principes de prise en charge de la douleur : les x...
TRANSCRIPT
![Page 1: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/1.jpg)
Principes de prise en charge de la douleur :
Les X commandements
Dr. BELKHADIR ZakariaInstitut National d’Oncologie - Rabat Tétouan – 16 Mai 2015
![Page 2: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction
• Mission du soignant : Soulager la souffrance +++
• Ne pas souffrir : Droit humain
• 5ème signe vital : SMUR
• Invisible
• Multifactorielle
• Difficilement mesurable
• Progrès dans la prise en charge de la douleur ?
– Compréhension
– Evolution des concepts
![Page 3: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/3.jpg)
QU’EST CE QUE LA
DOULEUR ?
Le cri1893 - 2015
![Page 4: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/4.jpg)
Définition
• IASP:
« Expérience sensorielle etémotionnelle désagréable,associée a une lésion tissulaireréelle ou potentielle ou décriteen des termes évoquant unetelle lésion »
Composante sensori-discriminative : La
douleur
Composante émotive:
Composante cognitive :signification
Composante comportementale :Posture, réaction, plainte
![Page 5: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/5.jpg)
IL N’YA PAS UNE
MAIS DES DOULEURS
![Page 6: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/6.jpg)
Mécanisme
Douleur par excès de nociception
Douleur neuropathique
Physiopathologie Excès de stimulationdes nocicepteurs,
somatique, viscéral
Lésion nerveuse périphérique ou central
Dysfonctionnementdu SN
Caractères sémiologiques
Très variées
Continues, intermittentes
Mécanique, inflammatoire
Continue
Paroxystique
Provoquée, spontanée
Topographie Non neurologique
Régionale
Neurologique
Examen neurologique Normal Anormal (hypoesthésie, anesthésie, allodynie)
![Page 7: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/7.jpg)
Durée : Aiguë – Chronique ?
Aiguë Chronique
Douleur symptôme Douleur maladie
Aspect évolutif Transitoire Permanente, récurrente ou répétitive
Mécanisme générateur Unifactoriel Multifactoriel
Réactions végétatives Réactionnelle Entretien
Retentissement psychologique
Anxiété Dépression
Objectif thérapeutique Curatif Pluri-dimensionnel(somato-psycho-social)
![Page 8: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/8.jpg)
Douleur aux urgences
Douleurs neuropathiques/ Douleurs qui se chronicisent
Douleur cancéreuse
Aigue - - - - Chronique
![Page 9: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/9.jpg)
Tissus
Moelle
Epinière
Tronc
Cérébral
Amygdales
Hypothalamus
Thalamus
Cortex
Cingulaire
Cortex
Discrimination somato-sensorielle :- Localisation, intensité
-Alerte éveil-Mémorisation-Emotion-Comportement
-Aspects végétatifs-Apprentissage émotionnel-Peur
-Vigilance-Alerte-Défense
Renforcement des contrôles inhibiteurs par des simulations non nociceptives des fibres de gros diamètre d’un même métamère
La douleur : Une simple
histoire de câblage
![Page 10: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/10.jpg)
La douleur : Plus qu’une simple
histoire de câblage
Le Bars D. Willer JC. EMC Anesthésie Réanimation 1(2004):227-266
Afférence nociceptive
Neurone spinal
Basbaum AI. Bautista DM. Scherrer G. Julius D. Cell 139(2009):267-284
![Page 11: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/11.jpg)
Chonicisation ?
• Douleur chronique =
– Surface d’hyperalgésie
+
– Lésions nerveuses (DN4)
![Page 12: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/12.jpg)
Chronicisation !
ChronicitéStimulation
nociceptive somatique et répétitive
Facteurs professionnels :
perte de performance,
perte de salaire, chômage...
Perte de l ’estime de soi
Dépression
Facteurs socio-familiaux :
impuissance, perte du rôle du père
Facteurs psychologiques
demande de soins
![Page 13: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/13.jpg)
POURQUOI EN
PARLER ?
