Prinsip Pemantauan Hemodinamik Invasive

Prinsip Pemantauan Hemodinamik InvasiveMarelno Zakanito030.07.153

Pembimbing:dr. Dean Wahjudy ,Sp.OG

Ada empat parameter dasar yang diperlukan untuk menggambarkan secara komprehensif status hemodinamik setiap pasien hamil:preload, afterload, kontraktilitas, dan detak jantung.

Preload mengacu pada volume darah yang terkandung dalam ventrikel pada akhir diastol jantung. Preload ditentukan oleh kembali darah ke ventrikel dan dengan demikian secara langsung berkaitan dengan volume intravaskular. Preload Jika peningkatan jumlah darah masuk ke jantung selama diastole. Jantung yang normal akan merespon dengan peningkatan kecepatan kontraksi dan dengan demikian terjadi peningkatan stroke volume. Ini disebut hukum Starling tentang jantung. Tekanan vena sentral adalah pengukuran preload ventrikel kanan. Ventrikel kiri preload didekati secara klinis sebagai tekanan kapiler pulmoner.

Afterload merupakan resistensi tekanan yang didapat dari setiap ventrikel selama periode sistol jantung. Afterload ventrikel kanan diwakili oleh resistensi pembuluh darah paru, dan ventrikel kiri afterload oleh resistensi vaskular sistemik. Secara klinis, afterload dinilai sebagai resistensi pembuluh darah sistemik, parameternya ditunjukan berdasarkan tekanan darah, tekanan vena sentral, dan cardiac output.

Afterload Gambar 4-1 Curah jantung (CO) versus mean arterial pressure (MAP). Peningkatan resistensi vaskuler sistemik (SVR) ditunjukkan oleh garis isometrik.

Gambar 4-2 ventrikel volume akhir diastolik dibandingkan kinerja ventrikel. Meningkat. Normal dan gangguan kontraktilitas yang ditunjukkan.

Kontraktilitas mengacu pada bagian kontraktil intrinsik miokardium. Perubahan kontraktilitas mempengaruhi kurva Starling .Kontraktilitas dapat diubah oleh berbagai keadaan penyakit atau oleh agen farmakologis.Kontraktilitas Di jantung normal, curah jantung umumnya meningkat dengan detak jantung normal terhadap batas takikardia fisiologis. Namun, pada tingkat yang sangat cepat, pengisian ventrikel dan volume akhir diastolik akan berkurang karena tidak memadai diastolik waktu mengisi; dalam situasi seperti ini, curah jantung akan menurun. Heart RatePada pasien dengan stenosis mitral, bahkan derajat ringan takikardia dapat mengurangi waktu pengisian diastolik cukup untuk mempengaruhi stroke volume dan cardiac output. takikardia yang paling sering berhubungan dengan stres fisiologis, takikardia itu sendiri mungkin memiliki efek hemodinamik yang merugikan dalam beberapa jenis penyakit jantung struktural atau iskemik.Figure4-3Tekanan kapiler pulmonal (PCWP) versus indeks kerja ventrikel kiri Stroke (LVSWI): masih normal diwakili oleh daerah yang teduh.

Dalam prakteknya, tekanan darah, denyut nadi, dan luas permukaan tubuh diukur dengan cara klinis standar. Vena sentral dan tekanan kapiler pulmoner diukur dari proksimal dan distal kateter arteri paru-paru. Curah jantung diukur dengan menggunakan teknik thermo pengenceran yang terkait dengan kateter arteri pulmonalis dan komputer curah jantung. Setelah parameter ini telah diperoleh secara klinis, parameter yang diperoleh seperti resistensi pembuluh darah sistemik dan paru dan indeks kerja ventrikel kiri stroke yang dapat dihitung dalam menyusun gambaran hemodinamik lengkap pasien.

