

• Poner a disposición de las instituciones de salud del país estos instrumentos validados y culturalmente adaptados, como una manera de contribuir al desempeño del modelo de salud familiar de acuerdo a funciones descritas en el marco teórico de Starfield.

• Permitir comparar el desempeño de estas funciones a nivel nacional (entre diferentes centros de salud primaria del país) y a nivel internacional.

Versiones PCAT utilizadas

• Un mayor puntaje indica:

– En usuarios, una mejor experiencia con las funciones de atención primaria.

– En prestadores, un nivel mayor de cumplimiento de estas funciones.

Resultados Fase Adaptación Cultural

Items agregados Solo Versión Chilena por dimensión

Dimensión Usuarios Prestadores

Acceso 1 item

Coordinación 3 items 2 items

Integralidad 10 items 10 items

Orientación Comunitaria

2 items 1 item

Competencia cultural 3 items 6 items

Cobertura sanitaria / Evaluación de su salud/ Características sociodemográficas

Adaptados totalmente

Fase ValidaciónAnálisis psicométrico Usuarios

Dominio/Subdominio Nº de ítems

Alfa de Cronbach

Correlación promedio

Nº de factores

Varianza explicada

B Primer contacto - Utilización 3 0,84 0,64 1 2,9%

C Primer contacto - Acceso 12 0,73 0,19 2 7%

D Continuidad de la atención 14 0,90 0,39 1 7,3%

E-F Coordinación 4 0,59 0,26 1 2,2%

G Integralidad - Servicios disponibles 29 0,90 0,24 3 18,3%

H Integralidad - Servicios recibidos 11 0,90 0,46 1 6,6%

I Enfoque familiar 3 0,69 0,43 1 3,9%

J Orientación comunitaria 7 0,82 0,40 1 3,9%

K Competencia cultural 6 0,90 0,60 1 6,7%

Fase ValidaciónAnálisis psicométrico Prestadores

Dominio/Subdominio Nº de ítems

Alfa de Cronbach

Correlación promedio

Nº de factores

Varianza explicada

C Primer contacto - Acceso 9 0,57 0,13 1 2,2%

D Continuidad de la atención 13 0,83 0,27 2 6%

E Coordinación 7 0,68 0,23 2 5,6%

F Coordinación - Sistemas de información 10 0,72 0,20 1 2,6%

G Integralidad - Servicios disponibles 29 0,94 0,35 3 15,6%

H Integralidad - Servicios provistos 18 0,94 0,46 1 6,9%

I Enfoque familiar 14 0,95 0,56 1 6,5%

J Orientación comunitaria 22 0,93 0,39 2 9%

K Competencia cultural 16 0,89 0,35 2 7,7%

Resultados seleccionados

Cálculo Puntajes• Se pueden calcular 3 tipos de Puntajes

– Por cada Dominio o Subdominio• Acceso Primer Contacto / Utilización• Continuidad• Coordinación: Coordinación/Sistemas de información• Integralidad: Servicios disponibles/ Servicios recibidos• Enfoque familiar• Orientación comunitaria• Competencia cultural

– Puntaje Esencial: Suma de la media de los 7 subdominios de los 4 dominios esenciales

– Puntaje Global: Suma de la media de los puntajes obtenidos en los 10 subdominios esenciales y secundarios.

Puntajes >= 6,6 Probablemente se cumplan/ Buen desempeño

Resultados preliminaresPrimer contacto/Acceso

C9. ¿En promedio, desde que los usuarios llegan (Ud. llega) a su centro de salud, tiene que esperar más de 30 minutos para ser atendido por el médico

u otro profesional?

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o resp

onde0

20

40

60

80

100

57.1

17.712.3 12.9

0

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

3.3

32.6

45.1

16.9

2.1

Prestadores

Puntaje por Subdominio y ZonaPrimer Contacto-Acceso

Zona 1 Zona 2 Zona 30

5

10

5.22 4.795.65

UsuariosC. Primer contacto - Acceso

Punt

aje

med

io


5

10

6.78 6.745.81

PrestadoresC. Primer contacto - Acceso

Punt

aje

med

io

N° items Primer Contacto-Utilización: 3N° items Primer Contacto-Acceso: 12

N° items Primer Contacto-Acceso: 9

Resultados preliminaresContinuidad

D7. Cree Usted que conoce a sus pacientes como “personas”, además de como alguien que tiene un problema de salud?/ El médico o profesionales

de salud, ¿lo conocen como persona, además de cómo alguien que tiene un problema de salud?