![Page 14: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/14.jpg)
Consultation aux urgences
Douleur neuropathique
Douleur post-opératoire
Evolution du cancer
![Page 15: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/15.jpg)
DOULEUR AUX
URGENCES
![Page 16: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/16.jpg)
Douleur aux urgences
• Urgences :
– Vital prime
– Douleur second plan
– Stress / Famille / …
![Page 17: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/17.jpg)
Douleur aux urgences
• Douleur aiguë
– Colique néphrétique
– Syndrome coronarien aigu
– Abdomen chirurgical
– …
![Page 18: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/18.jpg)
DOULEUR DU
CANCER
![Page 19: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/19.jpg)
Douleur cancéreuse
• Douleur chronique
• Maladie… soins …Traitements
• Prise en charge multidisciplinaire
![Page 20: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/21.jpg)
But du traitement
• Fixer avec la malade et sa famille des objectifs précis
• Soulager la nuit
• Soulager le jour
• Soulager lors des mobilisations
• Soulager en ayant le moins d ’effets
secondaires
• Permettre un retour aux activités et aux
relations affectives
![Page 22: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/22.jpg)
Principes du traitement
• Faire un diagnostic précis pour un traitement
spécifique
• Faire une approche globale, physique et
psychologique
• Évaluer l’intensité de la douleur, réévaluer ensuite
pour adapter le traitement
• Privilégier la voie orale. Éviter au maximum les
injections.
• Prévenir la douleur = administration systématique
+++ avec des intervalles fonction de la durée
d’efficacité de chaque produit
![Page 23: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/23.jpg)
Critères d’efficacité du
traitement• Douleur de fond absente ou d’intensité faible
• Un sommeil respecté
• Moins de 4 accès douloureux par jour
• Des traitements prévus pour les accès douloureux
d’une efficacité supérieure à 50 %
• Des activités habituelles, qui peuvent être réduites
par l’évolution du cancer, possibles ou peu limitées
par la douleur
• Des effets indésirables des traitements mineurs ou
absents
![Page 24: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/24.jpg)
DOULEUR
NEUROPATHIQUE
![Page 25: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/25.jpg)
• Diagnostic– Questionnaire DN4
• Difficile à traiter– Plusieurs
mécanismes non encore élucidés
– Phénomène souvent chronique (Neuroplasticité)
![Page 26: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/26.jpg)
• Circonstances
– Zona (DPZ)
– Névralgies
– Sciatalgies
– Douleurs de membre fantôme
![Page 27: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/27.jpg)
DOULEUR
POST-OPERATOIRE
![Page 28: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/28.jpg)
… une grande souffrance pour
le patient
Le Bars D. Willer JC. EMC Anesthésie Réanimation 1(2004):227-266
Un geste simple pour le chirurgien…
![Page 29: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/29.jpg)
Sensibilisation : Quezako ?
Woolf CJ. Pain 152(2011):S2-S15
![Page 30: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/30.jpg)
Du bistouri … à la douleur
Hyperalgésie
primaire
Sensibilisation
périphérique
Lésion tissulaire
Inflammation
Influx nociceptif Douleur aigüe
Chirurgie
Sensibilisation
centrale
Lésions
nerveuses
Douleur chronique
Anesthésie
(opioïdes)
Patient (type de chirurgie, antécédents, anxiété...)
