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Proceso de Atención Nutricia y su
uso en pacientes estandarizados
1 MCS. Saby Camacho López
Directora Nacional de Nutrición - UVM
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• Objetivos:
– Describir los 4 componentes del Proceso de Atención Nutricia
(NCP)
– Elaborar un diagnóstico de nutrición en el formato PES utilizando
lenguaje estandarizado.
– Uso de paciente estandarizado en el modelo de aprendizaje del
Proceso de Atención Nutricia (NCP)
Proceso de Atención Nutricia
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Un método sistemático de resolución de problemas
desarrollado por la ADA ahora Academia de Nutrición y
Dietética, que los profesionales de la nutrición utilizan
basándose en el pensamiento crítico para proporcionar una
atención de calidad a los pacientes con énfasis en la
estandarización del proceso, más no a la estandarización
de la atención al individuo.
Proceso de Atención Nutricia
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Proceso de Atención Nutricia
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El proceso conlleva a la aplicación de los siguientes pasos.
Proceso de Atención Nutricia
• Existe un problema de nutrición?
Paso 1: Evaluación del estado de nutrición
• ¿Cuál es el problema de nutrición? Su causa? ¿Cómo lo sabemos?
Paso 2: Diagnostico nutricio
• ¿Cuáles son las soluciones para el problema?
Paso 3: Intervención nutricia
• ¿Las soluciones funcionaron? ¿Cómo lo sabemos?
Paso 4: Monitoreo y evaluación nutricia.
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Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
Es el acercamiento integral para definir el estado de nutrición utilizando historias médicas, nutricias y de medicamentos;
examen físico, mediciones antropométricas y datos de laboratorio.
Es un proceso continuo y dinámico que implica la recopilación inicial de datos, así como una reevaluación continua y el análisis del estado de nutrición del paciente/cliente en comparación con
los criterios específicos.
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Historia relacionada con Alimentos / Nutrición:
• Historia dietética. Alergias alimentarias. Preferencias y aversiones. Intolerancias alimentarias. Restricciones alimentarias. Evaluación de la sensación de hambre y saciedad. Bebidas preferidas.
Mediciones antropométricas
• Peso, altura, índice de masa corporal, patrones de crecimiento, la historia en peso
Datos bioquímicos.
• Laboratorios, medicamentos, procedimientos
Exploración física enfocada en el estado de nutrición
• Evaluación de signos vitales, dimensiones físicas y composición corporal, identificación de signos.
Historia de cliente/paciente
• Historia Médica, antecedentes heredofamiliares, diagnóstico médico, revisión de problemas referidos por el paciente, cirugías, antecedentes de problemas relacionados con la nutrición, tratamientos médicos, hábitos ej. consumo de alcohol, tabaquismo, etc, interacción entre fármacos y nutrimentos, interpretación de signos y síntomas relacionados con deficiencia de vitaminas)
Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
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• Determinar cuales son los datos necesarios.
• Distinguir entre información relevante e irrelevante.
• Validar los datos
• Determinar la necesidad de cualquier información adicional.
• Seleccione las herramientas adecuadas de evaluación
• Aplicar las herramientas de evaluación de manera fiable y válida
Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
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Los datos obtenidos sobre la evaluación del estado de nutrición
(indicadores) se comparan con los criterios, normas y estándares
pertinentes, para la interpretación y la toma de decisiones.
Estas pueden ser las normas oficiales o valores de referencia. Los
resultados de la evaluación del estado de nutrición deberán estar
documentados para realizar el diagnóstico nutricio y establecer la
intervención nutricia.
Indicadores
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Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Identificación y descripción de la ocurrencia actual o el riesgo o posibilidad potencial de ocurrencia, de un problema nutricio, que puede ser resuelto a través del tratamiento - intervención nutricia - por el profesional de la Nutrición.
Un diagnóstico nutricio (ej. Ingesta inadecuada e inconsistente de hidratos de carbono) es diferente a un diagnóstico médico (ej. Diabetes)
El proceso de identificación y clasificación de los diagnósticos nutricionales brinda la pauta para obtener resultados realistas y medibles, así como para seleccionar una intervención nutricional adecuada y vigilar la evaluación hasta alcanzar los resultados esperados.
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Identificación y comprensión de los problemas nutricionales.
Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Categoría 1. Diagnósticos relacionados con el consumo.
• Problemas de nutrición que están relacionados con el consumo elevado o insuficiente de la energía, nutrimentos, líquidos y sustancias bioactivas a través de dieta oral o de apoyo nutricional en comparación con las necesidades reales o estimados
Categoría 2. Diagnósticos clínicos.
• Problemas de nutrición que están relacionados con condiciones médicas o físicas
• Incluyen problemas en la deglución, masticación, digestión, absorción, y mantenimiento del peso adecuado
Categoría 3. Diagnósticos sobre las características ambientales y conductuales.
• Conocimientos, actitudes, creencias, entorno físico, el acceso a los alimentos, o la seguridad alimentaria
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El diagnóstico nutricional consta de 3 elementos:
Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
(P) Problema nutricional: Describe las alteraciones en el estado de nutrición del paciente/cliente
(E) Etiología: Causa o factores de riesgo contribuyentes al problema. En el enunciado diagnóstico la etiología se vincula con el problema mediante expresiones como "relacionados con".
(S) Signos/Síntomas: Los datos utilizados para determinar que el paciente / cliente tiene el diagnóstico nutricional señalado. En relación con la etiología se une mediante expresiones como “evidenciado por” o "como lo demuestra".