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

39.745.7

13

0.5 1.1

Prestadores

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

24.114.7 12.4

47.7

1.2

Usuarios

Puntaje por Dominio y ZonaContinuidad


5

10

5.50 5.774.88

UsuariosD. Continuidad de la atención

Punt

aje

med

io


5

10

6.42 6.366.75

PrestadoresD. Continuidad de la atención

Punt

aje

med

io

N° items Continuidad de la Atención: 14 N° items Continuidad de la Atención: 13

Resultados preliminaresCoordinación

E12. Después de la atención con el especialista, ¿conversa usted con su paciente sobre los resultados de dicha atención? / Después de la atención con el especialista,

¿el médico o algún profesional de su centro de salud, conversó con usted sobre lo que ocurrió en dicha atención?

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o resp

onde0

20

40

60

80

100

43.5

3 2

48.5

3

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

45.1 43.5

7.1 2.7 1.6

Prestadores

Quienes han consultado un especialista alguna vez

Puntaje por Subdominio y ZonaCoordinación


5

10

5.77

UsuariosE. Coordinación

Punt

aje

med

io


5

10

5.69 6.066.57

PrestadoresE. Coordinación

Punt

aje

med

io

N° items Coordinación: 10 N° items Coordinación: 7

Resultados preliminaresCoordinación (Sistemas de información)

F2. ¿Permitiría usted que los pacientes miren sus fichas clínicas si es que lo solicitan? / Si usted lo solicitara, ¿podría usted ver su ficha clínica?

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

15.925.9

18.2 18.8 21.2

Usuarios

Definitivamente

sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o resp

onde0

20

40

60

80

100

41.332.6

14.76 5.4

Prestadores

Puntaje por Subdominio y ZonaCoordinación-Sistemas de Información


5

10

7.147.66 7.68

UsuariosF. Coordinación - Sistemas de in-

formación

Punt

aje

med

io


5

10

7.60 7.58 7.60

PrestadoresF. Coordinación - Sistemas de in-

formación

Punt

aje

med

io

N° items Coordinación-Sistemas de Información: 3

N° items Coordinación-Sistemas de Información: 10

Resultados preliminaresIntegralidad (servicios provistos)

¿Son los siguientes temas conversados con los pacientes?H1. Alimentación saludable/no saludable e higiene del sueño (buen dormir)

0

20

40

60

80

100

78.2

4.1 1.8

15.3

0.600000000000001

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

71.7

19.6

4.9 0.5 3.3

Prestadores

Resultados preliminaresPuntaje por Subdominio y Zona


5

10

5.475.02

2.53

UsuariosH. Integralidad - Servicios recibidos

Punt

aje

med

io


5

10

7.44 7.127.72

PrestadoresH. Integralidad - Servicios provistos

Punt

aje

med

io

N° items Integralidad-Servicios Recibidos: 13 N° items Integralidad-Servicios Provistos: 18

Puntaje por Subdominio y ZonaIntegralidad (servicios disponibles)


5

10

7.48 7.888.30

UsuariosG. Integralidad - Servicios disponibles

Punt

aje

med

io


5

108.83 8.45 8.51

PrestadoresG. Integralidad - Servicios disponibles

Punt

aje

med

io

N° items Integralidad-Servicios Disponibles: 29 N° items Integralidad-Servicios Disponibles: 29

Resultados preliminaresEnfoque familiar

I2. ¿En su centro de salud se pregunta a los pacientes por enfermedades o problemas que pueden existir en su familia?/ El médico o algún profesional de su centro de salud, ¿le pregunta sobre las enfermedades o problemas que podrían

existir en su familia?