Douleur aigüe
Douleur chronique
Chirurgie
Douleur aigüe
![Page 31: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/31.jpg)
I. LA DOULEUR DU PATIENT,
TOUJOURS AU SÉRIEUX TU
PRENDRAS
![Page 32: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/32.jpg)
• Ecoute … comprendre …
• Confiance
• Toujours croire le patient
![Page 33: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/33.jpg)
II. LA DOULEUR, AVANT DE
TRAITER TU ÉVALUERAS
![Page 34: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluation de la douleur
• Objectifs de l’évaluation
– Intensité
– Choisir traitement adéquat
– Evaluer l’efficacité
– Evaluer la satisfaction
![Page 35: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/35.jpg)
Evaluation de la douleur
• Echelle numérique : 0-100
• Echelle verbale simple
– 0 : Absente – 1 : Faible – 2 : Modérée – 3 :
Intense
• Echelle visuelle analogique
• Simple
• Evaluation reproductible
![Page 36: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/36.jpg)
Evaluation de la douleur
• Scores comportementaux
– Enfant < 5 ans
• CHEOPS :
– Cris / Pleurs / Expression du visage …
– Sujet âgé
![Page 37: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/37.jpg)
Évaluation de la douleur
• Plusieurs scores : Hétéro-évaluation
![Page 38: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/38.jpg)
III. LA DOULEUR TOUJOURS,
TU TRAITERAS
![Page 39: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/39.jpg)
Tout le monde !!!
![Page 40: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/40.jpg)
… et en toutes circonstances !!
![Page 41: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/42.jpg)
… même devant une urgences vitales !!
![Page 43: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/43.jpg)
IV. TON PATIENT, POINT
SOUFFRIR, TU NE LAISSERAS
![Page 44: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/44.jpg)
V. LA SOUFFRANCE DE TON
PATIENT, TU ANTICIPERAS
![Page 45: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/45.jpg)
Aux urgences
• 2 phases :
– Induction :
• Obtenir soulagement rapide
• Se continu jusqu’à atteindre l’objectif
• Titration +++
– Entretien
• Poursuivre traitement après le soulagement
• Programmé
• Prévenir +++
![Page 46: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/46.jpg)
En cancérologie
• Douleur de fond
– Stable et persistante
– Plus difficile à prendre en charge
– Traitement par antalgique à libération
prolongée
![Page 47: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/47.jpg)
En cancérologie
• Accès douloureux
– Exacerbations
transitoires de la douleur
– 2 types :
• Prévisibles
• Imprévisible
– Traitement : Antalgique
à libération immédiate
![Page 48: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/48.jpg)
En cancérologie
![Page 49: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/49.jpg)
VI. EN FONCTION DE
L’INTENSITÉ, LE BON
TRAITEMENT TU DONNERAS
![Page 50: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/50.jpg)
Classification de l’OMS
![Page 51: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/52.jpg)
Classification de l’OMS
• Palier I : Pour les douleurs faibles (EVA < 3)
– Paracétamol
– AINS
– Coxib
– Acide acétylsalicylique
– … et Néfopam
![Page 53: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/53.jpg)
Classification de l’OMS
• Palier II : Pour les douleur modérés (3<EVA<5)
Echec Palier I
– IIa : Dextropropoxyphéne / Codéïne
– IIb : Tramadol
• Palier III : Pour les douleurs sévéres (EVA >5)
– Agonistes morphiniques
– Agonistes partiels
![Page 54: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/54.jpg)
AINS
• Bon usage des AINS :– Evaluer risque
• Rénal
• Digestif
• Cardio-vasculaire
– Respecter les contre-indications
– Interaction médicamenteuses +++• Antiagrégants plaquettaires
• Anticoagulants
– Ne pas associer avec :• AINS
• Corticoïdes
– Administration au milieu des repas
![Page 55: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/55.jpg)
Néfopam
• Acupan®– Produit ancien, réactualisé
– Effet sur la thermorégulation : diminution du frisson
– Efficacité analgésique
– Anti hyperalgésique
– Tolérance : Surtout si mal utilisé• Nausée, vomissements, sueurs, effets
sympathomimétiques
– Injectable / Pas de relais oral• Perfusion lente +++
• Perfusion continue 4 à 6 amp / j
![Page 56: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/56.jpg)
Codéïne
• Codéine : Codoliprane® No-Dol ® Codenfan®– Dérivé de la morphine - Opioïde faible
– Action : • Sur les récepteurs μ
• Métabolisé en morphine
– Puissance 1/6 morphine
– Surdosage : Somnolence / Dépression respiratoire
– Présentation• Association avec le paracétamol
• Sirop pour enfant
![Page 57: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/57.jpg)
Tramadol
• Tramadol : Tramal® Tremadol®
– Mode d’action
• Agoniste des récepteurs μ
• Inhibe la recaptures des monoamines
– Puissance 1/5 morphine
– Présentation : Oral, suppo et injectable
– Posologie : 1 à 2 mg/kg (max 400 mg/j)
![Page 58: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/58.jpg)
PALIER III : OPIOÏDES FORTS
Nalbuphine
Buprénorphine
Morphine
Hydromorphone
Oxycodone
Fentanyl
![Page 59: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/59.jpg)
Agonistes
• Buprénorphine : Temgesic® - Nalbuphine :
Nubain®
– Effet plafond
– Difficilement antagonisable par naloxone
– Présentation : Orale et injectable
– Peu utilisé et indiqués
– Association déconseillées avec :
• Morphine Codéine Tramadol Dextropropoxyphène
– … pas besoin de carnet à souches !!!
