prinsip rujukam maternal poned

8/10/2019 Prinsip Rujukam Maternal PONED

1/36

Prinsip Rujukan Maternal:what, when, who, why, where, and how?

Dr. dr Budi Iman Santoso, SpOG(K)


2/36

MENGAPA HARUS MERUJUK?


3/36

Ambroise Par (1510-1590)

fathers of modern surgery

To cure sometimes, to relieve often, to care always

Tidak mungkin semua pasien dapat disembuhkan

Namun semua pasien harus mendapatkan pelayanan terbaik


4/36


5/36

Pilar Safe Motherhood

Primary Care adalah pondasi Safe Motherhood

Obstetric & postnatal care adalah pilarSafe Motherhood

PUSKESMAS


6/36

SI-310712

Puncak Risiko Kematian Ibu


7/36

Penyebab Langsung Kematian

80%: Komplikasi Obstetrik

3 Terlambat dan 4 Terlalu

Unicef.org


8/36

Terlambat & Terlalu

3 Terlambat

mengambilkeputusan

sampai ke tempatrujukan

mendapatpelayanan difasilitas kesehatan.

4 Terlalu

terlalu muda saatmelahirkan

terlalu tua saatmelahirkan

terlalu banyak anak

terlalu dekat jarakmelahirkan.


9/36

Three Delays Model

Terlambat

mengambil

keputusan

Keterbatasan

pengetahuantentang komplikasi

Anggapan

kematian ibu

sebagai hal yang

wajar

Low status ofwomen

Kendala sosio-

kultural

Terlambat mencapai

tempat rujukan

Pegunungan,

kepulauan, sungai pengorganisasian

yang buruk

Terlambat mendapat

pelayanan

Saran

ketenagaan Keterbatasan

tenaga terlatih,

perilaku

menghukum

(punitive attitude)

Keuangan


10/36

Masalah yang mempengaruhi 7T

7T

Terlalumudah

merujuk

Salah tujuanmerujuk

Salahtatalaksana

sblm merujuk

Salah caramerujuk

Modal awal:

1. Kebijakan & Peraturan

2. Fasilitas & Infrastruktur

3. Pengatahuan & Keterampilan

RS penuh:

Penanganan

terlambat


11/36

Sistem RujukanStrategi Pemantapan Rujukan

SI-310712Rujukan adalah sebuah sistem yang harus didukung oleh komponen yang optimal


12/36

KAPAN HARUS MERUJUK?


13/36

Tanda Bahaya bagi Ibu dan Anak:Lihat telapak tangan masing-masing segera rujuk

Sumber: WHOSI-310712

Untuk Petugas Kesehatan


14/36

Rujuk apabila terdapat salah satutanda di bawah ini

Untuk Petugas Kesehatan Layanan Primer: Halaman awal Partograf


15/36

Edukasi IbuUntuk Ibu Melahirkan


16/36

KEMANA AKAN MERUJUK?

TEM R K N


17/36

SISTEM RUJUKAN

SI-310712

Rawat Mandiri:

PKM mampu PONED


18/36

HARAPAN HASIL RUJUKAN

SI-310712

24 jam bertugasDr SpOG & SpA ?

24 Jam bertugasDr Umum & Bidan?


19/36


20/36


21/36

Pertimbangkan!

Rujukan memberi nilai positif, bukan memperburukkondisi pasien

Pasien dalam keadaan stabil

Libatkan orang tua atau keluarga

mengambil keputusan

kenapa Ibu harus dirujuk

PER I P N & KEW P D N


22/36

Persiapan persalinan dan kewaspadaan komplikasi untuk ibu dan keluarganya

Mengenali danger signs

Perencanaan pengelolaan komplikasi

Tabungan atau penyediaan dukungan dana

Merencanakan transportasi

Merencanakan jalan

Merencanakan tempat persalinan

Memilih penolong persalinan

Mengikuti petunjuk perawatan diri (instructions for self-care)

PERSIAPAN & KEWASPADAAN

1

2

3

4

5

6

7

8

CARA MERUJUK


23/36

Indikasi &Kontraindikasi

Perencanaan alasan

tujuan

akomodasi

Biaya

Transportasi

Surat rujukan

Stabilisasi pasien

Perlengkapan Umum

Cairan & Obat

Perlengkapanpersalinan steril

Perlengkapanresusitasi neonatus& dewasa

Kendaraan

TenagaKesehatan

Komunikasi

Mampu resusitasi

Mampu PONEDTatalaksana

selama rujukan

CARA MERUJUK

SOGC. Maternal transport policy. J Obstet Gynaecol Can 2005;27(10):956958


24/36

Nilai kembali sebelum merujuk

Tanda vital

Tekanan darah

Denyut jantung janin

Presentasi

Dilatasi serviks

Letak janin

Kondisi ketuban

Kontraksi uterus: kekuatan, frekuensi, durasi


25/36

RUJUKAN PADA KASUS PONED


26/36

Rujukan pada Ketuban Pecah Dini

Prematur

Persalinan dilakukan

pada minggu ke 34

Sebelum minggu ke 34:

penanganan ekspektan

Edukasi pasien mengenai

risiko korioamnitis dan

gangguan napas padaneonatus.


27/36

Observasi KPD

Observasi saat masuk

TNSP

Kontraksi, Cairan vagina dan urinalisis

Observasi lanjutan

4 jam

Nadi, suhu

Vaginal discharge

Jumlah, warna, bautanda-tanda infeksi

Kontraksi

Janin

2x sehari

DJJ1x sehari

TD

Bising usus

R j k k RSUD/RSUP/RSCM?


28/36

Rujukan pada PreeklamsiaRujuk ke RSUD/RSUP/RSCM?

Tergantung kriteria


29/36


30/36

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )

Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi? Evaluasi rutinya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban

KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2

Lakukan pengawasan kala IV

ya

tidak

Ajarkan keluarga KBE


Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Lakukan KBI lagi

tidak


31/36

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )

Ajarkan keluarga KBE


Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur

Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)

Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam

Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectaltidak


32/36


33/36

Cek sdh tidak bocor


34/36

Kesimpulan

Optimalisasi:

Perencanaan, perlengkapan, tenaga kesehatan, dan tatalaksana saat merujukadalah hal yang terintegrasi dan wajib diperhatikan

Kolaborasi:

Menyesuaikan tempat rujukan (layanan sekunder/tersier) dengan indikasipasien dapat membantu mempercepat pemberian pelayanan

Stabilisasi & Komunikasi

hanya dapat dilakukan bila tenaga kesehatan memiliki pengetahuan,keterampilan, dan attitudeyang baik.

Sistem

Rujukan adalah sebuah sistem yang terdiri atas komponen manajemen, SDM,dana, fasilitas& infrastruktur, pelatihan, dan monev. Semua harus optimal.


35/36


36/36

Terima kasih

prinsip rujukam maternal poned

Documents