Prise en charge Prise en charge d’un patient comateux, d’un patient comateux,

rôles de l’IDErôles de l’IDE

A BECRETA BECRETIDE 2008IDE 2008

DéfinitionDéfinition

Altération de la conscience irréversibleAltération de la conscience irréversible

Absence d’ouverture spontanée des yeuxAbsence d’ouverture spontanée des yeux

Absence d’éveil lors de diverses stimulationsAbsence d’éveil lors de diverses stimulations

Cause : dysfonction FRAACause : dysfonction FRAAFormation réticulée activatrice ascendanteFormation réticulée activatrice ascendante

http://lecerveau.mcgill.ca

Neurones :Neurones :

Besoins en OBesoins en O22

Besoins en glucoseBesoins en glucose

Sensibles aux troubles Sensibles aux troubles électrolytiquesélectrolytiques

Sensibles aux toxiquesSensibles aux toxiques

COMACOMA

PRONOSTIC VITAL ENGAGEPRONOSTIC VITAL ENGAGE

Obstruction des VASObstruction des VAS inhalation de liquide inhalation de liquide gastriquegastrique

étiologie

Diagnostic positifDiagnostic positif

Score de Glasgow ≤ 7Score de Glasgow ≤ 7

Les principales étiologiesLes principales étiologies

1.1. Comas traumatiquesComas traumatiques• Hématome extra duralHématome extra dural• Hématome sous duralHématome sous dural• Œdème cérébralŒdème cérébral

2.2. Métaboliques Métaboliques HYPOGLYCEMIEHYPOGLYCEMIE

3.3. ToxiquesToxiques OpiacésOpiacés BenzodiazépinesBenzodiazépines AlcoolAlcool

Les principales étiologiesLes principales étiologies

1.1. MéningéesMéningées Hémorragie méningéeHémorragie méningée Infectieux (méningite)Infectieux (méningite)

2.2. ParenchymateusesParenchymateuses AVC hémorragique ou ischémiqueAVC hémorragique ou ischémique HématomeHématome TumeurTumeur

3.3. ÉpileptiquesÉpileptiques

Les premières mesures (1)Les premières mesures (1)

Examen initial rapide/Examen initial rapide/déshabillagedéshabillage

• Respecter l’axe du rachis cervical Respecter l’axe du rachis cervical • Efficacité de la Efficacité de la ventilationventilation• Pouls, TA, T°, SpO2 : Pouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamiquehémodynamique• Pupilles : Pupilles : neurologiqueneurologique• État cutanéÉtat cutané

Glycémie capillaire : Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?HYPOGLYCEMIE ?

PupillesPupilles

AAAAAAMydriase

Glycémie capillaireGlycémie capillaire

Les premières mesures (2)Les premières mesures (2)

AppelAppel du médecin du médecin

Chariot d’urgenceChariot d’urgence

Pose de VVP (soluté glucosé à 10% Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)salé isotonique)

Les premières mesures (3)Les premières mesures (3)

Le patient est hospitalisé en serviceLe patient est hospitalisé en service• Récupérer le dossier médicalRécupérer le dossier médical• Récupérer le dossier infirmierRécupérer le dossier infirmier• Histoire de la maladieHistoire de la maladie

Le patient arrive au SAULe patient arrive au SAU• ATCDATCD• TraitementsTraitements• Histoire de la maladie (traumatisme ?)Histoire de la maladie (traumatisme ?)

Se préparer à aider le médecinSe préparer à aider le médecinà la mise en condition du patientà la mise en condition du patient

Nécessaire d’oxygénothérapieNécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelleAspiration fonctionnelle Matériel d’intubationMatériel d’intubation Ballon insufflateur …Ballon insufflateur …

Se préparer à un transportSe préparer à un transportintra hospitalierintra hospitalier

ImagerieImagerie

HED HSD Œdème cérébral

Hémorragieméningée

Se préparer Se préparer à la réalisation à la réalisation

d’autres examensd’autres examens

Enquête toxicologiqueEnquête toxicologique(sang, urines, liquide gastrique)(sang, urines, liquide gastrique)

Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants

ECG et radio de thorax.

