problemas nutricionais no pÓs operatÓrio de cirurgia bariÁtrica programa de educaÇÃo mÉdica...
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PROGRAMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADABases da Nutrologia para Especialistas e não Especialistas
17 de agosto de 2012 CREMESP - SÃO PAULO / SP
PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA
BARIÁTRICABARIÁTRICA
Fernando Bahdur Chueire
Divisão de Nutrologia - H.C.F.M.R.P. – USP
Câmara Técnica de Nutrologia do CREMESP
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PERÍODO PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Espaço de tempo iniciado desde o 1°
dia de pós operatório e sem data
prevista para o término
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AVALIAÇÃO NUTROLÓGICAAVALIAÇÃO NUTROLÓGICA Carências nutricionais no Obeso
–Tiamina 15 – 29%–Vitamina B12 4,9 – 10,4% Risco 4,23/ 1,24 –Folato 6% –Vitamina A 7%
–25-(OH)2 D 40%
–Ferro 14% –Ferritina 6%–Zinco 28%–Selênio 58%
Buffington, 1993Kaidar-Person, 2007
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• Estado nutricional pré-operatório
• Tipo de técnica cirúrgica
• Ocorrência de complicações pós-operatórias
• Habilidade de se modificar o comportamento alimentar
• Aderência ao acompanhamento médico e uso dos suplementos vitamínicos
FATORES INFLUENCIADORES DO ESTADO NUTRICIONAL
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COMPLICAÇÕES
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• Hemorragia gástrica
• Perfuração esofágica
• Fístulas
• Deiscência de sutura
• Obstrução intestinal
• Deficiências nutricionais são raras, exceto quando ocorre complicação como a sépse
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
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• Vômitos (30%)–Desnutrição protéico-calórica–Desidratação–Desequilíbrio eletrolítico–Deficiência de tiamina
• Refluxo ácido
• Disfagia
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
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• Mastigação inadequada• Distensão da câmera gástrica pela ingestão de
líquidos• Grande ingestão de alimentos• Intolerância alimentar (carne vermelha, lactose)• Estenose ou obstrução da estomia• Ulceração marginal• Obstrução intestinal• Refluxo gastroesofágico• Colelitíase sintomática• Medicações• Dumping
CAUSAS DE VÔMITOS
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• As deficiências nutricionais são raras, exceto quando há uma restrição importante ou complicações
• Deficiência de ácido fólico → intolerabilidade a vegetais folhosos
• É sugerido a suplementação diária de vitaminas• Vômitos → desidratação e desequilíbrio
eletrolítico
PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS
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• Grande perda de nutrientes pelas fezes:
– Hiperoxalúria (litíase renal)
– Osteopenia e osteoporose
– Hepatopatia
– Desnutrição protéico-calórica
– Deficiência vitamínica
PROCEDIMENTOS DISABSORTIVOS
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• Capella:–Dumping: ingestão rica de carboidratos simples ou
gordura (em 75% dos pacientes)• Comer em pequenas porções em intervalos curtos• Mastigar bem os alimentos e comer devagar• Evitar alimentos com grande quantidade de carboidratos
simples• Beber líquidos entre as refeições
–Baixos níveis séricos de vitamina D, B12, cálcio e ferro
–58% de hiperparatireoidismo (calcemia normal)
PROCEDIMENTOS COMBINADOS
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• Scopinaro:
– Deficiências nutricionais são mais comuns
• Vitaminas lipossolúveis
• Desnutrição protéico-calórica
• Hipocalcemia
• Diarréia levando a desidratação e distúrbios eletrolíticos
– 18% hipoalbuminemia
– 32% anemia
– 25% hipocalcemia
– 50% ↓ vit. A, D e K, mesmo recebendo suplementação
PROCEDIMENTOS COMBINADOS
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COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
• Deficiência de vitaminas• Deficiência de Elementos Traços• Hiperuricemia• Desnutrição protéica• Osteoporose
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COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
• Anemias• Alopécia • Vômitos• Diarréia (S. Dumping)• Supercrescimento Bacteriano
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ANEMIASANEMIAS
• Deficiência de Ferro
• Deficiência de Cobalamina
• Deficiência de Ácido Fólico
• Deficiência de Cobre
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• Carne vermelha e frango são freqüentemente mal tolerados
• Grãos e alimentos pastosos são melhor tolerados
• Líquidos não devem ser consumidos até 30 minutos após a alimentação
• Líquidos e doces com alto teor de açúcar devem ser evitados
ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA
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• Bebidas gaseificadas devem ser evitadas
• Alimentos ricos em gorduras devem ser evitados
• O leite desnatado é melhor tolerado
• Proteínas devem ter uma porcentagem maior em cada refeição
ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA
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ACOMPANHAMENTO NUTROLÓGICO
• Medicações– Omeprazol 20 mg - 90 dias– Complexo vitamínico (uso contínuo)– Cálcio + Vitamina D – Suplemento Ferro ?– Vitamina B 12 ?
• Atividade física: após 3 meses• Seguir corretamente as orientações nutricionais
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PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
• Suplementação oral diária:Retinol (Vit. A) 5000 UI Ác pantotênico (pantotenato Ca) 10 mg
Colecalciferol (Vit. D3) 400 UI Cromo (cloreto Cr) 25 mcg
Ácido ascórbico (vit. C) 100 mg Cálcio (carbonato Ca) 250 mg
Ácido fólico 1 mg Ferro (fumarato ferroso) 60 mg
Acetato de tocoferol (Vit. E) 30 UI Molibdênio (molibdato Na) 25 mcg
Biotina 30 mcg Magnésio (óxido de Mg) 25 mg
Cloridrato de piridoxina (B6) 10 mg Manganês (sulfato de manganês) 5 mg
Cianocobalamina (B12) 12 mcg Zinco (óxido Zn) 25 mg
Niacinamida 20 mg Iodo (iodeto K) 150 mcg
Riboflavina (B2) 3,4 mg Cobre (óxido de Co) 2 mg
Mononitrato de tiamina (B1) 3,0 mg
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COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICASCOMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS
• Transtornos Alimentares
• Depressão
• Compulsão
• Depedência química
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COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICASCOMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS
• Wernick-Korsakoff
• Encefalopatia
• Neuropatia Óptica
• Mielopatia póstero-lateral
• Poliradiculoneuropatia Aguda
• Polineuropatia
• Miopatia
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TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE
Atendimento Multidisciplinar
MédicoNutricionistaPsicólogoEnfermeiroFarmacêuticoTerapeuta OcupacionalFisioterapeutaProfessor de Educação FísicaAssistente Social
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CONCLUSÕES
• Equipe multidisciplinar
• Seleção adequada de pacientes
• Avaliação da capacidade e entendimento do paciente
• Estímulo à ingestão de alimentos ricos em proteínas
• Suplementação vitamínica diária (Fe, Ca, Vit. D, Vit. Complexo B)
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CONCLUSÕES
• Necessidade de reposição micronutrientes
• Aderência no acompanhamento periódico por prazo indefinido, sem previsão de alta
• Seguimento e manutenção da prescrição e orientações propostas
• Educação continuada do paciente