0

20

40

60

80

100

74.1

5.3 1.2

18.8

0.600000000000001

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

69.6

27.2

2.2 0 1

Prestadores

Puntaje por Dominio y ZonaEnfoque familiar


5

10

7.297.87

6.35

UsuariosI. Enfoque familiar

Punt

aje

med

io


5

10

8.618.11 8.27

PrestadoresI. Enfoque familiar

Punt

aje

med

io

N° items Enfoque Familiar: 3 N° items Enfoque Familiar: 14

Resultados preliminaresOrientación comunitaria

J2. ¿Usted cree que en su centro de salud se tiene un conocimiento adecuado sobre los problemas de salud de la comunidad que atienden?

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o resp

onde0

20

40

60

80

100

21.727.1

10

30

11.2

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

47.3 46.2

60.5 0

Prestadores

Puntaje por Dominio y ZonaOrientación Comunitaria


5

10

5.02 5.40

3.99

UsuariosJ. Orientación comunitaria

Punt

aje

med

io


5

10

7.77 7.47 7.56

PrestadoresJ. Orientación comunitaria

Punt

aje

med

io

N° items Orientación Comunitaria: 7 N° items Orientación Comunitaria: 22

Resultados preliminaresCompetencia cultural

K2b. ¿Considera que su centro está preparado para atender a extranjeros que viven en Chile? (SOLO VERSIÓN CHILENA)

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o resp

onde0

20

40

60

80

100

63.5

12.42.4

20

1.7

Usuarios

Definitivamente sí

Probablemente sí

Probablemente no

Definitivamente no

No sabe/N

o responde

0

20

40

60

80

100

27.7

47.9

19

3.8 1.6

Prestadores

Puntaje por Dominio y ZonaCompetencia Cultural


5

10

5.36 5.79 5.85

PrestadoresK. Competencia cultural

Punt

aje

med

io


5

10

5.886.79

6.00

UsuariosK. Competencia cultural

Punt

aje

med

io

N° items Competencia Cultural: 6 N° items Competencia Cultural: 16

Puntaje Esencial por Zona


5

10

6.49 6.55 6.40

UsuariosPuntaje esencial

Punt

aje

med

io


5

10

7.12 7.05 7.16

PrestadoresPuntaje esencial

Punt

aje

med

io

Puntaje Esencial: Suma de la media de los 7 subdominios de los 4 dominios esenciales

Puntaje General por Zona


5

10

6.36 6.59 6.28

UsuariosPuntaje general

Punt

aje

med

io


5

10

7.17 7.08 7.18

PrestadoresPuntaje general

Punt

aje

med

io

Puntaje Global: Suma de la media de los puntajes obtenidos en los 10 subdominios esenciales y secundarios.

Algunos usos de los instrumentos…

• Medir la “Fuerza de la Atención Primaria”• Comparación entre países (o regiones, centros de salud… de un mismo

país).• Comparación de diferentes Modelos de Atención Primaria en un

mismo país.• Investigaciones sobre diferentes características y/o resultados de la

Atención Primaria. • Evaluación de las dimensiones desde la perspectiva de usuarios y

prestadores.• Evaluación de la Calidad de diferentes servicios de Atención Primaria.• Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

Fortalezas de PCAT• Basado en un modelo teórico claro y reconocido

internacionalmente.• Definiciones operativas de funciones principales y secundarias• Indicadores de experiencia, no satisfacción.• Instrumentos adaptado localmente, válidos y confiables.• Creciente disponibilidad de resultados de otros países y

contextos.

Limitaciones de PCAT

• Versión usuarios requiere necesariamente de encuestador.

• Instrumento fue creado en contexto de sistema de salud estadounidense.

• Dependiendo de los modelos teóricos, algunos elementos pueden estar omitidos o subvalorados.

• Su utilización requiere un sólido diseño de investigación.

• Extensión del instrumento.

Equipo de Trabajo PCAT

Alejandra Fuentes-García Investigadora Principal

Juan Ilabaca Investigador Alterno

Carlos Sandaña Ayudante de Investigación

Rafael Alaniz Tesista

Equipo de Trabajo PCAT-Chile

Alejandra Fuentes-García Investigadora Principal

Juan Ilabaca Investigador Alterno

Álvaro Lefio Coinvestigador

Mauricio Fuentes Coinvestigador

Carlos Sandaña Ayudante de Investigación

Rafael Alaniz Tesista

Alejandra Fuentes-García ([email protected] )

Investigadora Responsable

Juan Ilabaca Mendoza [email protected]

Investigador alterno



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