Ponction lombairePonction lombaire

Coma fébrile = PL

ElectroencéphalogrammeElectroencéphalogramme

Convulsions + comaComa + convulsions

Spécificité des soins inhérents au comaSpécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière)(démarche infirmière)

NursingNursing• YeuxYeux• BoucheBouche• Changements de positionChangements de position• Soins cutanésSoins cutanés• Bas de contentionBas de contention

Mesures de sécuritésMesures de sécurités• Patient ventiléPatient ventilé• Patient en Patient en phase de réveil +++phase de réveil +++

Spécificité des soins inhérents au comaSpécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière)(démarche infirmière)

Soins de l’abord trachéalSoins de l’abord trachéal

Soins / SNG ou GPESoins / SNG ou GPE

Soins / sonde vésicale ou cystocath Soins / sonde vésicale ou cystocath

Attention à ce que l’on dit !!!Attention à ce que l’on dit !!!

Cas clinique 1Cas clinique 1

Diabétique comateuxDiabétique comateux

• Hypoglycémie ? +++Hypoglycémie ? +++• AVC ?AVC ?• Méningite ?Méningite ?• Autre (diabétique dépressif !!!)Autre (diabétique dépressif !!!)

Cas clinique 2Cas clinique 2

Jeune de 20 ans au SAUJeune de 20 ans au SAU

• Rupture d’anévrysme ?Rupture d’anévrysme ?• Intoxication médicamenteuse ?Intoxication médicamenteuse ?• Surdosage en opiacés ?Surdosage en opiacés ?• Méningite ?Méningite ?• Autre ?Autre ?

Cas clinique 3Cas clinique 3

Femme de 50 ans fibrillation Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVKauriculaire, sous AVK

• AVC ischémique ?AVC ischémique ?• AVC hémorragique ?AVC hémorragique ?• Autre ?Autre ?

Cas clinique 4Cas clinique 4

Homme de 60 ans éthylique chroniqueHomme de 60 ans éthylique chronique

• Intoxication alcoolique aiguë ?Intoxication alcoolique aiguë ?• Hématome sous dural post chute ?Hématome sous dural post chute ?• Encéphalopathie hépatique ?Encéphalopathie hépatique ?• Méningite à pneumocoque ?Méningite à pneumocoque ?• Autre ?Autre ?

INTOXICATIONSINTOXICATIONS

Intoxications Intoxications médicamenteuses volontairesmédicamenteuses volontaires

Types de toxiquesTypes de toxiques

LésionnelsLésionnels

FonctionnelsFonctionnels

Principales intoxicationsPrincipales intoxications

Benzodiazépines / coma et ses conséquencesBenzodiazépines / coma et ses conséquences

Antidépresseurs / syndrome sérotoninergiqueAntidépresseurs / syndrome sérotoninergique

Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conductionAntiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction• ECG +++ECG +++

Lavage gastrique/charbon activéLavage gastrique/charbon activé

Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA

Tube de Faucher

AntidotesAntidotes

/benzodiazépines/benzodiazépines• Anexate*Anexate*

/morphiniques/morphiniques• Narcan*Narcan*

/paracétamol/paracétamol• N-acétyl cystéineN-acétyl cystéine

PEC en réanimationPEC en réanimation

On assure la LVASOn assure la LVAS

Ventilation artificielleVentilation artificielle

On attend l’élimination du produitOn attend l’élimination du produit

Complications les + fréquentesComplications les + fréquentes

Anoxie cérébraleAnoxie cérébrale

Pneumopathie d’inhalationPneumopathie d’inhalation

PhlébitePhlébite

RhabdomyolyseRhabdomyolyse

Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique

Consultation psychiatriqueConsultation psychiatrique

Organiser la sortieOrganiser la sortie

Prévenir les récidives +++Prévenir les récidives +++

Intoxications associéesIntoxications associées

Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique

Surdosage en opiacésSurdosage en opiacés

Intoxication au COIntoxication au CO