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Un enunciado diagnóstico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos.
• Ser claro y conciso
• Ser específico (enfocado en el paciente)
• Relacionarse con un problema nutricional.
• Ser preciso. (Relacionado con una etiología)
• Basarse en datos confiable.
Ejemplo de redacción
Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Exceso en la ingesta calórica (problema) "relacionada con" el consumo frecuente de grandes porciones de comidas ricas en grasas (etiología) "como lo demuestra" la ingesta diaria promedio de calorías superior a la cantidad recomendada en 500 kcal y el aumento de 6 kilogramos de peso durante los últimos 18 meses (signos/síntomas)
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Paso 3: Intervención Nutricia
• El objetivo es resolver o mejorar el problema identificado de nutrición a través de la
planificación y ejecución de intervenciones nutricias adecuadas que se adaptan a las
necesidades del paciente/cliente.
• La selección de las intervenciones de nutrición es dirigida por el diagnóstico de
nutrición y su etiología. Las estrategias de intervención nutricia tienen como propósito
eliminar o disminuir el diagnóstico nutricional, o para reducir los signos y síntomas de
un diagnóstico nutricional a través de la modificación de la ingesta dietética, los
conocimientos y conductas alimentarias, las condiciones ambientales, o el acceso
servicios de apoyo.
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Las estrategias de intervención están clasificadas en:
Administración de alimentos y / o nutrimentos.
• Enfoque individualizado para suministro de alimentos y / o nutrimentos, incluyendo comidas y colaciones, alimentación enteral, parenteral y suplementos alimenticios.
Educación en Nutrición.
• Proceso formal para enseñar o entrenar a un paciente / cliente en una habilidad o para impartir conocimientos que le permitan a los pacientes o clientes modificar la elección de alimentos y los hábitos alimenticios para mantener o mejorar su salud
Asesoramiento nutricional.
• Es un proceso de apoyo, que se caracteriza por una relación Nutriólogo – paciente en donde se establecen las prioridades, metas, y planes de acción individualizados que fomenten la responsabilidad y el auto-cuidado para promover la salud.
Coordinación de Atención Nutricional.
• Consulta referida a otros profesionales de salud o instituciones que pueden ayudar en el tratamiento de los problemas relacionados con la nutrición.
Paso 3: Intervención Nutricia
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Paso 4: Monitoreo y
Evaluación Nutricia.
Seguimiento
• La revisión y evaluación del estado de nutrición del paciente en relación con el diagnóstico nutricio, los planes de intervención, metas y resultados
Evaluación
• Comparación sistemática de los resultados actuales con la condición anterior, los objetivos de intervención, o un patrón de referencia.
Ayuda a que el profesional de la nutrición para
determinar si ha habido algún progreso realizado en
el estado nutricional del paciente / cliente y si las
metas o los resultados esperados se están
cumpliendo.
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• Los Nutriólogos realizan tres acciones como parte del monitoreo y la
evaluación nutricia para determinar el progreso del paciente:
Monitorear progresos
• Comprueba la comprensión del paciente y el cumplimiento del plan; Determina si la intervención se lleva a cabo en la forma prescrita; Proporcionar evidencia de que el plan de intervención está o no está generando cambios, Identificar otros resultados positivos o negativos; Reunir información que indique las razones para la falta de progreso; Apoyar con evidencia las conclusiones.
Medir los resultados
• Seleccionar los indicadores que son relevantes para el diagnóstico nutricional o los signos o síntomas, metas de nutrición, diagnóstico médico; Usar indicadores estandarizados para aumentar la validez y fiabilidad de las mediciones en los cambios
Evaluar los resultados
• Comparar los resultados actuales con la situación anterior, los objetivos de intervención y / o patrones de referencia.
Paso 4: Monitoreo y
Evaluación Nutricia.
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Formato SOAP
• Subjective ( S)
– Anotar los datos subjetivos reportados por el paciente y/o familiares.
• Objective (O)
– Anotar los datos objetivos más relevantes, pruebas físicas y observaciones clínicas que
son de importancia para el estado nutricional del paciente
• Assessment (A):
– Anotar la evaluación, incluir el diagnóstico nutriológico final. Además, se evalúa si existe
algún problema de mala nutrición o si existe el riesgo a desarrollar algún problema nutricio.
Todo esto debe interpretarse de acuerdo a los datos que se reportaron en los apartados S y
O.
• Plan (P):
– En el plan se deben incluir las recomendaciones generales del tipo de dieta las metas
específicas sobre el consumo de alimentos y actividad física. Anotar las actividades de
orientación, los materiales educativos que se entregaron o se deben y las pruebas de
laboratorio o visita médica que se consideren necesarias para el tratamiento del paciente,
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Hampl, 1999, Dossenback, 2005
Las actividades con pacientes estandarizados son una herramienta sofisticada para la presentación de escenarios y simulaciones clínicas a los estudiantes.
Los pacientes estandarizados, que han sido utilizados durante muchos años en escuelas de medicina, en el área de nutrición puede proporcionar a los estudiantes la oportunidad de aprender y practicar las técnicas de comunicación en un entorno simulado, de apoyo.
Una de las ventajas del PE es evitar poner a pacientes reales en la tensión propia de múltiples encuentros repetidos con estudiantes o residentes para evaluación o enseñanza. Un mismo PE, puede realizar muchas veces el mismo rol, posibilitando la evaluación de un número importante de sujetos.
Paciente estandarizado
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Pirámide de la
competencia de Miller
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Ventajas del uso de PE
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