![Page 60: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/60.jpg)
Agonistes
• Buprénorphine : Temgesic®
– Cp sublingual : 0.2 mg
– Injectable : 0.3 mg/ 1ml
• 1 inj 3 à 4 x / j
• Nalbuphine : Nubain®
– Injectable : 20 mg/2 ml
• 1 inj 4 à 8 x /j
![Page 61: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/61.jpg)
VII. LA MORPHINE, À UTILISER TU
APPRENDRAS
![Page 62: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/63.jpg)
Morphine
• Produit de référence
• Crainte d’utilisation
– Peur de dépendance
– Peur de la dépression respiratoire
• Expliquer les effets secondaires
![Page 64: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/64.jpg)
Morphine
• Pourquoi la morphine fait peur ?
– Sous estimation de la douleur
– Méconnaissance des praticiens
• Peur des effets secondaires : Dépression
respiratoire
• Peur de l’addiction
– Législation
– … c’est la fin (Mort-Fin)
![Page 65: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/65.jpg)
Morphine
• Pourquoi la morphine est bien ?
– Traitement de référence
– Efficacité
– Coût
– Facilité d’utilisation :
• Connaissance (insuline plus dangereuse)
• Respect protocoles
![Page 66: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/66.jpg)
Morphine
![Page 67: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/67.jpg)
Morphine
![Page 68: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/68.jpg)
Morphine
• Présentation
– Injectable
• Sous cutané
• IV
– Oral• Libération immédiate
– Sévrédol
– Actiskénan
• Libération prolongée
– Moscontin
– Skénan
0 124 8
![Page 69: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/69.jpg)
Morphine
• Morphine injectable
– Hydrosoluble
– Peut être administrée par plusieurs voies
Voies Activité Biodisp. Délai Durée
IV 1 100 % 10 min 4 h
S/C 1 60 % 20 min 4 h
PO 0.25 25-30 % 25 min 4 h
![Page 70: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/70.jpg)
Morphine
• Morphine injectable
– Equivalence des doses de morphine en
fonction de la voie d’administration
Voie oraleVoie sous cutanée
Voie intra veineuse
Voie péridurale
Voie inrathécale
1 mg ½ mg 1/3 mg1/10 à
1/20 mg
1/50 à
1/200 mg
![Page 71: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/71.jpg)
Morphine
• Morphine orale
– Biodisponibilité
30%
![Page 72: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/72.jpg)
MISE EN ROUTE D’UN TRAITEMENT MORPHINIQUE
![Page 73: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/73.jpg)
Pourquoi titrer la morphine ?