Penilaian KlinisSetelah parameter di atas telah ditentukan, Langkah pertama dalam manajemen harus selalu mengoptimalkan preload jantung di kisaran 6-10 mmHg,hukum Starling jantung menentukan perbaikan yang berkesinambungan dalam ventrikel kontraktilitas pada kebanyakan pasien sampai tekanan baji dari 14-16 mmHg. Lebih lanjut curah jantung dihubungkan preload yang telah dioptimalkan, peningkatan kontraktilitas atau penurunan resistensi vaskuler sistemik (pengurangan afterload) dapat dicapai secara klinis tepat untuk mendekati kinerja hemodinamik optimal dalam setiap pasien yang diberikan.Pengukuran tekanan darah pada central venous pressure lebih akurat dari pengukuran dengan manset. Sebagai aturan, kateter interarterial mengakibatkan tekanan dari 4-8 mm lebih tinggi dari tekanan manset yang sesuai. Prinsip ini, bagaimanapun, umumnya hanya berlaku pada pasien normal; dalam subset tertentu dari pasien sakit kritis, tekanan interarterial mungkin sampai 30 mmHg lebih tinggi daripada yang diperoleh dari manset perifer. Tekanan Darah Dalam keadaan yang ditandai dengan vasokonstriksi parah dan cardiac output yang dihasilkan rendah, tekanan manset mungkin bahkan kurang akurat; dalam keadaan seperti itu, perbedaan sampai dengan 50 mm Hg telah dilaporkan. Dengan demikian, untuk pasien shock, kateter interarterial lebih disukai. Dalam banyak keadaan klinis, bagaimanapun, baik manual atau otomatis penilaian manset tekanan darah akan membuktikan memuaskan.

SV02 dapat dinilai baik secara berkala sampling langsung dari distal kateter arteri paru-paru atau penggunaan terus menerus dari kateter arteri pulmonalis dilengkapi dengan sensor oksimetri serat optik. SvO2 ditentukan oleh empat parameter: curah jantung. Konsentrasi hemoglobin, saturasi oksigen arteri, konsumsi oksigen. Mixed Vena Oksigen Saturation (SV02) MonitoringSvO2 normal berkisar sekitar 66% -77%. Karena perubahan dalam parameter tunggal berkontribusi terhadap SvO2 dapat dikompensasikan dengan perubahan dalam parameter lain, ada hubungan langsung antara miskin SvO2 dan setiap parameter tunggal. Penurunan SvO2 lebih besar dari 10% secara klinis signifikan dan mengindikasikan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan; Namun, penyebab ketidakseimbangan tersebut tidak dapat dijelaskan oleh perubahan SvO2 saja. Perubahan dalam hemoglobin hanya menghasilkan perubahan sangat kecil dalam SvO2 sampai hemoglobin mencapai kritis tingkat rendah. Demikian pula, perubahan dalam saturasi oksigen arteri (SaO2) menghasilkan efek minimal pada SvO2 atas berbagai pengukuran SaO2 normal.

Namun, dengan adanya hipoksemia arteri yang cukup untuk menghasilkan desaturasi arteri frank. SvO2 akan jatuh secara signifikan. Dalam kondisi konsumsi kondisi-cukup oksigen, saturasi oksigen arteri, dan konsentrasi hemoglobin, perubahan dalam SvO2 proporsional dengan curah jantung; penilaian berkelanjutan dari SvO2 sehingga dapat berfungsi sebagai indikator pemanasan awal untuk penurunan yang signifikan dalam output jantung.Pulse oximetry didasarkan pada prinsip transmisi diferensial dengan oksigen dan hemoglobin nonoxygenated dan tergantung pada penggunaan dua light-emitting diode (LED) Pada pasien sakit kritis hamil dengan lemah oksigenasi fisiologis, pulse oksimetri merupakan cara pengukuran yang sangat penting.Teknik ini harus menjadi bagian rutin dari pengelolaan setiap pasien sakit kritis yang status oksigen atau dapat dikompromikan. Investigasi terbaru ke dalam penggunaan pulse oximetry janin juga dapat membuktikan secara klinis bermanfaat.

Pulse oximetry

Terima Kasih