• Variabilité inter-individuelle
– Ressenti de la douleur
– Antécédents d’épisodes douloureux
• Relation entre intensité et dose nécessaire
![Page 74: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/74.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration IV de morphine
– 1 à 2 mg / 3 à 5 min
– Jusqu’à EVA < 3
– Puis relais :
• Sous cutanée 5 à 10 mg/4h
• Perfusion : PCA
![Page 75: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/75.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration IV de morphine
![Page 76: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/76.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration IV de morphine– Surveillance
• Score de sédation– Ramsay :
» 1 : Malade anxieux, agité
» 2 : Malade coopérant, orienté tranquille
» 3 : Réponse seulement à la commande
» 4 : Vive réponse à la stimulation de la glabelle
» 5 : Faible réponse à la stimulation de la glabelle
» 6 : Aucune réponse
• Fréquence respiratoire : +++
![Page 77: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/77.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration de morphine
– Critères d’arrêt de la titration
• EVA ≤ 3
• Score de Ramsay > 2
• Bradypnée / Pauses
• Hypoxie
• Allergie
![Page 78: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/78.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration de morphine
– CAT :
• Oxygéner
• Arrêt titration
• Stimuler le patient
• Naloxone 0.04 mg
– Une ampoule = 0.4 mg
– Diluer dans 10 cc de SS ou SG
– Injecter 1 cc / 2 min IV : Jusqu’à FR > 10 cycles/min
![Page 79: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/79.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Titration Orale
– Utilisation de Morphine à LI
– Même principe de la titration IV
![Page 80: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/80.jpg)
Mise en route d’un traitement morphinique
• Traitement des effets secondaires +++
– Vomissements
– Rétention aiguë d’urine +++
– Constipation
• Utilisation de laxatifs systématique +++
![Page 81: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/81.jpg)
Tissus
Moelle
Epinière
Tronc
Cérébral
Amygdales
Hypothalamus
Thalamus
Cortex
Cingulaire
Cortex
Anesthésiques locauxAINS
GabapentinoidesKétamineNéfopamOpioidesParacétamol
Analgésie
multimodale
![Page 82: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/82.jpg)
Interactions
Morphine
NéfopamParacétamol
AINS
Supra-additive Additive Infra-additive
Kétamine
![Page 83: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/83.jpg)
VIII. A CHAQUE TYPE DE
DOULEUR, LE BON TRAITEMENT
TU CHOISIRAS
![Page 84: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/84.jpg)
Types de douleurs
• Douleur nociceptive :
– « Voir sus »
• Douleur neuropathique
– « Voir infra »
![Page 85: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/85.jpg)
Traitements
• 2 classes :
– Antiépileptiques
• Prégabaline
• Gabapentine
– Antidepresseurs
• Amitryptilline
![Page 86: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/86.jpg)
Traitements
Quid du tégrétol ?
![Page 87: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/87.jpg)
Névralgie du trijumeau
![Page 88: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/88.jpg)
• Titration +++
• Efficacité
– Lente
– Incertaine
• Fixer les objectifs …
![Page 89: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/89.jpg)
IX. TES GESTES ET ACTES,
SOUS ANALGÉSIE, TU
RÉALISERAS
![Page 90: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/90.jpg)
Douleur induite
• Douleur provoquée par les soins
– Négligée par les soignants : Médecins +++
– Très fréquent
![Page 91: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/91.jpg)
Douleur induite
![Page 92: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/92.jpg)
Douleur induite
![Page 93: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/93.jpg)
CONCLUSION
![Page 94: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/94.jpg)
X. LE PATIENT SATISFAIT ET
HEUREUX, VERS SON MÉDECIN
IL REVIENDRA
![Page 95: Principes de prise en charge de la douleur : Les X ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2015/05/douleur-principes.pdf · Principes de prise en charge de la douleur : Les](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041414/5e1a18294d23d21fa82f235d/html5/thumbnails/95.jpg)
I. La douleur du patient, toujours au sérieux tu prendras
II. La douleur, avant de traiter tu évalueras
III. La douleur toujours, tu traiteras
IV. Ton patient, point souffrir, tu ne laisseras
V. La souffrance de ton patient, tu anticiperas
VI. En fonction de l’intensité, le bon traitement tu donneras
VII. La morphine, à utiliser tu apprendras
VIII.A chaque type de douleur, le bon traitement tu choisiras
IX. Tes gestes et actes, sous analgésie, tu réaliseras
X. Le patient satisfait et heureux, vers son médecin il reviendra